生理学授课JackLiu

1、第三章：血液第一节：概述第一节第一节 血液的组成与特性血液的组成与特性来段视频Yeah!血液血液的主要的主要功能功能运输功能运输功能 运输氧、营养物质、激素和代谢产物等调节功能调节功能 参与体温调节，参与机体功能活动的调节，参与机体酸碱平衡的调节等防御功能防御功能 白细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、各种免疫细胞和补体系统，可对抗或吞噬病原微生物。生理止血功能生理止血功能 血小板和血浆中的凝血因子可防止小血管破裂时发生大出血二、血量与血细胞比容二、血量与血细胞比容血量血量: : 概念：体内血液的总量概念：体内血液的总量 正常值：正常值：约占体重的约占体重的7 78 8。 分类：循环血量、贮存血量分类：

2、循环血量、贮存血量血细胞比容血细胞比容: : 概概 念：念：血细胞在全血中所占的百分比血细胞在全血中所占的百分比。 正常值正常值: : 男性为男性为40405050，女性为，女性为37374848 变变 化化: : 血浆量与红细胞数量发生改变时，血浆量与红细胞数量发生改变时， 都可使红细胞比容改变。都可使红细胞比容改变。 例例: : 严重腹泻或大面积烧伤时严重腹泻或大面积烧伤时血浆量血浆量红细胞比容红细胞比容 贫血贫血红细胞红细胞红细胞比容红细胞比容血液各成分的比容血液各成分的比容 Physical and chemical characteristics of blood三、血液的理化特性三

3、、血液的理化特性1. 血液的比重血液的比重 全血比重：全血比重：1.050 1.060(红细胞多比重大红细胞多比重大) 血浆比重：血浆比重：1.025 1.030(蛋白质含量多比重大蛋白质含量多比重大) 红细胞比重：红细胞比重：1.090 1.092(与血红蛋白含量与血红蛋白含量呈正比呈正比)Physical and chemical characteristics of blood血液的理化特性血液的理化特性2. 血液的粘滞性血液的粘滞性(viscosity) 由液体分子的内摩擦形成。与水相比，血液相由液体分子的内摩擦形成。与水相比，血液相对粘滞性为对粘滞性为4 5，血浆为，血浆为1.6 2

4、.4。 红细胞数、血浆蛋白含量和血流速度等影响决红细胞数、血浆蛋白含量和血流速度等影响决定粘滞性。定粘滞性。(血流动力学血流动力学)Physical and chemical characteristics of blood血液的理化特性血液的理化特性3. 血浆渗透压血浆渗透压(plasma osmotic pressure) 300 mmol/L (300 mOsm/Kg H2O,相当于相当于770 kPa)。主要与溶液中溶质颗粒数目的多少呈正变。主要与溶液中溶质颗粒数目的多少呈正变。 晶体渗透压晶体渗透压(crystal osmotic pressure)： 晶体物质所形成的渗透压。晶体物

5、质所形成的渗透压。80%来自来自Na+和和Cl-。 (细胞内外水平衡细胞内外水平衡) 胶体渗透压胶体渗透压(colloid osmotic pressure)： 由血浆中的蛋白质所形成的渗透压。其中白蛋白分子由血浆中的蛋白质所形成的渗透压。其中白蛋白分子量小，故为胶体渗透压的主要来源。量小，故为胶体渗透压的主要来源。(血管内外水平衡）血管内外水平衡） 血浆渗透压 概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。 分类： 晶体渗透压 胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要

6、为白蛋白)压力大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意义维持细胞内外细胞内外水分交换 调节毛细血管内外毛细血管内外水分 保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量Physical and chemical characteristics of blood血液的理化特性血液的理化特性3. 血浆渗透压血浆渗透压(plasma osmotic pressure) 等渗溶液：等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液与血浆渗透压相等的溶液 等张溶液等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液。正常体积和形态的盐溶液。血浆晶体渗

7、透压与胶体渗透压Physical and chemical characteristics of blood血液的理化特性血液的理化特性4. 血浆的血浆的pH值：值： 正常值为正常值为7.357.45。主要取决于血浆中的。主要取决于血浆中的缓冲对，其中最主要缓冲对为缓冲对，其中最主要缓冲对为NaHCO3/ H2CO3，比值为比值为20。(肺和肾的排出）肺和肾的排出） Summary 总结二、血量与血细胞比容二、血量与血细胞比容概念：体内血液的总量称血量;血细胞占全血容积的百分比值称血细胞比容。三、血液的理化性质三、血液的理化性质血液的比重、血液的粘滞性、血液渗透压（胶体渗透压、晶体渗透压）、等

8、渗溶液与等张溶液、血液的酸碱度第二节 血浆二、血浆的成分血浆基本成分：晶体物质溶液（水、电解质、小分子有机物、气体等）血浆蛋白分类白蛋白（A）：量最多；分子量最小球蛋白（G）：量较少；分子量较大纤维蛋白原：量最少；分子量最大功能：形成血浆胶体渗透压、运输、参与生理性止血、免疫、营养等非蛋白有机物含氮化合物（又称非蛋白氮）：氨基酸、尿素、尿酸、 肌酸、肌酐等不含氮化合物：葡萄糖、脂类、酮体、乳酸等小拓展之电解质小拓展之电解质血浆中的电解质由阳、阴离子组成。阳离子主要为Na+，阴离子主要是Cl-。血浆中的电解质是产生血浆晶体渗透压的最主要成分。人体各部分体液中电解质的含量（mmol/L）： 小拓展

9、之白球比小拓展之白球比白蛋白减少或者是球蛋白增多都会导致白球比降低。白蛋白是在肝脏内制造的，当肝功能受损时，白蛋白的合成量就会减少，从而可能导致白球比偏低；这种情况常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌等导致肝损害的疾病。 球蛋白是由人体的免疫器官产生的，当人体内有病毒时，会刺激免疫系统产生大量的球蛋白，从而可能导致白球比低；这种情况常见于各种急慢性传染病、病毒性肝炎等疾病。当人患有慢性肝炎、肝硬化时，白蛋白减少、球蛋白增多，从而导致白球比低。 血细胞生理一一、红细胞生理、红细胞生理 （一）红细胞的数量和形态（一）红细胞的数量和形态 1、成年男性：、成年男性： 4.0-5.5X10 12 /L 成年女性

10、：成年女性： 3.5-5.0X10 12 /L 2、血红蛋白含量：、血红蛋白含量： 成年男性成年男性: 120160g /L 成年女性：成年女性：110150g /L 红细胞的形态（二）红细胞的生理学特性和功能（二）红细胞的生理学特性和功能1、生理学特性、生理学特性 通透性通透性 可塑变形性可塑变形性 悬浮稳定性悬浮稳定性 渗透脆性渗透脆性 2、 红细胞的功能红细胞的功能运输运输O2和和CO2 缓冲作用：缓冲物质缓冲作用：缓冲物质（三）（三） 红细胞的生成及其调节红细胞的生成及其调节1、 红细胞生成红细胞生成 生成部位：胚胎期：软黄囊、肝、脾、生成部位：胚胎期：软黄囊、肝、脾、骨髓骨髓 出生后

11、出生后 ：红骨髓：红骨髓 红细胞生成所需的原料红细胞生成所需的原料 ： 铁、蛋白质铁、蛋白质 维维生素生素B12、叶酸叶酸2、红细胞生成的调节、红细胞生成的调节 爆式促进激活物（爆式促进激活物（BPABPA） 促进早期祖细胞的增殖。促进早期祖细胞的增殖。 促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO） a a、促进晚期红系祖细胞（、促进晚期红系祖细胞（CFUCFUE E）的）的增殖，并向增殖，并向 原红分化原红分化;b;b、抑制晚期红系祖细胞凋亡、抑制晚期红系祖细胞凋亡c c、加速幼、加速幼 红细胞的增殖和血红蛋白的合成。红细胞的增殖和血红蛋白的合成。 性激素性激素（四）红细胞寿命与破坏（四）

12、红细胞寿命与破坏 平均寿命：平均寿命： 120天天 破坏部位：血管内、血管外破坏部位：血管内、血管外二二、白细胞生理、白细胞生理（一）白细胞的分类与数量（一）白细胞的分类与数量 数量：数量：4.010.0 x10 9/L （二）白细胞的生理特性与功能 1.白细胞渗出:白细胞具有伸出伪足作变性运动的能力，使白细胞得以游走毛细血管进入组织 2.趋化性：白细胞具有趋向某种化学物质游走的特性如人体细胞的降解产物，抗原-抗体复合物，细菌及细菌毒素。 3.吞噬：将异物包围并通过入胞作用吞噬异物。白细胞的种类 1.中性粒细胞：循环池粒细胞：随血液循环 边缘池粒细胞：不随血液流动附着在血管 壁 贮存粒细胞：骨

13、髓中 功能：具有非特异性免疫功能，抵抗微生物病原体 利用细胞内含有的大量的溶酶体酶分解细菌 2.单核细胞：在血液中停留2-3天后迁移到周围组织，进一步成熟为巨噬细胞，吞噬能力加强。 功能：合成、释放多种细胞因子，在抗原信息传递、特异性免疫起重要作用。含非特异性酯酶具更强吞噬作用。 3.嗜碱性粒细胞：无吞噬能力。合成并释放组胺，过敏性慢反应物质，嗜酸性粒细胞趋化因子和肝素 在过敏反应中其重要作用 4.嗜酸性粒细胞：缺乏溶菌酶，无杀菌作用，与过敏反应有关，释放碱性蛋白好过氧化氢酶损伤蠕虫体。 5.淋巴细胞：在免疫反应应答中起核心作用。 淋巴B细胞、淋巴T细胞 淋巴因子 免疫球蛋白 自然杀伤细胞（N

14、K细胞）：抗肿瘤，抗感染和免疫调节。三三、血小板生理、血小板生理（一）（一） 血小板的形态、数量和功能血小板的形态、数量和功能 形态：呈两面微凹的圆盘状，平均直径形态：呈两面微凹的圆盘状，平均直径2- 4m，平均面积，平均面积8m2，受刺激，受刺激 时伸出伪足。时伸出伪足。 数量：正常成年人：数量：正常成年人：100-300 x109/L 血小板生成：骨髓造血干细胞分化血小板生成：骨髓造血干细胞分化 巨核系祖细胞产生巨核细胞巨核系祖细胞产生巨核细胞 成熟巨核细胞胞质伸向骨髓窦腔成熟巨核细胞胞质伸向骨髓窦腔 裂解脱落为血小板裂解脱落为血小板 进入血流进入血流功能：血小板有维护血管壁完整性与生理止

15、 血全过程。贫血 定义：成人红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常值的下限 食物补充：铁、维生素B12、叶酸 成人每天约需2030mgFe用于血红蛋白的合成。 95%Fe来自体内的再生利用，主要来源于衰老破坏了的红细胞。二、血液凝固二、血液凝固 血液由流动的液体转变成不能流动的凝胶状的过程，血液由流动的液体转变成不能流动的凝胶状的过程，简称血凝。简称血凝。 blood clotting factor前激肽释放酶（前激肽释放酶（PK）、高分子激肽原、血小板磷脂）、高分子激肽原、血小板磷脂 凝血因子的特点凝血因子的特点n除除Ca2+外都是蛋白质外都是蛋白质n、PK 都属于蛋白内切酶都属于蛋白内切酶n大多

16、数凝血因子都是以无活性的酶原形式存在大多数凝血因子都是以无活性的酶原形式存在 n除因子除因子外，都存在与血浆中，且大多数由肝脏合外，都存在与血浆中，且大多数由肝脏合成，成， 、 、 、 合成需要维生素合成需要维生素K的的参与。参与。（凝血酶原激活物的形成）（凝血酶原激活物的形成）a 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成凝血酶的形成 纤维蛋白形成纤维蛋白形成 a胶原纤维胶原纤维 激肽释放酶激肽释放酶前激肽释放酶前激肽释放酶 Ca2+表面激活阶段表面激活阶段 磷脂表面阶段磷脂表面阶段 （四）血液凝固的调控（四）血液凝固的调控（1）丝氨酸蛋白酶抑制物：）丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶抗

17、凝血酶 （2）蛋白质）蛋白质C系统系统（3）组织因子途径抑制物）组织因子途径抑制物（4）肝素）肝素1、血管内皮的抗凝血作用、血管内皮的抗凝血作用 2、纤维蛋白的吸附、血流的稀释以及单核、纤维蛋白的吸附、血流的稀释以及单核-巨嗜细胞巨嗜细胞的吞噬作用的吞噬作用3、生理性抗凝物质、生理性抗凝物质（三）体内生理性凝血机制（三）体内生理性凝血机制三、纤维蛋白的溶解三、纤维蛋白的溶解激活物+抑制物- 血型的概念血型的概念 blood group 指红细胞膜上的特异性抗原的类型。指红细胞膜上的特异性抗原的类型。 凝集凝集 agglutination抗原抗原抗体抗体凝集原凝集原 凝集素凝集素 ABO血型，血

18、型，Rh血型血型第四节第四节 血型与输血原则血型与输血原则血 型RBC上的抗原血清中的抗体AA1A+A1抗BA2A抗B+抗A1BB抗AABA1BA+A1+B无A2BA及B抗A1O无抗A及抗BH抗原抗原A酶B酶乙酰半乳糖胺基半乳糖基A抗原抗原B抗原抗原基因型基因型血型血型AA AOABB BOBABABOOORHRH血型系统的抗原和分型：血型系统的抗原和分型： 抗原：抗原：D,E,C,c,e 含有含有D抗原的为抗原的为Rh阳性，缺乏阳性，缺乏D抗原的为抗原的为Rh阴性阴性 1 1、RHRH血型的发现和分布血型的发现和分布 恒河猴（恒河猴（Rhesus monkey）1 1、输血前必须鉴定血型、输

19、血前必须鉴定血型 2 2、必须做交叉配血实验、必须做交叉配血实验 成分输血成分输血血浆蛋白的主要生理功能血浆蛋白的主要生理功能 7、催化作用、催化作用 4、参与凝血、参与凝血抗凝血与纤溶抗凝血与纤溶抗纤溶作用抗纤溶作用 1、维持血浆胶体渗透压、维持血浆胶体渗透压5、免疫作用、免疫作用 2、延长激素在体内的半衰期、延长激素在体内的半衰期6、营养作用、营养作用 3、运输作用、运输作用 8、维持正常的血浆酸碱度、维持正常的血浆酸碱度 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成凝血酶的形成纤维蛋白形成纤维蛋白形成 a胶原纤维胶原纤维激肽释放酶激肽释放酶前激肽释放酶前激肽释放酶Ca2+aaaa

20、aBlood group & transfusionv血型与红细胞凝集血型与红细胞凝集 1901年年Landsteiner 发现发现ABO血型系统血型系统血型定义血型定义：红细胞膜上特异性抗原的类型。：红细胞膜上特异性抗原的类型。红细胞凝集红细胞凝集：血型不相容的血液混合后，红细胞凝集成血型不相容的血液混合后，红细胞凝集成簇的现象簇的现象( (抗原抗原- -抗体反应抗体反应) )。凝集原凝集原：红细胞膜上的一些特异蛋白质、糖蛋白或糖脂红细胞膜上的一些特异蛋白质、糖蛋白或糖脂起抗原作用，称为凝集原。起抗原作用，称为凝集原。 凝集素凝集素：血浆中能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异血浆中能与红细胞膜

21、上的凝集原起反应的特异抗体则称为凝集素。抗体则称为凝集素。 白细胞与血小板上除了红细胞抗原外，还有它们白细胞与血小板上除了红细胞抗原外，还有它们所特有的抗原。所特有的抗原。 Agglutination reactionIf red blood cells from one blood type are mixed with antibodies from the plasma of the other blood type, an agglutination reaction occurs. In this reaction, RBC stick together because of ant

22、igen-antibody binding.抗ABlood groupv红细胞血型红细胞血型 红细胞膜上有红细胞膜上有193193种不同的抗原，因而具有不种不同的抗原，因而具有不同的血型系统。与临床关系最密切的是同的血型系统。与临床关系最密切的是ABOABO血型系血型系统和统和RhRh血型系统。血型系统。 ABO血型系统血型系统 1. A B O血型的分型血型的分型 根据红细胞膜上是否存在凝集原根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原与凝集原B而将血液分成而将血液分成4种不同类型。种不同类型。 Blood group 不同血型的血清中含有不同的凝集素。不同血型的血清中含有不同的凝集素。 四种血型

23、的红细胞膜上都含有四种血型的红细胞膜上都含有H抗原，但其抗原，但其抗原性弱，血清中均无抗抗原性弱，血清中均无抗H抗体。而抗体。而A、B抗原正抗原正是在是在H抗原的基础上分化出来的。抗原的基础上分化出来的。 ABO血型系统还有亚型，例如血型系统还有亚型，例如A型还可再型还可再分为分为A1和和A2亚型，输血时要注意。亚型，输血时要注意。 血型血型红细胞上凝集原红细胞上凝集原血清中凝集素血清中凝集素AA抗抗BBB抗抗AABA和和BO抗抗A和抗和抗BBlood group ABO血型亚型的临床意义血型亚型的临床意义 引起血型误定引起血型误定: 如果血清效价低如果血清效价低, 易将亚型漏掉易将亚型漏掉

24、造成错误造成错误: A2 O; A2BB 干扰交叉配血试验干扰交叉配血试验: A1凝聚素的干扰较多见凝聚素的干扰较多见血型亚型血型亚型凝集原凝集原凝集素凝集素与标准血清的反应与标准血清的反应抗抗A抗抗B抗抗A1A1A和和A1抗抗B+ +A2A抗抗B、抗、抗A1(10%)+ A1BA、A1、B+A2BA和和B抗抗A1(25%)+ Blood groupABO血型系统血型系统 1. ABO血型的分型血型的分型 2. ABO血型的发生与分布血型的发生与分布 由由A、B、O三个基因控制三个基因控制 A、B基因是显性基因基因是显性基因; O基因是隐性基因基因是隐性基因 ABO血型抗原的分布，依地域和民族

25、的不同而异血型抗原的分布，依地域和民族的不同而异。基因型基因型表现型表现型基因型基因型表现型表现型OOOBB, BOBAA, AOAABABBlood groupABO血型系统血型系统Rh血型系统血型系统1. Rh血型的发现与分布：血型的发现与分布：2. Rh血型系统的抗原与分型：血型系统的抗原与分型：3. Rh血型的特点及其临床意义：血型的特点及其临床意义： Blood volume and transfusionv输血原则输血原则血量血量: 7-8% body weight, 70-80ml/kg输血：输血：治疗、抢救、手术治疗、抢救、手术输血的原则：输血的原则：输血前，必须鉴定血型输血前，必须鉴定血型+ +交叉交叉配血试验。配血试验。 A B O血型的检测血型的检测 正确测定血型是保证输血安全的基础。正确测定血型是