常见临床实验室检查解读(全科规范化培训)

1、中山医院全科中山医院全科 陈倩陈倩7、嗜碱性粒细胞、嗜碱性粒细胞B增多：见于过敏性疾病，如过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超增多：见于过敏性疾病，如过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超 敏反响、类风湿关节炎等；血液病，如慢性粒细胞性白血病、嗜碱敏反响、类风湿关节炎等；血液病，如慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化；糖尿病、传染病如水痘、流感、性粒细胞白血病、骨髓纤维化；糖尿病、传染病如水痘、流感、天花、结核、恶性肿瘤、铅及铋中毒。天花、结核、恶性肿瘤、铅及铋中毒。减少：无临床意义。减少：无临床意义。二系以上异常二系以上异常仅仅 Hb下降下降血常规血常规骨髓涂片骨髓涂片再生障碍再生障

2、碍性贫血性贫血白血病白血病其它其它网织红网织红 + 粪粪OB溶血性溶血性营养性营养性出血性出血性+贫血诊断贫血诊断(三部曲三部曲) 外周血象外周血象病病 史史体格检查体格检查有无贫血及程度有无贫血及程度RBC形态形态Ret计数计数WBC+BPC大致原因大致原因A. 正常外周血象正常外周血象B. ID 期期C. IDE期期D. 轻度轻度IDA期期E. 中度中度IDA期期F. 重度重度IDA期期A. A. 巨幼细胞贫血血象巨幼细胞贫血血象B. B. 嗜碱性点彩红细胞嗜碱性点彩红细胞A. 遗传性球形细胞增多症遗传性球形细胞增多症B. 地中海贫血地中海贫血 C. 椭圆形细胞增多症椭圆形细胞增多症D.

3、口形细胞增多症口形细胞增多症营养性营养性溶血性溶血性失血性失血性造血性造血性确定诊断确定诊断大致原因大致原因脆性、酶学脆性、酶学HbHb分析分析喂养史、生化喂养史、生化治疗反响治疗反响部位、凝血部位、凝血骨髓涂片骨髓涂片地中海贫血地中海贫血G-6-PD缺铁性贫血缺铁性贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血失血性贫血失血性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血白血病白血病贫血喂养史生化检查治疗反响贫血喂养史生化检查治疗反响贫血黄疸肝脾肿大网织红细胞贫血黄疸肝脾肿大网织红细胞三系网织红细胞降低无肝脾肿大三系网织红细胞降低无肝脾肿大原粒原粒 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒晚幼粒杆状核杆状核分叶核分叶核逐渐成熟逐

4、渐成熟淋系的发育、成熟淋系的发育、成熟原始淋巴细胞原始淋巴细胞成熟淋巴细胞成熟淋巴细胞FAB分型分型 1976MMIC分型分型 1986MICWHO分型分型 2001MICML3原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致。核形较规那么，染色质均匀小较一致。核形较规那么，染色质均匀细点状。胞质较多，深蓝色，空泡多明细点状。胞质较多，深蓝色，空泡多明显，呈蜂窝状。显，呈蜂窝状。n血小板血小板GPnb/a/b- - - - - - + nnNR：未报道：未报道白血病白血病 FAB 分型和分型和 WHO 分型对比分型对比 FAB 分型分型 WHO 分型分型ALLL1

5、L2急性前体淋巴母细胞白血病急性前体淋巴母细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤Precursor B and T lymphoblastic leukemia/lymphoma（ALL） L3Burkitt 白血病白血病/淋巴瘤淋巴瘤 （Burkitt leukemia /lymphoma）AMLM0极微分化极微分化 AML （AML，minimally differentiated） M1未成熟未成熟 AML （AML without maturation） M2a成熟成熟 AML （AML with maturation） M2bAML with t（8；21） （q22；q22） ，） ， （AML

6、1/ETO） M3APLAML with t（15；17） （q22；q12） ，） ， （PML/RAR）and variants M4急性粒急性粒-单核细胞白血病单核细胞白血病 （Acute myelomonocytic leukemia） M4EOAML with inv（16） （p13q22） or t（16；16） （p13；q22） ，） ，（CBF/MYH11） M5（M5a、M5b）急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病 （Acute monoblastic and monocyticleukemia） M6急性红白血病急性红白血病 （Acute erythroid leuke

7、mia） M7急性巨核细胞白血病急性巨核细胞白血病 （Acute megakaryoblastic leukemia）2、颜色、颜色 血尿：尿液呈淡红、洗肉水样、或混有血凝块，因尿内血尿：尿液呈淡红、洗肉水样、或混有血凝块，因尿内含有一定量的红细胞所致，分为肉眼血尿和镜下血尿；多含有一定量的红细胞所致，分为肉眼血尿和镜下血尿；多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤、血友病、见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤、血友病、血小板减少性紫癜。血小板减少性紫癜。 血红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒或酱油色，见于血红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒或酱油色，见于严重的血管内溶血。严重的血管内溶血。

8、 胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素时呈深黄色，见于胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素时呈深黄色，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 脓尿和菌尿：尿中含有大量脓细胞、炎性渗出物或细菌脓尿和菌尿：尿中含有大量脓细胞、炎性渗出物或细菌时，尿液呈白色混浊脓尿或云雾状菌尿，见于各时，尿液呈白色混浊脓尿或云雾状菌尿，见于各种泌尿系统感染。种泌尿系统感染。 乳糜尿：尿液中混有淋巴液而呈乳糜样，见于丝虫病或乳糜尿：尿液中混有淋巴液而呈乳糜样，见于丝虫病或其他原因引起的肾周淋巴管梗阻。其他原因引起的肾周淋巴管梗阻。全、肾小管间质疾病、尿崩症等。全、肾小管间质疾病、尿崩症等。脑外伤、脑血管意外

9、、急性心肌梗死。脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死。狼疮性肾炎；狼疮性肾炎；颗粒管型：肾小球肾炎、肾病综合征、肾动脉硬化、严重感颗粒管型：肾小球肾炎、肾病综合征、肾动脉硬化、严重感染等。染等。 14、结晶、结晶【参考值】无或仅见少量结晶。【参考值】无或仅见少量结晶。经常出现并伴有较多红细胞应疑心结石可能。经常出现并伴有较多红细胞应疑心结石可能。见于消化性溃疡、消化道肿瘤、肠结核、克罗恩病见于消化性溃疡、消化道肿瘤、肠结核、克罗恩病Crohn、溃疡性结肠炎、急性胃粘膜病变、钩虫病、溃疡性结肠炎、急性胃粘膜病变、钩虫病、出血性疾病等。出血性疾病等。 球蛋白增高：以球蛋白增高：以球蛋白增高为主，见于慢

10、性肝脏疾病；球蛋白增高为主，见于慢性肝脏疾病；M球蛋白血症多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血球蛋白血症多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症，自身免疫性疾病症，自身免疫性疾病SLE、类风关，慢性感染性疾病。、类风关，慢性感染性疾病。 球蛋白降低：主要是合成减少。球蛋白降低：主要是合成减少。 A/G增高：临床少见。增高：临床少见。 A/G降低：见于严重肝功能损伤及降低：见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。蛋白血症。A/G1称称A/G比例倒置，见于肾病综合征、慢性肝炎及肝硬化。比例倒置，见于肾病综合征、慢性肝炎及肝硬化。注：注：轻度增加；轻度增加；显著增加；显著增加；轻度减少；轻度减少；显著减少

11、。显著减少。 可出现异常球蛋白，即可出现异常球蛋白，即M M蛋白。蛋白。 鉴别黄疸类型：鉴别黄疸类型：CB/STB50%为梗阻性黄疸。为梗阻性黄疸。 CB测定有助于诊断轻度肝细胞损害，如肝炎的黄疸前测定有助于诊断轻度肝细胞损害，如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、肝癌等可表现为期、无黄疸型肝炎、肝癌等可表现为CB增高而增高而STB正常。正常。 肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度。肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度。 肝内、外胆汁淤积：肝内、外胆汁淤积：ALT、AST正常或轻度增高。正常或轻度增高。 急性心肌梗死：梗死后急性心肌梗死：梗死后68小时小时AST增高，增高，1824小

12、时小时达顶峰，达顶峰，45天恢复正常。天恢复正常。 其他疾病：如骨骼肌疾病皮肌炎、进行性肌萎缩、其他疾病：如骨骼肌疾病皮肌炎、进行性肌萎缩、其他脏器梗死肺、肾、胰梗死、休克、传单，转氨酶其他脏器梗死肺、肾、胰梗死、休克、传单，转氨酶可轻度增高。可轻度增高。注：注：轻度增高；轻度增高；中度增高；中度增高；显著增高。显著增高。如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等。如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等。 骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，合期，ALP增高。增高。 生长发育的儿童、妊娠中晚期血清生长发育的儿童、妊娠

13、中晚期血清ALP可有生理性增高。可有生理性增高。 其他：贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、休克、肾脏病等均可增高。其他：贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、休克、肾脏病等均可增高。生理性升高见于进食高蛋白饮食或运动后；生理性升高见于进食高蛋白饮食或运动后；病理性升高见于严重肝病肝硬化、肝癌、重症肝炎、病理性升高见于严重肝病肝硬化、肝癌、重症肝炎、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流。上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流。血清肌酐增高血清肌酐增高 各种原因引起的肾小球滤过功能减退：急性肾衰竭时，各种原因引起的肾小球滤过功能减退：急性肾衰竭时，Scr明显的进行性增高为器质性损害的指标；慢性肾衰竭时，明显的进行性

14、增高为器质性损害的指标；慢性肾衰竭时，Scr增高程度与病变严重性呈正比代偿期增高程度与病变严重性呈正比代偿期178mol/L、肾衰竭期、肾衰竭期445mol/L。泌缺乏，如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏；肝糖原贮存泌缺乏，如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏；肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血；急性乙缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血；急性乙醇中毒；先天性糖原代谢酶缺乏；消耗性疾病，如严重营醇中毒；先天性糖原代谢酶缺乏；消耗性疾病，如严重营养不良、恶病质。养不良、恶病质。 鉴别高血糖：应激性高血糖鉴别高血糖：应激性高血糖GHb正常，糖尿病高血糖正常，糖尿病高血糖GHb增高。增

15、高。 增高：冠心病、原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、增高：冠心病、原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲减、肾病综合征、高脂饮食、肥胖症、糖尿病、痛风、甲减、肾病综合征、高脂饮食、阻塞性黄疸等。阻塞性黄疸等。 降低：严重肝病、吸收不良、甲亢、肾上腺皮质功能降低：严重肝病、吸收不良、甲亢、肾上腺皮质功能减退等。减退等。0300mg/L 增高：遗传因素决定，是动脉粥样硬化的独立危险因素；增高：遗传因素决定，是动脉粥样硬化的独立危险因素；还见于还见于1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术或创伤后、血型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术或创伤后、血液透析后。液透析后。 降低：见于肝脏疾病。降低：

16、见于肝脏疾病。5.5mmol/L 摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库血。血。 排出减少：急慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、排出减少：急慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、长期应用潴钾利尿剂如安体舒通、氨苯蝶啶等。长期应用潴钾利尿剂如安体舒通、氨苯蝶啶等。营养不良、低盐饮食、严重呕吐或腹泻、胃肠引流、肾上营养不良、低盐饮食、严重呕吐或腹泻、胃肠引流、肾上腺皮质功能减退、应用噻嗪类利尿剂、呼吸性酸中毒等。腺皮质功能减退、应用噻嗪类利尿剂、呼吸性酸中毒等。5、磷、磷【参考值】【参考值】0.971.61mmol/L血磷增高：见于甲状旁腺

17、功能减退、肾功能不全、血磷增高：见于甲状旁腺功能减退、肾功能不全、维生素维生素D中毒、肢端肥大症、多发性骨髓瘤、骨中毒、肢端肥大症、多发性骨髓瘤、骨折愈合期等。折愈合期等。血磷降低：见于饥饿、恶病质、吸收不良、活性维血磷降低：见于饥饿、恶病质、吸收不良、活性维生素生素D缺乏、大量呕吐或腹泻、糖尿病酮症酸中缺乏、大量呕吐或腹泻、糖尿病酮症酸中毒、呼吸性碱中毒、甲状旁腺功能亢进、肾小毒、呼吸性碱中毒、甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒、肾功能衰竭等。管性酸中毒、肾功能衰竭等。癫痫发作等。癫痫发作等。 CK-MB增高：对增高：对AMI早期诊断的灵敏度高于总早期诊断的灵敏度高于总CK，一般，一般发病发病

18、38小时增高、小时增高、930小时达顶峰、小时达顶峰、4872小时恢复小时恢复正常；也可见于其他心肌损伤，如心绞痛、心包炎、心房正常；也可见于其他心肌损伤，如心绞痛、心包炎、心房颤抖等。颤抖等。3、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶LDH详见详见“肝功能检测肝功能检测1830AMI续增高或反复波动提示心肌梗死持续存在或发生再梗死。续增高或反复波动提示心肌梗死持续存在或发生再梗死。 其他：休克、肾功能衰竭、骨骼肌损伤时肌红蛋白也可增其他：休克、肾功能衰竭、骨骼肌损伤时肌红蛋白也可增高。高。量增加，量增加，PaCO2SB、呼吸性碱中毒时、呼吸性碱中毒时ABSB；反之，代谢性酸中毒时反之，代谢性酸中毒时AB=S

19、B正常值。正常值。【参考值】【参考值】95%100%判断机体是否缺氧，根据氧合血红蛋白解离曲线判断机体是否缺氧，根据氧合血红蛋白解离曲线ODC的的“S形特性，形特性，PaO2 60mmHg时曲线平坦，即使时曲线平坦，即使PaO2有大幅变化、有大幅变化、SaO2的增减很小；的增减很小；PaO2 57mmHg时曲线陡直，时曲线陡直，PaO2稍有降低、稍有降低、SaO2即明显下降。因此即明显下降。因此SaO2反映缺氧不如反映缺氧不如PaO2敏感。敏感。标本采集与送检原那标本采集与送检原那么么致病菌的检验程序致病菌的检验程序标本标本直接涂片染色镜检直接涂片染色镜检分离培养与鉴定分离培养与鉴定病原菌抗原

20、检测病原菌抗原检测 其它检测其它检测形态、结构、形态、结构、染色性染色性涂片涂片镜检镜检菌落菌落特征特征生化生化反应反应药敏药敏试验试验血清学血清学反应反应沉淀反应沉淀反应协同凝集协同凝集免疫荧光免疫荧光对流免疫电泳对流免疫电泳酶免疫测定酶免疫测定免疫印迹免疫印迹细菌代谢产物细菌代谢产物（气相色谱）（气相色谱）细菌核酸细菌核酸（PCR）噬菌体分离噬菌体分离细菌素测定细菌素测定分子生物学技术分子生物学技术动物动物试验试验检测程序检测程序毒复制毒复制病实毒验感室染诊性断疾 病 的 标本标本直接镜检直接镜检深部标深部标本本染色标染色标本本G染色染色G+圆形圆形大小不大小不均均有芽生有芽生孢子孢子分离

21、培养分离培养沙氏培养基沙氏培养基菌落观察菌落观察角质标角质标本本不染色不染色标本标本10%KOH观察菌观察菌丝、孢丝、孢子子类型类型 大小大小 颜色颜色 皱摺皱摺 鉴定鉴定动物实验动物实验（致病性真菌）（致病性真菌）接种接种观察发病情况观察发病情况死亡后取标本死亡后取标本进一步鉴定进一步鉴定皮肤超敏反应皮肤超敏反应快速诊断快速诊断血清学实验血清学实验核酸检测核酸检测真菌毒素检真菌毒素检测测阿莫西林阿莫西林克拉维酸克拉维酸 2:1 安美丁、力百丁安美丁、力百丁替卡西林替卡西林克拉维酸克拉维酸 15:1 替门汀替门汀 15:2氨苄西林氨苄西林舒巴坦舒巴坦 2:1 优立新、优立新、 舒氨新舒氨新头孢

22、哌酮头孢哌酮舒巴坦舒巴坦 2:1 舒普深舒普深哌拉西林哌拉西林三唑巴坦三唑巴坦 8:1 特治星、特治星、 他唑仙他唑仙v抗菌药物的鞘内注射：目前已很少应用抗菌药物的鞘内注射：目前已很少应用 庆大：庆大：5mg-10mg/次次 5mg/次为宜次为宜 两性霉素两性霉素B：0.01-1mg/次次 CSF 磺胺、氯霉素、大剂量青磺胺、氯霉素、大剂量青G、呋辛、三代头、呋辛、三代头孢孢v气溶吸入：目前也很少应用气溶吸入：目前也很少应用 庆大：庆大：0.05%-0.1% 5ml/次次 两性霉素两性霉素B：0.01%-0.02% 5-10ml/次次 2-3次次/天天v关节腔、浆膜腔少用，多数药物腔内浓度为关节腔、浆膜腔少用，多数药物腔内浓度为血浓度的血浓度的50