头晕眩晕的诊治PPT学习教案

1、会计学1头晕眩晕的诊治头晕眩晕的诊治l头昏,头沉l大脑不清晰感l头胀l头重脚轻l无旋转感l不稳感l100%均有体验 头晕头晕 狭狭 眩晕眩晕睡眠障碍食欲改变心血管症状消化道症状恶心呕吐运动错觉旋转感：翻江倒海摇摆不稳，波浪起伏下落感不敢睁眼眼震共济失调可伴定位体征广义头晕广义头晕第2页/共79页第3页/共79页第4页/共79页非前庭系统性眩非前庭系统性眩晕晕前庭系统前庭系统眩晕眩晕周围性1.良性发作性位置性眩晕2.美尼埃病3.前庭神经元炎4.迷路炎、淋巴管漏中枢性1.后循环缺血或VBI2.脑梗塞/脑出血3.脑肿瘤4.脑炎或脱髓鞘病混合性1.偏头痛眩晕2.药物影响或药物中毒1.内科系统病:心血管

2、疾病(血压高低,心率失常);血液疾病;内分泌疾病;2.环境及活动:高温,中暑,久立,过劳等3.癫痫：复杂部分性发作4.晕厥(前状态)5.头外伤后综合征6.视觉性：眼肌麻痹(痛性、MG等)7.深感觉障碍：亚急性联合变性等8.精神性:抑郁焦虑状态第5页/共79页内科医内科医生生头晕眩晕Diagnose颈椎病或颈性头晕椎基底动脉供血不足颈椎病耳科医耳科医生生骨科医骨科医生生梅尼埃病，BPPV中医医中医医师师肾虚、阳虚、阴虚三三、病因、病因惯性思维惯性思维 误诊误诊第6页/共79页平衡三联平衡三联：前庭系统、视觉系统、本体感觉系统：前庭系统、视觉系统、本体感觉系统1、视觉：提供周围物体的方位和机体与周

3、围物体的关系、视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系2、本体感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉、本体感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉3、前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度、前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是患者很少主诉眩晕虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是患者很少主诉眩晕前庭病变前庭病变-病理性眩晕的主要病因病理性眩晕的主要病因前庭系统的周围感受器：外、中、上半规管。中枢位于前庭神经核及大脑皮质，通前庭系统的周围感受器：外、中、上半规管。中枢位于前庭神经核及大脑皮质，通过与脊髓、眼、小脑、副神经核、自主神经等联系传导中枢

4、的信号过与脊髓、眼、小脑、副神经核、自主神经等联系传导中枢的信号人体平衡人体平衡第7页/共79页颈性头晕颈性头晕第8页/共79页 血流速度快血流速度快/ /慢慢=PCI=PCI？TCD颈性眩晕或头晕有证据吗颈性眩晕或头晕有证据吗? ?X片片/CT/MRI非常少见非常少见 骨质增生骨质增生=颈椎病颈椎病？第9页/共79页第10页/共79页第11页/共79页病史询问病史询问第12页/共79页 比较比较 32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI & 同年龄同性别对照的颈椎放射学同年龄同性别对照的颈椎放射学 平均年龄平均年龄77.6岁岁 无显著差异无显著差异,包括：椎

5、间盘间隙狭窄和骨刺的包括：椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度程度 颈性眩晕非常少见颈性眩晕非常少见 Age & Ageing, 1986; 15, 57-59 颈椎病不是颈椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因第13页/共79页第14页/共79页Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the science. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832.三、常见头晕病因第15页/共79页第16页/共79页邱峰邱峰,戚晓昆戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析例神经内科门诊头晕患者的病因分析

6、.中华老年多器官疾病杂志中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.第17页/共79页第18页/共79页第19页/共79页第20页/共79页Roll试验试验 Head moved to both sides水平半规管水平半规管第21页/共79页闭目闭目迅速迅速后仰后仰60观察倾观察倾斜方向斜方向Rahko T 试验试验 Bow forward 60, straighten back with closed eyes 上半规管上半规管第22页/共79页位置变化到眩晕及眼震有位置变化到眩晕及眼震有1-2s潜伏期潜伏期第23页/共79页四、临床特点-第24页/共79页耳石位置分为：

7、嵴帽石、半规管石根据耳石所在半规管分类1. 后半规管BPPV 2. 上（或前）半规管BPPV3. 水平半规管BPPV 后半规管最常见，占90%，其次为前半规管、水平半规管 BPPV四、临床特点-第25页/共79页管轻瘫管轻瘫第26页/共79页四、临床特点-第27页/共79页四、临床特点-第28页/共79页四、临床特点-第29页/共79页第30页/共79页第31页/共79页第32页/共79页四、临床特点四、临床特点-脑干或小脑梗塞或出血脑干或小脑梗塞或出血第33页/共79页DWIDWIDWIT2T2T2部分闭锁及小脑梗死部分闭锁及小脑梗死第34页/共79页四、临床特点四、临床特点-脑干或小脑肿瘤

8、脑干或小脑肿瘤第35页/共79页第36页/共79页T2T1T1+T1T1+星形细胞瘤星形细胞瘤第37页/共79页五、诊断流程五、诊断流程-注意细节注意细节第38页/共79页意识丧失意识丧失晕厥，癫痫，晕厥，癫痫，检查检查:颅内病变颅内病变真正眩晕真正眩晕不确定头晕不确定头晕老年人：老年失衡老年人：老年失衡,体位血压体位血压,系系统疾病统疾病,精神源性精神源性,偏头痛偏头痛,药物药物,营营养养青中年：精神性、偏头痛等位症青中年：精神性、偏头痛等位症CNS症状体征症状体征时程症状体征时程短时间短时间(分钟分钟):VB-TIA持续持续(天天):中枢梗塞中枢梗塞,脱髓脱髓鞘鞘体位诱发体位诱发Dix-H

9、allpike征征 BPPV听力减退听力减退耳鸣耳鸣前庭神经元炎前庭神经元炎听神经瘤听神经瘤近期上感，中近期上感，中耳炎耳炎,耳内闷胀耳内闷胀迷路炎美尼尔病美尼尔病是无是无是无无有有无有无有无头晕诊断流程建议专家组，头晕诊断流程建议专家组，中华内科杂志中华内科杂志， 2009，第，第5期期头晕头晕/眩晕症状发生时眩晕症状发生时头晕头晕/眩晕的诊断流程图眩晕的诊断流程图贫血，血压，血糖，体位性，心贫血，血压，血糖，体位性，心律失常，瓣膜疾病，律失常，瓣膜疾病，小脑三联查体小脑三联查体第39页/共79页六、举例六、举例-1第40页/共79页第41页/共79页第42页/共79页六、举例六、举例-2第

10、43页/共79页六、举例六、举例-3第44页/共79页六、举例六、举例-3第45页/共79页第46页/共79页六、举例六、举例-3第47页/共79页左侧小脑大面积梗死第48页/共79页六、举例六、举例-4第49页/共79页六、举例六、举例-5第50页/共79页六、举例六、举例-5第51页/共79页六、举例六、举例-6第52页/共79页六、举例六、举例-7第53页/共79页六、举例六、举例-7第54页/共79页复合性头晕复合性头晕六、举例六、举例-8第55页/共79页六、治疗六、治疗第56页/共79页六、治疗六、治疗第57页/共79页六、治疗六、治疗第58页/共79页六、治疗六、治疗-BPPV第

11、59页/共79页六、治疗六、治疗-BPPV手法复位手法复位第60页/共79页六、治疗六、治疗-BPPV手法复位手法复位第61页/共79页第62页/共79页健侧健侧转头转头45患侧患侧卧位卧位转向转向健侧健侧卧位卧位第63页/共79页右侧右侧-逆时针逆时针转（向健侧）转（向健侧）第64页/共79页Gufoni手法手法 患侧卧位，每步间隔患侧卧位，每步间隔2分钟分钟向上向上45第65页/共79页第66页/共79页Rahko T 手法手法 健侧卧位，每步间隔健侧卧位，每步间隔30秒秒向下向下45水平水平向上向上45第67页/共79页六、治疗六、治疗-手法复位的几个问题手法复位的几个问题第68页/共7

12、9页七、小结七、小结-存在问题存在问题第69页/共79页七、小结七、小结-存在问题存在问题第70页/共79页七、小结七、小结-第71页/共79页病因病因 诊断诊断 治疗（各种眩晕，头晕）治疗（各种眩晕，头晕）诊断诊断 治疗治疗 原因原因 （颈性眩晕，头晕）（颈性眩晕，头晕）第72页/共79页第73页/共79页1.颈部外伤、肌肉痉挛等颈部病变史；颈部外伤、肌肉痉挛等颈部病变史；2.转颈诱发症状，常伴有颈痛，伴或不伴头痛；转颈诱发症状，常伴有颈痛，伴或不伴头痛；3.主诉症状常为头晕、不稳，平衡障碍或空间定向障碍，主诉症状常为头晕、不稳，平衡障碍或空间定向障碍，而非三维空间的视空间障碍；疼痛与头晕有时间相关性；而非三维空间的视空间障碍；疼痛与头晕有时间相关性；4.头部运动增多或颈痛加重常导致症状加重，颈痛缓解则头部运动增多或颈痛加重常导致症状加重，颈痛缓解则症状减轻；症状减轻；5.颈托制动有效；颈托制动有效；6.常伴颈部挥鞭样损伤史（常伴颈部挥鞭样损伤史（75