胃癌术后吻合口瘘诊治学习教案

1、会计学1胃癌术后吻合胃癌术后吻合(wnh)口瘘诊治口瘘诊治第一页，共27页。第1页/共27页第二页，共27页。一、胃癌手术(shush)方式第2页/共27页第三页，共27页。第3页/共27页第四页，共27页。第4页/共27页第五页，共27页。第5页/共27页第六页，共27页。第6页/共27页第七页，共27页。第7页/共27页第八页，共27页。二、胃癌(wi i)术后常见并发症第8页/共27页第九页，共27页。第9页/共27页第十页，共27页。第10页/共27页第十一页，共27页。三、胃癌(wi i)术后瘘第11页/共27页第十二页，共27页。第12页/共27页第十三页，共27页。危险(wixi

2、n)因素防控措施(cush)诊断(zhndun)依据处理措施1234术后瘘第13页/共27页第十四页，共27页。糖尿病与糖化血红蛋白7.0%慢性肾功能衰竭吸烟肥胖内脏高脂肪区使用类固醇肿瘤的定位(dngwi)及分期第14页/共27页第十五页，共27页。 二 防控措施(cush)对患者进行充分 完整的评估(pn )，将吻合口瘘的风险降到最低特别是纠正营养不良和术前免疫营养不良各类重建方式(fngsh)的合理选择加固食道，用纤维蛋白补片进行额外密封;使用膀胱基质支架术中泄露试验检测：术中使用亚甲蓝或术中内镜持续测量生命体征，定期进行血液常规检测和生化检测，注意各引流管的颜色、性状术中谨慎术前调整术

3、后监测第15页/共27页第十六页，共27页。第16页/共27页第十七页，共27页。特殊(tsh)表现 瘘液主要(zhyo)向胸腔引流该类患者腹部症状较轻或无症状，大多会出现突发 剧烈胸痛，继而逐渐出现肺部感染、胸腔积液等表现。第17页/共27页第十八页，共27页。特殊(tsh)表现迷你迷你(m n)吻吻合口瘘合口瘘此类吻合口瘘因瘘口细小局部形成包裹，临床症状(zhngzhung)隐匿多发生在术 后57 d临床表现为低热，轻微腹痛，多无腹膜炎 体征或严重全身感染表现；白细胞和中性粒细胞 轻度升高；腹腔引流管引流出无或少量消化液； 消化道造影见造影剂呈线状外泄：cT显示吻合口 周围有气泡和(或)包

4、裹性积液。值得注意的是辅 助检查均为阴性但有轻微临床症状亦不能排除不典 型吻合口漏的存在。第18页/共27页第十九页，共27页。特殊(tsh)表现第19页/共27页第二十页，共27页。四 处理(chl)措施 保守(boshu)治疗 内镜治疗(zhlio) 手术治疗010203早期发现、早期处理是关键，积极有效的冲洗引流、抗感染、营养支持治疗是处理吻合口瘘有效的方法。必要时二次手术或者腹腔镜探查，找出吻合口瘘位置，缝合瘘口第20页/共27页第二十一页，共27页。处理(chl)措施适应症：临床稳定(wndng)，有小渗漏者方法：优化灌注及呼吸功能管理 保持引流通畅 禁食水、持续胃肠减压，建立肠内外

5、 营养支持通道，有空肠营养管可进行 肠内营养 静脉大量使用抗生素，抗真菌治疗第21页/共27页第二十二页，共27页。处理(chl)措施 适应症：泄漏小于2厘米(l m)，小于圆周的70%者方法：支架的使用，特别是自膨胀金属支架 非支架内窥镜方法，如纤维蛋白胶注射 和内固定术 The Over-The-Scope-Clip (OTSC) system (OTSC)系统 Endoluminal vacuum (E-Vac) therapy (E-Vac)治疗第22页/共27页第二十三页，共27页。处理(chl)措施 适应症：严重(ynzhng)脓毒症或晚期出现较大缺损者方法：喂养空肠造口术 吻合部位的修订第23页/共27页第二十四页，共27页。特殊(tsh)治疗第24页/共27页第二十五页，共27页。第25页/共27页第二十六页，共27页。NoImage内容(nirng)总结会计学。2.吻合(wnh)口瘘（早期瘘）。男性，男性的患病几率是女性的4.2倍。特别是纠正营养不良和术前免疫营养不良。术中泄露试验检测：术中使用亚甲蓝或术中内镜。患者常出现寒颤、高热、腹痛及板状腹等腹膜刺激征表现。另有部分吻合(wnh)口瘘系再次开腹手术或腔镜手术术中证实。