泌尿系结石一体化治疗

1、 泌尿系结石治疗一体化体会泌尿系结石治疗一体化体会河南中医学院第三附属医院泌尿外科 王耀锋一 泌尿系结石的微创治疗 输尿管镜碎石 经皮肾镜取石术二 泌尿系结石的中医辅助治疗三 泌尿系结石患者的随访气压弹道碎石机灌注泵碎石器械的组成及原理碎石器械的组成及原理 采用气压动力原理，利用空气压缩装置产生净化压缩空气，通过控制仪将其变为高速脉冲气流。从控制仪输出的脉冲气流驱动操作手柄内的弹射体。弹射体在弹道内高速往返运动并撞击冲击杆，冲击力通过冲击杆传递至结石。结石受到冲击后在其内部产生各种应力而最终破裂粉碎。碎石器械的组成及原理1.ESWL定位困难的、X线阴性肾结石（1.5cm的大结石；因息肉包裹及输

2、尿管迂曲、ESWL无效或输尿管镜置镜失败的输尿管结石3.特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合UPJO或输尿管狭窄、马蹄肾合并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石。经皮肾镜取石术的适应症：经皮肾镜取石术手术过程： 1 定位： B超定位 C臂定位 CT定位2 穿刺 12肋下至10肋间 腋后线至肩胛线 之间的区域3 腔内碎石 1 碎石、取石一次完成！2 碎石的速度快，治疗时间短，碎石效率高，各种成分的结石均能实行粉碎！3 创伤小，恢复快！腔内碎石的优点：腔内碎石的优点：手术前手术后 二 腔内取石术后残石的中医辩证分型治疗： 1 气滞湿热型 2 气滞血淤型 3

3、 脾肾气虚，湿热稽留型 4 肾阴虚损型 5 肾阳虚衰型 6 脾肾两虚型1 气滞湿热型 症见腰腹剧痛或刺痛、尿频、尿急、尿痛，尿黄赤或带血、痛甚则恶心呕吐等，舌淡红、苔黄腻，脉滑数 治法：清热理气化湿，利尿排石为主。 排石汤I方：金钱草、海金沙各30g，石韦、柴胡、木通、栀子、怀牛膝各15g，茵陈20g，甘草6g。2 气滞血瘀型 症见腰部或小腹部钝痛、胀痛，或伴有绞痛，或伴有血尿，舌质暗有瘀点、苔腻，脉弦细或涩 治法：行气化瘀，通淋排石为主，兼化湿清热 排石汤方：金钱草、海金沙、益母草各30g，三棱、莪术、厚朴、川楝子各10g，石韦、川牛膝、枳壳、栀子各15g，甘草6g3 脾肾气虚，湿热稽留型

4、症见面色少华，乏力气短，腰脊疲困，食欲不振，食后腹胀，小便色黄，舌淡、苔自，脉沉无力。 治法：以补益脾肾，利尿通淋为主兼清热利湿。 排石汤方：金钱草、海金沙藤，玉米、黄芪各30g，木通、石韦、栀子、白术各15g，菟丝子20g，甘草6g。4 肾阴虚损型 症见腰部或小腹部疼痛，烦热口干，血尿或尿痛或低热盗汗，腰膝酸软，舌红、少苔，脉细数 治法：以养阴滋肾，利尿通淋为主，兼清热利湿 排石汤方：金钱草、白茅根各30g，生地黄、山药、山茱萸、知母、茯苓、泽泻各15g。黄柏10g，牡丹皮12g，甘草6g。5 肾阳虚衰型 症见腰部或小腹胀痛，神疲乏力，畏寒肢冷，小便清长，偶见血尿，夜尿较多，腰膝酸软，舌质淡

5、、苔白，脉沉细。 治法：以温补脾肾利尿通淋为主。 排石汤V方：金钱草、黄芪各30g，菟丝子20g，石韦、枳壳、杜仲、肉苁蓉、白术各15g，补骨脂10g，甘草6g。6 脾肾两虚型 症见眩晕，神疲乏力，心慌心悸，食欲不振，腰膝疲软，大便溏，小腹部隐隐作痛，小便清长但也有欲解不尽之时，常见血尿，舌淡边有齿印、苔白，脉沉迟或细。 治法：以健脾补肾，通淋排石为主，兼以理气 石汤方：党参、金钱草各30g，菟丝子20g，白术、茯苓各10g，山药、熟地黄、山茱萸、石韦、枳壳、川牛膝各15g，甘草6g。 临证加减：血尿明显者，加白茅根、大蓟、小蓟、藕节、旱莲草等凉血止血； 疼痛明显者，加延胡索，重用川楝子等；结石瘤结日久不移动而体质较强者，可加穿山甲、皂角刺等通关散结排石；大便干结或不畅者加用大黄(后下) ；血瘀较重者加三棱、莪术、桃仁、红花等；若兼见神疲乏力，便溏纳呆等气虚表现者，加黄芪、党参等；若见肾阳虚明显者，加肉桂、制附子等。泌尿系结石患者的随访随访的主要项目：1.无石率：定期复查X线、彩超、或CT，并与术前对比，确认无石率。尿路结石临床治疗后无石率最高的是经皮肾镜取石术、开放手术次之。2.远期并发症：主要的远期并发症为残石的生长、结石复发、复发性尿路感染、输尿管梗阻等。3.肾功能：术后3个