腮腺肿瘤患者的护理

1、 制作:王芳1、病例介绍、病例介绍2、术前护理、术前护理3、术后护理、术后护理4 4、护理诊断、护理诊断5 5、护理措施、护理措施6 6、并发症、并发症7 7、出院小结、出院小结内容导览内容导览Catalog一般情况姓名：戈圆圆姓名：戈圆圆性别：女性别：女年龄：年龄：21婚否：否婚否：否入院日期：入院日期：2013年年1月月24日日手术日期：手术日期：2013年年1月月29日日临床资料l主诉：左耳下渐大无痛性肿块主诉：左耳下渐大无痛性肿块3 3年年l诊断：左腮腺肿瘤（混合瘤？恶性待排）诊断：左腮腺肿瘤（混合瘤？恶性待排） l现病史现病史：3 3年前患者无意中摸到左耳下一黄豆大小肿块，年前患者无

2、意中摸到左耳下一黄豆大小肿块，无局部疼痛、麻木。无局部红肿热痛，不伴有畏寒发热无局部疼痛、麻木。无局部红肿热痛，不伴有畏寒发热等全身症状，当时未予重视。近三年来，肿块缓慢增大，等全身症状，当时未予重视。近三年来，肿块缓慢增大，无时大时小，期间曾于平阳县人民医院就诊，建议手术。无时大时小，期间曾于平阳县人民医院就诊，建议手术。一周前查一周前查B B超示：左腮腺内低回声结节（混合瘤可能性超示：左腮腺内低回声结节（混合瘤可能性大）。现肿块约核桃大小，患者为求彻底治疗就诊我院，大）。现肿块约核桃大小，患者为求彻底治疗就诊我院，问诊拟问诊拟“左腮腺肿瘤左腮腺肿瘤”收住入院。收住入院。l既往史：既往体建既

3、往史：既往体建l过敏史：无过敏史：无专科检查l神志清，精神佳，无面瘫，神志清，精神佳，无面瘫，左腮腺下级肿瘤，左腮腺下级肿瘤，向外膨出，卵圆形，大小约向外膨出，卵圆形，大小约25cm*2cm，质地，质地中等偏硬，表面光滑，无压痛，似有包膜，活中等偏硬，表面光滑，无压痛，似有包膜，活动度好，与表面皮肤无粘连。动度好，与表面皮肤无粘连。张口度张口度3指，两指，两侧咽侧壁未见隆起，两侧腮腺导管无红肿，分侧咽侧壁未见隆起，两侧腮腺导管无红肿，分泌物清亮，双侧颌下、颈浅、深淋巴结未及肿泌物清亮，双侧颌下、颈浅、深淋巴结未及肿块。块。辅助检查lB超：左腮腺内可见一大小约超：左腮腺内可见一大小约37*22*

4、31毫米的毫米的低回声结节，向外膨出，边界清，内回声欠均，低回声结节，向外膨出，边界清，内回声欠均，CDFI示结节内可见丰富的血流信号示结节内可见丰富的血流信号l胸片：肺心膈未见明显异常胸片：肺心膈未见明显异常l心电图：正常范围心电图心电图：正常范围心电图l大便常规：正常大便常规：正常l尿常规：正常尿常规：正常l血常规：正常血常规：正常手术方案 该患者采取解剖分离保存面神经，将部分腮该患者采取解剖分离保存面神经，将部分腮腺和肿瘤一并切除的标准术式。于腺和肿瘤一并切除的标准术式。于2013年年1月月29日在全麻下行日在全麻下行“左腮腺肿块左腮腺肿块+部分腺叶部分腺叶切除术切除术”，术中冰冻。，术

5、中冰冻。 补充补充：冰冻诊断：左腮腺考虑肌上皮瘤，部：冰冻诊断：左腮腺考虑肌上皮瘤，部分生长活跃分生长活跃 - - 解释疾病解释疾病 - - 缓解压力缓解压力 - - 询问病史询问病史 - - 入院宣教入院宣教 - - 口腔护理口腔护理 - - 防止感染防止感染 - - 术前教育术前教育 - - 患者准备患者准备 护理护理l1.术前护理术前护理l1.1 一般护理一般护理 患者入院后详细询问病史，了患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教，准确测量解患者的基本情况，做好入院宣教，准确测量生命体征，对血压高、血糖高、心电图异常等生命体征，对血压高、血糖高、心电图异常等情况及时与医生

6、沟通，使患者尽快达到适应手情况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应手术。术。 l1.2 心理护理心理护理 由由于于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情

7、绪使患者消除紧张情绪 。l1.3 专科护理专科护理 保持口腔清洁，腮腺导管开口于口保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者腔。因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。术前给呋喃西林术前给呋喃西林漱口，预防口腔炎及溃疡的发生漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。 术前教育术前教育1 1 、解释手术、解释手术、麻醉方式及注意麻醉方式及注意事项事项2 2 、做好抗生素、做好抗生素药物敏感试验药物敏感试验1.4术前准备术前准备 患者准备患者准备1 1 、备皮、备皮2 2、沐浴，更衣，、沐浴，更衣，

8、防止呼吸道感染防止呼吸道感染3 3 、监测生命体、监测生命体征及有无异常情征及有无异常情况况14卧位卧位呼吸观察呼吸观察伤口观察伤口观察有效引流有效引流疼痛护理疼痛护理饮食护理饮食护理口腔护理口腔护理并发症护理并发症护理术后护理术后护理1 1、卧位、卧位去枕平卧去枕平卧抬高床头抬高床头302、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 手术创面大手术创面大,全麻插管可引起全麻插管可引起喉头水肿，呼吸不畅。术后给以喉头水肿，呼吸不畅。术后给以氧气吸入和心电监护氧气吸入和心电监护 床旁备吸引器和气管切开包3、伤口观察、伤口观察l观察切口出血，渗血观察切口出血，渗血l加压包扎，留置引流管加压包扎，留置引流管l观

9、察面部循环观察面部循环l保持敷料清洁，干燥保持敷料清洁，干燥l负压球（负压球（注意观察引流球注意观察引流球是否漏气，保证引流球的是否漏气，保证引流球的负压状态等负压状态等。）4、引流管的护理、引流管的护理（一）引流管固定牢固（一）引流管固定牢固 （二）维持有效引流（二）维持有效引流 （三）观察引流液的颜色、量（三）观察引流液的颜色、量 5 5、疼痛护理、疼痛护理因手术创伤、加压包扎所致因手术创伤、加压包扎所致l一般术后一般术后6h即可进食即可进食l流质或半流质（流质或半流质（ 高热高热量、高蛋白、无渣不含量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食或半流质饮食）l避

10、免酸辣刺激性食物避免酸辣刺激性食物l勿进食过冷，过热的食勿进食过冷，过热的食物物尽量减少咀嚼，少食尽量减少咀嚼，少食多餐，因进食少容易引多餐，因进食少容易引起口腔炎症及营养不足起口腔炎症及营养不足6 6、饮食指导、饮食指导 1、每天、每天2次口腔护理，次口腔护理，检检 查有无感染查有无感染 7 7、口腔护理、口腔护理2、指导患者用含漱液指导患者用含漱液漱口漱口 出血出血涎瘘涎瘘术后常见并发症术后常见并发症面瘫面瘫观察观察 对症处理对症处理 局部热敷或理疗局部热敷或理疗 vitB1,vitB12 , vitB1,vitB12 ,肌肉注射肌肉注射 暂时性面瘫暂时性面瘫轻者两周左右恢复，重者轻者两周

11、左右恢复，重者3-63-6个月恢复个月恢复l面神经麻痹面神经麻痹 引起的原因在于腮腺与面引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连。术后可用丹参神经在解剖上密切相连。术后可用丹参、维生素、维生素B1、维生素、维生素B12注射液、烟酸注射液、烟酸等增加面神经周围微血管的供血量，改等增加面神经周围微血管的供血量，改善局部微循环，营养神经，用针炙、理善局部微循环，营养神经，用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复 。面瘫面瘫所致的眼闭合不全者，应注意眼的所致的眼闭合不全者，应注意眼的保护。保护。护理问题lP1.焦虑焦虑（与患者或家属担心手术效果和术后面神经（与患者或

12、家属担心手术效果和术后面神经受损有关）受损有关）lP2.有感染的危险有感染的危险（与手术及术区引流不畅涎液滞（与手术及术区引流不畅涎液滞留有关）留有关）lP3.潜在并发症：出血潜在并发症：出血（与手术创口有关）（与手术创口有关）lP4.有面瘫的危险有面瘫的危险（与术中面神经受刺激有关）（与术中面神经受刺激有关）lP5.有负压引流不畅的危险有负压引流不畅的危险（与负压引流管护（与负压引流管护理不当有关）理不当有关）lP6.知识缺乏知识缺乏（患者及家属缺乏疾病的相关知识）（患者及家属缺乏疾病的相关知识）P1.焦虑l作好患者的心理护理，给患者介绍同种作好患者的心理护理，给患者介绍同种病例术后恢复的情

13、况，使其减轻恐惧心病例术后恢复的情况，使其减轻恐惧心理，以最佳的心理状态接受治疗。理，以最佳的心理状态接受治疗。l告知患者手术时面神经受到机械性刺激，告知患者手术时面神经受到机械性刺激，术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象，术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象，以提高患者及家属术后心理应对能力。以提高患者及家属术后心理应对能力。P2.有感染的危险l遵医嘱正确使用抗生素控制感染。遵医嘱正确使用抗生素控制感染。l局部创口敷料有污染要通知医生及时更换。局部创口敷料有污染要通知医生及时更换。l注意观察患者体温变化，如有异常，及时注意观察患者体温变化，如有异常，及时报告医生。报告医生。l强调忌食酸冷刺激性食

14、物，以免刺激创口强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤内残留腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合。口愈合。l做好口腔护理。患者绷带包扎张口受限，做好口腔护理。患者绷带包扎张口受限，嘱患者饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。嘱患者饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。P3.潜在并发症：出血l遵医嘱应用止血药。遵医嘱应用止血药。l保持负压引流的通畅有效，严密观察和记录引保持负压引流的通畅有效，严密观察和记录引流液的量色质，做好负压引流的护理。如有异流液的量色质，做好负压引流的护理。如有异常应及时报告医生。常应及时报告医生。l观察患者敷料渗血情况。观察患者敷料渗血情况。P4.有面

15、瘫的危险l术后及时与医生沟通，了解手术中面神经受损情术后及时与医生沟通，了解手术中面神经受损情况。况。l严密观察患者有无面瘫症状出现，如果发现立即严密观察患者有无面瘫症状出现，如果发现立即通知医生采取对症处理。面瘫所致的眼睑闭合不通知医生采取对症处理。面瘫所致的眼睑闭合不全者，应注意眼的保护。全者，应注意眼的保护。l做好解释工作，告知患者术后出现暂时性面瘫是做好解释工作，告知患者术后出现暂时性面瘫是术中器械牵拉所致，用术中器械牵拉所致，用VitB族药物治疗或理疗等族药物治疗或理疗等均有助于面神经功能的恢复，指导患者能以积极均有助于面神经功能的恢复，指导患者能以积极乐观的心态配合治疗。乐观的心态配合治疗。P5.有负压引流不畅的危险l妥善固定引流管，告知患者切勿用力牵妥善固定引流管，告知患者切勿用力牵拉，以免引流管脱出。拉，以免引流管脱出。l注意观察负压引流管有无扭曲折叠，保注意观察负压引流管有无扭曲折叠，保证引流管通畅。证引流管通畅。l注意观察引流球有无漏气，保证引流球注意观察引流球有无漏气，保证引流球负压状态负压状态。P6.知识缺乏l给患者讲解疾