白内障青光眼

1、白内障病人的护理白内障病人的护理 白内障白内障 cataractcataractn各种原因导致晶状体透明度的下降称各种原因导致晶状体透明度的下降称为白内障。为白内障。 白 内 障 的 分 类l根据病因：外伤性、并发性、代谢性、药物及根据病因：外伤性、并发性、代谢性、药物及中毒性、发育性、后发性中毒性、发育性、后发性l根据发生时间：先天性、后天获得性根据发生时间：先天性、后天获得性l根据混浊部位：皮质性、核性、囊膜下性根据混浊部位：皮质性、核性、囊膜下性l根据混浊形态：点状、冠状和板层根据混浊形态：点状、冠状和板层l根据是否进展：静止性和进行性根据是否进展：静止性和进行性年龄相关性白内障年龄相关

2、性白内障特点：特点：多见于多见于5050岁以上岁以上 双眼先后混浊双眼先后混浊分类：分类：皮质性白内障：皮质性白内障：周围周围 中央中央 呈白色混浊呈白色混浊 后囊膜下白内障：后囊膜下白内障：中央中央 周围周围 呈棕黄色混浊呈棕黄色混浊白 内 障老年性老年性外伤性外伤性辐射性辐射性药物中毒性药物中毒性病因及发病机理病因及发病机理l病因：病因：可能为环境、营养、代谢和遗传等多可能为环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果种因素对晶状体长期综合作用的结果l发病机理发病机理: : 1. 1.氧化作用使晶状体细胞膜的氧化作用使晶状体细胞膜的Na-K-ATPNa-K-ATP酶泵酶泵的功

3、能受损的功能受损; ;对钠离子的通透性增加，钠离对钠离子的通透性增加，钠离子进入后晶状体渗透压升高，水分也随着进子进入后晶状体渗透压升高，水分也随着进入晶状体，逐渐形成皮质性白内障。入晶状体，逐渐形成皮质性白内障。 2.2.晶状体蛋白的氧化水解、糖化和脱酰胺作晶状体蛋白的氧化水解、糖化和脱酰胺作用，使蛋白质聚合，形成核性白内障。用，使蛋白质聚合，形成核性白内障。老年性白内障老年性白内障- 临床表现临床表现 视力：视力：渐进性、无痛性视力渐进性、无痛性视力 最后可失明最后可失明 屈光力增强屈光力增强: :由于晶体吸收水分后由于晶体吸收水分后 体积增大体积增大 单眼复视或多视单眼复视或多视: :因

4、晶体内纤维肿胀、断裂因晶体内纤维肿胀、断裂 致屈光度不均匀致屈光度不均匀 正常的视力效果 白内障的视力效果眩光眩光皮质性白内障皮质性白内障-分期分期 1.1.初发期初发期 2.2.膨胀期（未成熟期）膨胀期（未成熟期） 3.3.成熟期成熟期 4.4.过熟期过熟期皮质性白内障皮质性白内障-初发期：初发期： 特征：特征：起始于周边赤道部起始于周边赤道部 呈辐射状混浊呈辐射状混浊因晶体瞳孔区未累及故视力可正常因晶体瞳孔区未累及故视力可正常老年性皮质性白内障初发期楔形浑浊最早的现象： 晶体纤维板层分离车辐轮状浑浊 皮质性白内障皮质性白内障-膨胀期膨胀期特征：晶体呈不均匀的灰白色混浊特征：晶体呈不均匀的灰

5、白色混浊视力明显视力明显虹膜投影虹膜投影（+ +） 膨胀期新月影新月影老年性皮质性白内障膨胀期虹膜投影（）新月形投影2.膨胀期： 晶体内渗透压改变晶体内渗透压改变 晶体吸收水分晶体吸收水分 体积膨胀体积膨胀 推动虹膜向前推动虹膜向前 前房变浅前房变浅易诱发急性闭角型青光眼易诱发急性闭角型青光眼青光眼青光眼眼球充血眼球充血皮质性白内障皮质性白内障- - 成熟期成熟期 特征：特征： 晶体完全混浊呈乳白色晶体完全混浊呈乳白色 晶体内水分逸出晶体内水分逸出 恢复原来体积恢复原来体积 前房深度恢复正常前房深度恢复正常 视力严重视力严重 可可0.1 0.60.6（双眼不对称（双眼不对称 差值差值 0. 2

6、） 视野缺损视野缺损 三大诊断指标中三大诊断指标中 二项阳性二项阳性 + 房角开放房角开放 诊断即可成立诊断即可成立辅助检查辅助检查 24h 24h眼压测定：在眼压测定：在24h24h内，每隔内，每隔2 24h4h测眼压一次，并记测眼压一次，并记录比较，最高与最低差值正常为录比较，最高与最低差值正常为5mmHg , 5mmHg , 若若 8mmHg 8mmHg者为病理状态。者为病理状态。 饮水试验：早晨空腹或禁饮食饮水试验：早晨空腹或禁饮食4h4h以上，先测眼压后，以上，先测眼压后，5min5min内饮完内饮完1000ml1000ml温开水。然后每隔温开水。然后每隔15min15min测一次眼

7、压，测一次眼压，共测共测4 4次，眼压升高次，眼压升高8mmHg8mmHg或顶压达或顶压达30mmHg30mmHg时，即为阳时，即为阳性。性。 注意：高血压、心脏病、肝肾功能不良、消化道溃疡出注意：高血压、心脏病、肝肾功能不良、消化道溃疡出血及穿史者禁用。血及穿史者禁用。 开角型青光眼开角型青光眼治疗：治疗：定期复查定期复查 早期发现、早期诊断和治疗早期发现、早期诊断和治疗 药药 物：物：曲伏前列腺素眼液曲伏前列腺素眼液 毛果芸香硷或毛果芸香硷或 噻吗心安眼药水噻吗心安眼药水手术：手术：小梁切除术小梁切除术病因及发病机制病因及发病机制 病因尚不完全清楚。一般认为房角结构病因尚不完全清楚。一般认

8、为房角结构发育不全或未发育，或房角组织被一层发育不全或未发育，或房角组织被一层中胚叶残膜覆盖，阻塞了房水排出通道，中胚叶残膜覆盖，阻塞了房水排出通道，导致眼压升高而发病。导致眼压升高而发病。症状与体征症状与体征1.1.婴幼儿型青光眼婴幼儿型青光眼症状：怕光、流泪、睑痉挛症状：怕光、流泪、睑痉挛 体征：体征：眼球扩大，前房加深，角膜直径增大，眼球扩大，前房加深，角膜直径增大，横径常横径常12mm12mm眼压升高眼压升高 房角异常房角异常青光眼性视乳头凹陷青光眼性视乳头凹陷 2 2 青少年型青光眼青少年型青光眼 除眼压波动较大外，临床表现与原发除眼压波动较大外，临床表现与原发性开角型青光眼相似，性开角型青光眼相似，3 3岁以后眼球壁组岁以后眼球壁组织弹性减弱，高眼压不会使眼球扩大，织弹性减弱，高眼