椎管麻醉相关神经并发症及处理ppt课件

1、降低下肢手术腰-硬结合麻醉神经并发症的发生率主讲人腰硬结合阻滞麻醉Combined spinal anesthesia, CSEA是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，使操作技术程度添加，并发症相对增多，罗爱伦教授以为不能简单地将腰硬结合阻滞麻醉了解是“腰麻根底上的硬腰外阻滞。一、存在问题腰硬结合阻滞麻醉CESA由于起效快，效果确切、麻醉时间不受限制，局麻药用量小、局麻药中毒的发生率低、可以进展术后硬膜外镇痛等优点，而被广泛用于腹部以下的外科手术麻醉。但随着临床实际的深化，也发生 一些不同硬外麻醉和腰麻出现的并发症和问题，由于初学者穿刺中操作程度有限，操作不正规和管理阅历缺乏，能够

2、出现一些神经并发症，而且如处置不恰当极易引起医疗纠纷，并呵斥患者精神压力大和经济负担加重，应引起我们足够的注重。二、缘由CSEA导致的神经并发症有：1、短暂性神经综合征TNS 临床表现：在腰硬结合麻醉后几小时到24 h出现腰背痛向臀部、小腿放射或觉得异常，通常为中等度或猛烈疼痛，查体无明显运动和反射异常，继续35天，一周之内可恢复。无后遗运动觉得损害，脊髓与神经根影象学检查和电生理无变化。发病率433%，缘由尚不完全清楚，能够与以下要素有关：1局麻药的脊神经毒性或异物刺激神经根引起的神经根炎。2穿刺损伤。3神经缺血。4手术体位使坐骨神经过度牵拉。5穿刺针尖位置或添加葡萄糖使局麻药分布不均或再次

3、分布。6患者早期活动和脊髓背根神经元兴奋引起的肌肉痉挛和肌筋膜扳击点。7穿刺针尖能够为骶尾部局麻药的敏感部位。2、马尾综合征Caude equina syndrom，CES临床表现：S2S4的损伤引起的临床表现为主，如膀胱、直肠功能受损和会阴部知觉妨碍，当L5，S1受累时可表现为鞍型觉得妨碍。进一步开展能够导致下肢特别是膝以下部位的运动妨碍，膝跳反射、足底反射等也可减弱或消逝。 膝反射和足反射减弱或消逝，其他无异常，其缘由主要是L2-S5脊髓神经根受损引起，损伤要素有：1穿刺损伤；2局麻药毒性；3脊髓前动脉综合症；4葡萄糖高浸透压影响。多发生有脊髓炎症、肿痛、高血压、动脉硬化、脑梗、糖尿病、椎

4、管狭窄、椎间盘突出，腰椎骨质增生等病人。三、处理方法预防 (1)要严厉执行无菌操作原那么；(2)采用最低有效浓度局麻药；(3)防止运用缩血管药；(4)手术取截石位者应防止运用利多卡因；(5)脊麻失败而再行穿刺时，需慎重思索；硬膜外麻醉或与其它麻醉并用时应常规运用实验剂量，以确保平安。 治疗 包括及早治疗，康复医疗和理疗，如电刺激疗法、穴位电刺激疗法、激光疗法、自动运动疗法、被动运动疗法等。也可采用神经阻滞疗法：(1)椎管内注射疗法，可用硬膜外或骶管注射神运营养药复合常规剂量肾上腺皮质激素，每周一次，4次为一疗程；(2)部分类固醇注射疗法，可用0.9%生理盐水2040ml参与地塞米松5mg施行部

5、分阻滞，每周23次，56次为一疗程；(3)交感神经阻滞；(4)周围神经阻滞。药物治疗包括(1)维生素和神运营养药；(2)肾上腺皮质激素；(3)消炎镇痛药NSAIDs；(4)三环抗抑郁药阿米替林amitriptyline等。四、目的经过以上的方法和措施，力争使腰硬结合麻醉的神经并发症发生率降低。五、实施一切行腰硬结合麻醉的病人，均应严厉按照以上操作执行。六、检查经统计，从2月15日到5月30号所行腰硬结合麻醉神经并发症发生率明显下降。七、总结经过以上几项措施的综合运用使腰硬结合下麻醉的下肢手术中神经并发症的发生率明显下降，为稳定成果，制定规范化操作流程，其如下：1一切麻醉均由有阅历的麻醉医师完成，