骨梗死影像诊断

1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级*骨梗死影像诊断2022/6/23骨梗死发病率近年来有上升的趋势，并非罕见病例 。2022/6/23概念及病理基础骨梗死是血供不足所致的弥散性、灶性骨质坏死。骨梗死是骨和骨髓细胞持续性缺血而产生坏死，逐渐被肉芽组织和纤维组织替代，最终逐渐钙化和骨化的病理状态。平时我们所说的骨坏死和无菌性坏死通常是指病变累及骨骺和关节面下方骨质；而骨梗死则常指病变累及干骺端和骨干。2022/6/23病因骨梗死常发生在四肢长管状骨骨干或干骺端，有对称、多发的特点。以股骨远端、胫骨近端及肱骨近端。这些部位骨髓内脂肪组织丰富、营养血管细小、分支走

2、行长而稀少、骨皮质坚硬，易引起栓塞、受压而缺乏缓冲余地，并易受到骨髓内病变影响的特点。 以前常见的病因是潜水减压所致,故通常又称潜水减压病。非潜水性骨梗死病因有应用大量激素和免疫抑制剂、酗酒、动脉粥样硬化、镰状细胞贫血、胰腺炎、脂肪代谢紊乱等所致；另外,也有一些不明原因的病例。上述疾病导致患骨局部血管损伤、骨髓内压增高或血管内栓子形成血栓、气栓、脂纺栓子最终导致骨缺血坏死。2022/6/23骨梗死的好发部位 骨梗死常对称发生，易累及四肢长骨的松质部分，好发于股骨下段和胫骨上段，单个或数个病灶同时发生，左右对称或不对称。病变大小范围不一,可为数毫米或延伸至骨干的大部。 2022/6/23临床表现

3、骨梗死临床表现不典型，部分患者无明显症状，常以外伤后发现。还有一些患者以局部不适、疼痛或行走困难就诊后发现。骨梗死有多发性和对称性的特点，双侧发病，一般一侧症状较重，另一侧相对较轻。2022/6/23骨梗死的影像学分期骨梗死的病因很多，虽然我们对它的病理改变认识已比较清楚，但对其发病机制、自然病程还不是十分了解。骨梗死的影像学表现在不同时期表现为多种多样。一般将X线平片无明显异常改变,而MRI表现为异常者确定为早期骨梗死。X线平片上表现为髓腔内钙化,确定为中晚期骨梗死。 2022/6/23影像学表现X线平片 显示髓腔内不均匀性骨化，表现为呈圆形、椭圆形或不规则形状的硬化斑状影,排列成串或呈散在

4、性分布,自干骺端松质骨向骨干延伸。如坏死清除尚无新骨形成时可为囊状或分叶状密度减低区,边缘硬化。 2022/6/23影像学表现CT 显示髓腔内呈地图样改变，周围环以硬化边。CT可显示环状高密度灶环绕的中心软组织密度区，病变区髓腔密度增高，可据此判断病灶范围，常较X线平片范围大。2022/6/23影像学表现MRI 相对于X线平片、CT扫描而言，MRI是早期发现、早期诊断骨梗死较准确的有效方法。尤其是早期平片为阴性改变的阶段，MRI能直接、多层次的反应梗死的范围、部位及病理的不同时期。早期骨髓水肿、静脉压增高，在髓腔内出现异常信号区，长T1长T2信号。骨质硬化带表现为坏死区的外围T1WI、T2WI

5、均为低信号带。中晚期肉芽组织形成，在T2WI为高信号。死骨吸收，有新骨形成，表现为T1WI、T2WI均为低信号。2022/6/23病例一：男 53Y,外伤一天后拍片发现，无其它临床症状。2022/6/23病例2：男40岁，病人自述20年前得过脑膜炎，不清楚是否用过激素类药物，平时有少量饮酒。双膝关节疼痛78天，右膝关节较著，下蹲时加重，无肢体麻木。 2022/6/23病例3：男，40岁，左膝关节痛3个月。 2022/6/23病例4：男，49岁，大腿肿疼数小时。 2022/6/23病例5：男，43岁，外伤就诊。 2022/6/23病例6：女，68岁，右膝关节外伤30分钟。 2022/6/23病例

6、7：女,52岁,外伤拍片偶然发现双下肢股骨、胫骨内多发高密度影。2022/6/23女,52岁,外伤拍片偶然发现双下肢股骨、胫骨内多发高密度影。病例7：2022/6/23病例7：女,52岁,外伤拍片偶然发现双下肢股骨、胫骨内多发高密度影。2022/6/23病例8：男，70岁。外伤后X线平片示双下肢病变，申请CT进一步检查。 2022/6/23病例8：2022/6/23病例9： F,60y,右膝痛2年，无红肿热。2022/6/23病例9：2022/6/23病例10： M44Y,膝关节疼痛半年，X线平片无异常。2022/6/23鉴别诊断本病表现典型容易诊断，但表现不典型的病例应与以下疾病相鉴别：与骨纤维异常增殖症相鉴别：本病无弓状弯曲和膨大，皮质很少受累变薄，钙化主要位于髓腔内。内生软骨瘤如发生在短管状骨较易诊断，发生在长骨的由于其不规则钙化的有时难与骨梗死鉴别，仔细分析钙化的特征可帮助鉴别，内生软骨瘤的钙质沉着大多分布在病变中央，环状钙化出现少见。2022/6/23鉴别诊断骨结核主要表现为骨质疏松和死骨的钙化，表现为斑点状和沙粒状，位于病变中央多见，较少出现类似骨梗死的硬化环。需与不规则骨梗死鉴别的还有骨髓炎、骨斑点症、较大的骨样骨瘤等。2022/6/23鉴别诊断股骨头骨梗死应与股骨头无菌坏死鉴别，由于均是缺血性改变，两者在早期较难鉴别，均