性病实验室检测方法

1、性病的实验室诊断性病的实验室诊断性病实验室诊断技术性病实验室诊断技术 性病是一组主要通过性接触而传播的一种传染性疾病。 包括细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体、原虫和寄生虫等 性病实验室诊断 为临床正确诊断提供科学依据2病原体病原体淋球菌梅毒螺旋体生殖器疱疹病毒生殖道沙眼衣原体乳头瘤病毒HIV病毒杜克雷噬血杆菌衣原体念珠菌滴虫疥虫阴虱肝炎病毒病病 种种淋病梅毒:生殖器疱疹:生殖道沙眼衣原体感染:尖锐湿疣:HIV感染/艾滋病:软下疳:性病性淋巴肉芽肿:念珠菌性阴道炎:滴虫性阴道病:疥疮:阴虱病:肝炎（乙、丙）：性传播疾病性传播疾病(STD)/(STD)/性传播感染性传播感染(STI)(ST

2、I) 主要常见性病实验室检测介绍主要常见性病实验室检测介绍n梅毒梅毒n淋病常用梅毒检测方法常用梅毒检测方法n病原学检测病原学检测n血清学检测血清学检测病原学检查病原学检查n原理：一期、二期梅毒时，取硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损部位组织液或淋巴结穿刺术得到的组织液，在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测。n方法：病原学检查的主要方法有暗视野显微镜检查、镀银染色法和直接荧光法暗视野显微镜检查暗视野显微镜检查标本采集部位：标本采集部位：一期或二期梅毒的皮肤或粘膜损害一期或二期梅毒的皮肤或粘膜损害 有痂者去痂，先用无菌棉球或纱布

3、蘸生理盐水，将皮损拭净，轻压皮有痂者去痂，先用无菌棉球或纱布蘸生理盐水，将皮损拭净，轻压皮损至渗液（避免出血）。然后用载玻片印取渗液，立即检查，未破损至渗液（避免出血）。然后用载玻片印取渗液，立即检查，未破溃者用手术刀刮破皮疹，取渗出液。溃者用手术刀刮破皮疹，取渗出液。淋巴结穿刺液淋巴结穿刺液 以无菌操作法用注射器吸取以无菌操作法用注射器吸取0.3-0.50.3-0.5mlml生理盐水，穿刺入淋巴结，再生理盐水，穿刺入淋巴结，再回吸数次，最后将吸取液涂玻片上，立即检查。回吸数次，最后将吸取液涂玻片上，立即检查。暗视野显微镜检查暗视野显微镜检查n制片制片标本置于载玻片上，加一滴生理盐水，盖上盖标

4、本置于载玻片上，加一滴生理盐水，盖上盖玻片，在玻片，在暗室中暗室中于暗视野显微镜上油镜观察于暗视野显微镜上油镜观察n观察观察先用低倍镜，再转至高倍镜先用低倍镜，再转至高倍镜梅毒螺旋体在暗背景上呈白色发光，螺旋整齐，梅毒螺旋体在暗背景上呈白色发光，螺旋整齐，运动规律（运动规律（旋转、伸缩或蛇行旋转、伸缩或蛇行运动）运动）9n非特异性类脂体抗原血清试验非特异性类脂体抗原血清试验n梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒血清学检测方法梅毒血清学检测方法梅毒实验室操作要求梅毒实验室操作要求梅毒血清学试验操作和结果分析梅毒血清学试验操作和结果分析标本的采集和分离标本的采集和分离编号或姓名登记编号

5、或姓名登记采血、分离血清和贮存采血、分离血清和贮存10梅毒实验室操作要求梅毒实验室操作要求试剂准备试剂准备温度、器具的校正温度、器具的校正试剂、血清和反应板恢复到试验温度试剂、血清和反应板恢复到试验温度试剂鉴定试剂鉴定11梅毒实验室操作要求梅毒实验室操作要求试验操作试验操作血清量的控制血清量的控制试剂量的控制试剂量的控制旋转仪速度和时间的控制旋转仪速度和时间的控制12非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验1、原理： 梅毒螺旋体感染人体后，宿主会产生抗类脂抗原的抗体，可检测梅毒患者血中的抗类脂抗原的抗体 2、方法：n 快速血浆反应素环状卡片试验 (RPR)n 甲苯胺红不加热血清试验（T

6、RUST）RPR定性试验n在纸卡圆圈中加入50L待检血清，涂满整待检血清，涂满整个圆圈个圆圈n使用滴管和专用针头（60滴滴/mL），加），加1滴抗原悬液滴抗原悬液n旋转100rpm8minn立即判断结果RPR定量试验n待检血清用生理盐水在纸卡圆圈中作6个稀释度：原血清，个稀释度：原血清，1:2，1:4，1:8，1:16，1:32n按定性试验步骤操作，以出现阳性反应的最高稀释度报告结果RPR定量试验定量试验n中等至大的凝块为阳性（圈4和7）有明确但很小的凝块为弱阳性（圈2和3）颗粒均匀分布（圈1,5,8-10）或稍粗糙（圈6）为阴性非梅毒螺旋体抗原血清试验的优缺点非梅毒螺旋体抗原血清试验的优缺点

7、：优点： *敏感性特异性好敏感性特异性好 *不需要昂贵设备，简单易行不需要昂贵设备，简单易行 *适用于大量人群的血清筛查适用于大量人群的血清筛查 *有效治疗后血清滴度可下降并阴转，故可作疗效观察、有效治疗后血清滴度可下降并阴转，故可作疗效观察、判愈、复发。判愈、复发。 *20分钟可获得实验结果。分钟可获得实验结果。 *试剂与方法均已标化，各实验室间结果可比较。试剂与方法均已标化，各实验室间结果可比较。 *试验可被内部质控和外部质控监控进行。试验可被内部质控和外部质控监控进行。缺点：缺点： *敏感性和特异性低于螺旋体抗原试验，敏感性和特异性低于螺旋体抗原试验，BFP反应和前带反应和前带现象现象

8、非特异性血清试验的假阴性：非特异性血清试验的假阴性：1）有）有25%40%的未治梅毒在晚期隐性期可自然逆转的未治梅毒在晚期隐性期可自然逆转为阴性，约为阴性，约30%的心血管和神经梅毒呈阴性。的心血管和神经梅毒呈阴性。2）前带现象（）前带现象（the prozonphenomenon）, 即为抗即为抗原抗体量比例不适，抑制阳性反应。一般易发生在滴原抗体量比例不适，抑制阳性反应。一般易发生在滴度在度在1：500以上的标本中。以上的标本中。 1%的的II期梅毒会出现前期梅毒会出现前带现象。带现象。3）操作人员应注意实验的温度，试剂盒从冰箱取出）操作人员应注意实验的温度，试剂盒从冰箱取出后应恢复至室温

9、，室温过低（后应恢复至室温，室温过低（10）可能出现假阴）可能出现假阴性或结果不准确。性或结果不准确。 非特异性血清试验生物学假阳性非特异性血清试验生物学假阳性 0.25%0.86%阳性标本为生物学假阳性，主要出现阳性标本为生物学假阳性，主要出现在自身免疫疾病的患者如内风湿性关节炎、其它病原在自身免疫疾病的患者如内风湿性关节炎、其它病原体感染（病毒性肺炎、恶性肿瘤和麻风）、妊娠妇女。体感染（病毒性肺炎、恶性肿瘤和麻风）、妊娠妇女。 应排除技术性、生理性和生物学假阳性，并用特应排除技术性、生理性和生物学假阳性，并用特异性试验来证实。异性试验来证实。非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义非梅毒螺旋体抗原

10、血清试验临床意义n非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏感性和特异性较好。适用于大量人群的筛查。n早期梅毒硬下疳出现1周-2周后，血清可呈阳性。n经治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指征。梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验1 1、原理：原理：用梅毒螺旋体特异蛋白为抗原，检测梅毒患者血中用梅毒螺旋体特异蛋白为抗原，检测梅毒患者血中 特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体 2 2、方法：方法：n 梅毒螺旋体颗粒凝集试验梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA) (TPPA)n 梅毒螺旋体血球凝集试验梅毒螺旋体血球凝集试验 (TPHA)(TP

11、HA)n 梅毒酶联免疫吸附试验（梅毒酶联免疫吸附试验（ELISAELISA）n 梅毒免疫层析法梅毒免疫层析法- -梅毒快速检测梅毒快速检测 (RT) (RT)n 荧光螺旋体抗体吸收试验（荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABSFTA-ABS）n 化学发光免疫分析法（化学发光免疫分析法（CLIACLIA）n 梅毒梅毒IgMIgM抗体检测（抗体检测（IgMIgM）n 梅毒螺旋体蛋白印迹试验（梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WBWB）梅毒螺旋体颗粒凝集试验梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA) (TPPA)n原理：将梅毒的精致菌体成分包被在人工载体明胶颗粒上，这种致敏粒子和检测样品中的梅毒螺旋体抗体进行反应发生

12、凝集，产生粒子凝集反应，由此可以检测出血清和血浆中的梅毒螺旋抗体。TPPA的结果判读n+试剂盒内部阳性对照n1、1：2560n2、阴性n3、1：160n4、阴性n5、1：320梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验原理：用经纯化及超声裂解处理的梅毒螺原理：用经纯化及超声裂解处理的梅毒螺旋体为抗原，或重组抗原包被固相，检旋体为抗原，或重组抗原包被固相，检测特异性梅毒螺旋体抗体测特异性梅毒螺旋体抗体快速试验快速试验-免疫渗滤法免疫渗滤法n在试纸条上包被螺旋体特异性抗原成份，在试纸条上包被螺旋体特异性抗原成份，如如47kD、15kD抗原，利用免疫渗滤技抗原，利用免疫渗滤技术，将试纸条插

13、入待测血清，观察血清术，将试纸条插入待测血清，观察血清与特定抗原成份的反应与特定抗原成份的反应n可在可在10分钟之内得到结果，快速、方分钟之内得到结果，快速、方便便n是特异性螺旋体实验是特异性螺旋体实验n需要进一步验证方可用于临床诊断需要进一步验证方可用于临床诊断梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义n作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如TRUST等)初筛阳性标本的确证试验。n梅毒患者经过抗梅治疗后，TPPA等梅毒螺旋体抗体试验仍可阳性，故TPPA等试验阳性不能作为疗效观察的指标。nTPPA等阳性不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。梅毒血清

14、学试验结果的临床意义总汇梅毒血清学试验结果的临床意义总汇 _ _ _ _ 排除梅毒排除梅毒 一期梅毒的早期一期梅毒的早期 + + + + 现症梅毒现症梅毒( (梅毒孕妇所生梅毒孕妇所生 的婴儿除外的婴儿除外) ) + - + - 生物学假阳性生物学假阳性 - + - + 早期梅毒经治疗后早期梅毒经治疗后淋病n淋病是指由淋病奈瑟菌淋病是指由淋病奈瑟菌(Neisseria (Neisseria gonorrhoeae,gonorrhoeae,简称淋球菌简称淋球菌) )引起的各种化脓性引起的各种化脓性感染，是一种经典的常见的性传播疾病感染，是一种经典的常见的性传播疾病. .n淋球菌为革兰阴性双球菌，

15、大小约淋球菌为革兰阴性双球菌，大小约0.60.8m0.60.8m。通常成对生长，形如双肾样，两菌接触面平坦。通常成对生长，形如双肾样，两菌接触面平坦。n淋球菌与奈瑟属的另一种致病菌脑膜炎球菌及淋球菌与奈瑟属的另一种致病菌脑膜炎球菌及其他共栖奈瑟菌在生物学上有许多相似性，可其他共栖奈瑟菌在生物学上有许多相似性，可通过生化特性加以鉴别通过生化特性加以鉴别淋病的实验室诊断方法淋病的实验室诊断方法n直接显微镜检查，观察淋球菌细胞；直接显微镜检查，观察淋球菌细胞；n分离培养淋球菌；分离培养淋球菌；n非培养技术检测淋球菌细胞成份如抗原非培养技术检测淋球菌细胞成份如抗原或或DNADNA（EIA, PCR/L

16、CREIA, PCR/LCR） 标本的采集和运送标本的采集和运送- -取材部取材部位位n男性男性 异性恋者异性恋者: :采集尿道标本，有口淫史者加取咽部标本；采集尿道标本，有口淫史者加取咽部标本； 同性恋者同性恋者: : 采集尿道、直肠及咽部标本采集尿道、直肠及咽部标本. .n女性女性 采集宫颈标本，必要时从尿道、直肠、咽部、前庭大腺和尿道采集宫颈标本，必要时从尿道、直肠、咽部、前庭大腺和尿道旁腺取材；旁腺取材；n幼女幼女 采集阴道分泌物；采集阴道分泌物；n新生儿眼炎患者新生儿眼炎患者 采集眼结膜分泌物，对其母亲采集宫颈、尿道及直肠标本。采集眼结膜分泌物，对其母亲采集宫颈、尿道及直肠标本。 标

17、本的采集和运送标本的采集和运送- -运送运送n淋球菌的抵抗力弱，对热敏感，不耐干燥。取材后标本若淋球菌的抵抗力弱，对热敏感，不耐干燥。取材后标本若不能立即接种于选择性培养基上时，需采用运送系统。置不能立即接种于选择性培养基上时，需采用运送系统。置于非营养型运送培养基中的标本应在于非营养型运送培养基中的标本应在1212小时内送到实验室，小时内送到实验室，接种于选择性培养基，分离阳性率可达接种于选择性培养基，分离阳性率可达90%90%以上。超过以上。超过2424小时则分离阳性率下降。小时则分离阳性率下降。直接显微镜检查直接显微镜检查染色方法染色方法: : 革兰染液革兰染液 美兰染液美兰染液 姬姆萨

18、染液姬姆萨染液 荧光抗体荧光抗体 直接显微镜检查直接显微镜检查n原理：男性淋菌性尿道炎患者常有大量黄白色脓性分泌物，其多形核白细胞内可找到革兰染色阴性的双球菌。n方法：革兰染色为一传统方法，革兰染色将菌分为二大类，即染成紫色的革兰阳性菌及染成红色的革兰阴性菌。革兰染色：细胞内革兰阴性双球菌革兰染色：细胞内革兰阴性双球菌美兰染色美兰染色直接显微镜检查的临床意义直接显微镜检查的临床意义n男性淋菌性尿道炎的尿道标本男性淋菌性尿道炎的尿道标本 敏感性及特异性可高达敏感性及特异性可高达95%95%99%99%，具诊断价值。，具诊断价值。n宫颈标本、无症状男性尿拭子及取自直肠的涂片时宫颈标本、无症状男性尿

19、拭子及取自直肠的涂片时 敏感性仅敏感性仅404070%70%。 不推荐直接显微镜检查诊断直肠和咽部淋球菌感染。不推荐直接显微镜检查诊断直肠和咽部淋球菌感染。 亦不能用于疗后判愈。如果在多形核细胞外见到形态亦不能用于疗后判愈。如果在多形核细胞外见到形态典型的革兰阴性双球菌，需做培养进行确证。典型的革兰阴性双球菌，需做培养进行确证。淋球菌培养淋球菌培养1原理：淋球菌在适宜的培养基上可生长出特征性的菌落，根据菌落大小、形态、光泽、边缘、颜色等情况，可以作为淋球菌的鉴定依据之一。2、方法特点：n敏感性 81100%。n 特异性 100%淋球菌培养淋球菌培养n培养法为诊断淋病的金标准培养法为诊断淋病的金

20、标准. .n对女性淋病的确诊应做淋球菌培养对女性淋病的确诊应做淋球菌培养 n从选择性培养基上分离出淋球菌即可诊断淋病。从选择性培养基上分离出淋球菌即可诊断淋病。n培养的敏感性培养的敏感性81100%81100%。n培养的优点有：培养的优点有： 特异性极高（特异性极高（100%100%）；）； 可发现无症状淋球菌感染患者；可发现无症状淋球菌感染患者； 可确诊儿童性虐待；可确诊儿童性虐待； 可用于进一步作药敏试验；可用于进一步作药敏试验； 可用于治疗后的判愈试验。可用于治疗后的判愈试验。淋球菌培养淋球菌培养- -选择性培养基选择性培养基 评价培养基质量的一个重要指标评价培养基质量的一个重要指标:

21、: 男性淋菌性尿道炎标本的革兰染色与培养的男性淋菌性尿道炎标本的革兰染色与培养的符合率应达符合率应达95%95%100%100%。如果革兰染色阳性。如果革兰染色阳性/ /培养阴性的比率较高则表明选择性培养基的质培养阴性的比率较高则表明选择性培养基的质量欠佳量欠佳淋球菌培养淋球菌培养- -接种标本接种标本 取材后标本应尽可能及早接种。培养基取材后标本应尽可能及早接种。培养基应先置于室温中预温。将取材的拭子转动涂应先置于室温中预温。将取材的拭子转动涂布于平皿的上布于平皿的上1/41/4范围，然后用接种环分区范围，然后用接种环分区划线，以保证获得较纯的单个菌落。划线，以保证获得较纯的单个菌落。接种标本接种标本- -四区划分接种四区划分接种淋球菌培养淋球菌培养- -培养条件培养条件淋球菌培养淋球菌培养- -观察结果观察结果n培养培养2424小时后检查平皿，此时没有菌生长的小时后检查平皿，此时没有菌生长的平皿应继续培养至平皿应继续培养至4848小时，仍无菌生长才可小时，仍无菌生长才可丢弃，作出淋球菌培养阴性的报告。丢弃，作出淋球菌培养阴性的报告。n对选择性培养基上分离的直径在对选择性培养基上分离的直径在0.50.51mm1mm，无色、灰白色的半透明菌落应作进一步鉴定。无色、灰白色的半透明菌落应作进一步鉴定。淋球菌培养淋