肝脏病的实验诊断ppt课件

1、 肝脏： 1最大的腺体器官 2功能： 代谢功能 分泌、排泄、转化 第一节第一节 肝脏病常见实验诊断工程肝脏病常见实验诊断工程1、肝功能实验、肝功能实验Liver function test LFTS：用于评价肝脏损伤，肝脏功能形状而设计的实验用于评价肝脏损伤，肝脏功能形状而设计的实验诊断检验方法。常见酶活检、蛋白测定、胆红素诊断检验方法。常见酶活检、蛋白测定、胆红素测定、脂类代谢功能测定、摄取和排泄功能测定、测定、脂类代谢功能测定、摄取和排泄功能测定、肝硬化要素测定等。肝硬化要素测定等。2、非肝功能但与肝病相关的实验：肝癌标志物、非肝功能但与肝病相关的实验：肝癌标志物、肝病相关病毒测定肝病相关

2、病毒测定(病毒血清学标志物和病毒血清学标志物和DNA检检测测)。 1、血浆蛋白：大都由肝脏合成包括白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、凝血因子、抗凝及纤溶因子、转运蛋白除r球蛋白外。2、 r-球蛋白：慢性肝病时产生添加3、肝中氨基酸及核酸的代谢： 氨基酸及核酸氨尿素经肾排泄一、蛋白质代谢功能测定一、蛋白质代谢功能测定 一血清总蛋白，白蛋白和白球蛋白比值一血清总蛋白，白蛋白和白球蛋白比值1、生理：、生理： 195%总蛋白、总蛋白、100%白蛋白在肝脏中合白蛋白在肝脏中合成成120mg/Kg、半衰期、半衰期19-21天、分子量天、分子量66000 2作用：胶体浸透压，物质转运及营养作用：胶体浸透压，物质转运及

3、营养 2、测定方法：、测定方法：1总蛋白：双缩脲法参考方法为凯氏定氮法总蛋白：双缩脲法参考方法为凯氏定氮法2白蛋白：溴甲酚绿或溴甲酚紫白蛋白：溴甲酚绿或溴甲酚紫3球蛋白：总蛋白球蛋白：总蛋白白蛋白白蛋白=球蛋白或蛋白电泳球蛋白或蛋白电泳的方法的方法 3、参考范围：、参考范围：1生物学变异：生物学变异：与性别无关；与性别无关；与年龄相关：新生儿、婴幼儿及与年龄相关：新生儿、婴幼儿及60岁以后老年岁以后老年人。人。2测定的影响要素：测定的影响要素： 猛烈运动猛烈运动、直立位比卧位高、溶血和脂血标、直立位比卧位高、溶血和脂血标本本3参考值：参考值：总蛋白：总蛋白：60-80g/L白蛋白：白蛋白：40

4、-55 g/L球蛋：球蛋：20-30 g/LA/G：1.5-2.5：1 4、临床意义：、临床意义： 1总蛋白及白蛋白增高：多由于水分减总蛋白及白蛋白增高：多由于水分减少脱水、休克。少脱水、休克。 2总蛋白及白蛋白减低：低蛋白血症：总蛋白及白蛋白减低：低蛋白血症：TP60 g/；ALB25g/L。肝细胞损害：肝炎、肝硬化、肝癌、毒素肝肝细胞损害：肝炎、肝硬化、肝癌、毒素肝损伤等。损伤等。营养不良：摄入缺乏或消化吸收不良。营养不良：摄入缺乏或消化吸收不良。丧失过多：肾病、蛋白丧失性肠病、烧伤及丧失过多：肾病、蛋白丧失性肠病、烧伤及大失血。大失血。耗费添加：肝癌、结核、甲亢。耗费添加：肝癌、结核、甲

5、亢。水分添加：水钠潴留。水分添加：水钠潴留。 3总蛋白及球蛋白增高总蛋白及球蛋白增高 高蛋白血症高蛋白血症hyperproteinemia、高球、高球蛋白血症蛋白血症hyperglobinemia：TP80g/L或球蛋白或球蛋白35g/L。 慢性肝病：自免肝、慢活肝、肝硬化、原发慢性肝病：自免肝、慢活肝、肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、洒精肝。性胆汁性肝硬化、洒精肝。 M球蛋白血症：球蛋白血症：MM、淋巴瘤，原发性巨球、淋巴瘤，原发性巨球蛋白血症。蛋白血症。 本身免疫性疾病：本身免疫性疾病：SLE、风湿热、风湿热、RA。 慢性炎症与慢性感染：慢性炎症与慢性感染：TB、MP感染、黑热感染、黑热病、麻

6、风病及慢性血吸虫。病、麻风病及慢性血吸虫。 4球蛋白减少：球蛋白减少： 生理性减少：生理性减少：3岁婴幼儿岁婴幼儿 免疫功能抑制：运用肾上腺皮质激素或免疫免疫功能抑制：运用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂抑制剂 先天性低先天性低r球蛋白血症球蛋白血症 5A/G倒置：肝病及倒置：肝病及M蛋白血症蛋白血症 1、生理：血清蛋白质分为前白蛋白、白蛋白、生理：血清蛋白质分为前白蛋白、白蛋白、1、2、r球蛋六种。球蛋六种。2、电泳方法：、电泳方法：原理：原理：PH8.6时蛋白质带负电，会从阴极向阳极泳时蛋白质带负电，会从阴极向阳极泳 动而分别。动而分别。 方法：醋酸纤维素膜法、琼脂糖凝胶法、方法：醋酸纤维素膜法

7、、琼脂糖凝胶法、 SDS一一 聚苯酰胺凝胶电泳。聚苯酰胺凝胶电泳。3、参考值：、参考值： 白蛋白：白蛋白：0.62-0.71 1：0.03-0.04 2：0.06-.10 ：0.07-0.11 r：0.09-0.184、意义：、意义： 肝病：慢性肝炎，肝硬化时肝病：慢性肝炎，肝硬化时M蛋白血症：蛋白血症：MM、原发性巨球蛋白血症、原发性巨球蛋白血症肾病综合症、糖尿病、肾病：由于血脂高可致肾病综合症、糖尿病、肾病：由于血脂高可致2、 。其它：其它：CT、先天性低丙种球蛋白血症、先天性低丙种球蛋白血症、r球蛋白降低。球蛋白降低。二血清蛋白电泳二血清蛋白电泳 三血清前白蛋白测定三血清前白蛋白测定 1

8、、生理：、生理： 前白蛋白前白蛋白Prealbumin(PAB)：肝脏合成分子量：肝脏合成分子量为为62000。在电泳区带上位于白蛋白前有一条淡色在电泳区带上位于白蛋白前有一条淡色区带。区带。 是一种载体蛋白，与甲状腺素结合，又叫甲状腺素是一种载体蛋白，与甲状腺素结合，又叫甲状腺素结合蛋白结合蛋白thyroxin binding prealbumin。 能更早期反响营养情况及肝功能改动。能更早期反响营养情况及肝功能改动。 2、参考值：、参考值： 1岁：岁：100mg/L 13岁：岁：168-281mg/L 成人：成人：28-360mg/L 3、意义：、意义： 1降低：降低： 营养不良、慢性感染

9、、晚期肿瘤。营养不良、慢性感染、晚期肿瘤。 肝胆系统疾病、肝炎、肝硬化、肝癌肝胆系统疾病、肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疸。及胆汁淤积性黄疸。 对早期肝炎、急性重症肝炎的特殊诊对早期肝炎、急性重症肝炎的特殊诊断价值。断价值。 2增高，见于增高，见于Hodgkin病病 1、病理生理：、病理生理： 大部分凝血除大部分凝血除III因子、因子、VWF因子因子，抗凝血因子因子，抗凝血及纤溶因子均在肝脏中合成。及纤溶因子均在肝脏中合成。 凝血因子半衰期短：是肝功能受损的早期目的。凝血因子半衰期短：是肝功能受损的早期目的。 血小板减少；易引起血小板减少；易引起DIC。 胆汁淤积：影响胆汁淤积：影响VITK

10、的及收的及收 2、肝功能受损的凝血实验。、肝功能受损的凝血实验。 1PT测定：测定：方法方法 参考值：参考值： 11-14S 活动度活动度=病病PT/正常人正常人PTX100% PTR=病病PT/正常人正常人PT INR=PTRISI 意义：超越了意义：超越了3S为异常，反映肝为异常，反映肝脏合成脏合成Vitk依赖因子依赖因子II、能否减少的重要能否减少的重要实验。实验。 急性肝炎和重症肝炎：急性肝炎和重症肝炎：PT延伸；延伸； 慢性肝炎：慢性肝炎：PT正常；正常； 肝硬化：肝硬化：PT延伸。延伸。四血浆凝血因子测定：四血浆凝血因子测定： 2APTT： 方法 参考值：30-42S 意义：严重肝

11、病时延伸延伸10S的上为异常 3TT： 方法 参考值：16-18S 意义：肝硬化或迸发生肝功能衰竭时TT延伸。 4AT-： 方法 参考值：90-100% 意义：严重肝病时下降，合并DIC时更明显。ccXY Y 1、病理生理：、病理生理：1氨的生成：氨的生成：氨基酸或蛋白质在大肠杆菌作氨基酸或蛋白质在大肠杆菌作用产生氨。用产生氨。 尿素渗入肠道在大肠杆菌作用尿素渗入肠道在大肠杆菌作用下产生氨。下产生氨。 肝肝2氨的分解。氨氨的分解。氨鸟氨酸循环鸟氨酸循环 尿素尿素肾脏排肾脏排泄。泄。2、方法：标本应在、方法：标本应在15min内分别出血浆。内分别出血浆。3、参考值：、参考值：18-72umol/

12、L。4、意义：、意义：1升高：升高：生理性升高生理性升高高蛋白饮食。高蛋白饮食。病理性升高病理性升高肝病、上消化道肝病、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流构成。出血、尿毒症及肝外门脉系统分流构成。2降低：贫血、低蛋白饮食。降低：贫血、低蛋白饮食。五血氨的测定五血氨的测定 病理生理：病理生理： 1脂类：胆固醇，胆固醇酯，磷脂，甘油三酯及脂类：胆固醇，胆固醇酯，磷脂，甘油三酯及游离脂肪酸。游离脂肪酸。 2脂蛋白：极低密度脂蛋白、高密度脂蛋、酰基脂蛋白：极低密度脂蛋白、高密度脂蛋、酰基转移酶。转移酶。 3与肝脏关系：由肝脏可合成胆固醇，胆固醇酯，与肝脏关系：由肝脏可合成胆固醇，胆固醇酯，磷脂，甘

13、油三酯，脂肪酸及脂蛋白。磷脂，甘油三酯，脂肪酸及脂蛋白。 血脂测定可评价肝脏对脂类代谢功能。血脂测定可评价肝脏对脂类代谢功能。 4阻塞性脂蛋白阻塞性脂蛋白XLP-X：胆道阻塞时血清中：胆道阻塞时血清中出现异常大颗粒脂蛋白。出现异常大颗粒脂蛋白。二、脂类代谢功能检测二、脂类代谢功能检测 1、病理生理：、病理生理： 1血清脂类：胆固醇、磷脂、甘油血清脂类：胆固醇、磷脂、甘油三酯和游离脂肪酸三酯和游离脂肪酸 2肝脏与血脂：肝脏与血脂： 胆固醇胆固醇cholescerol：80%由肝由肝合成。合成。 卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶Lecithin-cholesterol acyl

14、 transferase,LCAT全部由肝脏合成全部由肝脏合成-胆固醇酯合成胆固醇酯合成 肝病时：胆固醇和胆固醇酯减少。肝病时：胆固醇和胆固醇酯减少。一血清胆固和胆固醇酯测定一血清胆固和胆固醇酯测定 2、参考值：、参考值： 总胆固醇：总胆固醇：2.9-6.0mmol/L 胆固醇酯：胆固醇酯：2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯胆固醇酯/游离胆固醇：游离胆固醇：3：1 3意义：意义： 肝细胞损伤时：肝细胞损伤时：Tchol，胆固醇酯，胆固醇酯 。 胆道阻塞时，游离胆固醇添加。胆固胆道阻塞时，游离胆固醇添加。胆固醇酯醇酯/游离胆固醇游离胆固醇 。 二阻塞性脂蛋白X 1、病理生理： 胆道阻塞胆汁

15、中的磷脂逆流入血出现大颗粒脂蛋白阻塞性脂蛋白XLP-X。 2、参考值：阴性。 3、意义： 胆汁淤积性黄疸的诊断 肝内、外阻塞的鉴别诊断2000mg/L) 1、胆红素的代谢：、胆红素的代谢：1衰老衰老RBC Hb 珠蛋白珠蛋白+血红素血红素 胆绿素胆绿素胆红素胆红素80-85%来源于来源于RBC；15-20%来源于肌红蛋白、来源于肌红蛋白、POX、细胞色素、细胞色素氧化酶及骨髓无效红细胞旁路胆红氧化酶及骨髓无效红细胞旁路胆红素。素。 2游离胆红素游离胆红素非结合胆红素非结合胆红素Y、Z蛋蛋白结合白结合肝细胞内肝细胞内SER葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸结合结合 结合蛋红素结合蛋红素肠道尿胆原和尿胆肠道尿胆

16、原和尿胆红素。红素。3胆红素的肠肝循环：肠道尿胆原胆红素的肠肝循环：肠道尿胆原肠肠道吸收道吸收血尿胆原血尿胆原经门静脉到肝脏经门静脉到肝脏胆胆红素红素 肠道肠道 2、病理：、病理：胆红素代谢妨碍胆红素代谢妨碍1RBC的破坏过多的破坏过多2肝细胞转运：结合、排泄妨碍、胆道肝细胞转运：结合、排泄妨碍、胆道阻塞。阻塞。 三、胆红素代谢检测三、胆红素代谢检测 1、方法：、方法：J-G法测定结合和非结合胆红素法测定结合和非结合胆红素2、参考范围：新生儿：、参考范围：新生儿：0-1d：34- 103umol/L 1-2d：103-171umol/L 3-5d：60- umol/L 成人：成人：3.4-17

17、.1 umol/L3、意义、意义1判别有无黄疸，黄疸程度及演化过程：判别有无黄疸，黄疸程度及演化过程：隐性黄疸或亚临床黄疸：隐性黄疸或亚临床黄疸：17.134.2 umol/L轻度黄疸：轻度黄疸：34.2171 umol/L中度黄疸：中度黄疸：171342umol/L重度黄疸：重度黄疸：342umol/L一血清总胆红素的测定一血清总胆红素的测定 2推断黄疸缘由：推断黄疸缘由： 溶血性黄疸：溶血性黄疸：85.5 umol/L 肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：17.1171 umol/L 不完全阻塞性黄疸：不完全阻塞性黄疸：171-265 umol/L 完全阻塞性黄疸：完全阻塞性黄疸：342umol/

18、L 3判别黄疸类型：判别黄疸类型： 溶血性黄疸：溶血性黄疸：STB伴非结合胆红素伴非结合胆红素UCB 胆汁淤积性黄疸阻黄：胆汁淤积性黄疸阻黄：STB伴结合胆红素伴结合胆红素CB 肝细胞性黄疸：三个均高肝细胞性黄疸：三个均高 1、方法：、方法：STB：J-G法法CB：1min的的J-G法胆红素法胆红素UCB：STB-CB2、参考值：、参考值：CB：0-6.8mmol/LUCB：1.7-10.2mmol/L3、意义：、意义：1溶血性黄疸：溶血性黄疸：CB/STB20%2肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：CB/STB：20-50%3阻黄：阻黄：CB/STB：50%4肝炎早期、无黄疸性肝炎、失代肝硬化及肝肝

19、炎早期、无黄疸性肝炎、失代肝硬化及肝癌：癌：CB、STB正常。正常。二血清结合胆红素与非结合胆红素测定二血清结合胆红素与非结合胆红素测定 三尿内胆红素测定三尿内胆红素测定 1、病理生理：、病理生理： 1尿中不能够有尿中不能够有UCB：可有：可有CB 2CB的肾阈值：的肾阈值：34umol/L 2、测定方法：、测定方法： 1加氧化法加氧化法 2试条：重氮反响法试条：重氮反响法紫色紫色 3、参考值：阴性、参考值：阴性 4、意义：阳性提示尿中结合胆红素添加、意义：阳性提示尿中结合胆红素添加 1胆汁排泄受阻：肝外胆管阻塞胆汁排泄受阻：肝外胆管阻塞结石、肿瘤、结石、肿瘤、肝内胆管压力升高。肝内胆管压力升

20、高。 2肝细胞损害肝细胞损害 3黄疸鉴别诊断：黄疸鉴别诊断： 肝细胞性或梗阻性黄疸尿内胆红素阳性肝细胞性或梗阻性黄疸尿内胆红素阳性 溶血性黄脏：尿胆红素阴性。溶血性黄脏：尿胆红素阴性。 4碱中毒：胆红素分泌添加。碱中毒：胆红素分泌添加。 四尿中尿胆原测定四尿中尿胆原测定 1、生理：、生理： 胆红素胆红素肠道肠道尿胆原尿胆原吸收入血液吸收入血液肾脏排泄肾脏排泄尿尿胆原。胆原。 2、方法：试条中的苯甲醛反响、方法：试条中的苯甲醛反响 3、参考值：定量：、参考值：定量：0.84-4.2umol/L 定法：阴性或弱阳性定法：阴性或弱阳性 4、意义：、意义： 1在碱性尿中增多，在酸性尿中减少在碱性尿中增

21、多，在酸性尿中减少 2增多：增多：肝阳性变损肝阳性变损RBC破坏添加破坏添加内出血内出血及充血性心力衰竭及充血性心力衰竭其它：肠梗阻其它：肠梗阻 3减少或短少：减少或短少： 胆道梗阻胆道梗阻 新生儿及长期服用广谱抗菌素新生儿及长期服用广谱抗菌素 四、胆汁酸代谢检测四、胆汁酸代谢检测 1、生理病理：、生理病理： 1胆汁组成：胆汁酸盐、胆红素及胆固醇。胆汁组成：胆汁酸盐、胆红素及胆固醇。 2代谢过程代谢过程 胆固醇胆固醇 初级胆汁酸胆酸、鹅脱氧胆酸初级胆汁酸胆酸、鹅脱氧胆酸cholic acid chenodeoxycholic acid 脱氧胆脱氧胆酸、石胆酸酸、石胆酸lith ocholic

22、cuid又叫次级胆汁酸又叫次级胆汁酸结合胆汁酸甘氨胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺胆结合胆汁酸甘氨胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺胆酸和牛磺鹅脱氧胆酸酸和牛磺鹅脱氧胆酸 游离胆汁酸游离胆汁酸在回肠在回肠95%回吸收回吸收 结合胆汁酸。结合胆汁酸。 3作用：作用： 促进脂类食物及脂溶性促进脂类食物及脂溶性Vitmin的吸收的吸收 坚持胆固醇的溶解形状坚持胆固醇的溶解形状 促进胆汁的分泌促进胆汁的分泌 4胆汁酸胆汁酸Bile acid BA：反响肝脏合成、：反响肝脏合成、摄取及分泌功能摄取及分泌功能 2、方法：、方法： 空腹测定空腹测定 餐后餐后2人测定人测定 3、参考值：总胆汁酸：、参考值：总胆汁酸：010

23、umol/L 4、意义：、意义：1增高：增高：肝细胞损害肝细胞损害胆道梗阻胆道梗阻门脉系统门脉系统进食后一过性升高进食后一过性升高 五、血清酶及同工酶检测五、血清酶及同工酶检测 病理生理：病理生理： 1、酶蛋白：肝脏是人体酶含量最丰富的器官，、酶蛋白：肝脏是人体酶含量最丰富的器官，酶蛋白占酶蛋白占2/3。 2、酶种类：数百种。、酶种类：数百种。 3、用于临床诊断的酶蛋白：、用于临床诊断的酶蛋白：10余种。余种。 4、肝、胆细胞特异性酶：、肝、胆细胞特异性酶： 1肝细胞破坏：肝细胞破坏：ALT、AST、LDH、醛缩、醛缩酶。酶。 2肝细胞合成排泄妨碍：肝细胞合成排泄妨碍：ALP、r-GT。 3肝

24、纤维组织增生相关：肝纤维组织增生相关：MAO、脯氨酰羟、脯氨酰羟化酶化酶PH。 5、同工酶、同工酶Lisoenzymes：有组织、细胞、：有组织、细胞、亚细胞构造特异性。亚细胞构造特异性。 一血清氨基转移酶及其同工酶一血清氨基转移酶及其同工酶 1、血清氨基转移酶转氨酶、血清氨基转移酶转氨酶aminotransferasestrarsaminase 1生理病理：生理病理： 崔化氨基酸与崔化氨基酸与-酮酸之间氨基转移酮酸之间氨基转移 ALT丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶GPT谷丙转移谷丙转移酶主要分布于肝中，在非线粒体中，半衰期为酶主要分布于肝中，在非线粒体中，半衰期为47h。 ASTaspra

25、tate amminotransterase天门冬天门冬氨酸氨基转移酶谷草转移酶氨酸氨基转移酶谷草转移酶GOT，主要分，主要分布在心肌和肝脏布在心肌和肝脏80%在线粒体中半衰期为在线粒体中半衰期为17h。 肝细胞受损时，肝细胞受损时，ALT和和AST释放入血清中。释放入血清中。 2方法：速率法方法：速率法 3参考值：参考值： ALT：10-40 u/L AST：10-40u/L ALT/AST1 4意义：意义： 1急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎： ALT、AST升高：可达升高：可达100倍倍 酶升高程序与肝损伤程度无相关性。酶升高程序与肝损伤程度无相关性。 胆酶分别：急性重症肝炎胆酶分别：急性

26、重症肝炎肝细胞严重破坏时酶活肝细胞严重破坏时酶活性下降。性下降。 2慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎： ALT、AST升高升高100-200U/L或正常，或正常，ALT/AST1；如；如AST升高显著时升高显著时ALT/AST1提示进入慢活提示进入慢活肝。肝。 3酒精性肝、药物肝、脂肪肝、肝癌时：酒精性肝、药物肝、脂肪肝、肝癌时： 转氨酶正常或升高，转氨酶正常或升高，AST升高明显，升高明显，ALT/AST1。 4肝内、外胆汁淤积：转氨酶正常或轻度升高。肝内、外胆汁淤积：转氨酶正常或轻度升高。 5肝硬化时：正常或升高。肝硬化时：正常或升高。 6心梗心梗6-8h后：后：AST升高。升高。 7其它疾

27、病：肌肉疾病，肺、肾、胰梗死和传单其它疾病：肌肉疾病，肺、肾、胰梗死和传单转氨酶升高。转氨酶升高。 2、AST同功酶：同功酶： 1ASTs和和ASTm 2轻、中度肝炎：轻、中度肝炎：ASTs为主为主 3重症肝炎或迸发性肝炎：重症肝炎或迸发性肝炎：ASTm升高。升高。 二碱性磷酸酶及其同工酶二碱性磷酸酶及其同工酶 1、ALPAlkaline phosphatase 1病理生理：病理生理： 分布于肝、骨骼、肾、小肠及胎盘中分布于肝、骨骼、肾、小肠及胎盘中 ALP多为游离方式多为游离方式 肝病、骨骼生长、胆道阻塞时肝病、骨骼生长、胆道阻塞时ALP升高。升高。 2方法：方法： ALP在碱性条件下水解磷

28、酸酯生成在碱性条件下水解磷酸酯生成磷酸。磷酸。 速率法。速率法。 3参考值：参考值： 女生：女生：112岁：岁：500u/L 15岁：岁：40-150u/L 男生：男生：112岁：岁：500u/L，1215岁：岁：700u/L 25岁：岁：40-150u/L 4意义：意义： 肝胆系统疾病：肝细胞损伤肝胆系统疾病：肝细胞损伤ALP轻度升高轻度升高 肝内外胆管阻塞，肝内外胆管阻塞，ALP明显明显升高。升高。 黄疸鉴别：黄疸鉴别： A、胆汁淤积性黄疸：、胆汁淤积性黄疸：ALP、Bil同时明显升高同时明显升高 B、肝细胞性黄疸：、肝细胞性黄疸：TBil明显中度升高、明显中度升高、GPT明显升高、明显升

29、高、ALP轻度升高。轻度升高。 C、肝内局限性胆道阻塞肝癌：、肝内局限性胆道阻塞肝癌：ALP明显明显升高；升高；ALT轻度或正常，轻度或正常，TBil正常正常 骨骼疾病：骨骼疾病：ALP升高明显升高明显 生长中的儿童，晚孕妇女：生长中的儿童，晚孕妇女：ALP生理性升高生理性升高 2、ALP同功酶：同功酶： 1分型：有分型：有ALP1、2、3、4、5、6 分为肝型、骨型、胎盘型、小肠型分为肝型、骨型、胎盘型、小肠型ALP2、3、4、5;ALP1(胞膜与胞膜与ALP2复物复物)、ALP6是是IgG与与ALP2复合物复合物. 2测定方法：电泳法测定方法：电泳法 3参考值：参考值：正常血清中以正常血清

30、中以ALP2为主为主90%；儿童以儿童以ALP3为主为主60%晚期妊娠以晚期妊娠以ALP4为主为主40%-65% 4意义：意义： 胆汁淤积性黄疸：胆汁淤积性黄疸：100%为为ALP1 急性肝炎时：急性肝炎时：ALP2明显添加明显添加 80%以上的肝硬化患者：以上的肝硬化患者：ALP5添加。添加。 三三r-谷氨酸转移酶及同工酶测定谷氨酸转移酶及同工酶测定 1、病理生理：、病理生理： r-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶r-glutamyl transferase GGT简称简称r-谷氨酰转肽酶，作用于谷胱甘肽。谷氨酰转肽酶，作用于谷胱甘肽。 肾脏、肝脏及胰腺中；存在于细胞膜和微粒体上。肾脏、肝脏及胰腺中

31、；存在于细胞膜和微粒体上。 血清中的血清中的r-GT多来源于肝胆系统多来源于肝胆系统 2、方法，速率法、方法，速率法 3、参考值：男生：、参考值：男生：11-50u/L 女生：女生：7-32u/L 4、意义：、意义： 1胆道阻塞：胆管炎、胆汁性肝硬化胆道阻塞：胆管炎、胆汁性肝硬化r-GT升高。升高。 2肝癌：肝癌：r-GT明显升高明显升高 3急性慢性肝炎和肝硬化：急性肝炎中等升高，急性慢性肝炎和肝硬化：急性肝炎中等升高，慢性和活动性肝炎可正常。慢性和活动性肝炎可正常。 4酒精性和药物性肝炎：酒精性和药物性肝炎：GGT中等或明显升高。中等或明显升高。 5其它：脂肪肝、胰腺炎、肿瘤、前列腺肿瘤也其

32、它：脂肪肝、胰腺炎、肿瘤、前列腺肿瘤也升高。升高。 5、同功酶：、同功酶：r-GT1、r-GT2、r-GT3其中其中r-GT2肝肝癌中升高。癌中升高。 四、-L-岩藻糖苷酶测定AFU-L-fucosidase 1、生理病理：、生理病理： 1存在于：肝、脑、肺、肾、胰、白细胞、纤维存在于：肝、脑、肺、肾、胰、白细胞、纤维组织组织 2参与含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂的代谢。参与含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂的代谢。 2、方法：速率法、方法：速率法 3、参考值：、参考值：27.112.8u/L 4、临床意义：、临床意义： 1用于岩藻糖苷蓄积病的诊断：用于岩藻糖苷蓄积病的诊断：AFU下降下降 2肝癌的诊断：肝癌

33、的诊断：AFU显著增高，术后会下降显著增高，术后会下降 五谷氨酶脱氢酶的测定：五谷氨酶脱氢酶的测定：glutamine dehydrogenase GLDH(GDH) 1、生理病理：、生理病理： 1存在于肝脏、心肌和肾脏等器官组织中存在于肝脏、心肌和肾脏等器官组织中 2仅存在于细胞中的线粒体内仅存在于细胞中的线粒体内 3使使L-谷氨酶脱氢谷氨酶脱氢 2、方法：速率法、方法：速率法 3、参考值：男：、参考值：男：0-8u/L 女：女：0-7u/L 4、意义：、意义： 1肝细胞坏死：毒素性肝病或洒精性肝病时添加肝细胞坏死：毒素性肝病或洒精性肝病时添加 2慢性肝炎、肝硬化：明显添加。慢性肝炎、肝硬化

34、：明显添加。 3急性肝炎：添加但不如急性肝炎：添加但不如ALT明显；明显； 4肝癌、阻塞性黄疸肝癌、阻塞性黄疸GDH正常。正常。 六六5-核苷酸酶的测定核苷酸酶的测定5-nucleotidase,5-NT是一种碱性单磷酸酯是一种碱性单磷酸酯酶。酶。 1、参考值：、参考值：0-11u/L 2、意义：与、意义：与ALP类似类似 七单胺氧化酶七单胺氧化酶 1、生理病理：、生理病理： 1MAOmonoamine oxidase：含铜酶：含铜酶：分布于肝、肾、胰、心等器官。分布于肝、肾、胰、心等器官。 2肝细胞中的肝细胞中的MAO存在于线粒体中。存在于线粒体中。 3催化单胺的氧化脱氢反响。催化单胺的氧化

35、脱氢反响。 4MAO加速胶原纤维的交联，用于肝脏纤维程加速胶原纤维的交联，用于肝脏纤维程度的诊断。度的诊断。 2、参考值：、参考值：0-3u/L 3、意义：、意义： 1肝病变：肝病变：80%肝硬化者肝硬化者MAO升高。升高。 2肝炎：急性肝炎正常或轻度增高，慢肝在多肝炎：急性肝炎正常或轻度增高，慢肝在多正常、中、重度慢性肝炎有正常、中、重度慢性肝炎有50%人升高。人升高。 3肝外病变：充血性心衰，糖尿病，甲亢及系肝外病变：充血性心衰，糖尿病，甲亢及系统性硬化症统性硬化症MAO升高。升高。 八脯氨酰羟化酶测定：八脯氨酰羟化酶测定：prolyl hydroxylase PH 1、生理病理：、生理病

36、理： 1是胶原合成酶是胶原合成酶 2脏器纤维化时，脏器纤维化时，PH升高升高 3肝硬化时，胶原纤维合成亢进，肝硬化时，胶原纤维合成亢进，PH升升高。高。 2、参考值：、参考值：39.511.87ug/L 3、意义：、意义： 1肝纤维的诊断肝纤维的诊断 2肝脏病变随访：慢性肝炎或肝硬化时肝脏病变随访：慢性肝炎或肝硬化时PH会进展性添加。会进展性添加。 六、其它检测六、其它检测 一一III型前胶原氨基末端肽测定型前胶原氨基末端肽测定PIIIP 1、生理病理：、生理病理： 1慢肝、肝硬化慢肝、肝硬化CT合成添加即胶原合成添加合成添加即胶原合成添加 2前胶原前胶原 III型胶原型胶原+PIIIP，PI

37、IIP进入血清中，进入血清中，PIIIP升高。升高。 2、方法：放免方法、方法：放免方法 3、参考值：正常人、参考值：正常人100ng/L 150ng/L为异常为异常 4、意义：、意义： 1肝炎时，肝炎时，PIIIP升高，好转后恢复正常，继续升高，好转后恢复正常，继续升高提示转为慢活肝。升高提示转为慢活肝。 2酒精肝：酒精肝：PIIIP增高增高 3肝硬化：肝硬化：PIIIP可靠地反映肝纤维化的程度可靠地反映肝纤维化的程度 4用于免疫抑制监护目的：用于甲氨蝶呤治疗用于免疫抑制监护目的：用于甲氨蝶呤治疗后慢活肝的疗效目的后慢活肝的疗效目的 二二III型胶原及分解片段型胶原及分解片段7S片段和片段和

38、NC1片段片段 1、生理病理、生理病理 1型胶原型胶原collegenIV、C：由：由三股螺旋中心区、氨基末端三股螺旋中心区、氨基末端7S片段和羟基片段和羟基末端球状末端球状NC1片段。片段。 2血清中血清中C、7S和和NC1由基膜降解而由基膜降解而来。来。 3肝硬化时：肝硬化时：C添加，添加，C降解酶也降解酶也添加，因此，血清中添加，因此，血清中C、7S、NC1也添也添加。加。 4C、7S及及NC1作为肝硬化的目的。作为肝硬化的目的。 2、方法：、方法：RIA法法 3、参考值：、参考值：NC1片段：片段：5.31.3ug/ml 4、意义：肝硬化、慢迁肝、慢活肝时，、意义：肝硬化、慢迁肝、慢活

39、肝时，NC1升高升高 三血清铜测定三血清铜测定 1、生理病理、生理病理 1铜铜Copper：分布于肝、肾、：分布于肝、肾、脑组织中脑组织中 2小肠吸收小肠吸收血浆蛋白血浆蛋白肝脏肝脏胆汁胆汁外排外排 3血清铜与血清铜与2球蛋白结合成铜蓝蛋白。球蛋白结合成铜蓝蛋白。 2、参考值：、参考值：11-22umol/L 3、意义：、意义： 1增高：增高： 胆汁淤积、肝硬化、肝癌胆汁淤积、肝硬化、肝癌 风湿病风湿病 其它：贫血、甲亢其它：贫血、甲亢 2降低：肝豆状核变性，肾病综合征、降低：肝豆状核变性，肾病综合征、烧伤、营养不良。烧伤、营养不良。 第二节第二节 常见肝脏病检测目的变化特点常见肝脏病检测目的变化特点 一、急性肝损伤一、急性肝损伤 1、急性肝损伤、急性肝损伤acute hepaticinjury：在较短时间内迅速发生的肝细胞损伤。在较短时间内迅速发生的肝细胞损伤。 2、类型：急性病毒性肝炎、急性缺血性肝损、类型：急性病毒性肝炎、急性缺血性肝损伤、急性毒性损伤伤、急性毒性损伤 3、检测目的：、检测目的： 1ALT300