异位妊娠-课件PPT学习教案

1、会计学1异位妊娠异位妊娠-课件课件（Ectopic Pregnancy)异位妊娠( Extrauterine Pregnancy)宫外孕第1页/共46页第2页/共46页oocytefertilizationcleavagemollurablastocystimplantation第3页/共46页输卵管妊娠（95%）tubal pregnancy卵巢妊娠ovarian pregnancy阔韧带妊娠broad ligment pregnancy腹腔妊娠abdominal pregnancy宫颈妊娠cervical pregnancy第4页/共46页第5页/共46页第6页/共46页输卵管壶腹部妊娠a

2、mpullary pregnancy第7页/共46页输卵管间质部妊娠interstitial pregnancy第8页/共46页interstitialisthmusampullafimbriae第9页/共46页第10页/共46页第11页/共46页第12页/共46页陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收 或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连第13页/共46页第14页/共46页腺体高度增生，呈锯齿状腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状细胞核浓染，参差不齐第15页/共46页部位流产/破裂出血多少时间长短第16页/共46页第17页/共46页异位妊娠最容易诊断

3、 异位妊娠最不易诊断第18页/共46页EPNPEPUTUTUTGSGSUTGS第19页/共46页第20页/共46页第21页/共46页输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠（大量腹腔内出血或伴有休克者禁做）第22页/共46页抽出暗红不凝血 腹腔内出血未抽出血 不能排除腹腔内出血后穹窿穿刺第23页/共46页第24页/共46页第25页/共46页第26页/共46页 B超超后穹窿后穹窿穿刺穿刺第27页/共46页临床表现临床表现腹部检查腹部检查妇科检查妇科检查辅助检查辅助检查输卵输卵管妊管妊娠流娠流产或产或破裂破裂多有停经史或不多有停经史或不孕史，阴道不规孕史，阴道不规则出血，突发一则出血，突发一侧下腹撕裂样疼

4、侧下腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或痛，甚至晕厥或休克休克下腹一侧或全下腹一侧或全腹压痛、反跳腹压痛、反跳痛，肌紧张不痛，肌紧张不明显，可有移明显，可有移动性浊音阳性动性浊音阳性后穹隆饱胀，后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，子宫稍大、软，宫旁可触及痛宫旁可触及痛性包块性包块HCG阳性，阳性，血血Hb下降，下降，WBC正常正常或稍高，或稍高，B超超卵囊卵囊扭转扭转有囊肿病史，体有囊肿病史，体位改变时痛剧，位改变时痛剧，甚至休克，伴恶甚至休克，伴恶心呕吐，体温升心呕吐，体温升高。高。腹部可扪及腹部可扪及包块，压痛，包块，压痛，腹肌紧张腹肌紧张宫颈举痛，卵宫颈举痛，卵巢肿块边界清巢肿块边界清

5、晰，蒂部压痛，晰，蒂部压痛，紧张紧张B超，血分超，血分析析妊娠妊娠合并合并阑尾阑尾炎炎妊娠期转移性右妊娠期转移性右下腹疼痛，发热下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐恶寒恶心呕吐麦氏点压痛，麦氏点压痛，反跳痛反跳痛右侧附件可右侧附件可压痛压痛血分析血分析B超超第28页/共46页临床表现临床表现腹部检查腹部检查妇科检查妇科检查辅助检查辅助检查输卵输卵管妊管妊娠流娠流产或产或破裂破裂多有停经史或不孕多有停经史或不孕史，阴道不规则出史，阴道不规则出血，突发一侧少腹血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克晕厥或休克下腹一侧或全下腹一侧或全腹压痛、反跳腹压痛、反跳痛，肌紧张不痛，肌紧张不明显，可有

6、移明显，可有移动性浊音阳性动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁稍大、软，宫旁可触及痛性包块可触及痛性包块HCG阳性，阳性，血血Hb下降，下降，WBC正常正常或稍高，或稍高，B超超黄体黄体破裂破裂发生在发生在特定时特定时期期，一侧突发，一侧突发腹痛，可有休腹痛，可有休克。克。压痛，反跳痛；压痛，反跳痛；腹胀，移动性腹胀，移动性浊音浊音(出血多出血多时时)后穹窿饱胀，子后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附宫常大，一侧附件压痛，无块件压痛，无块Hb，后穹，后穹窿穿刺，窿穿刺，HCG（）（）宫内宫内流产流产停经史；腹痛腰酸，停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴正中下

7、腹为主；阴道流血或多或少。道流血或多或少。一般无特殊。一般无特殊。子宫增大与孕月子宫增大与孕月相符宫颈口可有相符宫颈口可有组织物嵌顿组织物嵌顿B超超HCG（）（）第29页/共46页第30页/共46页第31页/共46页考虑因素第32页/共46页根治手术保守手术输卵管切除甚至子宫切除伞端妊娠产物挤出 壶腹输卵管切开取胚 峡部输卵管切开取胚 输卵管节段切除第33页/共46页第34页/共46页持续性异位妊娠：指异位妊娠保守性手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛。 诊断标准：保守性手术后血HCG水平升高，术后1日血HCG下降50%，或术后12日血HCG未下降至术前的10%以下 持续性异位妊娠第35页/共46页第36页/共46页第37页/