闽侯工业企业粉尘和化学毒物危害状况摸底调查方案附件

1、附件1 乡镇（街道、管委会）工业企业登记名册序号工业企业名称工作场所地址法定代表人电话当前是否生产经营是否已申报是否纳入本次调查汇总数工商部门注册工业企业 家，核实后目前正在生产经营的工业企业 家，其中已申报工业企业 家，本次应开展调查工业企业 家。填报单位： （加盖公章） 联系人： 联系电话： 填表日期： 附件2工业企业尘毒危害状况调查表工业企业基本信息单位名称(盖章)1是否申报是 否工作场所地址2 省（自治区、直辖市） 市（地、州） 县（市、区） 乡(镇、街道)法定代表人姓名联系电话单位类型3企业法人单位 产业活动单位 有证照的个体经营户 其他注册登记类型4国有企业 集体企业 股份合作企业

2、 联营企业 有限责任公司股份有限公司 私营企业 港澳台商投资企业 外商投资企业 其他所属行业5主要产品与经营活动6在岗职工总人数7 人（含外包、劳务派遣人员）尘毒危害接触信息作业场所岗位名称8作业人数9 （人）接触粉尘危害情况10接触化学毒物危害情况11粉尘名称时间加权平均浓度（mg/m3）化学毒物名称时间加权平均浓度或最高浓度（mg/m3）注：“尘毒危害接触信息”一栏中，同一岗位接触多种尘毒危害因素时，每行只能填写一种粉尘或毒物。（页面不够请另附页）填表人： 固定电话： 手机： 填表日期：职业卫生技术服务机构： 联系人： 联系电话：填表说明一、工业企业基本信息1单位名称：填写工业企业营业执照

3、上的单位名称。本次调查所称工业企业：是指依法设立、且正在开展生产经营活动的工业领域生产经营单位，包括工业企业法人单位、工业企业产业活动单位、有工业证照的个体经营户。工业企业产业活动单位：是工业法人单位的附属单位。产业活动单位应具备下列条件：在一个场所从事一种或主要从事一种经济活动；相对独立地组织生产、经营或业务活动；能够掌握收入和支出等资料。如：中石油公司下属的加油站。有工业证照的个体经营户：是指各级工商行政管理机关登记注册、领取营业执照的，从事采矿业、制造业、电力、热力、燃气及水生产和供应业的个体工商户。 2工作场所地址：指工业企业从事生产经营活动的地点。根据工业企业营业执照上的住所地址进行

4、填写。如工业企业实际从事生产经营活动的地点与住所地址不一致，应填写生产经营活动的地址。3单位类型：根据工业企业营业执照上的公司类型（或组织形式）进行勾选。4登记注册类型：是以在工商行政管理机关登记注册的各类企业为划分对象，以工商行政管理部门对企业登记注册的类型为依据，将企业登记注册类型分为内资企业（包括国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营公司和其他企业）、港澳台商投资企业和外商投资企业三大类。根据工业企业营业执照上类型进行勾选。5所属行业：是指企业在国民经济行业分类里隶属的行业类别。参照国民经济行业分类与代码(GB/T 4754-2011)进行填写，本次

5、调查填写至行业“大类”名称即可。代码类别名称门类大类A采矿业1煤炭洗选业2石油和天然气开采业3黑色金属矿采选业4有色金属矿采选业5非金属矿采选业6开采辅助活动7其他采矿业B制造业8农副食品加工业9食品制造业10酒、饮料和精制茶制造业11烟草制品业12纺织业13纺织服装、服饰业14皮革、毛皮、羽毛及其制品和制鞋业15木材加工和木、竹、藤、棕、草制品业16家具制造业17造纸和纸制品业18印刷和记录媒介复制业19文教、工美、体育和娱乐用品制造业20石油加工、炼焦和核燃料加工业21化学原料和化学制品制造业22医药制造业23化学纤维制造业24橡胶和塑料制品业25非金属矿物制品业26黑色金属冶炼和压延加工

6、业27有色金属冶炼和压延加工业28金属制品业29通用设备制造业30专用设备制造业31汽车制造业32铁路、船舶、航空航天和其他运输设备制造业33电气机械和器材制造业34计算机、通信和其他电子设备制造业35仪器仪表制造业36其他制造业37废弃资源综合利用业38金属制品、机械和设备修理业C电力、热力、燃气及水生产和供应业39电力、热力生产和供应业40燃气生产和供应业41水的生产和供应业确定单位行业归属的原则：按照单位的主要经济活动确定其行业性质。当单位从事一种经济活动时，则按照该经济活动确定单位的行业；当单位从事两种以上的经济活动时，则按照主要活动确定单位的行业。例：xxx石灰石开采企业，其所属行业

7、：门类为“采矿业”；大类为“非金属矿采选业”。6主要产品与经营活动：指国家允许企业法人生产和经营的商品类别、品种及服务项目，反映企业法人业务活动的内容和生产经营方向。依据企业营业执照所列经营范围填写，并列出主要产品名称。7在岗职工总人数：指调查时企业在岗职工的总人数，包括正式工、合同工、临时工、外包工和劳务派遣工。二、尘毒危害接触信息8作业场所岗位名称：本次调查指生产车间或作业区域内粉尘或化学毒物能在空气中扩散的岗位名称。填表时，固定位置的岗位，可用设备名称（如砂轮机）或作业名称（如涂胶）作为岗位名称，如砂轮机操作工、涂胶工。非固定位置的岗位，可用巡检路线上的主要设备名称记录岗位名称，如锅炉巡

8、检工。9作业人数：记录各岗位实际作业的人数。同一个作业人员只能被列入一个岗位，且只能被统计为一个作业人数。10接触粉尘危害情况，包括粉尘名称及接触水平。粉尘名称：依据工作场所有害因素职业接触限值（GBZ 2.1）47种粉尘名称进行填写，如下表。序号粉尘名称序号粉尘名称序号粉尘名称1白云石粉尘17聚氯乙烯粉尘33石墨粉尘2玻璃钢粉尘18聚乙烯粉尘34水泥粉尘3茶尘19铝尘35炭黑粉尘4沉淀SiO2（白炭黑）20麻尘36碳化硅粉尘5大理石粉尘21煤尘37碳纤维粉尘6电焊烟尘22棉尘38矽尘7二氧化钛粉尘23木粉尘39稀土粉尘8沸石粉尘24凝聚SiO2粉尘40洗衣粉混合尘9酚醛树酯粉尘25膨润土粉尘

9、41烟草尘10谷物粉尘26皮毛粉尘42萤石混合性粉尘11硅灰石粉尘27人造玻璃质纤维43云母粉尘12硅藻土粉尘28桑蚕丝尘44珍珠岩粉尘13滑石粉尘29砂轮磨尘45蛭石粉尘14活性炭粉尘30石膏粉尘46重晶石粉尘15聚丙烯粉尘31石灰石粉尘47其他粉尘16聚丙烯腈纤维粉尘32石棉/粉尘接触水平：指劳动者接触粉尘的浓度。本次调查，只填写近2年内委托职业卫生技术服务机构定期检测报告中接触粉尘岗位的时间加权平均浓度。若某粉尘的职业接触限值包含“总尘”和“呼尘”，则只记录“总尘”浓度。时间加权平均浓度：以时间为权数计算的8h工作日、40h工作周的平均接触浓度，单位为mg/m3。本调查项不作为必填项。1

10、1接触化学毒物危害情况，包括化学毒物名称和化学毒物接触水平。化学毒物名称：依据工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素（GBZ 2.1-2007）中所列339种化学物质名称进行填写，如下表。序号毒物名称序号毒物名称序号毒物名称序号毒物名称1安妥86二硝基氯苯171六六六256四溴化碳2氨87二氧化氮172-六六六257四乙基铅32-氨基吡啶88二氧化硫173六氯丁二烯258松节油4氨基磺酸铵89二氧化氯174六氯环戊二烯259铊及其可溶性化合物5氨基氰90二氧化碳175六氯萘260钽及其氧化物6奥克托今91二氧化锡176六氯乙烷261碳酸钠（纯碱）7巴豆醛922-二乙氨基乙醇177氯

11、262羰基氟8百草枯93二亚乙基三胺178氯苯263羰基镍9百菌清94二乙基甲酮179氯丙酮264锑及其化合物10钡及其可溶性化合物95二乙烯基苯180氯丙烯265铜11倍硫磷96二异丁基甲酮181-氯丁二烯266钨及其不溶性化合物12苯97二异氰酸甲苯酯（TDI）182氯化铵烟267五氟氯乙烷13苯胺98二月桂酸二丁基锡183氯化苦268五硫化二磷14苯基醚(二苯醚)99钒及其化合物（按V计）184氯化氢及盐酸269五氯酚及其钠盐15苯硫磷100酚185氯化氰270五羰基铁16苯乙烯101呋喃186氯化锌烟271五氧化二磷17吡啶102氟化氢187氯甲甲醚272戊醇18苄基氯103氟化物18

12、8氯甲烷273戊烷19丙醇104锆及其化合物189氯联苯274硒化氢20丙酸105镉及其化合物190氯萘275硒及其化合物21丙酮106汞191氯乙醇276纤维素22丙酮氰醇107有机汞化合物192氯乙醛277硝化甘油23丙烯醇108钴及其氧化物193氯乙酸278硝基苯24丙烯腈109光气194氯乙烯279硝基丙烷25丙烯醛110癸硼烷195氯乙酰苯280硝基丙烷26丙烯酸111过氧化苯甲酰196氯乙酰氯281硝基甲苯27丙烯酸甲酯112过氧化氢197马拉硫磷282硝基甲烷28丙烯酸正丁酯113环己胺198马来酸酐283硝基乙烷29丙烯酰胺114环己醇199吗啉284辛烷30草酸115环己酮2

13、00煤焦油沥青挥发物285溴31重氮甲烷116环己烷201锰及其无机化合物286溴化氢32抽余油117环氧丙烷202钼及其化合物287溴甲烷33臭氧118环氧氯丙烷203内吸磷288溴氰菊酯34滴滴涕(DDT)119环氧乙烷204萘289氧化钙35敌百虫120黄磷2052-萘酚290氧化镁烟36敌草隆121己二醇206萘烷291氧化锌37碲化铋1221,6-己二异氰酸酯207尿素292氧乐果38碘123己内酰胺208镍及其无机化合物293液化石油气39碘仿1242-己酮209铍及其化合物294一甲胺40碘甲烷125甲拌磷210偏二甲基肼295一氧化氮41叠氮酸蒸气126甲苯211铅及其无机化合

14、物296一氧化碳42叠氮化钠127N-甲苯胺212氢化锂297乙胺43丁醇128甲醇213氢醌298乙苯441,3-丁二烯129甲酚214氢氧化钾299乙醇胺45丁醛130甲基丙烯腈215氢氧化钠300乙二胺46丁酮131甲基丙烯酸216氢氧化铯301乙二醇47丁烯132甲基丙烯酸甲酯217氰氨化钙302乙二醇二硝酸酯48毒死蜱133甲基丙烯酸缩水甘油酯218氰化氢303乙酐49对苯二甲酸134甲基肼219氰化物304N-乙基吗啉50对二氯苯135甲基内吸磷220氰戊菊酯305乙基戊基甲酮51对茴香胺13618-甲基炔诺酮(炔诺孕酮)221全氟异丁烯306乙腈52对硫磷137甲硫醇222壬烷3

15、07乙硫醇53对特丁基甲苯138甲醛223溶剂汽油308乙醚54对硝基苯胺139甲酸224乳酸正丁酯309乙硼烷55对硝基氯苯140甲氧基乙醇225三次甲基三硝基胺310乙醛56多次甲基多苯基多异氰酸酯141甲氧氯226三氟化氯311乙酸57二苯胺142间苯二酚227三氟化硼3122-甲氧基乙基乙酸酯58二苯基甲烷二异氰酸酯143焦炉逸散物228三氟甲基次氟酸酯313乙酸丙酯59二丙二醇甲醚144肼229三甲苯磷酸酯314乙酸丁酯602-N-二丁氨基乙醇145久效磷2301,2,3-三氯丙烷315乙酸甲酯61二噁烷146糠醇231三氯化磷316乙酸戊酯62二氟氯甲烷147糠醛232三氯甲烷31

16、7乙酸乙烯酯63二甲胺148考的松233三氯硫磷318乙酸乙酯64二甲苯149苦味酸234三氯氢硅319乙烯酮65二甲基苯胺150乐果235三氯氧磷320乙酰甲胺磷661,3-二甲基丁基醋酸酯151联苯236三氯乙醛321乙酰水杨酸67二甲基二氯硅烷152邻苯二甲酸二丁酯2371,1,1-三氯乙烷3222-乙氧基乙醇68二甲基甲酰胺153邻苯二甲酸酐238三氯乙烯3232-乙氧基乙基乙酸酯693,3-二甲基联苯胺154邻二氯苯239三硝基甲苯324钇及其化合物70N,N-二甲基乙酰胺155邻茴香胺240三氧化铬、铬酸盐、重铬酸盐325异丙胺71二聚环戊二烯156邻氯苯乙烯241三乙基氯化锡32

17、6异丙醇72二硫化碳157邻氯苄叉丙二腈242杀螟松327N-异丙基苯胺731,1-二氯-1-硝基乙烷158邻仲丁基苯酚243砷化氢（胂）328异稻瘟净741,3-二氯丙醇159磷胺244砷及其无机化合物329异佛尔酮751,2-二氯丙烷160磷化氢245氯化汞330异佛尔酮二异氰酸酯761,3-二氯丙烯161磷酸246石腊烟331异氰酸甲酯77二氯二氟甲烷162磷酸二丁基苯酯247石油沥青烟332异亚丙基丙酮78二氯甲烷163硫化氢248双（巯基乙酸）二辛基锡333铟及其化合物79二氯乙炔164硫酸钡249双丙酮醇334茚801,2-二氯乙烷165硫酸二甲酯250双硫醒335正丁胺811,2

18、-二氯乙烯166硫酸及三氧化硫251双氯甲醚336正丁基硫醇82二缩水甘油醚167硫酰氟252四氯化碳337正丁基缩水甘油醚83二硝基苯168六氟丙酮253四氯乙烯338正庚烷84二硝基甲苯169六氟丙烯254四氢呋喃339正己烷854,6-二硝基邻苯甲酚170六氟化硫255四氢化锗/化学毒物接触水平：指劳动者接触化学毒物的浓度。本次调查，近2年内委托职业卫生技术服务机构定期检测报告中接触化学毒物岗位的时间加权平均浓度或最高浓度。最高浓度：空气中有毒物质浓度最高的时段进行采样（采样时间一般不超过15min）所测得的浓度值，单位为mg/m3。本调查项不作为必填项。工业企业尘毒危害情况调查表（样例）见下表。工业企业尘毒危害情况调查表（样例）工业企业基本信息单位名称(盖章)1××××木制家具有限公司是否申报是 否工作场所地址2××省（自治区、直辖市）