鼻及鼻窦影像诊断PPT课件

1、一、一、X X线检查线检查 华氏位华氏位 （WaterWater氏位）：氏位）： 顶刻位顶刻位 显示上颌窦、筛窦、显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。额窦和鼻腔。检查方法检查方法鼻及鼻窦第1页/共80页一、一、X X线检查线检查 柯氏位柯氏位（CaldwellCaldwell氏位）：氏位）： 眼眶正位眼眶正位 鼻颌位鼻颌位 主要用于显示额窦主要用于显示额窦和前组筛窦。和前组筛窦。检查方法检查方法鼻及鼻窦第2页/共80页一、一、X X线检查线检查 侧位：与头颅侧位相侧位：与头颅侧位相同，同， 用于显示蝶窦、蝶鞍、用于显示蝶窦、蝶鞍、 前中颅凹、鼻咽、前中颅凹、鼻咽、鼻骨。鼻骨。检查方法检查方法鼻及鼻窦

2、第3页/共80页 二、二、CTCT 1 1 横断面扫描：横断面扫描： 扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括 额窦上缘至硬腭，层厚额窦上缘至硬腭，层厚/ /层距层距=5mm=5mm。 2 2 冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。 3 3 增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内侵增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内侵犯犯 4 4 同时采用软组织窗及骨窗同时采用软组织窗及骨窗 鼻窦检查方法检查方法第4页/共80页三、三、MRIMRI 1 1 病人准备：病人准备：去掉假牙去掉假牙 2 2 线圈选择：线圈选择：头部线圈头部线圈 3 3 层厚及范围

3、：层厚及范围：5mm, 5mm, 自硬腭至额筛窦自硬腭至额筛窦 4 4 扫描方向：扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上横断面最常用，冠状面显示上 下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面面 显示蝶窦病变较好显示蝶窦病变较好 5 5 扫描序列：扫描序列：T1WIT1WI显示解剖结构好，显示解剖结构好，T2WIT2WI 显示病变特性较好显示病变特性较好 6 6 增强扫描：增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯犯检查方法检查方法第5页/共80页正常影像解剖正常影像解剖 鼻：鼻：外鼻：外鼻：软骨软骨 骨性骨性鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上鼻骨，上

4、颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝颌缝 鼻腔鼻腔 ：梨形，鼻中隔分为两半梨形，鼻中隔分为两半 内：鼻中隔内：鼻中隔前软骨，后上筛骨垂直板，前软骨，后上筛骨垂直板， 后下犁骨和腭骨的鼻嵴后下犁骨和腭骨的鼻嵴 外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前前 组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管泪管 顶：筛骨筛板顶：筛骨筛板 底：前上颌骨腭突，后腭骨水平板底：前上颌骨腭突，后腭骨水平板鼻窦第6页/共80页正常影像解剖正常影像解剖鼻窦：鼻窦： 上颌窦上颌窦(maxillary sinus)(maxillary sinus) 筛窦筛窦(ethmoid

5、 sinus)(ethmoid sinus) 额窦额窦(frontal sinus) (frontal sinus) 蝶窦蝶窦(sphenoid sinus)(sphenoid sinus) 形状、大小气化个体差异大形状、大小气化个体差异大 初生婴儿：上颌窦和筛窦初生婴儿：上颌窦和筛窦 3岁时：额窦、蝶窦始出现岁时：额窦、蝶窦始出现鼻窦第7页/共80页正常影像解剖（一）X线 鼻窦窦腔透明，粘膜鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清不显影，窦壁边缘清晰、锐利。晰、锐利。 鼻腔透光，鼻中隔为鼻腔透光，鼻中隔为纵行致密条影。纵行致密条影。 上鼻甲较难显示，中上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，下鼻甲鼻甲较垂

6、直，下鼻甲弯卷。弯卷。第8页/共80页柯氏位：显示额窦柯氏位：显示额窦和前组筛窦。和前组筛窦。华氏位：显示上颌华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和窦、筛窦、额窦和鼻腔。鼻腔。第9页/共80页正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 二、CTCT 1 1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道道 最佳最佳 2 2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而而 不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及及 形态变化较大。形态变化较大。 3

7、 3 鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显 。 鼻窦第10页/共80页 鼻及鼻窦正常鼻及鼻窦正常CT第11页/共80页正常筛窦及蝶窦第12页/共80页第13页/共80页正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 三、三、MRIMRI 鼻：鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。与鼻道的关系最好。 鼻窦：鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬者

8、很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。楚。鼻窦第14页/共80页第15页/共80页正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。信号的粘膜层衬托显示。第16页/共80页正常鼻及鼻窦（冠状面）冠状面显示鼻甲冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、与鼻道的关系、眶底、筛窦及上眶底、筛窦及上颌窦底清楚。颌窦底清楚。第17页/共80页正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 上颌窦上颌窦 上颌骨内，三角形，透光上颌骨内，三角形，透

9、光清晰，窦内粘膜一般不能清晰，窦内粘膜一般不能见，厚度不超过见，厚度不超过1-2mm1-2mm，窦壁皮质锐利清晰。窦壁皮质锐利清晰。 新生儿隐约可见，新生儿隐约可见，5 5岁增岁增大，大，1010岁达鼻底，岁达鼻底，15-1815-18岁似成人。岁似成人。 开口于中鼻道开口于中鼻道 部分或完全性间隔（部分或完全性间隔（2%2%）鼻窦第18页/共80页正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 额窦额窦 额骨内外骨板之额骨内外骨板之间间 3岁出现，岁出现，7岁发岁发育，育，20岁完成发岁完成发育。育。 正常人气化发育正常人气化发育差异很大差异很大鼻窦第19页/共80页正常影像解剖及表现正常影像解剖及表

10、现 筛窦筛窦 筛骨内。呈蜂房状气筛骨内。呈蜂房状气房房 婴儿仅婴儿仅2-3气房，气房，4-5岁始发育，岁始发育，20岁完成岁完成 以中鼻甲附着处前下以中鼻甲附着处前下方为界，前下方为前方为界，前下方为前组筛窦，开口于中鼻组筛窦，开口于中鼻道，后方为后组筛窦，道，后方为后组筛窦，开口于上鼻道，后组开口于上鼻道，后组较前组气房大而少。较前组气房大而少。鼻窦第20页/共80页正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 蝶窦蝶窦 蝶骨体内蝶骨体内 3 3岁开始发育，岁开始发育，9 9岁岁较明显，成年完全较明显，成年完全 气化较好可伸展至气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶底部，筛

11、窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨骨体、鞍背，枕骨基底部基底部鼻窦第21页/共80页第22页/共80页化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenic sinusitis概述概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。?. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎 临床表现临床表现 鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发

12、热等。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。第23页/共80页病理病理 急性期急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。 慢性期慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenic sinusitis第24页/共80页一、一、X X线线 1 1 急性期窦腔广泛均匀密度增高，有时窦急性期窦腔广泛均匀密度增

13、高，有时窦 腔内见气液平面。腔内见气液平面。 2 2 慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影， 窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。 3 3 肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆 状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质 反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。鼻窦化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenic sinusitis第25页/共80页v左侧慢性上颌窦炎v右侧慢性上颌窦炎第26页/共80页双侧急性上颌窦炎第27页/共80页CT/MRICT/MRI诊

14、断诊断 鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分分 隔表面平行状或分叶状影。隔表面平行状或分叶状影。CTCT等密度，等密度，MRI MRI T1WI T1WI低或等信号；低或等信号；T2WIT2WI呈高信号呈高信号 分泌物较多时可见窦腔内水样密度分泌物较多时可见窦腔内水样密度/ /信号，信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度如见气液平面为其特征表现低或等密度 增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。不强化。 骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。破坏；慢性

15、期可见骨壁硬化增厚。化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenic sinusitis第28页/共80页第29页/共80页第30页/共80页右侧上颌窦炎第31页/共80页 上上 颌颌 窦窦 炎炎T1WIT2WI第32页/共80页 上颌窦炎上颌窦炎-T2WI第33页/共80页第34页/共80页鉴别诊断 鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化 明明 显，骨质破坏多见，无流显，骨质破坏多见，无流涕涕 及分泌物。及分泌物。 真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。 鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随随 体位变化。体位变化。化腔性

16、化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenic sinusitis第35页/共80页比较影像学 X X线检查可确诊本病。线检查可确诊本病。 如需与其他疾病鉴别时，应选用如需与其他疾病鉴别时，应选用CTCT或或MRIMRI检查。检查。CTCT检查优于检查优于X X线平片，可观察窦线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRIMRI优于优于CTCT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。况。 化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenic sinusitis第36页/共80页窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex)中鼻甲，钩突，筛泡，半

17、月裂，筛漏斗，以中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。通道。解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切关系密切。第37页/共80页第38页/共80页图图2 2双侧反向弯曲中鼻甲双侧反向弯曲中鼻甲, ,左钩突与筛泡相连图左钩突与筛泡相连图3 3双侧板间气房，其外侧板双侧板间气房，其外侧板与纸板相连与纸板相连 图图4 4双侧泡状中鼻甲图双侧泡状中鼻甲图5 5左侧钩突内移，角度为左侧钩突内移，角度为9090,

18、,右钩右钩突突135135, ,向上与筛泡下缘相触图向上与筛泡下缘相触图6 6双侧钩突外移角度为双侧钩突外移角度为210210图图7 7 左钩左钩突增生，右侧者内移并增生突增生，右侧者内移并增生第39页/共80页 分为分为: : 粘膜下囊肿粘膜下囊肿 粘液腺囊肿粘液腺囊肿 粘液囊肿粘液囊肿 为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤鼻窦囊肿鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus第40页/共80页鼻窦囊肿鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus粘液囊肿粘液囊肿:mucoceles:mucoceles 鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦鼻窦开口

19、阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦 腔膨胀扩大形成囊性肿块腔膨胀扩大形成囊性肿块 常见于额窦及筛窦常见于额窦及筛窦病理：病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生， 炎性细胞浸润炎性细胞浸润临床：临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起早期无症状，增大后可压迫窦壁引起 疼痛疼痛 第41页/共80页一、X线 窦腔膨胀扩大窦腔膨胀扩大变变形，窦壁骨质形，窦壁骨质吸吸收变薄，筛窦收变薄，筛窦窦窦房骨质破坏消房骨质破坏消失，失，窦壁骨质增厚窦壁骨质增厚硬硬化，窦腔透光化，窦腔透光度度减低。周围组减低。周围组织织受压移位。受压移位。鼻窦囊肿：粘液囊肿 第42页/共80页鼻窦囊肿：粘

20、液囊肿 二、二、 CTCT及及MRIMRI表现：表现： 1 1 多见于筛窦及额窦多见于筛窦及额窦 2 2 窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄 3 3 囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含含 量和水化状态以及粘稠度量和水化状态以及粘稠度 含水较多，粘度低：含水较多，粘度低：T1WIT1WI中等，中等，T2WIT2WI高高 含粘蛋白多，含粘蛋白多，T1WIT1WI及及T2WIT2WI均为中等或高信均为中等或高信号号 粘稠：粘稠：T1WIT1WI及及T2WIT2WI均为低信号。均为低信号。 4 4 增强扫描后囊壁增强。增强扫描后囊壁增强。第

21、43页/共80页左侧筛窦储留囊肿第44页/共80页第45页/共80页 粘液腺囊肿粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成，为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成， 粘膜下囊肿粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿 常见于上颌窦常见于上颌窦病理：病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。可为浆液或粘液。临床：临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛一般无症状，大时局部胀感，头痛粘膜下或粘液腺囊肿 第46页/

22、共80页一、一、X线线 粘膜下囊肿和粘粘膜下囊肿和粘液腺囊肿表现为液腺囊肿表现为窦腔内弧形密度窦腔内弧形密度增高影，边缘清增高影，边缘清楚，密度均匀，楚，密度均匀，无钙化。无钙化。 粘液腺囊肿多见粘液腺囊肿多见于上颌窦底壁，于上颌窦底壁，呈初升太阳征象。呈初升太阳征象。粘膜下或粘液腺囊肿 左侧慢性上颌窦炎左侧慢性上颌窦炎并后外壁囊肿形成并后外壁囊肿形成第47页/共80页 左侧上颌窦粘液腺囊肿第48页/共80页二、二、CT及及MR表现表现 CTCT表现为突向窦腔内半球状水样密度占位，边缘光滑，一般不占据整个窦表现为突向窦腔内半球状水样密度占位，边缘光滑，一般不占据整个窦腔，窦壁骨质光整。腔，窦壁

23、骨质光整。 T1WI低或等信号，低或等信号，T2WI高信号高信号 增强扫描无强化增强扫描无强化，粘膜下或粘液腺囊肿 第49页/共80页第50页/共80页第51页/共80页上 颌 窦 粘 膜 下囊 肿第52页/共80页蝶 窦 囊 肿第53页/共80页第54页/共80页鉴别诊断 息肉：息肉：一般有粗细不等的蒂一般有粗细不等的蒂 内翻状乳头状瘤：内翻状乳头状瘤：窦壁受压、移位、变形，窦壁受压、移位、变形，MRIMRI表现为一般肿瘤的信号特点表现为一般肿瘤的信号特点 真菌性鼻窦炎：真菌性鼻窦炎：常见钙化斑点常见钙化斑点 鼻窦恶性肿瘤：鼻窦恶性肿瘤：骨质破坏显著骨质破坏显著鼻窦囊肿鼻窦囊肿 cyst o

24、f paranasal sinus第55页/共80页 X X线平片因颅骨重叠观察不甚满意。线平片因颅骨重叠观察不甚满意。 CTCT优于优于X X线平片检查，对窦壁和窦腔显示清楚。线平片检查，对窦壁和窦腔显示清楚。 MRIMRI对大部分粘液囊肿有定性诊断作用。对大部分粘液囊肿有定性诊断作用。鼻窦囊肿鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus第56页/共80页右上颌窦癌第57页/共80页上颌窦癌上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus 概述概述 . . 上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤， 占鼻窦恶性肿瘤的占鼻窦恶性肿瘤的4/54

25、/5 . . 以鳞状细胞癌多见以鳞状细胞癌多见 临床表现：临床表现： 早期常局限于窦腔内，多无明显症状早期常局限于窦腔内，多无明显症状 一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久久 不愈为一重要症状不愈为一重要症状 晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛痛 和变形和变形第58页/共80页上颌窦癌上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus一、X线 受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。 窦壁骨质破坏，上颌窦壁骨质破坏，常见窦壁骨质破坏，上颌窦壁骨质破坏，常见内内 侧壁。侧壁。 窦腔内肿瘤早期为窦

26、壁周围高低不平肿块，窦腔内肿瘤早期为窦壁周围高低不平肿块， 后可充满窦腔。后可充满窦腔。 窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。鼻窦第59页/共80页左上颌窦癌第60页/共80页上颌窦癌上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus CT/MRICT/MRI诊断诊断 上颌窦内不规则软组织肿块，上颌窦内不规则软组织肿块， CTCT等密度，密度不均匀。等密度，密度不均匀。MRIMRIT1WI 等信号，等信号， T2WI不均匀高信号。不均匀高信号。 增强后明显不均匀增强后明显不均匀强化。强化。 窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最常见窦壁骨质破坏为其诊

27、断的重要征像，最常见为为 内壁破坏内壁破坏, ,窦壁膨胀扩大窦壁膨胀扩大。 肿块向周围侵犯，如向内侵入鼻腔，也可肿块向周围侵犯，如向内侵入鼻腔，也可破坏破坏 前壁，外侧壁以及向上向下侵犯，如后外方前壁，外侧壁以及向上向下侵犯，如后外方脂脂 肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞下窝和翼肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞下窝和翼腭腭 窝窝 鼻窦第61页/共80页第62页/共80页第63页/共80页右上颌窦癌第64页/共80页 左侧上颌窦癌增强扫描T1WIT2WI第65页/共80页 左侧上颌窦癌冠状增强冠状平扫第66页/共80页上颌窦癌上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus 鉴别诊

28、断鉴别诊断 上颌窦炎：上颌窦炎： 上颌窦囊肿：上颌窦囊肿： 真菌性鼻窦炎：真菌性鼻窦炎： 内翻性乳头状炎：内翻性乳头状炎： 与与CT比较：比较： . 对骨壁破坏的显示，不如对骨壁破坏的显示，不如CT . MR显示肿瘤范围，窦腔外扩展显示肿瘤范围，窦腔外扩展较好较好 . 区别癌肿与炎症，区别癌肿与炎症，MR优于优于CT第67页/共80页影像征象（二）CT第68页/共80页第69页/共80页乳头状瘤（Papilloma） 发生于鼻腔鼻窦的乳头状瘤为内翻状乳头状发生于鼻腔鼻窦的乳头状瘤为内翻状乳头状瘤。瘤。 病变好发于成人，多见于鼻腔外侧壁、中鼻病变好发于成人，多见于鼻腔外侧壁、中鼻甲、鼻窦，尤其筛

29、窦。甲、鼻窦，尤其筛窦。 病理：病理：上皮细胞高度增生，向粘膜下基层内上皮细胞高度增生，向粘膜下基层内呈乳头状或杵状内翻增生，可恶变，呈乳头状或杵状内翻增生，可恶变，10%-10%-20%20%伴有癌组织。伴有癌组织。 临床症状：临床症状：鼻塞、分泌物增多最常见，鼻塞、分泌物增多最常见，1/31/3病例伴鼻衄。约病例伴鼻衄。约50%-70%50%-70%有既往手术史，常有既往手术史，常多次复发。多次复发。第70页/共80页乳头状瘤（Papilloma）一、X X线线 受累鼻腔透光度减低，鼻腔内致密肿块破坏外侧壁。受累鼻腔透光度减低，鼻腔内致密肿块破坏外侧壁。 鼻窦腔扩大，密度增高，窦壁骨质膨胀变薄。鼻窦腔扩大，密度增高，窦壁骨质膨胀变薄。 恶变时骨壁吸收破坏，周围组织