子宫肌瘤超声治疗的疗效分析及并发症的防范

1、子宫肌瘤超声治疗的效果评价及并发症的防范v超声聚焦肿瘤治疗技术（简称HIFU技术），是利用超声热疗的原理对实体肿瘤进行无创治疗的绿色抗肿瘤技术，是目前世界上最佳的体外无创性局部热物理治疗技术。HIFU治疗原理v以超声波为能量源，利用超声波的穿透性和可聚焦性，将体外低能量的超声波聚焦于体内病灶，在焦点处产生瞬间高温、空化和机械效应等，使靶区组织发生凝固性坏死。特点v瞬间升温，能在0.5s内迅速将目标区域组织温度骤升至60C-100C以上，产生治疗作用。v体外治疗体内肿瘤v无创伤，不出血，无放射线损伤v体位舒适，安全有效v重复性强治疗方法v患者仰卧位，腹壁均匀涂以耦合剂后与HIFU治疗仪水囊膜接触

2、，实时监控下对治疗区域进行扫描，由左（右）侧向右（左）对肿瘤逐层扫描，每个矢状层面厚3mm，从远场向近场逐点打击消融。由点线面体，实现整个瘤体的“热切除”。 v一般来讲，3cm以下的肌瘤一次能治疗完成。治疗时间一个小时。v3cm-4cm的需要两次。v4cm以上的需要2-3次。治疗效果评价v 显效：瘤体体积缩小30%，瘤体内无 血流信号显示；临床症状改善。v 有效：10%瘤体体积缩小30%，瘤体内血流 信号：无或减少；临床症状改善。v 无效：瘤体体积增大，或体积虽未增大但临床症状无改善。v子宫腺肌（瘤）病的治疗效果主要依据其临床症状的改善来评价，痛经症状减轻或消失为有效。治疗前治疗后五分钟治疗后

3、三个月治疗后三个月 各部位肌瘤治疗后疗效汇总肌瘤位置治疗例数有效例数有效率子宫前壁59558798.65%子宫后壁24621185.77%子宫侧壁23421692.30%浆膜下22019588.63%子宫腺肌病（瘤）674668.66%患者在治疗过程中及治疗后的不良反应v疼痛 后壁肌瘤主要是骶尾痛和肛门胀痛，前壁浆膜下近皮肤者表现为皮肤烫，侧壁肌瘤表现为同侧大腿麻木、神经痛。 v皮肤灼伤 超声波聚焦在肿瘤靶区产生高热，因治疗时间长，导致超声波入射通道（超声窗）上的皮温随之升高出现皮肤潮红、水疱、灼伤 。v邻近组织损伤 由于HIFU进入人体后必然产生的超声生物学效应（主要是热效应），同时超声在各

4、生物组织界面产生反射、折射、散射等物理效应，可对周边组织产生热损伤 。v神经损伤 HIFU治疗时，超声热效应敏感组织如神经受到热损伤，使瘤体位置较偏的患者术后单侧下肢酸胀、麻木、活动受限，病程长，恢复较慢。 v坏死组织吸收热 由于HIFU瞬间辐照下焦点处组织迅速出现蛋白质变性产生不可逆凝固性坏死.无菌性坏死物质吸收所引起的非感染性发热,一般不超过38.5。 并发症的防治v做好皮肤护理，防止皮肤烫伤 评估患者腹部皮肤状况，保持皮肤的完整性，术前备皮，皮肤脱脂。术中注意观察超声窗对侧皮肤，防止超声波由于折射或反射导致对侧皮肤烫伤，及时发现，及时报告医生，及时处理。有皮肤烫伤者，术后涂以烫伤膏进行治

5、疗。 强化术前准备，防止膀胱直肠损伤 邻近组织损伤是HIFU治疗中常见并发症之一，肠道及尿液的准备至关重要。术前一日晚开始禁食高蛋白食物及易产气食品，防止因肠道胀气引起肠管损伤。为减少超声通道中的能量损耗，手术当日晨要求患者排便，尽量排空肠管。为了减轻尿液对膀胱壁的刺激，患者于术前反复饮水，稀释尿液，治疗时保持膀胱适度充盈。术中密切观察尿液的变化，如发现尿液的颜色及温度有改变，应及时通知医生采取相应措施或停止治疗。术后嘱病人多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大、小便通畅。出现异常者给予对症治疗。 密切观察疼痛情况，防止神经损伤 HIFU治疗过程中，疼痛是一个普遍的症状。术前常规使用止痛药，术中护士要时刻陪伴在病人旁边，随时询问疼痛的部位、性质和程度，尤其应观察患者下肢有无感觉异常、脚趾活动是否自如，如出现腿部麻木、酸胀或疼痛，应及时通知医生调整治疗参数或终止治疗。对有坐骨神经受损者，嘱其食用富含维生素B的食物，以营养神经及加强患肢功能锻炼，同时做好心理护理，减轻患者对预后的担忧。 加强基础护理，预防感冒发热 患者由于高热效应及治疗时间长，出汗较多，护士要及时做好基础护理，帮助病人保暖，擦汗，防止着凉感冒。术后患者如体温升高，则鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱给予降温处理