社区诊断报告撰写及其重点指标分析(安仁培训)

1、社区诊断报告撰写社区诊断报告撰写及重点指标分析及重点指标分析湖南省疾控中心慢病科湖南省疾控中心慢病科 付中喜付中喜报告内容1 1、社区诊断报告框架、社区诊断报告框架2 2、报告内容、报告内容3 3、分析思路、分析思路4 4、主要统计指标及做图与做表、主要统计指标及做图与做表一、社区诊断报告框架（1 1）目录目录（2 2）摘要摘要（3 3）背景背景（4 4）资料来源资料来源：现有的资料、现有的资料、专题专题调查资料调查资料，质量控制质量控制，统计分析方法统计分析方法（5 5）结果结果区域的基本情况区域的基本情况：辖区特点，人口学特征，经济、文化教育、卫生状况等；：辖区特点，人口学特征，经济、文化

2、教育、卫生状况等；辖区内社区条件和设施情况：食品标签等推广前狂、健身设施与环境改善情况等；辖区内社区条件和设施情况：食品标签等推广前狂、健身设施与环境改善情况等；现有的卫生与疾病防治政策现有的卫生与疾病防治政策：包括慢病防控状况、经费来源、机构、人员、医疗服务提供等；：包括慢病防控状况、经费来源、机构、人员、医疗服务提供等；区域区域疾病谱特点疾病谱特点：反映：反映当地疾病流行特点，包括各种疾病的当地疾病流行特点，包括各种疾病的患病率、患病率、死亡率、人均期望寿命、就诊率、死亡率、人均期望寿命、就诊率、医疗费用等医疗费用等；慢病慢病行为危险因素行为危险因素现现况况：饮食、锻炼、吸烟、饮酒等信息；

3、：饮食、锻炼、吸烟、饮酒等信息；慢性病防控相关组织机构与人员情况：不同部门和机构的工作职责、内容与人员配备情况慢性病防控相关组织机构与人员情况：不同部门和机构的工作职责、内容与人员配备情况（6 6）主要问题：地域性问题、重点人群、重点危险因素、卫生服务需求；）主要问题：地域性问题、重点人群、重点危险因素、卫生服务需求；（7 7）对策：优先策略、预期目标、行动措施和评价标准；）对策：优先策略、预期目标、行动措施和评价标准；（8 8）小结。）小结。社区诊断报告与工作报告撰写2社区诊断报告撰写中应注意的几个问题社区诊断报告撰写中应注意的几个问题（1 1）关注三个核心方面：现状、问题、对策；）关注三个

4、核心方面：现状、问题、对策；（2 2）卫生问题应包括：传染性疾病与非传染性疾病，分析当地主要卫生）卫生问题应包括：传染性疾病与非传染性疾病，分析当地主要卫生问题及导致问题的原因，从而提出切合实际的应对策略；问题及导致问题的原因，从而提出切合实际的应对策略；（3 3）数据逻辑性问题，充分利用当地的资料进行统计分析，所有的表述）数据逻辑性问题，充分利用当地的资料进行统计分析，所有的表述要遵循统计学的基本要求，应包括所有考核的数据指标。要遵循统计学的基本要求，应包括所有考核的数据指标。（4 4）单行本印刷成册上交国家。）单行本印刷成册上交国家。二、社区诊断内容 内容内容 资料名称资料名称 社会学诊断

5、社会学诊断社区特点社区特点人口学特征人口学特征经济状况经济状况 流行病学诊断流行病学诊断患病和死亡情况、疾病负担、健患病和死亡情况、疾病负担、健康需求康需求 行为与环境诊断行为与环境诊断行为、生活方式、危险因素分布、行为、生活方式、危险因素分布、社区环境设施等社区环境设施等 组织诊断组织诊断慢病防治需要依靠的主要组织机慢病防治需要依靠的主要组织机构和人员构和人员 管理与政策诊断管理与政策诊断现有的卫生、疾病防治政策现有的卫生、疾病防治政策三、报告分析思路1 1、分析主要健康问题，基线、分析主要健康问题，基线- -干预干预- -评价评价2 2、分析资料的来源有（数据、政府报告、分析资料的来源有（

6、数据、政府报告等）等）3 3、分析的指标、定义及计算方法、分析的指标、定义及计算方法4 4、统计分析方法选用、统计分析方法选用5 5、结果分析与结论、结果分析与结论截图示例-资料来源截图示例-计算指标与定义四、主要统计指标及统计图标制作必要条件1 1、统计软件、统计软件 spsssasexcel spsssasexcel2 2、统计方法、统计方法 3 3、数据、数据4 4、分析、文字描述、做图、分析、文字描述、做图表表抽样调查：问卷调查抽样调查：问卷调查-录入数据库录入数据库-整理清整理清理理-分析分析-做图做图 、做表、做表掌握以下知识：掌握以下知识：1 1 资料类型：资料类型：定量资料定量

7、资料 、定性资料、定性资料2 2 正态分布、均数、标准差，非正态分布正态分布、均数、标准差，非正态分布3 3 构成比、率构成比、率4 4 统计方法选用：统计方法选用：t t检验、方差分析、卡方检验、检验、方差分析、卡方检验、logisticlogistic回归回归1、资料类型定量资料定量资料定性资料定性资料定量资料定量资料-T-T检验、方差分析检验、方差分析 定性资料定性资料- -卡方检验（率）卡方检验（率） 定量与定性资料相互转换分析定量与定性资料相互转换分析离散型：每分钟的脉搏数离散型：每分钟的脉搏数连续型：身高、体重连续型：身高、体重检查人数：检查人数：100 100 高血压患病人数：高

8、血压患病人数： 1515描述性统计量：定量地刻划统计分布的特征。描述性统计量：定量地刻划统计分布的特征。（1 1）集中趋势：算术均数、几何均数、中位数；）集中趋势：算术均数、几何均数、中位数；（2 2）离散趋势：极差、四分位数间距、方差）离散趋势：极差、四分位数间距、方差( (标准标准差差) )和变异系数；和变异系数；百分位数：是一种位置参数百分位数：是一种位置参数 描述集中趋势：描述集中趋势：P50; P50; 描述离散趋势描述离散趋势P75-P2P75-P25 5 例例 抽样调查某地抽样调查某地120名名1835岁健康男性居民血清铁岁健康男性居民血清铁含量（含量（mol/L），数据如下），

9、数据如下:2、正态分布、正态分布 均数均数 标准差标准差 非正态分布非正态分布16表表 2-2 120 名正常成年男子血清铁含量名正常成年男子血清铁含量 (mol/L)频数表频数表 组段组段 频数频数 频率频率 累计频数累计频数 累计频率累计频率 (1) (2) (3) (4) (5) 6 1 0.83 1 0.83 8 3 2.50 4 3.33 10 6 5.00 10 8.33 12 8 6.67 18 15.00 14 12 10.00 30 25.00 16 20 16.67 50 41.67 18 27 22.50 77 64.17 20 18 15.00 95 79.17 22

10、12 10.00 107 89.17 24 8 6.67 115 95.83 26 4 3.33 119 99.17 2830 1 0.83 120 100.00 合计合计 120 100 频数分布的类型频数分布的类型正态分布、对称分布正态分布、对称分布 偏态分布偏态分布 正偏态负偏态分析正态分布的重要性分析正态分布的重要性两组患者头孢唑啉钠药物动力学参数比较两组患者头孢唑啉钠药物动力学参数比较组别组别 ( (h h-1)K10(h-1)老年组老年组n=7n=70.62130.11770.28560.042760岁以下组岁以下组n=5n=53.55053.55530.82573.5329成组成

11、组t t检验检验t t值值1.841.60P值0.050.05某研究小组对围手术期老年人头孢唑啉钠的合理用法进行研究，某研究小组对围手术期老年人头孢唑啉钠的合理用法进行研究，得结果如下表得结果如下表存在问题存在问题老年组变异较小，老年组变异较小，6060岁以下组变异较大：岁以下组变异较大： 可能可能6060岁以下年龄变动较大而变异加大岁以下年龄变动较大而变异加大 个别超常值的存在个别超常值的存在 也可能存在年龄增大个体差异减小也可能存在年龄增大个体差异减小T T检验要求：个体独立、正态性、方差相检验要求：个体独立、正态性、方差相等。后两个条件得不到满足等。后两个条件得不到满足正态性正态性 经验

12、判断：所有观测值为正值时，如为经验判断：所有观测值为正值时，如为正态分布，正态分布，S S不会大于均值，更不会是均不会大于均值，更不会是均值的若干倍，值的若干倍，6060岁以下组岁以下组k10k10的的s s为均数为均数的若干倍，不符合正态性要求的若干倍，不符合正态性要求方差齐方差齐 显然指标显然指标 、 k10k10的两组间方差不齐。的两组间方差不齐。解决办法解决办法变量变换：对数变换、开方变换变量变换：对数变换、开方变换非参数检验：秩和检验、符号检验等非参数检验：秩和检验、符号检验等3、构成比、率定性资料常用指标定性资料常用指标 相对数（率、构成比、相对数（率、构成比、相对比）相对比）年龄

13、分组与性别分组数据等都需要在年龄分组与性别分组数据等都需要在spssspss等等统计软件上实现，描述性分析得出结果后，统计软件上实现，描述性分析得出结果后，再列做表。再列做表。率的组间比较一般采用卡方检验，等级资料率的组间比较一般采用卡方检验，等级资料用非参数检验等。用非参数检验等。计算时注意分子、分母，尤其是分母计算时注意分子、分母，尤其是分母相对数：是两个有联系指标之比，说明相对数：是两个有联系指标之比，说明事物发生的相对水平，便于对分类资料事物发生的相对水平，便于对分类资料进行分析和比较。进行分析和比较。 常用的相对数：率、构成比、相对比常用的相对数：率、构成比、相对比 率率(Rate)

14、(Rate)又称频率指标，是指在一又称频率指标，是指在一定时间内发生某现象的观察单位数与可定时间内发生某现象的观察单位数与可能发生该现象的总观察单位数之比。它能发生该现象的总观察单位数之比。它说明某现象发生的频率或强度。说明某现象发生的频率或强度。 K K为比例基数，可以是百分率（为比例基数，可以是百分率（% %）、千分率）、千分率（）、万分率（）、万分率（1/1/万）或十万分率（万）或十万分率（1/101/10万），万），可根据习惯或使计算出的率保持一、二位整数。可根据习惯或使计算出的率保持一、二位整数。K单位总数可能发生该现象的观察数发生某现象的观察单位率人口出生率、死亡率、自然增长率、婴

15、儿死亡率人口出生率、死亡率、自然增长率、婴儿死亡率等采用千分率；肿瘤的死亡率采用十万分率。等采用千分率；肿瘤的死亡率采用十万分率。 习惯用法：习惯用法： 该期间新发生的某病病例数该期间新发生的某病病例数发病率发病率 K K 一定时期内可能发生某病的平均人口数一定时期内可能发生某病的平均人口数 （2 2）特点：）特点： 发病率可大于发病率可大于100100； 高低还与时间长短有关：因为分子有累积作用，高低还与时间长短有关：因为分子有累积作用， 半年半年的发病率不能与一年的发病率比较。的发病率不能与一年的发病率比较。（3 3）用途：）用途： 多用于反映急性病在一定人群中发生多用于反映急性病在一定人

16、群中发生 的频率或水平；的频率或水平； 多用于研究疾病发生的因果和评价防治措施的效果；多用于研究疾病发生的因果和评价防治措施的效果；1 1、发病率、发病率 表示一定时期内，在可能发生某病的一定人群表示一定时期内，在可能发生某病的一定人群中，新发生的病例数。中，新发生的病例数。 （1 1）计算公式）计算公式 2 2、患病率、患病率 指在某时点检查时可能发生某病的一定人指在某时点检查时可能发生某病的一定人群中现患的病人总数。群中现患的病人总数。 （1 1）公式：）公式： 检查时发现某病现患病例总数检查时发现某病现患病例总数 时点患病率时点患病率 K K 该时点受检人口数该时点受检人口数 某观察期间

17、发现某病现患病例总数某观察期间发现某病现患病例总数 期间患病率期间患病率= = K K 同期的平均人口数同期的平均人口数 K=100%K=100%，10001000，10000/10000/万，万，100000/10100000/10万万 患病率可分为患病率可分为“点点”患病率和患病率和“期间期间”患病率。患病率。“点点”患病率在理论上是无长度的，实际调查不可患病率在理论上是无长度的，实际调查不可能无长度，但要尽可能缩短观察时间，一般以不超能无长度，但要尽可能缩短观察时间，一般以不超出一个月为宜。出一个月为宜。“期间期间”患病率是按一段时间计算患病率是按一段时间计算患病率，通常以一年为观察期。

18、患病率，通常以一年为观察期。 （2 2）用途）用途 患病率的统计对病程短的疾病价值不大，一般患病率的统计对病程短的疾病价值不大，一般用于病程长的慢性病，如心血管疾病、肿瘤。用于病程长的慢性病，如心血管疾病、肿瘤。 3 3、患病率与发病率、病程的关系、患病率与发病率、病程的关系 发病率的高低和病程的长短都对患病率水发病率的高低和病程的长短都对患病率水平产生影响。三者的关系可近似地表达为：平产生影响。三者的关系可近似地表达为： 患病率患病率= =发病率发病率病程病程 例如，在致死疾病中，即使发病率不变，例如，在致死疾病中，即使发病率不变，随着医疗水平提高或诊断水平提高，病人存随着医疗水平提高或诊断

19、水平提高，病人存活时间延长活时间延长( (病程长病程长) )，患病率也可能上升。，患病率也可能上升。这时，患病率高是好事。这时，患病率高是好事。构成比（Proportion）又称构成指标,说明一事物内部各个组成部分所占的比重或分布，常以百分数表示，又称百分比。 %100观察单位总数同一事物各组成部分的位数某一组成部分的观察单构成比构成比两个特点：构成比两个特点：1 1）一组构成比之和等于或；）一组构成比之和等于或；2 2）某部分构成增加或减少，则其它部分构）某部分构成增加或减少，则其它部分构成就相应减少或增加。成就相应减少或增加。 （三）（三）相对比（相对比（RatioRatio）相对比是相对

20、比是A、B两个有关指标之比，说明两个有关指标之比，说明A是是B的多少倍或百分之几。的多少倍或百分之几。 A与与B的性质可以相同，也可以不同。可的性质可以相同，也可以不同。可以是绝对数也可以是相对数或平均数。以是绝对数也可以是相对数或平均数。 人口密度、性比例、医护比，医技比人口密度、性比例、医护比，医技比 例如：某年甲乙两村发病情况如下：例如：某年甲乙两村发病情况如下：甲村：发病人数甲村：发病人数 100 人。人。乙村：发病人数乙村：发病人数 300 人。人。发病情况乙村比甲村严重？发病情况乙村比甲村严重？甲村：人口数：甲村：人口数：10001000人人 发病人数：发病人数：100 100 人

21、人 发病率：发病率：10.0%10.0%。乙村：人口数：乙村：人口数：50005000人人 发病人数：发病人数：300 300 人人 发病率：发病率：6.0% 6.0% 。甲村比乙村严重！甲村比乙村严重！ 率的标准化法率的标准化法 率的标准化：是指在比较两个或多个总率时，率的标准化：是指在比较两个或多个总率时，采用一个共同的内部构成标准，将两个或多采用一个共同的内部构成标准，将两个或多个样本不同的内部个样本不同的内部 部构成调整为相同的内部构成调整为相同的内部构成，以消除因内部构成不同对总率产生部构成，以消除因内部构成不同对总率产生的影响，使算得的标准化率具有可比性。采的影响，使算得的标准化率

22、具有可比性。采用标准化方法计算得到的率简称标化率，又用标准化方法计算得到的率简称标化率，又调整率。调整率。 基本思想：采用统一的标准内部构成（年基本思想：采用统一的标准内部构成（年龄、性别），在相同的内部构成条件下，计算龄、性别），在相同的内部构成条件下，计算预期的发生率（死亡率）；预期的发生率（死亡率）； 目的：消除因内部构成不同对总率产生的目的：消除因内部构成不同对总率产生的影响，使标化率具有可比性。影响，使标化率具有可比性。 1 1、选择直接法或间接法、选择直接法或间接法 直接法：已知内部各组的率时选用；直接法：已知内部各组的率时选用； 间接法：已知各年龄组的人口数和总死亡间接法：已知各

23、年龄组的人口数和总死亡数时选用。数时选用。2 2、选择标准、选择标准 直接法：选择标准的人口数；直接法：选择标准的人口数； 间接法：选择标准的死亡率或患病率间接法：选择标准的死亡率或患病率3 3、按公式计算标化率、按公式计算标化率标准人口选择方法：标准人口选择方法：（1 1）择有代表性的、较稳定的、数量较大的人群，）择有代表性的、较稳定的、数量较大的人群，如全世界的、全国的、全省的、本地区的历年人口如全世界的、全国的、全省的、本地区的历年人口数；数；（2 2）选择相互比较的人群合并做标准；）选择相互比较的人群合并做标准；（3 3）选择相互比较的人群某一组做标准。）选择相互比较的人群某一组做标准

24、。 相互比较时，标准要相同。例如，国际间的比相互比较时，标准要相同。例如，国际间的比较要采用世界通用的标准。较要采用世界通用的标准。三、统计方法选用1 1、T T检验检验: :单样本单样本T T检验、配对检验、配对T T检验、成组检验、成组T T检验检验单样本举例：抽样调查了某区一群人的脉搏数，知道当地单样本举例：抽样调查了某区一群人的脉搏数，知道当地健康成年男子平均水平。要比较抽样人群与当地的平均水健康成年男子平均水平。要比较抽样人群与当地的平均水平是否有差别。平是否有差别。配对配对T T检验举例：检验举例：2020名志愿者服用某减肥药，服药前与服名志愿者服用某减肥药，服药前与服药后各测药后

25、各测1 1次体重，判断减肥药是否有效。（同质分次体重，判断减肥药是否有效。（同质分2 2，同，同质前后，属性相近。）质前后，属性相近。）成组成组T T检验举例：抽样调查了检验举例：抽样调查了2 2个乡镇个乡镇1818岁以上人群高血压岁以上人群高血压情况，比较情况，比较2 2个乡镇高血压平均水平（小样本资料，大样个乡镇高血压平均水平（小样本资料，大样本用本用U U检验。不是患病率）检验。不是患病率）T T检验：计量资料，样本独立，正态分布与方差齐性。检验：计量资料，样本独立，正态分布与方差齐性。2 2、卡方检验、卡方检验 独立样本率的卡方检验举例独立样本率的卡方检验举例：2x22x2交叉分类资料

26、卡方检验交叉分类资料卡方检验 含量为含量为N N的一份随机样本，按照两个二项分类的特征进行的一份随机样本，按照两个二项分类的特征进行交叉分类。可以比较交叉分类。可以比较2 2种特征的关联性，也可以比较两组种特征的关联性，也可以比较两组率是否相同。率是否相同。 比如对比如对200200份血样分别用份血样分别用2 2种方法测量血糖，比较种方法测量血糖，比较2 2种方法种方法结果是否有关联（计算结果是否有关联（计算R R值）。如果是两组方法测出的阳值）。如果是两组方法测出的阳性率，可以求卡方值得出是否率有差异。性率，可以求卡方值得出是否率有差异。 RxC RxC列联表卡方检验列联表卡方检验 R R个

27、独立样本率比较，如将不同胃病病个独立样本率比较，如将不同胃病病人分成胃溃疡组，胃癌组，对照组，各组病人又都人分成胃溃疡组，胃癌组，对照组，各组病人又都A A型血型血B B型血型血O O型血，要比较不同疾病病人的型血，要比较不同疾病病人的3 3种血型分布的差别。种血型分布的差别。3 3、方差分析、方差分析 3 3组及以上计量资料组间差异的比较。组及以上计量资料组间差异的比较。SPSSSPSS里分析时，还可以在菜单中进行组间两两比里分析时，还可以在菜单中进行组间两两比较。（较。（LSDLSD，SNKSNK） 完全随机设计、区组设计、拉丁方设计等。慢病完全随机设计、区组设计、拉丁方设计等。慢病调查用

28、的多是完全随机设计。调查用的多是完全随机设计。4 4、logisticlogistic回归分析。医学中常碰到因变量的取值回归分析。医学中常碰到因变量的取值是是2 2个，如是否发病，死亡或痊愈等，这类资料不个，如是否发病，死亡或痊愈等，这类资料不满足正态分布，就要用满足正态分布，就要用logisticlogistic回归，分析影响回归，分析影响因素。（下表举例）因素。（下表举例）四、做图与做表（1 1）标题：）标题：（2 2）标目：）标目：（3 3）线条：）线条：（4 4）数字：无数字用）数字：无数字用“”表示，缺失数字用表示，缺失数字用“”表表示，数值为示，数值为0 0者记为者记为“0 0”，

29、不要留空项。，不要留空项。1. 1. 统计表的基本结构统计表的基本结构 表表4-2 4-2 某药物疗效的频数表某药物疗效的频数表治疗结果治疗结果频数频数频率频率(%)(%)治愈治愈656543.343.3有效有效454530.330.3无效无效252516.716.7恶化恶化151510.010.0合计合计150150100.0100.0标题纵标目横标目顶线数值底线治疗结果频数频率(%)治愈6543.3有效4530.3无效2516.7恶化1510.0合计150100.0表表4 4 某药物疗效的频数表某药物疗效的频数表 简单表简单表 某年某地城乡各年龄组居民乙型肝炎病毒抗原携带率某年某地城乡各年

30、龄组居民乙型肝炎病毒抗原携带率复合表或组合表复合表或组合表 统计表制作的基本要求统计表制作的基本要求(1)(1)简明扼要，重点突出，即一张表一般表达一个中心内简明扼要，重点突出，即一张表一般表达一个中心内容，不要包罗万象。容，不要包罗万象。(2)(2)合理按排主语和谓语的位置合理按排主语和谓语的位置, ,主次分明，条理清楚主次分明，条理清楚 统计表就如完整的一句话，包括描述对象统计表就如完整的一句话，包括描述对象/ /主语和内主语和内容容/ /谓语。谓语。 通常主语放在表的左边，作为横标目通常主语放在表的左边，作为横标目; ; 谓语放在右边，谓语放在右边，作为纵标目。由左向右读，构成完整的一句话。作为纵标目。由左向右读，构成完整的一句话。(3)(3)数据准确、可靠数据准确、可靠，这是统计工作的根本。，这是统计工作的根本。统计图统计图 统计图是用点、线、面等几何图形，直观形统计图是用点、线、面等几何图形，直观形象地表达、描述数据或结果。象地表达、描述数据或结果。 1.1.统计图的结构统计图的结构 2. 2.常用统计图绘制方法及注意事项常用统计图绘制方法及注意事项 1 1 统计图的结构统计图的结