膝关节损伤MRI特点-精美版

1、膝关节损伤的膝关节损伤的MRIMRI膝关节解剖膝关节：结构最复杂、损伤最多的关节组成：内、外侧胫股关节和髌股关节包括：骨、半月板、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构膝关节正常MR解剖骨髓信号基本同脂肪组织 正常肌腱、半月板和韧带：通常呈低信号关节软骨在各种序列中的信号各不相同正常滑膜因菲薄的缘故常不显示正常膝关节的关节液很少半月板解剖由胫骨和股骨之间纤维软骨构成分为前角、体部、后角三个部分半月板内纤维呈有规律的环形和横向排列环形纤维：占大部分，维持着半月板的形状横向纤维：连接半月板的外缘和内缘，形成半月板的抗张强度（韧性）正常半月板MRI表现正常半月板在各个序列中均呈低信号。矢状面：半月板前、后角分

2、开2个尖端相对的三角形。冠状面：一尖端指向髁间窝的三角形低信号影，宽度一般不超过15mm横断面：5mm层厚对于半月板病变显示的作用不大正常半月板正常半月板膝关节半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法T2WI像的半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面联合冠状面和矢状面成像基本可满足诊断半月板损伤内侧半月板的“C”形结构大，与内侧副韧带的深层（囊韧带）粘连，更容易受到损伤 外侧半月板活动度较内侧大。 MRI分级：根据信号的形态及其与半月板关节面间的相对关系来确定。0级正常半月板，均匀的低信号，形态规则I级半月板内有椭圆形或球形高信号，但这种高信号不能达

3、半月板关节面；II级半月板内线性信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘III级半月板高信号与半月板上或（和）下关节面相通半月板破碎成多块并向关节腔内移位IV级半月板撕裂的分类水平撕裂：比较少见，高信号的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘垂直撕裂：其高信号的方向与胫骨平台垂直斜行撕裂：最常见类型，高信号的方向与胫骨平台成一定的角度纵行撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向平行，可进展为桶柄状撕裂。放射状撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向垂直，好发于外侧半月板的内13部半月板撕裂的分类正确分类对半月板手术方案的制定很重要水平撕裂容易在半月板的囊缘形成半月板囊肿纵向的垂直

4、撕裂易演化成桶柄状撕裂斜线撕裂具有活瓣作用，易发生翻转镶嵌半月板撕裂类型示意图水平撕裂比较少见，高信号的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘斜行撕裂最常见类型，高信号的方向与胫骨平台成一定的角度桶柄状撕裂多见于内侧半月板，几乎累及半月板的所有部位，临床症状重，关节绞索明显，为半月板撕裂的一个特殊而严重的类型。半月板纵行破裂后，其内侧片段发生移位类似于桶的柄，而未移位的外侧片段为桶。在MR中常易漏诊，多见于严重外伤所致的年轻患者中。MRI表现半月板的宽度减小，同时可见半月板内移矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高矢状面上出现“双前交叉韧带征”或“双后交叉韧带征”。冠状面在髁间

5、窝内有低信号的半月板组织位于交叉韧带旁。双后交叉韧带征半月板反转征空领结征碎块移位征半月板桶柄样撕裂的常见征像双后交叉韧带空领结征矢状位第二层或内层出现内侧半月板翻转撕裂碎块内移征诊断半月板撕裂的注意点诊断以矢状面为主，但需结合冠状面横断面斜形撕裂是最常见类型，但半月板体部的斜行撕裂在冠状面显示较矢状面为好。水平撕裂较少见，有时作为半月板囊肿的伴发症出现。半月板撕裂类型、预后半月板撕裂的可修复性与不可修复性：纵行撕裂和斜行撕裂通常是可修复性撕裂；水平撕裂，放射状撕裂和复杂撕裂往往是不可修复性撕裂。部分撕裂和全层撕裂：部分撕裂即表现为三级高信号达半月板的上或下关节面，全层撕裂即表现为三级高信号同

6、时达半月板的上和下关节面，贯穿半月板的全层。半月板囊肿半月板内或囊缘囊性病变多伴有半月板水平撕裂。与半月板之间偶可见线样连接，囊肿尖端指向半月板邻近的半月板多呈水平撕裂，呈T1W低信号、T2W高信号半月板囊肿半月板囊肿膝关节韧带 包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、囊韧带、板股韧带、髌支持带、横韧带等最易损伤的是前交叉韧带和内侧副韧带。膝关节韧带相关解剖前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方，呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面后部。后交叉韧带自胫骨髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。胫侧副韧带起自股骨内收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约11cm，宽度约1

7、.5cm。腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索状结构，长约57cm。膝关节韧带损伤剧烈外翻和半外旋：可发生ACL和MCL同时损伤，外侧半月板和胫股骨受挤压导致骨挫伤和半月板撕裂；内翻、内旋和胫骨后移的作用：可发生PCL、LCL、囊韧带撕裂，并可伴内侧半月板撕裂和胫股骨挫伤结构 概况 ACLACL膝关节部位最易损伤的韧带，不易诊断PCLPCL撕裂的机会远比ACL少，易诊断MCLMCL撕裂发病率较高，常合并其它结构损伤LCLLCL损伤率很低 囊韧带囊韧带 常与MCL或LCL同时撕裂 板股韧带板股韧带 参与PCL和外侧半月板同时损伤 横韧带横韧带 可先天缺损。若有撕裂，MRI诊断

8、困难髌支持带髌支持带 内侧损伤明显多于外侧，伴随髌骨外侧脱位 膝关节韧带损伤的概况 前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂 膝关节韧带中最易损伤断裂病因：当胫骨前移和股骨外旋时最易发生临床表现：膝关节肿胀、疼痛和功能障碍MRI：韧带信号和形态改变-直接征象 相关结构的伴发改变-间接征象前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂-MRI-MRI部分撕裂：局部信号增高、边缘毛糙松弛扭曲完全撕裂：连续性中断，断端毛糙呈拖把状急性撕裂：伴有关节腔积液和髌下脂肪垫水肿前交叉韧带前交叉韧带完全撕裂MRI直接征象：连续性中断、韧带增粗 信号增高间接征象：PCL曲度异常、胫骨前移、 股骨髁和胫骨平台的骨挫伤 半月板及侧副韧带撕裂等正

9、常 撕裂前交叉韧带部分撕裂前交叉韧带部分撕裂前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂 前交叉韧带撕裂间接征象前交叉韧带撕裂间接征象胫骨前移、 PCL曲度异常ACLACL损伤间接征像损伤间接征像因因ACL断裂后胫骨外侧平台反复向前脱位引断裂后胫骨外侧平台反复向前脱位引起起胫骨外侧平台后缘骨软骨挫伤、或者胫骨外侧平台后缘骨软骨挫伤、或者胫骨胫骨平台缘骨折平台缘骨折ACL损伤间接征像如果胫骨外侧平台后缘有骨软骨挫伤如果胫骨外侧平台后缘有骨软骨挫伤高度怀疑高度怀疑ACL损伤损伤前交叉韧带撕裂间接征象半月板及侧副韧带撕裂后交叉韧带撕裂后交叉韧带撕裂 约占所有膝关节韧带损伤的5%至20%。直接向后作用于膝关节的损伤时最常发生易伴发多韧带损伤，继发膝关节不稳定MRI显示韧带信号和形态改变最敏感后交叉韧带撕裂-MRI韧带连续性部分或完全中断部分撕裂：局部信号增高、韧带边缘毛糙、松弛完全撕裂：韧带连续性中断，断端毛糙呈拖把状可伴随半月板的变性或撕裂股骨髁和胫骨平台的骨挫伤或骨折较常见后后交交叉叉韧韧带带撕撕裂裂后交叉韧带撕裂后交叉韧带撕裂内侧副韧带撕裂膝关节屈曲状态下，外展力的作用通常位于股骨髁的附着处，其次位于中段，发生在胫骨附着处则很少见。可伴囊韧带、内侧半月板和ACL联合撕裂MRI：冠状面显像佳，韧带信号和形态改变内侧副韧带撕裂MCL损伤外侧副韧带