甲状腺超声诊断

1、男患，男患，59岁，右眼眼前闪光，视力减退，岁，右眼眼前闪光，视力减退，超声表现如图：超声表现如图：病病 例例男患，男患，59岁，右眼眼前闪光，视力减退，岁，右眼眼前闪光，视力减退，超声表现如图：超声表现如图：超声表现：l右眼玻璃体暗区内见V字形强回声光带 l尖端指向视神经，开口指向眼前方 l光带内见血流信号l超声诊断：右眼视网膜脱离第三节 甲状腺和甲状旁腺 一、解剖概要 二、检查适应证 三、检查技术 四、正常超声表现 五、常见疾病内内 容容二、检查适应证v1、甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进v2、甲状腺弥漫性肿大与甲状腺结节的区分、甲状腺弥漫性肿大与甲状腺结节的区分v3、甲状腺结节的物理性质的

2、判断、甲状腺结节的物理性质的判断v4、甲状腺结节的定性、甲状腺结节的定性v5、超声引导下甲状腺囊性结节硬化治疗、超声引导下甲状腺囊性结节硬化治疗v6、超声引导下穿刺细胞学检查、超声引导下穿刺细胞学检查v7、超声引导下穿刺组织学检查、超声引导下穿刺组织学检查v8、甲亢定位诊断、甲亢定位诊断v9、超声引导下活检甲状旁腺肿块和治疗甲状旁、超声引导下活检甲状旁腺肿块和治疗甲状旁 腺功能亢进腺功能亢进三、检查技术三、检查技术v患者准备患者准备v体位体位v仪器仪器v检查方法检查方法四、正常声像图四、正常声像图形形 态：蝶形或马蹄形，态：蝶形或马蹄形， 边缘规则，边缘规则， 包膜完整，包膜完整， 境界清晰。

3、境界清晰。 气管位于气管位于 峡部后方中央，峡部后方中央， 有声影。有声影。内部回声：中等回声，内部回声：中等回声， 分布均匀，分布均匀， 呈细弱密集的光点。呈细弱密集的光点。甲状腺正常声像图甲状腺正常声像图 大小：侧叶大小：侧叶 前后径前后径12cm 左右径左右径1.5-2.0cm 上下径上下径 4-6cm 峡部峡部 0.20.4cm 血流：线状或斑点状血流血流：线状或斑点状血流甲状腺正常声像图甲状腺正常声像图皮肤弧形强回声，颈皮肤弧形强回声，颈前肌群略低回声，两前肌群略低回声，两侧呈梭形胸锁乳突肌，侧呈梭形胸锁乳突肌，甲状腺正常声像图甲状腺正常声像图峡部后方中峡部后方中央为央为气管气管为为

4、弧形强光带，弧形强光带，两叶后外侧两叶后外侧两圆形两圆形液性区为颈液性区为颈总动脉和颈总动脉和颈内静脉。内静脉。纵纵切为管状无切为管状无回声。回声。甲状腺正常声像图甲状腺正常声像图五、常见疾病v（一）甲状腺先天发育异常（一）甲状腺先天发育异常 1、甲状舌管囊肿、甲状舌管囊肿 （1）概述：甲状舌管退化停滞，部分扩张形成甲）概述：甲状舌管退化停滞，部分扩张形成甲状舌管囊肿。状舌管囊肿。 部位：颈前区中线上部，能随吞咽上下活动部位：颈前区中线上部，能随吞咽上下活动五、常见疾病 （一）甲状腺先天发育异常（一）甲状腺先天发育异常 1、甲状舌管囊肿、甲状舌管囊肿 （2）超声表现）超声表现u 部位：颈前区中

5、线、舌骨下方部位：颈前区中线、舌骨下方u 无回声区，包膜完整，边清，后方回声增强无回声区，包膜完整，边清，后方回声增强u 合并感染：内部回声不均合并感染：内部回声不均u CDFI：无血流信号。：无血流信号。五、常见疾病v（一）甲状腺先天发育异常（一）甲状腺先天发育异常 2、异位甲状腺、异位甲状腺 （1）概述：是一种胚胎发育异常的疾病。由于某）概述：是一种胚胎发育异常的疾病。由于某种原因使甲状腺部分或全部未下降到颈部正常解剖种原因使甲状腺部分或全部未下降到颈部正常解剖位置而形成。位置而形成。五、常见疾病v （一）甲状腺先天发育异常（一）甲状腺先天发育异常 2、异位甲状腺、异位甲状腺 （2）超声表

6、现）超声表现 正常解剖部位未能探及甲状腺组织，或明显小于正常。正常解剖部位未能探及甲状腺组织，或明显小于正常。 异位的部位显示正常解剖部位的甲状腺组织回声，表异位的部位显示正常解剖部位的甲状腺组织回声，表 现为实现均匀的中等回声，边界清晰。现为实现均匀的中等回声，边界清晰。 CDFI：血流信号丰富。：血流信号丰富。 可合并甲状腺功能低下可合并甲状腺功能低下五、常见疾病（二）甲状腺弥漫性疾病（二）甲状腺弥漫性疾病 1 1、毒性弥漫性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿 病因、病理、临床表现病因、病理、临床表现 与原发性免疫疾患有关，多见于年轻女性。与原发性免疫疾患有关，多见于年轻女性。 病理：甲状腺体积

7、明显增大，血管丰富，血病理：甲状腺体积明显增大，血管丰富，血 流加速。流加速。 临床表现：神经过敏，心悸、多汗、食欲亢临床表现：神经过敏，心悸、多汗、食欲亢 进、消瘦及体重减轻，甲状腺肿大，眼球突进、消瘦及体重减轻，甲状腺肿大，眼球突出。出。 T3T4 TSH T3T4 TSH 五、常见疾病超声表现超声表现v体积明显增大（体积明显增大（弥漫性、均匀性、对称性弥漫性、均匀性、对称性），峡），峡部前后径达部前后径达1.0cm1.0cm，颈总动脉及颈内静脉受压外，颈总动脉及颈内静脉受压外移。移。v内部回声弥漫性回声减低型与散在回声减低型，内部回声弥漫性回声减低型与散在回声减低型，呈密集点状分布。治疗

8、后，见点条状中强回声。呈密集点状分布。治疗后，见点条状中强回声。v彩色多普勒：彩色多普勒：“火海征火海征”（infernoinferno）-特征特征性。性。 五、常见疾病鉴别诊断 （1）早期桥本甲状腺炎：侧叶及峡部增大为主， 条状高回声，甲状腺微粒体抗体和球蛋白抗体 阳性。 （2）单纯性甲状腺肿：地方性缺碘引起，增大 达3-5倍以上，血流正常或轻度加快， 功能正常或减低。 五、常见疾病2、单纯性甲状腺肿v概述：缺碘引起甲状腺代偿性增生所致v超声表现： 甲状腺弥漫性对称性肿大； 实质回声正常或增粗 内部可见弥漫性、多发性无回声区 -甲状腺滤泡高度扩张、充满大量胶质 CDFI：血流信号正常或轻度增

9、加五、常见疾病五、常见疾病3、亚急性甲状腺炎（1）概述v病因：由病毒感染引起，女性多见。v病理：肿大，内为透明胶质。镜下见腺泡为肉芽组织代替，有较多的炎细胞、胶质颗粒的巨细胞形成。v临床表现：低烧、甲状腺肿大、局部压痛 （2）、超声表现、超声表现v 甲状腺对称性肿大，部分患者甲状腺与颈前肌之间的甲状腺对称性肿大，部分患者甲状腺与颈前肌之间的间隙模糊、消失。间隙模糊、消失。v 病变常为累及甲状腺一部分或一侧腺体，呈边界不甚病变常为累及甲状腺一部分或一侧腺体，呈边界不甚清晰的低回声区，如有钙化，则显示散在稍强光点。清晰的低回声区，如有钙化，则显示散在稍强光点。v 腺体内散在性或融合性低回声带称腺体

10、内散在性或融合性低回声带称”冲洗过冲洗过”征征特特征性表现征性表现v 彩色多普勒：血流信号轻度或无明显增加。彩色多普勒：血流信号轻度或无明显增加。 有时可见原有甲状腺正常血管在病灶内穿行通过，有时可见原有甲状腺正常血管在病灶内穿行通过，此可提示非肿瘤性病变。此可提示非肿瘤性病变。 五、常见疾病鉴别诊断鉴别诊断 （1 1）甲状腺癌：微小钙化）甲状腺癌：微小钙化 （2 2）局限性桥本甲状腺炎：纤维索条状高回）局限性桥本甲状腺炎：纤维索条状高回声声五、常见疾病五、常见疾病 4、桥本甲状腺炎 概述概述v自身免疫性疾病，多见中年女性。自身免疫性疾病，多见中年女性。v早期正常或稍大，晚期弥漫性肿大。早期正

11、常或稍大，晚期弥漫性肿大。v镜下：早期间质内大量淋巴细胞浸润，镜下：早期间质内大量淋巴细胞浸润，晚期纤晚期纤维组织增生，维组织增生，滤泡萎缩。滤泡萎缩。v实验室检查：微粒体抗体及球蛋白抗体升高实验室检查：微粒体抗体及球蛋白抗体升高 超声表现超声表现v甲状腺弥漫性轻、中度增大，峡部明显增甲状腺弥漫性轻、中度增大，峡部明显增厚，边界光滑整齐。厚，边界光滑整齐。v早期，弥漫性回声减低，进展为散在条状早期，弥漫性回声减低，进展为散在条状中强回声，实质为分隔状或网络状。中强回声，实质为分隔状或网络状。vCDFICDFI：轻度增加。：轻度增加。五、常见疾病五、常见疾病（三）、甲状腺结节性疾病 1.结节性甲

12、状腺肿 概述： 长期缺碘引起，形成多个结节，其间有条 状纤维间隔，约5%恶性变。2、超声表现甲状腺两侧叶增大，不对称、表面不光滑，多发结节，结节间见点、条状回声。结节呈中低回声，无包膜；囊性变时为无回声。生长快，边缘不整时，有恶变倾向。v彩色多普勒：结节周围点状或环状血流。重点五、常见疾病v3、鉴别诊断（1）单纯性甲状腺肿：地方性缺碘引起，增大达3-5倍以上，见多个无回声区，血流少，功能正常或减低。（2）甲状腺腺瘤（3）甲状腺癌：单发，呈低回声，边界呈锯齿状，生长迅速。五、常见疾病五、常见疾病 2 2、甲状腺腺瘤、甲状腺腺瘤 概述概述 病理：分为滤泡状、乳头状腺瘤和混合型，病理：分为滤泡状、乳

13、头状腺瘤和混合型， 为圆或椭圆形，有包膜，为圆或椭圆形，有包膜， 表面光滑。可表面光滑。可 恶变，恶变，或发生退行性变。或发生退行性变。 临床表现：多无任何症状临床表现：多无任何症状 2 2、超声表现、超声表现 （1 1）形态：圆或椭圆形）形态：圆或椭圆形 （2 2）边界：清楚、光滑、完整，有包膜，晕）边界：清楚、光滑、完整，有包膜，晕 环征环征 （3 3）内部：等或高回声，亦可呈均质低回声）内部：等或高回声，亦可呈均质低回声 （4 4）囊性变：边完整、光滑的无回声区。）囊性变：边完整、光滑的无回声区。 （5 5）钙化少见）钙化少见 （5 5）后壁及后方回声增强或无变化）后壁及后方回声增强或无

14、变化 彩色多普勒：晕环处的动静脉血流，内有点彩色多普勒：晕环处的动静脉血流，内有点 状或棒状分布。状或棒状分布。 重点五、常见疾病3 3、鉴别诊断、鉴别诊断（1 1）结节性甲状腺肿）结节性甲状腺肿（2 2）甲状腺癌：边不整，内部回声多衰减，）甲状腺癌：边不整，内部回声多衰减，呈浸润性生长，伴颈淋巴结肿大。呈浸润性生长，伴颈淋巴结肿大。五、常见疾病甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿结节的鉴别甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿结节的鉴别 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿结节结节性甲状腺肿结节数量数量 单发多见单发多见 多发多见多发多见形态形态 圆形或椭圆形圆形或椭圆形 规则或不规则规则或不规则边界边界 清晰整

15、齐有高回声包膜清晰整齐有高回声包膜 清晰或模糊整齐或不整齐清晰或模糊整齐或不整齐内部回声内部回声 均匀均匀 ，等、高、低回声，等、高、低回声 回声水平不等回声水平不等晕环晕环 常有常有 有或无有或无 钙化钙化 少见少见 粗大粗大 常见常见 弧形颗粒状弧形颗粒状其余甲状腺组织其余甲状腺组织 正常正常 欠均匀欠均匀环绕血管环绕血管 常有，大于常有，大于1/2圈圈 有或无有或无CDFI 实性部分血流丰富实性部分血流丰富 血供程度不一血供程度不一 甲状腺癌可侵犯甲状腺被摸或周围结构颈部淋巴结转移五、常见疾病3、甲状腺癌 概述v病理：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。v临床表现：以女性多见，可通过血行传播，转移至骨及肺。超声表现超声表现v 低回声，不均质，内可见点状、细小、微粒状的低回声，不均质，内可见点状、细小、微粒状的钙化钙化点点。v 边界模糊，形态不规则。边界模糊，形态不规则。v 周边不规则晕环厚薄不均，不完整周边不规则晕环厚薄不均，不完整v 囊性变：无回声区。囊性变：无回声区。v 颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大。v 侵犯甲状腺被膜、周围肌肉和脏器，表现被膜