循环第二次课1

1、心脏大血管异常的基本心脏大血管异常的基本影像学征象影像学征象成都医学院第一附属医院 影像教研室 白琛概概 述述 原因：原因：血容量（前负荷）增加 心排血阻力（后负荷）增加 心肌本身疾病 病理：病理：心肌肥厚，见于后负荷增加 心腔扩大，见于前负荷增加 X X 线：线：普通X线对于病理的两种改变不能区分。 包括：包括：心肌肥厚心肌肥厚 或或/ /和和心腔扩大心腔扩大；严格；严格地讲应该称心包腔阴影的增大地讲应该称心包腔阴影的增大 心肌肥厚心肌肥厚肺循环或体循环的阻力升高肺循环或体循环的阻力升高心肌纤心肌纤维增粗增长维增粗增长数目增多数目增多心室壁肥厚。单纯肥厚，心室壁肥厚。单纯肥厚，心横径无明显增

2、大。心横径无明显增大。 心腔扩大心腔扩大是容量增加引起的。主要来源于分流（如间隔是容量增加引起的。主要来源于分流（如间隔缺损）或回流（瓣膜关闭不全）的血流，很快引起室腔缺损）或回流（瓣膜关闭不全）的血流，很快引起室腔普遍扩张，横径和纵径均受影响。普遍扩张，横径和纵径均受影响。大小异常大小异常-心脏增大心脏增大心胸比率：心胸比率： 0.510.550.510.55为轻度增大；为轻度增大； 0.560.60.560.6为中度增大；为中度增大； 0.60.6以上为重度增大。以上为重度增大。第一节第一节 心脏和房室增大的基本心脏和房室增大的基本X X线征象线征象1.1. 左心房增大左心房增大：最敏感体

3、位：最敏感体位 RAORAO，LATLAT P-A P-A ：1 1）心底部双重密度影 2 2）右心缘双房影 3 3）左心耳突出 4 4）气管分叉角度开大 RAORAO与与 LATLAT吞钡：吞钡：食道中下段受压移位 LAOLAO： 1 1）心后上缘隆突，左主支气管受压 2 2）主动脉窗变小 常见于：常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。1. 1. 左心房增大左心房增大 RAO1. 1. 左心房增大左心房增大 P-A LAO1. 1. 左心房增大左心房增大左心房增大左心房增大 1 1右心缘双弓影，右心缘双弓影， 心底部双心房影；心底部双心房影；2 2左心耳增大形成左心耳增大形成第三弓，左心缘

4、四弓第三弓，左心缘四弓影；影；3.3.食道中段向后受压食道中段向后受压移位。移位。常见原因：常见原因：二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄，左室衰竭，动脉导管未闭，左室衰竭，动脉导管未闭，室缺等。室缺等。2. 右心房增大：最敏感体位最敏感体位 LAOLAO P-AP-A：1 1）右房段向右上方膨突 2 2）右房高/心高0.5 LAO LAO：1 1）右房段（耳部）向上或/和向下延长 2 2）右房与右室间“成角现象” RAORAO：心后缘向后下膨突，与食道无关，心后间隙变小常见于：常见于：ASD、三尖瓣病变、肺静脉畸形引流、右心衰 P-A2. 2. 右心房增大右心房增大 LAO RAO2.2. 右心房增大右心

5、房增大1.1.后前位上，后前位上，右心缘向右扩展、右心缘向右扩展、膨隆，最突出点膨隆，最突出点位置较高。位置较高。 2.2.右房高与心右房高与心高比大于高比大于1/21/2；右心房增大右心房增大常见原因：常见原因：右心衰、右心衰、房缺、和心房粘液瘤等。房缺、和心房粘液瘤等。3. 左心室增大：最敏感体位最敏感体位 LAOLAO，LATLAT P-AP-A：1 1）左室段延长，向左下膨突 2 2）心尖向下移位，相反搏动点上移 LAOLAO：1 1）心后缘下段向后下膨突，与脊柱重叠 2 2）室间沟向前下移位 LATLAT：心后缘下段后突超过下腔静脉后缘15mm RAO RAO：心前间隙下部变小，前缘

6、下段前突 常见于：常见于：高心病、AI、MI、PDA P-A3. 3. 左心室增大左心室增大 P-A3. 3. 左心室增大左心室增大 LAO3. 3. 左心室增大左心室增大 LAT3. 3. 左心室增大左心室增大1 1左室段膨突、左室段膨突、延长；延长；2 2心尖左、下心尖左、下延伸；延伸；3 3相反搏动点相反搏动点上移；上移；4 4左侧位心后左侧位心后食管前间隙变窄、食管前间隙变窄、消失。消失。左心室增大左心室增大常见原因：常见原因：高血压、主动高血压、主动脉瓣及二尖瓣关闭不全等。脉瓣及二尖瓣关闭不全等。4. 右心室增大：最敏感体位最敏感体位 LAOLAO，LATLAT；RAORAO（早）（

7、早） P-AP-A：1 1）心尖圆隆上翘 2 2）肺动脉段突出或饱满，相反搏动点下移 LAOLAO：1 1）心前缘下段前突，心前间隙变小 2 2）心膈面延长，室间沟向后上移位 LATLAT：心前缘前突，与胸骨接触面增大 RAORAO：1 1）心前间隙变小 2 2）肺动脉圆锥明显前凸，10 mm。 常见于：常见于：MS、PS、ASD、F4、肺心病 P-A4. 4. 右心室增大右心室增大 P-A4. 4. 右心室增大右心室增大 LAO4. 4. 右心室增大右心室增大 RAO LAT4. 4. 右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大 1. 1.心腰部饱满或膨心腰部饱满或膨隆，心尖圆钝上翘，隆，心尖

8、圆钝上翘，心影呈二尖瓣型；心影呈二尖瓣型；2.2.相反搏动点下移相反搏动点下移3.3.左侧位与胸骨接左侧位与胸骨接触面增大，胸骨后触面增大，胸骨后心前间隙变窄。心前间隙变窄。常见原因：常见原因：先心病、肺心病、二尖先心病、肺心病、二尖瓣病变及肺动脉狭窄、肺瓣病变及肺动脉狭窄、肺A A高压等高压等全全 心心 增增 大大 见于心肌病、见于心肌病、心包积液、全心包积液、全心功能不全等，心功能不全等，开始可为一个开始可为一个心腔增大，最心腔增大，最后为全心增大。后为全心增大。一. 主动脉的异常：二. 肺动、静脉的异常：第二节第二节 胸部大血管异常的胸部大血管异常的X线征象 1.主动脉屈曲延长 2.主动

9、脉扩张 3.主动脉壁钙化一一. .主动脉的异常： 主动脉的扩张、钙化 主动脉增宽、迂曲主动脉壁钙化 主主 动动 脉脉 异异 常常 形状改变形状改变 增宽、迂曲、延长增宽、迂曲、延长l密度改变密度改变 密度增高，钙化密度增高，钙化 1.主肺动脉的扩张 2.主肺动脉的缩小 3.其它 二.肺动、静脉的异常：1.肺血增多肺血增多：肺动脉血流量增多。 1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张 3）血管边缘清晰 * 透视下可见“肺门舞蹈” 4）肺野透过度正常 常见于：左向右分流先心病； 心排血量增加的疾病第三节 肺循环的异常肺循环的异常： 正常肺血正常肺血 轻度肺血增多轻度肺血增多 显著肺

10、血增显著肺血增多多2.肺血减少肺血减少：肺动脉血流量减少。 1）肺血管纹理纤细、稀疏 2）肺门动脉正常或缩小 * 透视下肺门搏动减弱 3）肺野透过度增高 4）外围血管紊乱，呈网状侧支循环常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流； 肺动脉阻力增高； 肺动脉分支狭窄、栓塞病变。 轻度肺血减少轻度肺血减少 明显肺血减少明显肺血减少 重度肺血减少重度肺血减少3.肺动脉高压肺动脉高压：收缩压30 mmHg（4 kPa） 平均压20 mmHg（2.7 kPa） 1）肺动脉段及肺门动脉扩张 * 透视下可见“肺门舞蹈” 2）肺动脉外围分支变细，“肺门截断” 3）右心室增大 常见于：肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力增

11、加； 肺胸疾病；肺静脉高压的后果。 原发性原发性 肺血多肺血多 肺动脉高压肺动脉高压 肺动脉高压肺动脉高压4.肺静脉高压肺静脉高压：10 mmHg（1.33 kPa）肺淤血 25 mmHg（3.33 kPa）肺水肿 肺淤血肺淤血 1）上肺静脉扩张，肺血重新分配 2）肺血管纹理增多，边缘模糊 3）肺门影增大，模糊 4）肺野透过度降低 较重较重 肺肺 淤淤 血血 治疗前治疗前 治疗后治疗后 肺淤血肺淤血肺肺 水水 肿肿 是由于肺毛细血管内液体大量渗入肺间是由于肺毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡所致。质和肺泡所致。分为分为间质性间质性和和肺泡性肺泡性。主要原因为：主要原因为： （1 1）毛细血管压

12、增高，常见于肺静脉回流受阻；）毛细血管压增高，常见于肺静脉回流受阻； （2 2）毛细血管通透性增高，主要见于低血氧、贫）毛细血管通透性增高，主要见于低血氧、贫血、低蛋白、菌血症的毒素、药物过敏反应等。血、低蛋白、菌血症的毒素、药物过敏反应等。间质性肺水肿间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现各种间隔线。 1）Kerley B Kerley B 线线：长23 cm、宽13 mm水平线影。 见于：MS、慢性左心衰竭。 2）Kerley A Kerley A 线线：长56 cm、宽0.51 mm，自肺 外围斜向肺门。 见于：急性左心衰竭。 3）Kerley C Kerley C 线线：两下肺野网格样或蜂

13、窝状影。 见于：肺静脉压明显增高。较少见。 4）胸膜下和胸腔少量积液 Kerkey A Kerkey A线线 Kerkey CKerkey C线线 Kerkey BKerkey B线线 水平叶间增厚水平叶间增厚 Kerkey BKerkey B线线 间质性肺水肿间质性肺水肿是肺静脉和毛细血管高压所是肺静脉和毛细血管高压所致，也是肺淤血的进一步致，也是肺淤血的进一步发展。发展。 肺淤血肺淤血X X线表现；线表现； 可见可见间隔线：间隔线：KerleyKerley线线（克氏线）（克氏线） 。 常伴有少量胸腔积液。常伴有少量胸腔积液。克氏线克氏线肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存。 当肺静

14、脉压2530 mmHg，血浆外渗至肺泡。 1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。 2）以肺门为中心的“蝶翼状”阴影。 3）单侧分布的片状影。 4）对症治疗，阴影变化迅速。 见于：急性左心衰竭。肺静脉高压的后遗改变肺静脉高压的后遗改变： 含铁血黄素沉着，肺纤维化，肺动脉高压 肺 泡 性 肺 水 肿肺肺 泡泡 性性 肺肺 水水 肿肿 治疗前治疗前 治疗后治疗后肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿渗出液储集于肺泡内，渗出液储集于肺泡内， 常与间质性肺水肿并存。常与间质性肺水肿并存。 X X线表现线表现见于尿毒症和左心衰等。见于尿毒症和左心衰等。 5.肺动、静静脉高压肺动、静静脉高压：亦称混合性肺循环高压。

15、肺静脉压升高，为克服动、静脉间压差，维持动脉血流量，肺动脉压相应升高。 肺静脉压2025 mmHg时，肺小动脉收缩，动脉压可持续升高。 X线：兼有两者征象。 常见于：较重的MS、缩窄性心包炎。 重度肺动、静脉高压重度肺动、静脉高压 肺动脉主干及大分支栓塞可出现临床症状， 但只有25%30%发生肺梗死。 1、肺栓塞 2、肺梗死附附1 1： 肺动脉血栓栓塞及肺梗死一、肺栓塞1）区域性肺血少2）患肺容积缩小3）肺动脉高压4）CT或血管造影表现为充盈缺损，血管缺 支，粗细不均，排空延迟。 肺动脉栓塞 二、肺梗死二、肺梗死 1024h形成不全梗死，云雾状，可迅速吸收。 24天形成典型实变，需3周左右吸收

16、，遗留纤 维瘢痕。 1）肺外围楔形或三角形致密影 2）不典型者为团块或片影 3）胸膜反应及患侧膈肌运动受限 4）继发感染可行成空洞及液平 5）遗留条索影及胸膜肥厚肺 梗 死返回返回附附2 2： 心力衰竭的心力衰竭的X X线表现线表现 往往是以某一心腔增大为主，同时合并全心大，此时就需要注意观察肺血及大血管的变化，来综合判断病变的部位及性质。 1）左心衰左心衰：肺淤血、肺水肿、左室大为主、 左房亦可大。 2）右心衰右心衰：右心房、室增大，上下腔静脉 及奇静脉扩张。 3）心包积液心包积液：心脏向两侧扩大，上纵隔短。 第四节 心脏的移位和位置的异常一一. . 心脏移位二. 心脏位置异常一. 心脏移位

17、： 1. .一侧肺体积缩小：一侧肺体积缩小： 肺不张、胸膜肥厚、肺发育不全。肺不张、胸膜肥厚、肺发育不全。 2.2.一侧肺体积增大：一侧肺体积增大： 气胸、胸腔积液、肺肿块。气胸、胸腔积液、肺肿块。 3. 3. 胸廓畸形：胸廓畸形： 漏斗胸、直背综合征。漏斗胸、直背综合征。 4. 4. 脊柱畸形。脊柱畸形。 脊柱畸形脊柱畸形 左肺不张左肺不张漏漏 斗斗 胸胸直直 背背 综综 合合 征征1.镜面右位心镜面右位心：心脏与内脏均转位。 循环功能正常，10%并发畸形。2.右旋心右旋心（单发右位心）：内脏正位，心脏右位。 心室转位，两心室左右并列。7080%并发畸形。3.左旋心左旋心（单发左位心）：内脏

18、转位或异位，心脏左位。 心房转位，左位或水平肝，后者多脾或无脾。 95%并发严重畸形。4.中位心中位心：心尖居中，室间隔呈矢状位。二. 心脏位置异常：镜面右位心镜面右位心 右右 旋旋 心心 左左 旋旋 心心中中 位位 心心附1： 心脏增大及外形变化1 1.“.“二尖瓣二尖瓣”型：型：病理：病理：右心负荷加重，右心室增大， 心脏向左旋，主动脉重叠而变小。X X线：线：主动脉结小，肺动脉段凸，心 尖上翘呈“梨形”。常见于：常见于：ASD、VSA、PDA、MS、PH、 肺心病2 2.“.“主动脉主动脉”型型： 病理：病理：左心负荷加重，左心室增大 ， 心脏右旋。 X X线：线：主动脉增宽；左室段延长，向 左下移位扩大。心腰平直或凹陷。常见于：常见于：高心病、主动脉瓣疾病、心 肌病。 注：注：只有主动脉宽，而左室不大， 只能称其为主动脉型心，而非病态。3 3.“.“靴型靴型”心心： 病理：病理：右室流出道或肺动脉的 狭窄,右心室增大 X X线：线：主动脉增宽，心腰凹陷， 心尖圆隆上翘 见于：见于：F4 4.4.普大型心：普大型心：全心扩大5.5.其它其它：“8”字形心，怪异形心异常影像表异常影像表