作业治疗物理治疗法语言治疗法等规定文书

1、作业治疗(一)穿脱衣物1、定义穿脱衣物是ADL重要内容之一，包括穿/脱上衣、裤子和鞋子。2、适应证与禁忌证(1)适应证：具有一定的坐位平衡和卧位体位转移以及认知能力，不能独立完成穿衣类活动的患者。(2)禁忌证：患者病情不稳定或动态坐位平衡和认知功能未达到以上要求。3、设备与用具所需衣物，必要的辅助用具、环境布置。4、操作方法与步骤(1)根据患者情况布置环境、准备衣物和辅助用具。(2)活动分析，找出患者缺失的穿衣活动成分。(3)向患者解释缺失的穿衣活动成分以及训练目标。(4)安排适合难度的活动，有针对性的训练缺失的活动成分。(5)训练中根据患者表现，适时适当地给予帮助和指导。(6)布置患者及家属

2、在训练时间以外要完成的活动练习。反复练习上述(2)至(6)步骤后，把穿衣系列动作结合起来，完成完整的穿衣活动。以脑卒中偏瘫穿/脱开襟上衣为例，具体技术步骤如下：1)穿开襟上衣：将上衣”里面朝外，衣领向上置于膝上；健手帮助露出患侧袖口，辅助患手穿进相应的袖口，将衣袖拉至肘关节以上；健手和上肢穿进衣袖；健手整理后襟并扣上钮扣。2)脱开襟上衣：脱上衣动作与上述步骤基本相反，解开钮扣；先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧上肢和手脱出衣袖；再将患侧的衣袖脱下。5、注意事项(1)建议选择宽松的衣服、鞋帽。(2)鼓励患者尽可能利用功能障碍侧主动参与活动。(3)尝试尽量不使用辅助设备。(4)鼓励患者把学会的技巧

3、用于日常生活活动中。(5)在穿衣训练前，治疗师应评定患者的动态坐位平衡和认知功能。(二)修饰1、定义修饰活动是ADL重要内容之一，包括梳头、洗脸和口腔卫生(刷牙、漱口)等。2、适应证与禁忌证(1)适应证：具有一定的坐位平衡和卧位体位转移能力以及认知能力，不能独立完成修饰活动的患者。(2)禁忌证：患者病情不稳定或动态坐位平衡和认知功能未达到以上要求。3、设备与用具洗漱用品，洗漱辅助用具，环境布置。4、操作方法与步骤(1)患者坐于桌/台旁。(2)拿起洗漱用品。(3)让患者做相应的洗漱动作。(4)寻找患者在具体活动中缺失的成分。(6)按正常的洗漱动作要求，在日常生活中完成洗漱。5、注意事项(1)修饰

4、必需的工具都应放在患者伸手容易够到的地方。(2)从安全考虑，鼓励男性患者使用电动剃须刀代替刀架剃须刀；健手先试水温避免烫伤；浴室内放置防滑垫。(3)训练目标应由易到难，反复训练，必要时予以辅助。(4)对患者的活动训练提供及时反馈。(5)必要时使用辅助具。(6)鼓励使用双手，用健侧手提供帮助。(三)进食1、定义进食活动是ADL重要内容之一，包括饮水，进食固体/半固体食物等。2、适应证与禁忌证(1)适应证：具有一定的坐位平衡和卧位体位转移以及一定认知功能可配合完成活动，但不能独立完成进食活动的患者。(2)禁忌证：病情不稳定或动态坐位平衡和认知功能未达到以上要求者。3、设备与用具餐具，进食的辅助用具

5、。4、操作方法与步骤(1)把餐具放在桌上。(2)患者坐稳桌边，注意食物及食具，拿起餐具。(3)让患者执行进食动作，分析进食动作缺失情况。5、注意事项(1)患者在进食期间应保持坐位。(2)食物应放在患者面前稳定的台上。(3)餐具用防滑垫固定，患侧上肢放在桌上有助于稳定肘部。(4)如果可能，可训练用患手使用饮食器皿。(5)吃饭或饮水过程中如果持续发生呛咳，应进行详细吞咽功能评定。(6)对于卧床的患者，饮水时用有盖的小壶或小杯或吸管比较容易。(7)必要时应提供进食辅助用具。(四)转移1、定义转移活动是ADL重要内容之一，包括床椅转移、如厕、入浴活动。2、适应证与禁忌证(1)适应证：具有一定的坐位平衡

6、和卧位体位转移、以及一定认知能力能配合完成活动，不能独立完成转移活动的患者。(2)禁忌证：病情不稳定或动态坐位平衡和认知功能未达到以上要求者。3、设备与用具转移用具、衣物及洁具、辅助具及布置环境。4、操作方法与步骤(1)床椅转移：1)轮椅置于患者健侧，移开脚踏板，刹住车闸；2)患者移向轮椅，健足稍前，患足稍后放置；3)健手抓住轮椅内侧的扶手，患者站起；4)健手抓扶轮椅的外侧扶手，转动身体，移进轮椅；5)从轮椅转回床与上述步骤相反。(2)如厕转移:1)进入厕所；2)接近座厕，从健侧转身坐在座厕上；3)倾斜身体，将裤子脱到大腿中部；4)便后完成清洁；5)再次倾斜身体，拉上裤子至臀部上；6)冲水、走

7、出厕所。(3)入浴转移：1)靠近浴室；2)准备水，脱衣；3)坐在浴椅上或移进浴缸里；4)洗澡；5)穿衣；6)从浴室出来。5、注意事项(1)床椅转移时轮椅与床成45°角放置。(2)必要时对患者予以辅助，但要避免牵拉患侧上肢。(3)轮椅转回床时，患腿先转动且要均匀负重，否则有跌倒的危险。(4)各种辅助用具或卫生用品放置在患者伸手易取的地方。(5)进行如厕训练的患者还应具备一定的行走能力。(6)必要时使用转移辅助用具。(7)移进和移出浴缸时，总是健侧的身体先进出。(8)为避免烫伤，先调试好水温。(9)浴室内的地板尽可能保持干燥，使用防滑垫、安装扶手等。(10)仔细分析患者转移活动中的缺失成

8、分，予以反复练习及反馈。颈椎牵引一、颈椎牵引的操作方法枕颌带兜住患者头颅后，患者坐在凳子上，牵引绳绕过头顶上方的滑车，再经另一个滑车下垂牵引一定的重量进行牵引。重量一般在体重的1/131/10之间，时间为1530分钟。二、颈椎牵引的注意事项1颈椎牵引后可能出现颈背部肌肉酸痛、疲劳感，所以牵引时应注意从较小的牵引力开始，逐渐增加牵引力。2少数病人牵引后会出现头痛、头晕或肢体麻木无力加重等，适当调整牵引角度或牵引重量，上述症状即可缓解，如果症状仍没有改善，应停止牵引。3重度椎管狭窄者，牵引时可出现下肢症状，如果调整牵引力量和角度后仍没有改善，应终止牵引。4牵引结束后，因牵引力突然消失，患者往往会出

9、现颈部不适的感觉，此时应扶住坐椅站起片刻，待不适感逐渐减弱后再行走活动。5在饮食过饱时不宜进行牵引。三、颈椎牵引适应症颈部肌肉疼痛导致的痉挛、颈椎退行性疾病、颈椎间盘突(膨)出、颈脊神经根受刺激或迫、椎间关节囊炎、颈椎失稳症和环枢椎半脱位等四、颈椎牵引禁忌症颈椎及临近组织的肿瘤、结核或血管损害性疾病、骨髓炎或椎间盘炎、颈段风湿性关节炎、严重的颈椎失稳或椎体骨折、脊髓压迫症、突出的椎间盘破碎、急性损伤或炎症在首次治疗后症状加重、严重的骨质疏松、颈椎病术后、未控制的高血压、严重的心血管疾病。TDP一、TDP的一般操作方法1治疗前应检查灯头、灯罩，螺丝拧紧固定。一般预热5min,TDP辐射器需预热2

10、0min。2患者采取舒适体位，暴露治疗部位，检查患者治疗局部的皮肤感觉是否正常；如有创面应先清洗后再照射。头面部治疗时，应注意保护眼睛，可用湿纱布（厚1cm）遮盖。3告诉患者应感受到舒适的温热感，而不是可耐受的最大热感。并要求患者不要离红外线灯过近或接触，以防止灼伤。一旦患者感觉过热，应立即报告。4将辐射器固定于治疗部位的上方或侧方，一般应使大部分红外线垂直辐射于治疗部位。5皮肤-辐射源的距离决定受热的程度。距离可根据辐射器的功率而定，7501000W不发光灯为90cm,50500W不发光灯为75cm,1000W发光灯为75cm,500600W发光灯为60cm,250300W发光灯为3040c

11、m,200W以下发光灯为20cm。具体可根据患者的感觉（以患者有舒适的温热感为度）升高或降低，升高可产生更多的热，反之则减少热的产生。由于短红外线可在不同深度被吸收，因此发光灯的距离可较不发光灯近一些而不会造成组织损害。为安全起见，在改变灯的距离时，应注意离患者远些。6治疗剂量也可由治疗时间调节。初次治疗，亚急性疾病的治疗时间或电刺激前的预热时间，以1520min为宜；慢性疾病治疗时间一般2030min。7治疗中应随时询问患者的感觉，观察局部反应。若过热，应使灯的距离远些。有时在初次治疗时，患者可能很快对热产生适应，并要求增加热强度，由于这种感觉适应会导致患者不能正确判断新的热水平，因此降低灯

12、的高度以增加热的方式可能会导致灼伤。8在整个治疗过程中，出汗可增加热的挥发，因此应及时擦干汗液。9治疗结束时，关机并移去红外线灯，擦干皮肤，穿上衣服，并让患者卧床休息数分钟。10治疗结束后进行必要的评定，包括检查皮肤状况和整体生理功能状态等。11治疗频度：亚急性疾病为12次/d,慢性疾病可酌情减少。二、TDP治疗的注意事项1治疗时患者不得移动体位，以防触碰灯具引起灼伤。皮肤感觉障碍、瘢痕、植皮部位和骨突部位治疗时，应特别小心并询问、观察局部反应。治疗中患者如诉头晕、疲乏无力等不适，应停止治疗并对症处理。2因眼内含有较多的液体，对红外线吸收较强，易引起白内障，因此，头、面、肩、胸部治疗时，患者应

13、戴墨镜，或以布巾、纸巾或浸水棉花覆盖眼部，避免红外线直射眼睛。3神智昏迷者或局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时宜加大灯距或关闭部分灯泡，以防灼伤。4治疗中患者如出汗过多、感觉头晕、心慌，应适当加大灯距，或关闭光浴器部分灯泡，以免过热。5急性创伤后即刻，不用红外线，待2448h局部渗出和出血停止后，可从小剂量开始，以免加剧肿痛和渗出。对急性瘢痕（鲜红色，毛细血管明显扩张，水肿和增殖突出，伴有奇痒，刺痛），不用采用红外线。6肢体有动脉阻塞性疾病时，不宜在病变局部及其远端照射，必要时可在近端或对侧肢体照射，病灶侧皮肤温度不超过36.5°Co7治疗部位有伤口时应先予清洁处理。8多次治

14、疗后，治疗部位皮肤可出现网状红斑，以后有色素沉着。9综合治疗的照射部位皮肤表面可涂以中药酊剂（如红花、当归）后再进行照射，可治疗疼痛、肌肉劳损和慢性关节炎等疾病。还可以在治疗后配合直流电疗法、紫外线疗法等一提高疗效。三、TDP适应证1软组织炎症吸收期疳、痈、蜂窝织炎、丹毒、乳腺炎、淋巴结炎等软组织炎症吸收期。2亚急性和慢性损伤肌肉损伤、挫伤、损伤性滑囊炎、踝关节损伤等；尤其是软组织扭挫伤恢复期。3伤口需要干燥的渗出性伤口4各种慢性关节炎和关节病适用于膝、指、趾、腕、踝等较浅的关节。5配合其他理疗配合紫外线治疗疳、痈等感染；在电刺激之前刺激皮肤出汗以改善皮肤导电性。四、TDP禁忌证急性炎症，高热

15、，恶性肿瘤（照射区内），活动性结核，活动性出血（如急性创伤性出血）或出血倾向，血管代偿功能不全，老年人或幼儿（小于4岁），外周血管疾病。超短波一、超短波治疗仪的使用1除去患者治疗区域的一切金属物。2接通电源，预热35min。3根据病情选择电极，将电极置于治疗部位，调节好电极与治疗部位体表的距离。4调至“治疗”档，调节调谐机钮，使机器处于谐振状态。5治疗中应经常询问、观察患者反应，如诉过热或头晕、心慌等不适，应停止治疗并及时处理。二、超短波治疗的注意事项1治疗室需木地板，治疗床、椅为木制品，暖气及水管等加隔离罩，治疗仪必须接地线。2除去患者身上一切金属物，禁止在身体有金属异物的局部治疗。3治疗部

16、位应干燥，禁穿潮湿衣服及金属织物治疗，疗前擦去汗液，除去伤口的湿敷料及伤口的分泌物。4使患者保持适宜的体位，维持治疗局部的平整，对不平的局部适当加大治疗间隙；对双膝或踝两侧对置的治疗时宜置衬垫于膝（踝）间，以免电力线集中于突起处，以保证电力线的均匀。5电极面积应大于病灶部位，且与体表平行。6两电极电缆不能接触交叉或打卷，以防短路；电缆与电极的接头处及电缆与皮肤间需以衬垫隔离，以免烫伤。7治疗中患者不能随意挪动体位，不能触摸仪器及他物，治疗中要询问患者的治疗感觉，尤其对有感觉障碍者，以免烫伤。8婴幼儿治疗电极面积宜小（电极面积不得大于胸、腹部的表面积），治疗功率不宜过大，以免发生过热危险。治疗时

17、应有专人看护，以防发生意外。9禁用于治疗恶性肿瘤（大功率热疗除外）、出血倾向、结核、妊娠、局部有金属异物、心脏起搏器植入者。三、超短波治疗的适应症1炎症性疾病2疼痛性疾病四、超短波治疗的禁忌症恶性肿瘤、置有心脏起搏器者、局部有金属物者、活动性肺结核、出血倾向、心血管功能代偿不全。电脑中频一、电脑中频治疗仪的一般操作程序1接通电源，打开机器输出开关，显示器显示“01”号处方。2根据病情选择电极固定在治疗部位上，按“T键选择治疗处方后，按“启动键”调节电流强度，电流强度以数字形式显示。3治疗完成后机器自动切断电源，取下电极，检查治疗部位皮肤。二、电脑中频治疗的注意事项1应仔细阅读机器说明书后再进行

18、操作。2机器工作时，附近不要有强烈的电器干扰。当启动强电流输出后，不要使输出线末端两插头或两电极相碰撞，以免短路。3治疗过程中，在未将输出电流设为“0”时，不要关、开电源，以免电击患者，应在开机后放置电极，在关机前取下电极。4治疗前告诉患者该电流强度的感觉，询问或检查治疗部位皮肤有无感觉减退、大瘢痕或破损。5治疗时应除去治疗部位的金属物品，体内有金属异物的部位，应严格掌握电流强度。6若输出电流调节到20mA患者仍无感觉，应停止增加输出，将电极从人体上取下，检查输出线是否有开路或机器是否有故障。7、治疗过程中，患者不可挪动体位。电极下不应有灼痛感。如治疗中出现疼痛，应中止治疗，检查电极是否滑脱、

19、接触皮肤或电极、衬垫不平，若未出现灼伤，应予纠正；若已出现灼伤，则应终段治疗，处理灼伤。8、如治疗局部区域有瘢痕，应注意掌握电流强度。如治疗部位皮肤有破损，应避开或贴小胶布予以保护。于脑部及心脏区治疗时，不得采用对置法。用并置法时，电流量要小，并密切注意患者的反应。戴心脏起搏器者、孕妇的腰腹部禁用中频电疗。三、电脑中频治疗的适应症1、软组织、骨关节伤病：握伤、挫伤、肌纤维组织炎、肌肉劳损、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、肱骨外上牌炎、狭窄性腱鞘炎、退行性关节病、关节纤维性挛缩。2、其他外科疾病：瘢痕、瘢痕挛缩、术后粘连、肠粘连、炎症后浸润硬化、注射后硬结、阴茎海绵体硬结、血肿机化、血栓性静脉炎。

20、3、内科疾病：风湿性关节炎、类风湿关节炎、肌炎。4、神经科疾病：神经损伤、神经痛、神经炎。5、妇科疾病：慢性盆腔炎、附件炎、绝育术后并发症。6、耳鼻喉科疾病：慢性咽喉炎、声带小结、术后声带麻痹。7、皮肤科疾病：局限性硬皮病、局限性脂膜炎、带状疱疹。四、电脑中频治疗的禁忌症恶性肿瘤、急性炎症、出血倾向、局部金属异物、心脏起搏器、心区、孕妇下腹部、对电流不能耐受者。五、电脑中频的治疗技术电极放置：电极放置的原则是使电流通过病变部位，电极的大小（长度）应小于病变部位长度。1、并置法：电极放置于治疗部位上下或左右并重，适用于表面不平的表浅病变。2、对置法：电极放置于治疗部位前后，适用于表面较平的面积较

21、大、部位较深的病变。15cm、长中药烫疗的一般操作1首先将所需活血化瘀、舒筋活络、祛风湿、止痹痛、强筋骨的中药装入一个宽20cm的布袋内，放入锅中加水煮沸出味。2操作前为防止弄湿床单，应先在患处下铺好胶单。患处上铺一毛巾，避免药袋与皮肤直接接触，以预防烫伤。3操作者戴胶手套，拿住煮热后拧干的药袋置于患处旁约10cm,并将铺好的胶袋覆盖住药包与患处肢体形成一密闭空间使药包热气充分熏蒸患处；4注意随时观察皮肤情况防止烫伤，待药包稍凉可用之揉按来回滚烫，起到边烫疗边按摩的作用，直至局部皮肤潮红、皮温升高为度。5每日一次，每次2030分钟，第二天重复上次做法，一至两周为一疗程。烫疗一、烫疗注意事项1应

22、注意防止烫伤，特别对脑血管意外后遗症、脑动脉硬化患者因肢体瘫痪、肢体麻木而感觉迟钝者。2随时查看病人皮肤情况。3无自主活动能力者嘱其留一陪人或家属在旁查看。二、烫疗适应症1脑血管意外后遗症、脑动脉硬化患者的肢体瘫痪、肢体麻木等；2类风湿性关节炎、风湿性关节炎患者的关节疼痛、关节屈伸不利、拘挛等；3肠粘连、胃寒腹疼、胃炎、肾炎、尿路结石、肝癌患者引起的疼痛、不适等。三、烫疗的禁忌症1有出血倾向者忌用，以免引起出血加重。2患处皮肤有伤口、炎症及皮肤病者忌用，以免引起感染语言治疗法1、定义采用不同的方式刺激患者的口语表达，提高患者言语表达能力的治疗方法。2、适应证与禁忌证(1)适应证：表达障碍的患者

23、。(2)禁忌证：病情不稳定；全身状态不佳、病情进展期；明显情感、行为和精神异常者。3、设备与用具压舌板、纸质图片、字卡、物品、镜子、录音机、言语表达训练计算机辅助系统。4、操作方法与步骤(1)言语失用症治疗技术：1)发声训练：治疗师对着镜子发/a/音，患者注视治疗师的发音动作并注意听，然后把镜子放在患者面前，患者模仿。治疗师把患者的手放在治疗师的甲状软骨上，治疗师发音让患者感觉声带的振动，然后再把患者的手放在他自己的喉部，模仿发声。训练反射性发声，如咳嗽、清嗓子、呻吟、咕哝、大笑、叹气或哼调子，促进随意发/a/音。当患者能自发地发/a/后，练习不同的音高、音量和持续时间，如：练习发/i/、/u

24、/、/o/、/ei/等音。2)唇舌运动训练：患者照着镜子模仿治疗师的唇舌运动。辅助患者张嘴、闭唇。应用压舌板、模仿、照镜子，教患者舌的伸出、缩回、舔上下齿、顶硬腭运动。3)声韵母连续发音：先掌握单个韵母或声母发音，标准是做出20次发音尝试。选择易于看到发音动作位置的语音，如:/m/可用它作为治疗的开始。治疗师发/m/,患者闭双唇，或治疗师用无名指和中指夹住患者双唇，食指碰触一侧鼻孔。唇闭合后，要求患者发“嗡嗡”声，患者可触摸治疗师的喉部。鼓励患者哼熟悉的曲调。治疗师指导患者从发/m/音再张口，或从/m/音到元音，这个元音是已保留的语音。将掌握的辅音与元音/a/一起发，可应用有意义的刺激，如：/

25、m/与/a/连续发，说出“妈”、"马”；/w/与/u/一起发，说出“屋”、“舞”、“雾”；/w/与/a/一起发，说出“袜”、“瓦”等。一旦患者获得了基本“词汇”的牢固的发音位置，就可尝试说困难词的单音，然后把这些分离的语音合成音节或词。（2）口语表达治疗技术：1）单字的产生：用数数的方法，诱导出单字的产生，如请患者跟着治疗师数110,然后治疗师告诉患者“数字1,就是衣服的衣”，并呈现一张画有衣服的图片，再反复说“衣”，以巩固效果。比较容易发的声母是/b/、/m/等音,其次是唇齿音/f/,舌面音/j/、/q/、/x/,舌尖前音/z/、/c/、/s/o比较难发的是舌根音/g/、/k/、/

26、h/,舌尖后音/zh/、/ch/、/sh/、/r/,舌尖音/d/、/t/、/n/、/l/o这些声母发音的难易程度，不同的患者有不同的变化，训练时应根据具体情况，先练习容易发的音，能发哪些音就练哪些音，切不可勉强。在声母和韵母发音的基础上，由发单音过渡到发音节，即声母与韵母结合起来发，如/ji/（鸡）、/ya/（鸭），并呈现相应的图片，患者看到自己能说出有意义的字，可以增加训练的信心。2）词语的产生：唱简单、熟悉的歌曲有助于诱导患者说出歌词。开始时治疗师与患者一起唱，逐渐把曲调减弱，让患者唱出歌词，最后说出歌词，必要时给患者提供歌词的文字。3）语句完形：出示靶词（要求患者说出的词）的图片，由治疗

27、师说出语句的前半部分，稍有停顿，患者说出后半部分。如果患者说出后半部分有困难，治疗师可说出后半部分的第一个字，患者说出最后一个字。简单句，如：我骑自行车（上班），用牙刷（刷牙）；简单谚语、格言、成语，如：熟能生（巧），五湖四（海），近朱者赤，近墨者（黑）；歌词，如：东方红（太阳升）。4）词选择：治疗师呈现一张靶词的图片，说出两个词，如“这是茶杯还是钢笔？”，患者说出图片中的物品名称。一般情况下，靶词应是选择词中的第一个词，以抑制复述。但患者出现困难时，可将靶词置于尾部，以鼓励患者正确表达。这一方法可用于其它言语中，如靶词是“喝茶”，治疗师问：“他在喝茶还是洗脸？”。5）图命名的范畴、功能及描述：给患者提示需要说出该物名称的范畴、功能，并对该物进行特征描述。如“茶杯”，提示可以是“它是一种茶具”（范畴），“是喝水用的”（功能），“它有一个把，掉在地上会打碎”（特征描述）。并根据患者对