肺部炎症影像诊断

1、肺部炎症大叶性肺炎lobar pneumonia病理充血期1224h红色肝样变23d灰色肝样变46d消散期1w大叶性肺炎与影像学表现相关的病理细菌主要引起肺泡反响性渗出 毛细血管通透性增加，红细胞和白细胞进入肺泡腔 渗出液通过兰勃管和孔氏孔扩散至周围肺组织大叶性肺炎l以肺叶或肺段为单位的渗出性实变l肺结构保持完整，大多数病例可完全吸收l少数机化l少数累及胸膜，引起胸腔积液大叶性肺炎临床l肺炎双球菌或链球菌多见l好发于青壮年l突发高热、寒战、胸痛及咳铁锈色痰大叶性肺炎影像学表现影像学表现X线表现线表现充血期：可无异常由于很多肺泡充充血期：可无异常由于很多肺泡充气，或表现为肺纹理增强气，或表现为肺

2、纹理增强大叶性肺炎l实变期红色肝样变和灰色肝样变期l肺叶整个或大部呈均匀的致密阴影l实变的肺叶体积通常与正常时相等l空气支气管征air bronchograms)l可有胸腔积液l消散期l散在分布不规那么的斑片状影；索条状阴影；可不留痕迹大叶性肺炎CT表现：l早期无改变，有时见磨玻璃样阴影l病变呈大叶性或肺段性分布的高密度影，边缘模糊l实变的肺叶体积通常与正常时相等l空气支气管征1.消散期：呈散在的大小不等的斑片状阴影；仅见索条状阴影或病灶完全消失大叶性肺炎鉴别诊断l上叶大叶性肺炎应与干酪性肺炎鉴别l中叶大叶性肺炎应与中叶不张鉴别l下叶大叶性肺炎应与胸膜炎鉴别l与肺炎型肺癌鉴别1.消散期应与肺结

3、核、支气管肺炎、节段性支原体肺炎鉴别小叶性肺炎bronchpneumonia支气管肺炎临床病原体细菌或病毒；常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌多见于婴幼儿、老年及极度衰弱者病症较重，高热、咳嗽、咳脓性痰、呼吸困难和胸痛等小叶性肺炎病理病理多由支气管炎和细支气管炎开展而来多由支气管炎和细支气管炎开展而来病变以小叶支气管为中心，经过终末细病变以小叶支气管为中心，经过终末细支气管延及肺泡支气管延及肺泡病变以肺小叶为单位，可融合病变以肺小叶为单位，可融合由于细支气管不同程度的阻塞，可出现由于细支气管不同程度的阻塞，可出现小叶性肺气肿和肺不张小叶性肺气肿和肺不张小叶性肺炎影像学表现影像学表现X线

4、表现l部位多位于两肺中下野的内中带l肺纹理增多、增重、模糊l沿支气管分布的斑片状高密度影，可以融合成片l病变坏死可见空洞；有时可见肺气囊小叶性肺炎X线表现l支气管阻塞时可见局部肺不张，周围肺野见代偿性肺气肿l久不消散的支气管肺炎可致支气管扩张l成片的炎症可演化为机化性肺炎小叶性肺炎CT表现两肺中下部支气管血管束增粗、模糊病变不局限于肺叶或肺段沿支气管分布的斑片状高密度影，直径12cm结节状阴影：腺泡结节、分支结节小叶融合性阴影，局部内可见小空洞常伴有阻塞性肺气肿和肺不张F/1肺纹理增重模糊，支扩分支结节，小叶融合合并支扩M/8小叶性肺炎诊断与鉴别诊断l好发部位两肺中下肺野中内带l病变沿支气管分

5、布l非肺段、肺叶分布l多见于婴幼儿和年老体弱者支原体肺炎mycoplasmal pneumonia概念：概念：支原体肺炎是由支原体引起的以间质改变为主的肺炎。支原体较细菌小，较病毒大。冬春、夏秋之交多发支原体肺炎病理：病理：l支气管、细支气管粘膜及其周围间质充血水肿l肺泡可产生浆液性渗出性炎症，严重广泛的出血和水肿l病变范围小叶、肺段到大叶支原体肺炎临床：l低热、咳嗽，少量白痰l严重者，胸痛、呼吸困难；体温38度以上l实验室检查：白细胞正常或略高，病后23周血清冷集试验阳性支原体肺炎影像学表现影像学表现X线、线、CT表现：表现：多见于下叶，肺纹理增强及网状阴影多见于下叶，肺纹理增强及网状阴影斑

6、点状、小斑片状、大片状高密度影，边缘斑点状、小斑片状、大片状高密度影，边缘模糊模糊典型者表现为自肺门附近向肺野外围伸展的典型者表现为自肺门附近向肺野外围伸展的片状扇形阴影，外缘模糊片状扇形阴影，外缘模糊CT上片状磨玻璃样影上片状磨玻璃样影少数可开展为肺脓肿少数可开展为肺脓肿支原体肺炎诊断与鉴别诊断：白细胞不高；血清冷凝集试验阳性间质性肺炎interstitial pneumonia系肺间质的炎症，可由细菌或病毒感染引起，以病毒感染较多。常继发于麻疹、流感等间质性肺炎病理：主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质常继发于支气管炎，扩展到周围肺组织细支气管局部或完全阻塞，引起局

7、限性肺气肿或肺不张病变范围较广，累及两肺各叶间质性肺炎临床：多见于小儿气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动，缺氧病症明显间质性肺炎影像学表现：影像学表现：X、CT线表现：l病变分布：广泛，好发于两肺门区附近和肺下野，对称分布l病变形态l肺纹理增粗、模糊l双下肺野见网格状阴影l双肺野多发小片状影1.广泛的细小结节状间质性肺炎X线、CT表现：肺门改变：肺门淋巴结增大阻塞征象：阻塞性肺气肿、肺不张吸收消散：小结节先吸收，继而紊乱的条纹影减少。局部可导致慢性纤维化或并发支气管扩张间质性肺炎诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断：l肺纹理增强、网格状、小结节状阴影、肺气肿，且多对称分布咳嗽，咯血、发热3天。治疗后2周复查

8、严重急性呼吸综合征severe acute respiratory sydrome, SARS概念：概念：严重急性呼吸综合征又称传染性非典型肺炎，是由SARS冠状病毒引起，本病是一种新型传染病，传染性强，病死率高，已列入我国法定传染病管理范畴严重急性呼吸综合征传染途径传染途径l近距离空气飞沫l密切接触严重急性呼吸综合征临床临床发热，可伴有头痛、胸痛和全身酸痛，发热，可伴有头痛、胸痛和全身酸痛，干咳，少痰干咳，少痰临床分期：临床分期：早期病初早期病初17天天进展期其病后进展期其病后814天天恢复期起病后恢复期起病后1521天天严重急性呼吸综合征病理：病理：机制复杂机制复杂l水肿、炎性细胞浸润l肺

9、泡上皮的大量脱落，肺间隔明显增宽和破坏，肺泡内渗出物的机化l弥漫性肺泡损伤、透明膜形成、间隔单核细胞浸润，肺毛细血管扩张、充血、通透性增加l肺泡间隔炎性细胞浸润、肺泡腔内广泛水肿液lARDS严重急性呼吸综合征影像学表现影像学表现X、CT表现：l早期：l多为局灶性阴影，呈小片状或较大的片状磨玻璃样密度影；碎石路征l多为单侧，也可双侧严重急性呼吸综合征l进展期：l早期的小片状变为大片、多发或弥漫性阴影l由单侧开展为双侧，一个肺野开展为多个肺野l病变可肺叶肺段分布，或呈大小不一的类圆形l恢复期：l阴影范围减小，密度逐渐减低及吸收l局部病变可以开展为肺间质纤维化严重急性呼吸综合征l特点：l病灶变化快，

10、较快者一日内病变大小即有变化l新旧病变交替出现l病变可反复，减轻后可再次加重M/54岁，图1为发病后第5天.；图3为同一病例发病后11天F/28, 分别为发病后2天；6天；34 天过敏性肺炎Allergic pneumonia 系机体对某种物质的过敏反响所引起的肺部病变。过敏源可为吸入的花粉或真菌孢子、蘑菇、谷物、鸽子粪、寄生虫及某些药物等过敏性肺炎病理：病理：l主要为肺内嗜酸性细胞浸润及血管神经性水肿l渗出性肺泡炎，肺泡内有浆细胞或组织细胞渗出，有时见较多的嗜酸性粒细胞l间质性肺炎，肺泡壁、小叶间隔增厚过敏性肺炎临床：临床：l轻咳、全身不适，哮喘、低热l分为三型：急性型、亚急性型、慢性型过敏

11、性肺炎影像学表现影像学表现X线表现：线表现：双肺中下肺野多见双肺中下肺野多见沿支气管走行分布，呈云雾状高密度影沿支气管走行分布，呈云雾状高密度影病灶改变迅速，呈游走性，吸收快，可在其病灶改变迅速，呈游走性，吸收快，可在其它部位出现新病灶，也可长久不吸收它部位出现新病灶，也可长久不吸收亚急性表现为双肺散在的不规那么性病灶亚急性表现为双肺散在的不规那么性病灶慢性期出现网格状、小结节状及索条状高密慢性期出现网格状、小结节状及索条状高密度影度影过敏性肺炎CT表现：l斑片状高密度影：散在分布；可融合呈地图样；可见空气支气管征l磨玻璃样影：散在的大小不等的磨玻璃影l弥漫小结节影：中下肺野，弥漫分布的微结节

12、大小24mml线状影，胸膜下区多见1.蜂窝状影，晚期纤维化的改变冷空气过敏过敏性肺炎 诊断与鉴别诊断：临床病症轻，多发性/游走性为其特点肺炎性假瘤infammatory pseudotumor 肺炎性假瘤是一种增生性炎症，有多种细胞组成并有纤维化，增生的组织形成一种肿瘤样团块，故称之为炎性假瘤。临床：性别差异不大，3040岁多发1/3病人无病症，2/3病人慢支、肺炎、肺化脓症病史肺炎性假瘤病理：病理：l由多种细胞组成并有纤维化的肉芽肿：成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、异物巨细胞、组织细胞及泡沫细胞1.根据组织成分分型：纤维组织细胞瘤型、假乳头状瘤型、假淋巴瘤型和浆细胞瘤型肺炎性假瘤影像学表现X线表现：部位：肺表浅部位较多大小、形态：直径多在24cm，圆形或卵圆形，也可呈驼峰状或不规那么性密度：密度均匀肺炎性假瘤l边缘：有包膜者清楚、光滑，可有分叶l邻近改变：位于肺周边部可见胸膜局限性肥厚粘连l动态观察：假瘤数年内无明显增大。少数可恶变肺炎性假瘤CT表现：大小、部位：与X表现一致形态：类圆形；病灶双侧缘平行垂直于胸膜呈方形，“方形征；某一局部边缘平坦如刀切，“刀切征密度：较均匀，少数可见不规那么钙化或空洞、空气支气管征；可中央密度高边缘密度较低，晕征边缘：