全球哮喘防治的创议ppt

1、1G INAlobal itiative for Sthma(GINA)2GINA的目标 提高哮喘作为一个全球性的公共卫生问题的认识。 提供诊断和治疗哮喘的关键性建议。 为不同健康需求、不同的健康服务机构和卫生资源提供相应的策略。 为全球社会指明具有特殊意义的研究领域。34GINA执行委员会T. Clark, UK, Chair K. Ohta, Japan J. Bousquet, France M. Partridge, UK W. Busse, USA S. Pedersen, DenmarkS. Holgate, UK R. Singh, IndiaC. Lenfant, USA A.

2、 Sheffer, USAP. OByrne, Canada W. Tan, Singapore5GINA科学委员会P. OByrne, Canada, ChairP. Barnes, UK P. Gibson, Australia E. Bateman, S. Africa S. Holgate, UKJ. Bousquet, France J. Kips, BelgiumW. Busse, USA K. Ohta, JapanJ. Drazen, USA S. Pedersen, DenmarkM. FitzGerald, Canada E. von Mutius, Germany6GIN

3、A推广委员会M. Partridge, UK, chair R. Neville, UKG. Anabwani, Botswana A. Sheffer, USAR. Beasley, N. Zealand J. Sinnadurai, MalaysiaH. Campos, Brazil R. Singh, IndiaY. Chen, China W. Tan, SingaporeF. Gallefoss, Norway R. Tomlins, AustraliaM. Haida, Japan O. van Schyack, NetherlandsJ. Khan, Pakistan H. Za

4、r, S. Africa7GINA Workshop Report8哮喘的定义哮喘的定义9101112131818-4445-6465+总计 (全部年龄)141516宿主因素: 导致或防止个体发生哮喘环境因素:影响可能发生哮喘的个体发生哮喘的易感性、导致哮喘急性加重和/或导致哮喘症状持续存在1718宿主因素 遗传素质 特应性 气道高反应性 性别 人种/种族环境因素 室内变应原 室外变应原 职业致敏物 吸烟 空气污染 呼吸道感染 寄生虫感染 社会经济因素 家庭大小 饮食和药物 肥胖1920病史和症状特点病史和症状特点体格检查体格检查肺功能检查肺功能检查(支气管扩张试验支气管扩张试验、激发试验）激

5、发试验）过敏状态检查、确定危险因素过敏状态检查、确定危险因素211. 患者教育2. 严重程度的评估3. 避免暴露于危险因素4. 制定用于长期管理的治疗计划：成人和儿童5. 制定急性加重的控制管理计划6. 提供规律性的跟踪随访哮喘治疗管理的6个部分22达到和维持症状的控制达到和维持症状的控制防止哮喘发作防止哮喘发作尽可能达到尽可能达到(或接近或接近)和维持正常的肺功能和维持正常的肺功能维持正常活动水平维持正常活动水平,包括体育锻炼包括体育锻炼避免因哮喘治疗带来的副作用避免因哮喘治疗带来的副作用防止发展至不可逆的气流阻塞防止发展至不可逆的气流阻塞防止因哮喘致死防止因哮喘致死23哮喘治疗管理的6个部

6、分最少（最好是没有）的慢性症状最低的 (罕见) 急性加重无急诊就诊按需使用2-激动剂的量减少至最低 (理想是不用)活动不受限制（包括体育锻炼）PEF 变异率20(接近) 正常的 PEF最低或无治疗药物相关的副作用24哮喘治疗管理的6个部分最有效的治疗是通过去除引起气道炎症的因素而达到防治气道炎症哮喘虽然不能治愈，但大多数能被有效控制影响哮喘发病率和死亡率的主要因素是诊断率低和不适当的治疗严重程度高于间歇的哮喘，通过抑制和逆转气道炎症治疗比仅仅治疗急性支气管收缩和症状对哮喘控制而言更加有效25哮喘治疗管理的6个部分第1部分: 教育患者，与患者建立伙伴关系 患者教育包括建立医患伙伴关系并通过随访加

7、强这种伙伴关系 目标是指导患者进行自我管理教会患者控制其哮喘的能力 通过填写治疗控制计划等对患者进行干预被证明可减低成人和儿童死亡率26哮喘治疗管理的6个部分第1部分: 教育患者，与患者建立伙伴关系 哮喘管理指南应当对当地的哮喘管理队伍来说是可行、适用的 医患间良好的交流是提高患者依从性的关键27哮喘治疗管理的6个部分第1部分: 教育患者，与患者建立伙伴关系反复教育包括家庭成员提供哮喘相关信息提供哮喘自我管理技能培训强调医务人员、患者、患者家庭间的伙伴关系28哮喘治疗管理的6个部分哮喘治疗过程中与依从性差有关的因素药物使用药物使用使用吸入装置的困难复杂的治疗方案害怕或发生副作用治疗费用患者患者

8、/医生医生 误解/缺乏信息交流 低估严重程度 对疾病的态度 文化因素 交流差29哮喘治疗管理的6个部分第2部分: 通过症状和肺功能检查评估疾病及严通过症状和肺功能检查评估疾病及严重程度重程度症状缓解症状药物的使用夜间症状活动受限起始评估进行肺功能检查，追踪随访进行PEF测定:评估严重程度评估治疗反应PEF 监测对症状低感知的患者尤为重要每日测量并记录于日记卡上评估严重程度和预知恶化指导应用区带系统进行哮喘自我管理重度急性加重患者进行血气分析30典型肺功能典型肺功能 (FEV1) 曲线曲线Time (秒秒)FEV1肺容量肺容量31哮喘治疗管理的6个部分第3部分: 避免暴露于危险因素 目前尚无防止

9、哮喘发生的方法，但仍然是一个重要目标 想方设法减少暴露于导致哮喘急性加重的原因之中32哮喘治疗管理的6个部分第3部分:避免危险因素33哮喘治疗管理的6个部分第4部分:制定长期哮喘治疗管理计划 目前，吸入激素是最为有效的治疗控制药物，推荐应用于任何严重程度的持续性哮喘 长期吸入激素治疗显著降低急性加重的次数和严重程度34哮喘治疗管理的6个部分第4部分:制定长期哮喘治疗管理计划35第 4部分: 哮喘的长期治疗阶梯治疗治疗选择决定于: 患者哮喘严重程度患者现有治疗药理学特性和可选用的哮喘治疗形式经济上的考虑还要考虑不通文化背景和不同的医疗体系36第 4部分: 哮喘的长期治疗药物治疗药物治疗控制用药控

10、制用药(Controller Medications):吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素(ICS) 全身性激素全身性激素色甘酸色甘酸 黄嘌呤类药黄嘌呤类药(茶碱茶碱)长效吸入长效吸入 2-激动剂激动剂(LABA)长效口服长效口服 2-激动剂激动剂白三烯调节剂白三烯调节剂(Leukotriene modifiers)37第 4部分: 哮喘的长期治疗药物治疗药物治疗缓解症状用药缓解症状用药(Reliever Medications):短效吸入短效吸入 2-激动剂：激动剂：支气管扩张作用最强支气管扩张作用最强全身激素全身激素抗胆碱能药抗胆碱能药黄嘌呤类药黄嘌呤类药短效口服短效口服 2-激动剂激动剂3

11、8 分级中以最重一项为准分级中以最重一项为准39哮喘的长期治疗成人哮喘分级治疗缓解症状缓解症状:短效吸入 2-激动剂,PRN控制用药控制用药:每日应用每日应用ICS控制用药控制用药:每日应用每日应用ICS每日应用每日应用LABA控制用药控制用药:每日应用每日应用ICS每日应用每日应用LABA加加 (如果需要如果需要) 当哮喘得当哮喘得到控制到控制结果结果:哮喘控制哮喘控制结果结果: 获得最佳获得最佳疗效疗效控制用药控制用药:不需要不需要 -缓释茶碱缓释茶碱 -抗白三烯药抗白三烯药 -LABA -口服激素口服激素缓解症状用药缓解症状用药: 短效短效 2-激动剂激动剂 prn, 3-4 次日次日.

12、 一旦哮喘达到控制并保持一旦哮喘达到控制并保持至少至少3月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗40哮喘分级治疗哮喘分级治疗:一级治疗 缓解症状用药缓解症状用药: 短效短效 2-激动剂激动剂 prn, 3-4 次日。一旦哮喘达到控制并次日。一旦哮喘达到控制并保持至少保持至少3月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗41哮喘分级治疗哮喘分级治疗:第2:轻度持续缓解症状用药缓解症状用药: 短效短效 2-激动剂激动剂 prn, 3-4 次日次日. 一旦哮喘达到控制并一旦哮喘达到控制并保持至少保持至少3月，逐步尝试降级治疗。月，逐步尝试降级治疗。英文缩写英文缩写 ICS：吸入性激素；吸入性激素；BDP

13、：二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松42哮喘分级治疗哮喘分级治疗:缓解症状用药缓解症状用药: 短效短效 2-激动剂激动剂 prn, 3-4 次日次日. 一旦哮喘达到控制并一旦哮喘达到控制并保持至少保持至少3月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗英文缩写英文缩写 LABA：长效长效beta2激动剂激动剂43哮喘分级治疗哮喘分级治疗:缓解症状用药缓解症状用药: 短效短效 2-激动剂激动剂 prn, 3-4 次日次日. 一旦哮喘达到控制并一旦哮喘达到控制并保持至少保持至少3月，逐步尝试降级治疗月，逐步尝试降级治疗44GINA 指南2002重度持续重度持续中度持续中度持续轻度持续轻度持续轻度间歇轻度间歇短

14、效短效2激动剂激动剂 prnICS LABA等二线治疗药物等二线治疗药物45第 4部分: 哮喘的长期治疗变应原特异性免疫治疗（变应原特异性免疫治疗（SIT)应用变应原浸出物的特异性免疫治疗获得最大益处的是对过敏性鼻炎的治疗； SIT对哮喘的治疗作用还有许多问题需要解决； 只有在严格环境因素控制、药物治疗（包括吸入激素）后患者哮喘仍未得到控制后方考虑使用； 必须在由有经验的医师进行。46哮喘治疗管理的6个部分第4部分: 对儿童和婴幼儿哮喘制定长期管理计划 儿童和婴幼儿哮喘与成人哮喘机制相同，但是，因为存在生长发育的关系，哮喘治疗对儿童的影响不同于成人。 许多哮喘治疗药物 (如：激素, 2- 激动

15、剂,茶碱) 代谢比成人快，越小的儿童代谢越快 长期吸入激素治疗并未显示导致患儿骨质疏松或骨折 一项超过 3,500儿童吸入激素治疗达1 13 年的研究并未显示吸入激素对儿童生长有影响47哮喘治疗管理的6个部分第4部分:对儿童和婴幼儿哮喘制定长期管理计划 短效吸入2- 激动剂是儿童最为有效的缓解症状用药，是最为有效的支气管扩张剂和治疗急性哮喘症状的最佳选择4849第2级:轻度持续505152哮喘治疗管理的6个部分第5部分:制定管理控制哮喘急性加重的计划治疗急性加重依赖于: 患者 医生的经验 对特定病人而炎最为有效的治疗 可利用的药物资源 急诊室的设施53哮喘治疗管理的6个部分第5部分:制定管理控制哮喘急性加重的计划急行加重的初始治疗: 反复应用短效2-激动剂 尽早使用全身激素 氧疗通过反复测定肺功能以监测治疗反应54哮喘治疗管理的6个部分第5部分:制定管理控制哮喘急性加重的计划 重度急性加重是危及生命的医学急诊 治疗必须及时，在医院或医院急诊室治疗更加安全55急诊室治疗急诊室治疗急性哮喘急性哮喘反应良好至少观察1小时如果稳定，出院初始评估病史,体格检查, PEF or FEV1初始治疗支气管扩张剂;必要时氧疗 不完全/反应差 加用全身激素反应良好 出院反应差住院呼