诊断学体格检查实验

1、第一篇体格检查报告体格检查报告一：四大生命体征1体格检查报告二：一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结 2体格检查报告三：头颈部检查4体格检查报告四：胸廓、肺和胸膜7体格检查报告五：心脏和血管检查9体格检查报告六：腹部检查11体格检查报告七：脊柱、四肢及神经系统检查 12第二篇辅助检查报告实验报告一：X线检查43实验报告二：心电图检查15第一篇体格检查报告检查报告一：四大生命体征、检查目标：1、熟练掌握四大生命体征的测量方法。2、掌握四大生命体征的正常值及记录方法。二、检查用物：口表、酒精棉球、秒表、汞柱式血压计、听诊器。三、检查步骤：（一）体温（腋测法）：擦干腋窝汗液，将体温表水银端放于腋窝顶部，用

2、上臂将体温表紧紧夹住，测量10分钟后读数。正常值为 3637 C。（二）脉搏：将右手食指、中指和无名指的指腹置于动脉表面（通常用两侧桡动脉），感知动脉管壁的起伏，以检查其速率、节律、大小、强弱及动脉壁的弹性等。 正常人的脉搏，每分钟60100 次，节律整齐，强度相等，其速度和节律与心跳一致。（三）呼吸：被检查者置于坐位或仰卧位，观察胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算一次。正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜，平静呼吸时，每分钟呼吸为1620次。（四）血压：安静环境休息510分钟，取仰卧位或坐位，肘与心脏在同一水平。袖带下缘距肘弯横纹上23cm，触及动脉搏后将听诊器置于其上，需与皮肤密切接触，但不能压得太重

3、，亦 不可与袖带接触，更不可塞于袖带下。充气并听诊，待动脉搏动消失后再将汞柱升高2.64.0kPa（2030mmHg）,然后徐缓放气，汞柱下降 2mm/秒为宜。从听诊器听到的第一性质突然变得舒张压为个声音，压力表上的读数即为收缩压。在继续放气的过程中，声音突然变弱,低沉，继之消失；或音调不变，声音突然消失，此时压力表上的读数即为舒张压。正常成年人收缩压为 12.018.6kPa（90140mmHg）8.012.0kPa（6090mmHg），脉压为 4.05.3kPa（3040mmHg）。四、检查结果：姓名性别年龄检查日期籍贯住址体温（T）C脉搏（P）次/分呼吸（R）次/分血压（BP）/kPa(

4、 /mmHg)检查报告二一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结、检查目标：1、了解一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结检查的内容。2、熟练掌握浅表淋巴结的检查方法。3、对检查结果能正确记录。二、检查用物：火柴或者棉签三、检查步骤：（一）一般状态、皮肤粘膜的检查：（详见教材）（二）浅表淋巴结检查：1、检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、蝈窝。2、检查方法：检查头部淋巴结可面对被检查者，用双手分别置于耳屏前方、耳廓后方、乳突以及枕骨粗隆下方检查相应部位淋巴结。检查颈部淋巴结可面对被检查者，手指并隆紧贴检查部位， 由浅入深滑行触诊，触诊时被检查者头稍低或头偏

5、向检查侧，以使皮肤和肌肉松弛， 便于触诊。检查锁骨上窝淋巴结时，被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊， 左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅入深触摸。检查腋窝时，被检查者双上肢下垂，以右手 检查左侧，左手检查右侧，由浅入深滑行触摸直达腋窝顶部。检查滑车上淋巴结时，以左手扶托被检查者前臂， 以右手向滑车上由浅如深出没，分别检查两侧滑车上淋巴结。 检查腹股沟和蝈窝淋巴结时， 检查者取坐位或仰卧位、 双下肢屈曲，以使皮肤和肌肉松弛， 便于触诊。3、注意事项：触摸到肿大淋巴结时，应注意大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、痿管等，并应寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。四、

6、实验结果：姓名性别年龄民族籍贯住址检查日期般状况发育：正常不良超常营养：良好中等不良恶病质面容：无病容急性病容慢性病容其他：表情：自如痛苦忧虑恐惧淡漠体位：自主半卧位其他：步态：正常不正常(）神志：清楚嗜睡模糊昏迷谵妄配合检查：合作不合作皮肤粘膜色泽：正常潮红苍白紫绀黄染色素沉着皮疹：无（类型及分布）皮下出血：无有（类型及分布）毛发分布:正常多毛稀疏脱落（部位）温度与湿度：正常减退水肿：无有（部位及程度）肝掌：无有蛛蛛痣：无有（部位及数目）淋巴结全身浅表淋巴结：无肿大肿大（部位及特征检查报告三头颈部检查、检查目标:1、了解头颈部检查的内容。2、熟练掌握瞳孔、鼻窦、咽、扁桃体、甲状腺、气管的检查

7、方法。3、对检查结果能正确记录。二、检查用物：手电筒、压舌板、酒精棉球、听诊器。三、检查步骤：（一）头部检查：1、瞳孔： 注意瞳孔的形状、大小，双侧是否等大等圆。 对光反射：直接对光反射：用电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应，正常人当眼受到光线刺激后， 双侧瞳孔迅速缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。正常时,20cm间接对光反射：用手隔开双眼，用光刺激一侧瞳孔，观察对侧瞳孔缩小的情况， 当一侧受光刺激，对侧也立即缩小。 调节与辐辏反射：嘱被检查者注释一米以外的目标（手指），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约处）。正常人此时瞳孔逐渐缩小，同时两侧眼球向内聚合。2、鼻窦： 上额窦： 双手固定于被检查者的两侧

8、耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压。 额窦： 一手扶持被检查者枕部，另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。 筛窦：一手扶持被检查者枕部，另一手拇指置于鼻根部与眶内角之间向筛窦方向加 压。 蝶窦： 因解剖位置较深，不能在体表进行检查。3、咽及扁桃体：被检查者面向光源，头略后仰，在张口发“啊”音时，用压舌板压舌前2/3与舌后1/3交界处。此时软颚上抬，即可看到咽颚弓、软颚、颚垂、扁桃体及咽后壁。扁桃体肿大一般分三度；不超过咽颚弓者为I0 ;超过咽颚弓者为H 0 ;肿大的扁桃体达咽后壁中线者为川°。4、头部其他检查：（详见教材）（二）颈部检查：1、甲状腺：触诊是主要检查方法， 触诊包括甲状

9、腺峡部和甲状腺侧叶的检查。触诊时应注意甲状腺的大小、质地、是否对称、有无结结、压痛及震颤等。甲状腺触诊时动作宜轻柔，避免由于 重压引起疼痛、咳嗽、憋气等。触诊甲状腺峡部：被检查者取坐位，医生站于被检者前面用拇指或站于被检者后面用示 指从胸骨上切迹往上触摸， 可感到气管前软组织， 嘱被检者做吞咽动作， 可感此软组织在手 下滑动，判断有无增厚、肿块等。触诊甲状腺侧叶：嘱被检者头稍前屈，并偏向检查侧以松弛皮肤和肌肉。1、 前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨， 将气管推向对侧，四指放在颈项部， 另一手示、中指放在对侧胸锁乳突肌后缘， 向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触 诊，配合吞咽动作，重复

10、检查，可触及甲状腺。用同样的方法检查另一侧甲状腺。2、后面触诊：一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，拇指放在颈项部，另一手拇指放在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在胸锁乳突肌前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样的方法检查另一侧甲状腺。当触到肿大的甲状腺后， 用钟型听诊器在肿大的甲状腺上进行听诊，如听到低调的连续 性的静脉“嗡鸣”音，则是甲状腺血管增多、增粗、血流增速的结果，对诊断甲状腺功能亢 进很有帮助。甲状腺肿大可分为三度：不能看出肿大但能触及者为I0;能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌前缘以内者为n °；超过胸锁乳突肌者为川°。2、气管：让

11、被检查者取端坐位或仰卧位， 两上肢下垂，使颈部处于自然直立状态， 检查者将右手 食指与无名指分别固定于两侧胸锁关节上， 前臂与被检查者胸骨相平行， 中指垂直向下按摸 气管，正常人中指尖恰好触在气管前正中线上，中指分别向左右触摸，若两侧相等，示气管居中；若一侧气管增宽则示气管移向该侧。3、颈部其他检查：（详见教材）四、实验结果：姓名性别年龄民族籍贯住址检查日期头部1、头颅大小：正常大小畸形：无有（尖颅方颅变形颅）其他异常：压痛包块凹陷（部位：)2、眼眼睑：正常水肿下垂倒睫结膜：正常充血水肿出血眼球：正常凸出凹陷震颤运动障碍（左右）巩膜：无黄染有黄染角膜：正常异常（左右）瞳孔：等圆等大不等左mm,

12、右mm对光反射：正常迟钝（左右） 消失（左右）其他：3、耳耳廓：正常畸形耳前痿管其他（左右)外耳道分泌物：无有（左右性质)乳突压痛：无有（左右)听力粗试障碍：无有（左右)4、鼻外形：正常异常（)其他异常：无有（鼻翼扇动鼻塞分泌物）鼻旁窦压痛：无有（部位)5、口唇：红润发绀苍白疱疹皱裂粘膜：正常异常（苍白出血点）缌腺导管开口：正常异常（肿胀脓性分泌物）舌：正常异常（舌苔伸舌震颤向左右偏斜）益脓色素沉着铅线出血牙龈:正常肿胀益脓出血色素沉着铅线牙列:齐缺牙蛀牙义牙扁桃体：咽：声曰：正常嘶哑颈部1、抵抗感：无有2、颈动脉:搏动正常搏动增强一侧减弱（左右）3、颈静脉：正常充盈怒张4、气管：正中偏移（向

13、左向右）5、肝-颈静脉反流征: (+)6、甲状腺：正常肿大度对称（左右）侧为主弥漫性结节性质软质硬其他异常：无有（压痛震颤血管杂音）检查报告四：胸廓、肺和胸膜、 检查目标1、熟悉胸廓、肺和胸膜解剖特点2、掌握胸廓、肺和胸膜检查的内容3、学会胸廓、肺和胸膜检查的方法4、掌握胸廓、肺和胸膜的正常特点5、熟悉阳性体征与疾病的关系二、检查对象同学或者病人三、检查前准备肺模型、听诊器、检查床、帽子、口罩、白大褂、心理准备四、检查内容、方法及步骤1、方法及内容（详见教材）2、步骤1 ）、学生复习相关知识2 ）、教师示教3）、学生自己练习，教师指导五、检查报告1、胸廓正常桶状胸 扁平胸 鸡胸 漏斗胸膨隆或凹

14、陷（左右）2、乳房正常对称异常：左右（男乳女化包块压痛乳头分泌物）3、肺视诊：呼吸运动：正常异常：左右（增强减弱）肋间隙：正常增宽变窄（部位：)触诊：语颤：正常异常：左右（增强减弱）有（部位:胸膜摩擦感:皮下捻发感:无有（部位；）叩诊:叩诊音：正常异常（部位:）过清音鼓音浊音实音肺下界：肩胛线：右肋间左肋间移动度：右cm左cm听诊:呼吸规整不规整呼吸音正常异常（性质、部位：）啰音有（部位:干性:鼾音哨笛音湿性:小水泡音捻发音有（部位:胸膜摩擦音六、思考题 1、总结肺气肿、气胸、肺实变、胸腔积液的视、触、叩、听诊的体征。2、简述三种正常呼吸音的特点。检查报告五：心脏和血管检查、检查目标1、熟悉心

15、脏和血管解剖特点2、掌握心脏和血管检查的内容3、学会心脏和血管检查的方法4、掌握心脏和血管检查的正常特点5、熟悉阳性体征与疾病的关系二、检查对象同学或者病人三、检查前准备心脏模型、听诊器、检查床、帽子、口罩、白大褂、心理准备四、检查内容、方法及步骤1、方法及内容（详见教材）2、步骤1 ）、学生复习相关知识2 ）、教师示教3）、学生自己练习，教师指导五、检查报告1、视诊：心前区隆起：无有心尖搏动：正常未见增强弥散心尖搏动位置：正常移动（距左锁骨中线内夕卜cm)其它部位搏动：无有（部位：）2、触诊：心尖搏动：正常增强抬举感：无有触不清震颤：无有（部位:时期：）心包摩擦感：无有3、叩诊：相对浊音界：

16、正常缩小扩大（左右）4、听诊：心率：次/分心律：齐不齐绝对不齐心音：S1正常增强减弱分裂S2正常增强减弱分裂S3无有S4无有额外心音：无奔马律（舒张期收缩期重叠）开瓣音其他杂音：无有（听诊区：强度级，传导部位：）心包摩擦音：无有5、周围血管：有（异常血管征大血管枪击音水冲脉Duroziez双重杂音毛细血管搏动征脉搏短绌奇脉交替脉）其他:六、思考题1、总结二狭、二闭、主狭、主闭的视、触、叩、听诊的体征。2、简述S1、S2的区别。3、简述杂音分析的内容。检查报告六：腹部检查、检查目标1、掌握腹部检查的基本方法2、了解体表划线、分区及腹腔内脏的对应关系二、检查要求1、能简述腹部检查的基本方法及内容2

17、、能描述腹部九分区及其所包含的脏器3、能区别腹部检查正常表现与阳性体征并解释阳性体征的临床意义三、检查内容1、腹部的体表标志及分区2、腹部检查:1 视诊（1 ）腹部外形；（2）呼吸运动；（3 ）腹壁静脉；（4）腹壁皮肤；（5）胃肠型及蠕动波；（6 ）上腹部搏动；:2 触诊（1）腹部紧张度；（2 ）压痛及反跳痛；（3）腹部包块；（4 ）肝、脾、胆、肾触诊；（5） 腹部波动感；:3 叩诊（1）腹部叩诊音；（2 ）肝脏叩诊（肝上界、肝下界）；（3）脾脏叩诊；（4 ）移动性浊 音；（5 ）叩击痛；:4 听诊（1 ）肠鸣音；（2 ）振水音；（3）血管杂音；四、检查方法曲教师带领，先进行示教，然后学生两人

18、一组互相检查，并写出实习检查记录。五、检查地点内科示教实习室附：检查报告姓名：性别：年龄：检查日期：记录日期：视诊：触诊:叩诊:听诊:检查报告七：脊柱、四肢及神经系统检查、检查目标1、熟悉脊柱、四肢的检查方法。2、掌握神经系统的检查方法。3、了解病理反射的临床意义。二、检查内容1、脊柱、正常曲度、有无前凸、后凸、侧凸等畸形；有无压痛、叩击痛及运动功能障碍。2、四肢：形态有无异常，运动功能3、神经系统检查：重点是神经反射:1 生理反射：（1）浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射；（2 ）深反射:肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射；:2 病理反射：巴彬斯基综合征、霍夫曼征、阵挛；:3 脑膜刺激征：颈强直、克匿格征、布鲁金斯基征。三、检查方法由教师示教，然后学生分成二人一组相互检查，并写出体检记录四、检查地点内科示教实习室五、检查报告1、脊柱四肢情况：2、神经反射（生理反射、病理反射、脑膜刺激征）: