最新护理安全

1、护理护理安全安全 东方国际管理学院HOWHO启动启动 保护病人安全的九条指导原则保护病人安全的九条指导原则 1.1.指导原则涉及防止混淆药物名称的措指导原则涉及防止混淆药物名称的措施。施。2.2.指导原则涉及防止混淆病人的措施。指导原则涉及防止混淆病人的措施。 3.3.指导原则建议不同医疗机构或医务人指导原则建议不同医疗机构或医务人员在交接病人时加强沟通，确保整个员在交接病人时加强沟通，确保整个过程顺畅无误。过程顺畅无误。 WHOWHO启动启动 保护病人安全的九条指导原则保护病人安全的九条指导原则4.4.指导原则涉及确保手术部位和手术指导原则涉及确保手术部位和手术程

2、序正确的措施。程序正确的措施。 5.5.指导原则建议加强对输液过程的控指导原则建议加强对输液过程的控制，建立药物剂量、单位和名称的制，建立药物剂量、单位和名称的统一标准，以及防止混用某些药液。统一标准，以及防止混用某些药液。WHOWHO启动启动 保护病人安全的九条指导原则保护病人安全的九条指导原则6.6.指导原则建议确保病人病情变化过指导原则建议确保病人病情变化过程中准确用药程中准确用药 7.7.指导原则涉及防止使用导管或注射指导原则涉及防止使用导管或注射器时发生失误的措施。器时发生失误的措施。 WHOWHO启动启动 保护病人安全的九条指导原则保护病人安全的九条指导原则8.8.指导原则涉及防止

3、重复使用注射工具。指导原则涉及防止重复使用注射工具。 9.9.指导原则涉及清洁保健，要求医疗机指导原则涉及清洁保健，要求医疗机构确保医务人员随时清洁双手，防止构确保医务人员随时清洁双手，防止病菌传播。病菌传播。 联盟主席兼英格兰最高卫生官联盟主席兼英格兰最高卫生官Liam Liam DonaldsonDonaldson爵士说爵士说：“现在全球卫生系统现在全球卫生系统都把都把病人安全病人安全放在首要位置。病人安全放在首要位置。病人安全措施计划工作处理了和病人的风险相关措施计划工作处理了和病人的风险相关的几个重要方面。针对全球居高不下的的几个重要方面。针对全球居高不下的医疗伤害事件，九项措施中所包

4、含的明医疗伤害事件，九项措施中所包含的明了简洁的举措被证明是切实有效的。了简洁的举措被证明是切实有效的。” 20052005年，卫生部发起年，卫生部发起“医院管理年医院管理年”活活动：动： 以病人为中心以病人为中心 以提高医疗服务质量为主题以提高医疗服务质量为主题20062006年工作目标和重点要求年工作目标和重点要求: :( (一一) )提高医疗质量，保障医疗安全，提高医提高医疗质量，保障医疗安全，提高医 疗服务的安全性和有效性疗服务的安全性和有效性： 加强护士管理加强护士管理 提高提高护理护理质量质量 保证患者保证患者安全安全 护理安全一直贯穿于护理活动的始终护理安全一直贯穿于护理活动的始

5、终 护理安全是护理质量的基础，是优质服务护理安全是护理质量的基础，是优质服务的关键的关键 护理安全是评价护理质量最敏感、最有效护理安全是评价护理质量最敏感、最有效的指标的指标 护理安全是防范和减少医疗事故及纠纷的护理安全是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节重要环节护理安全组织在行动护理安全组织在行动 许多医院成立许多医院成立护理安全组织护理安全组织，行使，行使安全巡视检查与教育指导职能，预防安全巡视检查与教育指导职能，预防各种护理不安全事件的发生，把各种各种护理不安全事件的发生，把各种不安全的因素：不安全的因素： 控制在实施护理措施之前；控制在实施护理措施之前； 控制在护理技术操作之前；控制在

6、护理技术操作之前；护理安全组织在行动护理安全组织在行动 控制在下一次护理过程之前；控制在下一次护理过程之前； 消灭在本次护理过程之中；消灭在本次护理过程之中； 从而达到护理安全的目的，从而达到护理安全的目的， 已形成了护理界的共识。已形成了护理界的共识。护理安全是什么？护理安全是什么？ 是指护理服务全过程中，不因护理是指护理服务全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。至发生残疾或死亡。护理安全的最终目标护理安全的最终目标 病人安全病人安全别让医院杀了你？别让医院杀了你？ 你知道一

7、年有多少人可能因医疗你知道一年有多少人可能因医疗错误而白白丧命？据估计，救人错误而白白丧命？据估计，救人的医疗业很可能是隐形的第的医疗业很可能是隐形的第9 9大大杀手杀手别让医院杀了你？别让医院杀了你？ 美国每年约有美国每年约有4 4万万4 4千千9 9万万8 8千人千人因可避免的医疗错误而丧命，相因可避免的医疗错误而丧命，相当于每当于每3 3天就有天就有2 2架搭载架搭载400400人的波人的波音音747747客机，失事坠毁，全机罹难；客机，失事坠毁，全机罹难；比美国的第比美国的第8 8大死因还高；亦即比大死因还高；亦即比因车祸、乳癌、爱滋病而死的人因车祸、乳癌、爱滋病而死的人数还多；举国哗

8、然。数还多；举国哗然。别让医院杀了你？别让医院杀了你？ 走进医院，期待医疗人员能治走进医院，期待医疗人员能治好你的病，没想到病没治好，好你的病，没想到病没治好，还可能使病情更加重甚至赔上还可能使病情更加重甚至赔上性命，你能想象得到吗？性命，你能想象得到吗？ 病人安全吗？病人安全吗？ 给病人输错血制品给病人输错血制品 医生将本应鼻饲的药液开成病人静脉医生将本应鼻饲的药液开成病人静脉推注的医嘱推注的医嘱 护士将雾化吸入的药液给病人静脉推护士将雾化吸入的药液给病人静脉推注注 给病人口服过期、变质甚至是从地上给病人口服过期、变质甚至是从地上拣起的药物拣起的药物 诸如此类诸如此类病人安全病人安全不是一个

9、新概念不是一个新概念 早在早在18591859年南丁格尔就曾经说过年南丁格尔就曾经说过 “ “医院首先具备的条件就是医院首先具备的条件就是不伤害生不伤害生病的人病的人, ,这是非常重要的一个原则这是非常重要的一个原则” First do no harmFirst do no harm病人安全是一个全球性的问题病人安全是一个全球性的问题 病人安全问题正引起病人安全问题正引起世界范围的高度重视世界范围的高度重视 20012001年引起病人安全年引起病人安全就炒得很热，且在国就炒得很热，且在国外已成立了外已成立了“病人安病人安全机构全机构” 病人安全是一个全球性的问题病人安全是一个全球性的问题 WH

10、OWHO于于20042004年年1010月宣布成立月宣布成立“病人病人安全世界联盟安全世界联盟” ” ，旨在减少因安，旨在减少因安全问题导致的疾病、伤害和死亡全问题导致的疾病、伤害和死亡病人安全是什么？病人安全是什么？ 对于健康照护过程中引起的不对于健康照护过程中引起的不良结果或损害所采取的避免、良结果或损害所采取的避免、预防与改善预防与改善措施。措施。 这些不良的结果或伤害包含了这些不良的结果或伤害包含了 错误、偏差与意外错误、偏差与意外 什什么么是是错误错误( (error)error)错误错误通常包括以下通常包括以下两种状况两种状况： 执执行的行的错误错误( (error of exec

11、ution):error of execution):未能依照原先的未能依照原先的规划规划完成完成计划书计划书中中的行的行动动 计划书计划书的的错误错误( (error of planning): error of planning): 使用了不正使用了不正确确的的计划计划去去达达到目的到目的 错误不一定造成伤害错误不一定造成伤害! !什什么么是是医疗过医疗过失失 照护水准照护水准低低于当时于当时一般合格一般合格医护人员医护人员所所预期预期的的标准标准之下。之下。 法律上要素法律上要素: :1.1.存在存在医患医患契契约关系约关系2.2.医疗护理医疗护理偏偏离离了一般可接受的了一般可接受的标准

12、标准对对病人造成明病人造成明显显的的伤伤害害3.3.该过该过失失与伤与伤害具有害具有显显著的因果著的因果关系关系 医疗错误医疗错误不一定等不一定等于医疗过于医疗过失失! !什什么么是是医疗医疗不良事件不良事件？ 伤害所导致的伤害所导致的而非原有的疾病，而非原有的疾病，并并因此造成病人死因此造成病人死亡、延亡、延长长住院住院时间时间，或在，或在离离院院时时仍有某仍有某种种程度的程度的残残疾。疾。 （例：不慎跌倒）（例：不慎跌倒）医疗医疗不良事件不一定不良事件不一定就是医疗错就是医疗错误误或或医疗过医疗过失失! ! 人谁无过人谁无过错误无可错误无可避免避免 错误为什么发生？错误为什么发生？医疗错误

13、如何发生？医疗错误如何发生？ 医疗不良事件或医疗疏忽医疗不良事件或医疗疏忽是由一连串的失误造成是由一连串的失误造成( (乳酪理乳酪理论论) ) 医疗错误发生的模式医疗错误发生的模式 ( (乳酪理乳酪理论论) )医疗错误发医疗错误发生的模式生的模式Situational FactorsLatent FailureActive FailureSafety BarrierAccident 工作工作性质性质 工作工作环环境境 个个人因素人因素 病人因素病人因素 医疗体系医疗体系 医院管理医院管理 工作环境工作环境 团队因素团队因素 人为错误人为错误 设备失常设备失常品质管控品质管控情境因素潜在失误诱发

14、失误醫療不良事件類型醫療不良事件類型全部全部14.41%11.82%10.13%10.07%9.01%8.81%7.53%6.22%5.50%5.50%4.16%3.43%3.04%0.22%0.07%0.06%給錯口服藥物 醫療處置導致之感染症手術中或術後發生併發症住院病人發生院內跌倒導致嚴重傷害打錯針劑呼吸器相關之意外傷害 點滴幫浦失常約束病人導致之傷害住院病人自殺意外針扎事件 輸血錯誤 手術病人或手術部位錯誤高危險藥物導致之傷害其他 藥物不良反應意外傷害 据美国权威杂志报道据美国权威杂志报道每年約每年約44,00098,00044,00098,000的美國的美國人因為醫療行為死亡。人因為

15、醫療行為死亡。居當年十大死因居當年十大死因第八位第八位( (高於高於乳癌、交通事故、愛滋病死亡乳癌、交通事故、愛滋病死亡的人數的人數) ) 。國家花費：每年約國家花費：每年約170290170290億億美元美元。（摘自台湾和信治癌中心护理部（摘自台湾和信治癌中心护理部主任张黎露女士讲稿）主任张黎露女士讲稿） 人谁无过人谁无过 美美国医学国医学研究研究机构机构 IOM IOM 于于19991999年年 “To err is human” To err is human” 的的报报告中告中就已就已指出指出, ,错误错误往往是往往是来自于来自于不良的不良的系统系统设计设计, ,作作业业流程及工作流程

16、及工作条条件等件等, ,促使工促使工作人作人员员出出错错或疏或疏于发现错误。于发现错误。 事实是：事实是： 医疗医疗不良事件或不良事件或医医疗疗疏失是由一疏失是由一连连串串的失的失误误所造成所造成( (乳乳酪理酪理论论) ) 大部分的大部分的医疗医疗不良不良事件事件并并非因非因为个为个人人的疏忽或缺乏的疏忽或缺乏训练训练 75%75%的的医疗问题来医疗问题来自系自系统统的失的失误误为为何有何有医疗医疗不良事件不良事件发？发？ 医疗行为医疗行为有有“不不确确定性定性”之特之特点点 医医院有成本的考量院有成本的考量医护人员医护人员的工作的工作负荷负荷大大 某些某些医疗医疗工作的特工作的特点点需集中

17、注意力需集中注意力高度高度专业专业和和长长期期处于紧张状态处于紧张状态使工使工作人作人员员工作工作压压力及心理力及心理负负荷大荷大Root Cause Analysis (RCA) 根本原因分析根本原因分析（台湾：张黎露女士）（台湾：张黎露女士） 当当不良事件不良事件发发生生时时, ,医医院必院必须须了解了解造成事件造成事件发发生的原因生的原因, ,并并依原因依原因设设计计改善措施改善措施。进进行行RCARCA的主要目的主要目标标是要是要发发掘掘 发生发生什什么么事事? ? 事情事情为什么会进为什么会进行到行到如如此地步如此地步如何可何可预防预防再再发发生生类类似事件似事件? ? 病人安全迷思

18、三病人安全迷思三流程的流程的复杂复杂性性增加增加错误发生错误发生事实是：事实是： 简简化流程化流程 考考虑虑人性因素人性因素病人安全迷思四病人安全迷思四 只要小心只要小心 错误错误便不便不会发会发生在我身上生在我身上 事实是：事实是： 在控制在控制环节时环节时被分心被分心 使用使用错误错误的的规则规则或是或是错误错误的成的成见见 当人类当人类的的working memoryworking memory无法承担问题无法承担问题解解决决的的负荷时负荷时，就，就会发生错误会发生错误 案情：病员案情：病员,女，女，76岁。咳嗽、憋气及发热岁。咳嗽、憋气及发热2个月入个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发

19、感染，肺心病及院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，奶，交护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出次提出

20、“手臂疼及滴速太慢手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。 经过经过6个小时，输完了个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护

21、理员乙，乙查看后嘱继续于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。热敷，但并未报告医生。 止血带松解后止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有掌侧有2 X 2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右因未联系到

22、救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端前臂远端23已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下下13截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。医疗责任事故。影响护理安全的因素影响护理安全的因素 一一一、护理人员因素一、护理人员因素1.1.主要精力未放在护理工作上

23、，对护士职主要精力未放在护理工作上，对护士职业不热爱，工作中马马虎虎，责任心不业不热爱，工作中马马虎虎，责任心不强，导致对病人漠不关心，对病情的发强，导致对病人漠不关心，对病情的发展缺乏主动性和预见性。展缺乏主动性和预见性。2.2.理论知识薄浅、操作技能差，无法对病理论知识薄浅、操作技能差，无法对病人的病情变化作出准确的判断，从而不人的病情变化作出准确的判断，从而不能及时报告医师、及时处理，延误了最能及时报告医师、及时处理，延误了最佳抢救时机。佳抢救时机。影响护理安全的因素影响护理安全的因素 一一3.3.对药物性能、剂量、毒副作用、抢对药物性能、剂量、毒副作用、抢救对抗药物不知道；有的换算错误

24、，救对抗药物不知道；有的换算错误，导致用药不准确。导致用药不准确。4.4.极少数护士对解剖部位不熟悉，造极少数护士对解剖部位不熟悉，造成多次穿刺、胃管误入气管、尿管误成多次穿刺、胃管误入气管、尿管误入阴道等类似不该发生的现象。入阴道等类似不该发生的现象。相应对策相应对策 应把护士素质与能力的培养，应把护士素质与能力的培养，作为研究防范事故的核心。作为研究防范事故的核心。 影响护理安全的因素二影响护理安全的因素二二、物质因素二、物质因素 1.1.设备方面。如果设备缺乏、性能不设备方面。如果设备缺乏、性能不好、不配套或对新引进设备不了解，好、不配套或对新引进设备不了解，特别是急救物品器材不到位或故

25、障，特别是急救物品器材不到位或故障，都会影响护理技术的正常发挥，影都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作，造成不安全因响抢救及治疗工作，造成不安全因素。素。影响护理安全的因素二影响护理安全的因素二2.2.物品方面。护理物品质量差或数量物品方面。护理物品质量差或数量不足。常见的现象有输液器的漏液、不足。常见的现象有输液器的漏液、甚至导致过敏反应。甚至导致过敏反应。3.3.药品方面。不能严格核对药品名称、药品方面。不能严格核对药品名称、有效期、质量。有效期、质量。影响护理安全的因素三影响护理安全的因素三三、环境因素三、环境因素 1.1.设施及布局。医院的基础设施，设施及布局。医院的基础设施

26、，病区物品配备和布局不当也潜在病区物品配备和布局不当也潜在着不安全因素。如病室插线板的着不安全因素。如病室插线板的位置，地面过滑，床旁无护栏造位置，地面过滑，床旁无护栏造成跌伤等。成跌伤等。影响护理安全的因素三影响护理安全的因素三2.2.环境污染。常见于消毒隔离不严导环境污染。常见于消毒隔离不严导致院内交叉感染。致院内交叉感染。3.3.危险品管理。如氧气、毒麻限剧药危险品管理。如氧气、毒麻限剧药品等潜在不安全因素。品等潜在不安全因素。4.4.病区治安。如防火、防盗、防止犯病区治安。如防火、防盗、防止犯罪活动等。罪活动等。如何促进病人安全如何促进病人安全? ?降低医疗错误的基本步骤降低医疗错误的

27、基本步骤1.1.首先医院领导阶层必须重视病人首先医院领导阶层必须重视病人安全。安全。2.2.医院必须要求所有员工挑起维护医院必须要求所有员工挑起维护病人安全的任务。病人安全的任务。降低医疗错误的基本步骤降低医疗错误的基本步骤3.3.当错误发生时医院的管理干部需当错误发生时医院的管理干部需负起责任，找出错误发生的原因，负起责任，找出错误发生的原因，在系统或制度上做必要修正改变。在系统或制度上做必要修正改变。4.4.医院不应处罚临床一线直接犯错医院不应处罚临床一线直接犯错误来汇报的人。误来汇报的人。焦焦点点放在放在发发生的事情或造成的生的事情或造成的结结果果好的定好的定义问题义问题是要呈是要呈现现

28、做做错错了了什什么么事事及及造成的造成的结结果果，而，而不是直接放在不是直接放在为为什什么会发么会发生生？。临床常见的护理安全问题临床常见的护理安全问题1.1.与护士责任有关的护理安全问题与护士责任有关的护理安全问题 主要是指由于护士责任心不强、不按规主要是指由于护士责任心不强、不按规章制度或操作流程办事。章制度或操作流程办事。 如：在操作过程中，不严格执行如：在操作过程中，不严格执行“三查三查七对七对”制度，出现给药错误、漏给药物制度，出现给药错误、漏给药物等。等。 这类问题这类问题最常见最常见，也是，也是危害性最大危害性最大的安的安全问题。全问题。甲甲护士准备护士准备午休午休吃饭吃饭，甲甲

29、护士与乙护士与乙护士护士交班，交班，告知乙告知乙护护士士A 病人病人输输注注第第个单个单位位的血品，的血品，并并已已准备准备好第好第二二单位单位的血的血制制品品于于工作工作车车上上。病人尿袋病人尿袋出现出现溶血溶血现象现象，呼，呼吸更喘而吸更喘而且血且血压压呈呈现现不不稳定稳定护护士呼叫士呼叫医师医师前來前來处处理理由由于于病人病人情況情況持续持续恶化，于恶化，于是是医师医师在在急救病人急救病人后将后将病人病人转转往往ICU继续观察继续观察与治疗与治疗此此时时 B病病人的血已人的血已输输完，完，乙乙护士护士將甲將甲护士准备护士准备于于工作工作车车上之血上之血制制品給品給 B病病人人输输上上。甲

30、甲护护士手中士手中同同时时有兩位有兩位病人在病人在输输血，血，此此时时血血库库又又送来送来袋血，袋血，是是属于属于其中其中 A病人的，病人的，甲甲护士于是护士于是核核对对好血好血制制品並品並准备于准备于工作工作车车上上。甲甲护士护士午休午休回來回來时时，发发现备现备好的好的A 病人的血不病人的血不在工作在工作车车上，上，与与乙乙护士确护士确认后发认后发現現B 病人正在病人正在输输A 病人的血，病人的血，于于是立即停是立即停止輸血止輸血并并且且通通报报主治主治医医师师。11:30主治主治医师医师前前来诊来诊治病人治病人由由于于病人是病人是肺癌肺癌晚晚期，期，原本就原本就较虚较虚弱并弱并且有呼且有

31、呼吸窘迫的情吸窘迫的情形，此形，此时时生生命命征征象尚象尚称称稳定稳定，医师医师吩咐吩咐护士护士給給予生理予生理盐盐水水静脉静脉注射注射。12:0012:1012:3012:3613:0013:15June 9, 2006范范例例2.2.与护士技术有关的护理安全问题与护士技术有关的护理安全问题 这类问题主要是指由于护士技术或者这类问题主要是指由于护士技术或者经验不足、协作能力不强等对病人造经验不足、协作能力不强等对病人造成不安全的问题。成不安全的问题。 如：在遇到紧急情况时，年轻护士因如：在遇到紧急情况时，年轻护士因为经验不足、工作忙乱无序，静脉穿为经验不足、工作忙乱无序，静脉穿刺技术不佳，延

32、误了病人的最佳抢救刺技术不佳，延误了病人的最佳抢救时机等。时机等。3.3.与护士语言或行为有关的与护士语言或行为有关的 护理安全问题护理安全问题 这类问题主要是指由于护士的语言这类问题主要是指由于护士的语言或行为不当给病人造成生理心理上或行为不当给病人造成生理心理上的不安全感和不安全的结果。的不安全感和不安全的结果。 如：护士服务态度恶劣，导致病人如：护士服务态度恶劣，导致病人情绪激动，血压升高，甚至引起病情绪激动，血压升高，甚至引起病情恶化等严重后果。情恶化等严重后果。4.4.与设备和环境有关的护理安全问题与设备和环境有关的护理安全问题 这类问题涉及方面较多。这类问题涉及方面较多。 如：环境

33、污染、食物污染、医源如：环境污染、食物污染、医源性感染等不安全的后果。性感染等不安全的后果。 建构建构 以病人安全为中心以病人安全为中心 的医疗环境的医疗环境病人安全护理的目标病人安全护理的目标1.1.提升病人身份辨认的正确性。提升病人身份辨认的正确性。2.2.改善医疗服务者之间的有效沟通。改善医疗服务者之间的有效沟通。3.3.提高用药安全。提高用药安全。4.4.促进输液辅助的使用安全。促进输液辅助的使用安全。5.5.降低院内感染的风险。降低院内感染的风险。6.6.增加临床警示系统的效应。增加临床警示系统的效应。7.7.减少病人因跌倒造成的伤害可能性。减少病人因跌倒造成的伤害可能性。1.1.提

34、升提升病人病人身份辨认的正确性身份辨认的正确性 A A. .给药或输注血品或抽血时，使用给药或输注血品或抽血时，使用至少至少两种两种病人辨认的方法（注：台湾地区不病人辨认的方法（注：台湾地区不可以是病床号）可以是病床号） B.B.在开始任何侵入性的治疗或手术前，在开始任何侵入性的治疗或手术前，需执行最后的确认程序以确定正确的病需执行最后的确认程序以确定正确的病人，正确的术式和正确的部位，并且采人，正确的术式和正确的部位，并且采取取主动主动非被动非被动的沟通方式。的沟通方式。可以接受的身份辨别方法包括可以接受的身份辨别方法包括 病人姓名病人姓名 给予的身份识别号码给予的身份识别号码 病人的职位病

35、人的职位 电话号码电话号码 其他病人特殊的辨别其他病人特殊的辨别方式方式 但是有些时候，并无法但是有些时候，并无法使用以上的方式辨别病人使用以上的方式辨别病人病人就诊过程中执行检验检查几乎是必要病人就诊过程中执行检验检查几乎是必要的诊断过程之一，因此如何执行正确的检验的诊断过程之一，因此如何执行正确的检验品质也是提升病人安全重要的一个环节品质也是提升病人安全重要的一个环节 安全正确的检验环境过程安全正确的检验环境过程 包括以下重要步骤：包括以下重要步骤： 1.病人正确病人正确 2.2.检验正确检验正确 3.3.检验分析正确检验分析正确 4.4.报告资讯正确报告资讯正确2.2.改善医疗服务者之间

36、的有效沟通改善医疗服务者之间的有效沟通 1.执行口头或电话医嘱或以电话报告执行口头或电话医嘱或以电话报告重要检查结果，需复读重要检查结果，需复读（最好有第（最好有第二人一起听电话）以确保收到并执二人一起听电话）以确保收到并执行正确的讯息行正确的讯息 2.不要不要依赖记忆依赖记忆复制复制所有所有医疗记录医疗记录 3.3.提高用药安全提高用药安全 A.A.病人床边不可存放病人床边不可存放高浓度电解质高浓度电解质（包括（包括KCLKCL、浓、浓NACLNACL等）等）B.B.每年定期检查和确认院内使用药品每年定期检查和确认院内使用药品清单中，外观相似或发音相似的药清单中，外观相似或发音相似的药品清单

37、，（例：凯时和凯斯）尽可品清单，（例：凯时和凯斯）尽可能减少此类药物并采取行动预防错能减少此类药物并采取行动预防错误发生。误发生。推推广广安全用安全用药药措施措施1.执执行行调剂调剂之之场场所所应应井然有序、光井然有序、光线线充足、充足、免受干免受干扰现扰现噪音噪音2.药药物的物的标标示、包示、包装与储藏应标准化装与储藏应标准化3.针对高危险药物针对高危险药物建立使用建立使用规范规范或指引或指引并与并与使用者使用者适时沟通适时沟通4.尺可能使用单一剂量调剂尺可能使用单一剂量调剂 （摘自台湾张黎露女士讲稿）（摘自台湾张黎露女士讲稿） 4.4.促进输液辅助器材及设备的使用安全促进输液辅助器材及设备

38、的使用安全如：输液泵的正确使用、定期维修如：输液泵的正确使用、定期维修和检测。和检测。5.5.降低院内感染的危险降低院内感染的危险 请大家牢牢记住、时时提醒请大家牢牢记住、时时提醒 请洗手请洗手6. 6. 增加临床警示系统的效应增加临床警示系统的效应 “小心台阶小心台阶” “小心地滑小心地滑”7.7.减少病人因跌倒造成的伤害减少病人因跌倒造成的伤害 评估病人、定期确认每一个病人跌评估病人、定期确认每一个病人跌倒的可能风险，包括病人因用药物倒的可能风险，包括病人因用药物而发生的危险，并针对确认的风险而发生的危险，并针对确认的风险及时采取预防或改善的措施及时采取预防或改善的措施 7.7.减少病人因

39、跌倒造成的伤害减少病人因跌倒造成的伤害有文献统计：每年有三分之一有文献统计：每年有三分之一6565岁以岁以上的老年人，二分之一上的老年人，二分之一8080岁以上的老岁以上的老年人都经历过跌倒事件，许多国家已年人都经历过跌倒事件，许多国家已经或正在把住院病人跌倒作为临床护经或正在把住院病人跌倒作为临床护理质控的显性指标。评估住院病人跌理质控的显性指标。评估住院病人跌倒危险性已被公认为是有效和必要的倒危险性已被公认为是有效和必要的防范对策。防范对策。 护理安全文化的精髓护理安全文化的精髓 八个观点八个观点 预防为主预防为主 安全第一安全第一 安全超前安全超前 安全是效益安全是效益 安全是质量安全是

40、质量 安全也是生产力安全也是生产力 风险最小化风险最小化 安全管理科学化安全管理科学化三种意识三种意识 自我保护自我保护 保险防范保险防范 防患未然防患未然护理安全文化的多种形式护理安全文化的多种形式三交三接三清三交三接三清1.1. 三交三交: :书面交班、口头交班、床边交班书面交班、口头交班、床边交班2.2. 三接三接: :病情交接、治疗护理交接、抢救器械使用交接病情交接、治疗护理交接、抢救器械使用交接3.3. 三清三清: :口头讲清、书面写清、床边看清口头讲清、书面写清、床边看清一日三省一日三省1.1. 省今日工作完成否省今日工作完成否2.2. 省有何护理成效省有何护理成效3.3. 省有何

41、经验教训省有何经验教训如何做好护理安全预防如何做好护理安全预防 防患于未然防患于未然 1.1. 常抓教育，强化安全意识：医疗护理安全是常抓教育，强化安全意识：医疗护理安全是医院管理永恒的主题。医院管理永恒的主题。 查对制度查对制度是护理安全是护理安全的法宝。的法宝。 2.2. 节假日的护理安全预防：建立节假日的护理安全预防：建立“备班制备班制” ” 。3.3. 提高护理质量管理：护理规章制度是护理安提高护理质量管理：护理规章制度是护理安全的基本保证。全的基本保证。4.4. 提高自身技能提高自身技能 ：从：从根本上防止护理差错或事根本上防止护理差错或事故的故的发生。发生。如何做好护理安全预防如何

42、做好护理安全预防 防患于未然防患于未然5.5. 抓好优质服务：把抓好优质服务：把“以人为本以人为本”思想贯彻到思想贯彻到护理工作点滴之中护理工作点滴之中 三有三无三有三无 三有：说话要有三有：说话要有-有称谓语有称谓语 有问候语有问候语 有致谢语有致谢语三无：行事杜绝三无：行事杜绝-无语言无语言 无称谓无称谓 无表情无表情 如何做好护理安全预防如何做好护理安全预防 防患于未然防患于未然6.6. 提高护理文书的书写质量：提高护理文书的书写质量：具具有保证病人安有保证病人安全和自我保护的意识，要用法律的思维书写全和自我保护的意识，要用法律的思维书写各种护理记录（注：一定是各种护理记录（注：一定是客观描述客观描述而非主而非主观判断）。观判断）。 7.7. 依法正确行使病人的权利依法正确行使病人的权利 ，如落实告知义务如落实告知义务中潜在的危险因素。避免健康教育不到位引中潜在的危险因素。避免健康教育不到位引发医患纠纷。还有知情同意权、隐私权等。发医患纠纷。还有知情同意权、隐私权等。 建构建构“以病人安全为中以病人安全为中心心”的医疗环境的医疗环境 牢固树立牢固树立“安全第一安全第一”的工作理念的工作理念 警钟长鸣！警钟长鸣！护理人力和病人安全护理人力和病人安全l