星状神经节阻滞治疗头痛[整理版ppt课件

1、星状神经节阻滞SGBu 向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注入局麻药，使星状神经节的节前、节后纤维以及入局麻药，使星状神经节的节前、节后纤维以及所支配的领域头、颈、颜面、上肢背部的交感神所支配的领域头、颈、颜面、上肢背部的交感神经可逆行阻滞的方法经可逆行阻滞的方法 u 在日本临床运用中最广泛的疼痛治疗方法。占神在日本临床运用中最广泛的疼痛治疗方法。占神经阻滞治疗的经阻滞治疗的6084，每天，每天2-3万人接受万人接受SGB u 在国内的疼痛治疗中运用率约占在国内的疼痛治疗中运用率约占50左右左右 星状神经节的生理功能u具有交感神经的生理功能具有交

2、感神经的生理功能u添加心肌收缩力，添加心率，收缩冠状血管添加心肌收缩力，添加心率，收缩冠状血管u扩张支气管扩张支气管u添加腺体分泌添加腺体分泌u扩瞳，松弛睫状肌扩瞳，松弛睫状肌u促进肾上腺髓质激素的分泌，促进肝糖元分解，促进肾上腺髓质激素的分泌，促进肝糖元分解，使血糖升高使血糖升高u添加红细胞添加红细胞 SGB的作用机制 u 部分作用：阻滞部位节前和节后神经纤维功能遭部分作用：阻滞部位节前和节后神经纤维功能遭到抑制，分布区域内的交感神经支配的心血管运到抑制，分布区域内的交感神经支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导遭到抑制，这些外周

3、作用不断被以为用来头、导遭到抑制，这些外周作用不断被以为用来头、颈、上肢、肩、心肺的上些疾病。颈、上肢、肩、心肺的上些疾病。u 中枢作用：经过下丘脑机制对机体的自主神经系中枢作用：经过下丘脑机制对机体的自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能进展调理，有统、内分泌系统和免疫系统的功能进展调理，有助于机体内环境的稳定。助于机体内环境的稳定。u 主要治疗作用：自主神经功能失调性疾病的治疗主要治疗作用：自主神经功能失调性疾病的治疗。顺应症u 全身性疾病：植物神经功能紊乱症，原发性高血压症，食全身性疾病：植物神经功能紊乱症，原发性高血压症，食欲不振，失眠症，全身多汗症，带状疤疹，反射性交感神欲不振，失

4、眠症，全身多汗症，带状疤疹，反射性交感神经萎缩症，幻觉痛经萎缩症，幻觉痛u 头面部疾病：偏头痛，肌紧张性头痛，丛集性头痛，脑血头面部疾病：偏头痛，肌紧张性头痛，丛集性头痛，脑血管痉挛，面神经炎管痉挛，面神经炎u 耳鼻科疾病：过敏性鼻炎，突发性耳聋，眩晕，耳鸣，咽耳鼻科疾病：过敏性鼻炎，突发性耳聋，眩晕，耳鸣，咽喉觉得异常症喉觉得异常症u 颈、肩、上肢疾病：雷诺综合征，颈肩臂综合征，外伤性颈、肩、上肢疾病：雷诺综合征，颈肩臂综合征，外伤性颈部综合征胸腔出口综合征，肩周炎，腋臭颈部综合征胸腔出口综合征，肩周炎，腋臭u 妇科疾病：痛经症，更年期综合症妇科疾病：痛经症，更年期综合症u 循环系统疾病：心

5、绞痛循环系统疾病：心绞痛颈部交感神经节u颈上神经节：位于颈上神经节：位于C2、3，普通由，普通由C1-C4组成组成u颈中神经节：普通由颈中神经节：普通由C5-C6组成，多组成，多位于位于C6程度程度u颈下神经节：由颈下神经节：由C7-8组成组成u 星状神经节由颈下颈下神经节与星状神经节由颈下颈下神经节与T1神经节合并而神经节合并而成，亦称为颈胸神经节，其外形不规那么，大于成，亦称为颈胸神经节，其外形不规那么，大于颈中神经节，卵圆形长约颈中神经节，卵圆形长约2cm，宽约，宽约1cmu 位于椎动脉三角内，内侧为颈长肌外侧，外侧为位于椎动脉三角内，内侧为颈长肌外侧，外侧为前斜角肌内侧缘，下界为锁骨下

6、动脉第一段，后前斜角肌内侧缘，下界为锁骨下动脉第一段，后壁为壁为C7横突，肺尖在其下方。横突，肺尖在其下方。u 星状神经节的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂星状神经节的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂窝组织和脂肪组织所包裹。窝组织和脂肪组织所包裹。颈部神经节阻滞方法uC6部位阻滞：注射部位在部位阻滞：注射部位在C6横突横突uC7部位阻滞：注射部位在部位阻滞：注射部位在C7横突横突操作预备u 阻滞针：阻滞针：7号针头号针头(22G)u 注射器：注射器：5mlu 局麻药：局麻药：1利多卡因、利多卡因、0.250.5布比卡因布比卡因u 其他；皮肤消毒药、无菌手套、治疗床、急救设其他；皮肤消毒药、无菌手套

7、、治疗床、急救设备备u 常用配方：常用配方：2%Lidocaine3ml+0.75%Bupivacaine1ml+维生维生素素B12 500ug2ml，共，共6ml，每边注射，每边注射3ml。阻滞前与患者沟通u解释能够出现的并发病症解释能够出现的并发病症u长时间治疗：面瘫、头痛和不定陈说综合长时间治疗：面瘫、头痛和不定陈说综合征等征等1个疗程需个疗程需20一一30次月，而且有时需次月，而且有时需几个疗程，几个疗程，u 解释能够出现霍纳综合征的表现，以便配解释能够出现霍纳综合征的表现，以便配合好检查，有助于断定疗效。合好检查，有助于断定疗效。体位u仰卧位或坐位。仰卧位或坐位。u取仰卧位者使枕部与

8、背部在同一高度取仰卧位者使枕部与背部在同一高度颈椎前弯，口微张以减少颈前肌张力颈椎前弯，口微张以减少颈前肌张力，以便触及第，以便触及第6颈椎横突颈椎横突 u不能平卧患者可取坐位不能平卧患者可取坐位 穿刺方法前侧入路气管旁法u穿刺程度：穿刺程度：C6横突横突u穿刺点确定：以穿刺点确定：以C6横突前结节为目的横突前结节为目的，距正中线外侧平均，距正中线外侧平均1.5cm，程度面，程度面以环状软骨为规范平均位于胸锁关以环状软骨为规范平均位于胸锁关节头侧节头侧3cm。 穿刺方法u 术者位于左侧术者位于左侧u 用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧向外

9、侧u 在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指环状软骨平面相当于第六颈椎横突处用指环状软骨平面相当于第六颈椎横突处用7号针头与皮肤垂直进针号针头与皮肤垂直进针u 用食指尖可触及第七颈椎横突，引导进针，约穿用食指尖可触及第七颈椎横突，引导进针，约穿刺刺23厘米触到骨质，阐明针尖曾经到达第七颈厘米触到骨质，阐明针尖曾经到达第七颈椎横突的前外侧，退针少许椎横突的前外侧，退针少许0.20.4mmu 回吸无血即可注入局麻药物回吸无血即可注入局麻药物穿刺本卷须知u 穿刺星状神经节时并无异感，故不需寻觅穿刺星状神经节时并无异感，故不需寻觅异感。异感。 u 在操作

10、对向思者强调不能讲话及吞咽，以在操作对向思者强调不能讲话及吞咽，以免使颈部肌肉运动，致针脱离正确的位置免使颈部肌肉运动，致针脱离正确的位置，呵斥损伤。，呵斥损伤。u 阻滞后应部分压迫阻滞后应部分压迫3分钟左右，以防出血。分钟左右，以防出血。u 阻滞终了后应察看阻滞终了后应察看30分钟后可离去。分钟后可离去。穿刺本卷须知u SGB为一高风险治疗，参于SGB的医师必需专业培训u 每一例，每一针严厉按操作规范执行，不能有点滴忽略u 治疗室内操作，且忌上门治疗u 短时间，严重的头痛病人，要防止有脑血管畸形病变，以防SGB后发生脑血管破裂性蛛网膜下腔出血u 治疗室配备急救药品和抢救器材。忌讳症u 出、凝

11、血时间延伸、有出血倾向，或下在出、凝血时间延伸、有出血倾向，或下在施行抗凝治疗者。施行抗凝治疗者。u 高度恐惧、小儿及精神异常等不能协作者高度恐惧、小儿及精神异常等不能协作者。u 部分炎症、肿瘤、气管造口者。部分炎症、肿瘤、气管造口者。u 延续、强力咳嗽者。延续、强力咳嗽者。 SGB治疗头痛u主要适用于：功能性头痛，如偏头痛主要适用于：功能性头痛，如偏头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛等、肌紧张性头痛、丛集性头痛等u也可用于混合性头痛、颈性头痛、非也可用于混合性头痛、颈性头痛、非定型性头痛、颞颌关节性头痛、面部定型性头痛、颞颌关节性头痛、面部带状疱疹等。带状疱疹等。目前治疗情况u 近期我科疼痛门诊治疗头痛病人近期我科疼痛门诊治疗头痛病人6例一例正在例一例正在进展进展u 诊断：全部为功能性头痛，均已在神经内科治疗诊断：全部为功能性头痛，均