心律失常201PPT学习教案

1、会计学1心律失常心律失常201窦房结窦房结中结间束中结间束后结间束后结间束房室结房室结左束支左束支前结间束前结间束希氏束希氏束右束支右束支窦房结窦房结 结间束结间束 房室结房室结 希氏束希氏束 左右束支左右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 第2页/共103页第3页/共103页第4页/共103页第5页/共103页第6页/共103页冲动形成异常冲动形成异常 自律性增高自律性增高触发活动触发活动 后电位产生于动作电位的后电位产生于动作电位的 Phase 3 (early) or 4 (late) 可触发心律失常可触发心律失常第7页/共103页（二）冲动传导异常：（二）冲动传导异常： 折返是最常见的机制折返

2、是最常见的机制 生理性传导阻滞或干扰现象（生理性不应期）生理性传导阻滞或干扰现象（生理性不应期） 病理性传导阻滞（非生理性不应期）病理性传导阻滞（非生理性不应期）第8页/共103页第9页/共103页第10页/共103页第11页/共103页第12页/共103页第13页/共103页第14页/共103页第15页/共103页第16页/共103页第17页/共103页窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓第18页/共103页第19页/共103页第20页/共103页第21页/共103页II度I型窦房传导阻滞第22页/共103页II度II型窦房传导阻滞第23页/共103页第24页/共103页第25页

3、/共103页第26页/共103页v治疗治疗 无症状：无需治疗；无症状：无需治疗； 有症状：消除诱因，药物治疗有症状：消除诱因，药物治疗第27页/共103页第28页/共103页第29页/共103页第30页/共103页第31页/共103页第32页/共103页第33页/共103页第34页/共103页第35页/共103页第36页/共103页第37页/共103页心房血栓第38页/共103页第39页/共103页第40页/共103页第41页/共103页第42页/共103页第43页/共103页第44页/共103页第45页/共103页第46页/共103页第47页/共103页房室交界性心律失常房室交界性心律失常第

4、48页/共103页第49页/共103页第50页/共103页房室结折返性心动过速的发生机制房室结折返性心动过速的发生机制：第51页/共103页房室结折返性心动过速的心电图：1. 心率140250次/分，节律整齐；2.QRS形态可正常或畸形3. P波为逆行性（、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部4.起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。 第52页/共103页第53页/共103页第54页/共103页第55页/共103页第56页/共103页1.1.PR0.12PR0.5，U波显著3.当室早发生在舒张晚期，落在其前面延长的T波的终末部，

5、可诱发室速。长短周期之后亦易引发尖端扭转。第76页/共103页第77页/共103页第78页/共103页第79页/共103页第80页/共103页第81页/共103页第82页/共103页 窦性窦性P波规律出现波规律出现 P-R间期延长间期延长0.20S 每个窦性每个窦性P波后均有波后均有ORS波波第83页/共103页 窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏R-R渐短 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍第84页/共103页 窦性窦性P P波规律出现波规律出现 间歇性间歇性P P波后波后QRSQRS波脱漏波脱漏 P-RP-R间期保持固定间期保持固定( (正常或延长正常或延长)

6、) 第85页/共103页第86页/共103页治疗治疗病因治疗。病因治疗。I I 度度AVBAVB和和度度I I型型AVBAVB心室率不慢者，不需治疗。心室率不慢者，不需治疗。度度型型AVB AVB 和和度度AVBAVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾上腺素可试用。心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾上腺素可试用。如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治疗。如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治疗。第87页/共103页第88页/共103页vPhase 0 快速或上升快速或上升钠离子内流入进入细胞钠离子内流入进入细胞进行除极进行除极Phase 1快速复极初期：钾

7、离子外流vPhase 2 平台期: 持续的钠离子内流和缓慢钙离子内流和钾离子外流vPhase 3 快速复极末期: 钾离子外流vPhase 4 静息期第89页/共103页IBIB类类 轻度减慢轻度减慢0 0相上升速率，稍减慢传导，缩相上升速率，稍减慢传导，缩 短动作电位时间短动作电位时间( (促促3 3相钾外流相钾外流) ) 代表药：利多卡因、美西律、苯妥英。代表药：利多卡因、美西律、苯妥英。 用于：室性心律失常用于：室性心律失常第90页/共103页IIII类类药物：药物：阻断阻断肾上腺素能受体，减慢动作电位上肾上腺素能受体，减慢动作电位上 升速率，抑制升速率，抑制4 4相除极。相除极。 代表药：普萘洛尔、美托洛尔等代表药：普萘洛尔、美托洛尔等 主要用于：室上性心律失常主要用于：室上性心律失常 第91页/共103页 类类 阻滞钙通道阻滞钙通道 代表药：维拉帕米、地尔硫卓。代表药：维拉帕米、地尔硫卓。 主要用于：室上性心律失常主要用于：室上性心律失常 第92页/共103页第93页/共103页