局部解剖学腹部医学ppt课件

1、第六章第六章 腹腹 部部 Abdomen第一节第一节 概述概述一、境界与分区一、境界与分区腹壁上界：胸廓下口腹壁上界：胸廓下口 下界：耻骨结合上缘、耻骨嵴、下界：耻骨结合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第五耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第五腰椎棘突连线腰椎棘突连线腹腔界限较腹壁大腹腔界限较腹壁大 上界为膈上界为膈 下界为小骨盆上口下界为小骨盆上口腹腔以腹后壁的腹膜壁层分为腹膜腔腹腔以腹后壁的腹膜壁层分为腹膜腔和腹膜后间隙壁腹膜与腹内筋膜和腹膜后间隙壁腹膜与腹内筋膜一境界一境界二分区二分区九分法九分法四分法四分法第二节第二节 腹前外侧壁腹前外侧壁一、层次一、层次一皮肤：薄而富有弹性，伸展

2、性和挪动性都相当大，一皮肤：薄而富有弹性，伸展性和挪动性都相当大，故临床常选择为游离皮瓣的供皮区。故临床常选择为游离皮瓣的供皮区。腹前外侧壁的觉得神经分布腹前外侧壁的觉得神经分布腹壁下部脐平面以下分腹壁下部脐平面以下分两层：两层： 浅层称浅层称Camper筋膜，筋膜，富含脂肪，与股部浅筋膜延富含脂肪，与股部浅筋膜延续续 深 层 为 膜 样 层 ， 称深 层 为 膜 样 层 ， 称 Scarpa筋膜，向下在腹股沟筋膜，向下在腹股沟韧带下方附着于阔筋膜，在韧带下方附着于阔筋膜，在中线附着于白线、与会阴浅中线附着于白线、与会阴浅筋膜筋膜Colles筋膜相连。筋膜相连。二浅筋膜二浅筋膜 1.浅动脉浅动

3、脉腹壁浅动脉：腹壁浅动脉：旋髂浅动脉：旋髂浅动脉：2.浅静脉：多在脂肪层浅静脉：多在脂肪层脐以上：脐以上：脐以下：脐以下：胸腹壁静脉：汇入腋静脉胸腹壁静脉：汇入腋静脉腹壁上静脉：汇入胸廓内静脉腹壁上静脉：汇入胸廓内静脉脐区的浅静脉还和附脐静脉脐区的浅静脉还和附脐静脉相吻合，回流入肝静脉。相吻合，回流入肝静脉。腹壁浅静脉：注入大隐静脉腹壁浅静脉：注入大隐静脉腹壁下静脉：注入髂外静脉腹壁下静脉：注入髂外静脉 3.浅淋巴管浅淋巴管脐平面以上注入腋淋巴结，脐平面以上注入腋淋巴结，脐平面以下入腹股沟浅淋脐平面以下入腹股沟浅淋巴结。巴结。三肌层三肌层1. 腹直肌腹直肌起于胸骨剑突和起于胸骨剑突和5-7肋软

4、骨的前面肋软骨的前面止于耻骨结合和耻止于耻骨结合和耻骨嵴骨嵴有有3-4条横行的腱划条横行的腱划2.腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜1腹股沟管浅环：由外侧脚、内侧脚、脚间纤维和反腹股沟管浅环：由外侧脚、内侧脚、脚间纤维和反转韧带共同围成。转韧带共同围成。 2反转韧带：外侧脚部分纤维经精索深面向内上方反反转韧带：外侧脚部分纤维经精索深面向内上方反折至腹白线。折至腹白线。3腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带耻骨梳韧带耻骨梳韧带腔隙韧带腔隙韧带4 4腔隙韧带陷窝韧带：腹股沟韧带内侧端一部腔隙韧带陷窝韧带：腹股沟韧带内侧端一部分纤维由耻骨结节向下后外侧转机并附于耻骨梳，分纤维由耻骨结节向下后外侧转机并附于

5、耻骨梳，其转机处构成腔隙韧带。其转机处构成腔隙韧带。5 5耻骨梳韧带：附着于耻骨梳的部分构成。耻骨梳韧带：附着于耻骨梳的部分构成。3.腹内斜肌腹内斜肌4.腹横肌腹横肌1腹股沟镰结合腱腹股沟镰结合腱2提睾肌提睾肌1.腹直肌筋膜腹直肌筋膜2.构成腹股沟管后壁构成腹股沟管后壁3.腹股沟管深环腹股沟管深环4.深环内侧增厚构成凹间韧带深环内侧增厚构成凹间韧带5.精索内筋膜精索内筋膜四腹横筋膜四腹横筋膜五腹膜外筋膜腹膜外脂肪：五腹膜外筋膜腹膜外脂肪： 位于腹横筋膜与壁腹膜间位于腹横筋膜与壁腹膜间六壁腹膜六壁腹膜壁腹膜：脐以下构成壁腹膜：脐以下构成5条皱襞，襞下端和腹股条皱襞，襞下端和腹股沟韧带上方有沟韧带

6、上方有5个窝。个窝。深环腹壁下血管脐正中襞脐内侧襞脐外侧襞腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝膀胱上窝脐尿管索、脐动脉索、腹壁下血管七腹前外侧壁深层的血管和神经七腹前外侧壁深层的血管和神经 1.血管血管1腹壁上、下动脉腹壁上、下动脉2旋髂深动脉旋髂深动脉2.神经神经1髂腹下神经：分布于耻骨结合上方皮肤和腹壁下髂腹下神经：分布于耻骨结合上方皮肤和腹壁下部的肌肉部的肌肉2髂腹股沟神经：分布于阴囊皮肤、肌支支配腹壁髂腹股沟神经：分布于阴囊皮肤、肌支支配腹壁下部的肌肉下部的肌肉3 生殖股神经：分为生殖支和股支，生殖支分布生殖股神经：分为生殖支和股支，生殖支分布于提睾肌和阴囊肉膜于提睾肌和阴囊肉膜一腹直肌鞘：半月线

7、、弓状线一腹直肌鞘：半月线、弓状线二白线和脐环：上宽下窄，少血管；在脐周构成脐环。二白线和脐环：上宽下窄，少血管；在脐周构成脐环。二、部分构造二、部分构造腹外斜肌腱膜与腹横筋膜腹外斜肌腱膜与腹横筋膜 之间的裂隙；有之间的裂隙；有4壁壁2口口内容：有精索男性或子宫圆韧带女性、髂腹股内容：有精索男性或子宫圆韧带女性、髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支沟神经和生殖股神经的生殖支 三腹股沟管三腹股沟管 Inguinal canal腹股沟管浅环精索腹股沟管 深环外口：腹股沟管浅环外口：腹股沟管浅环内口：腹股沟管深环内口：腹股沟管深环腹股沟管浅环腹股沟管浅环深环腹股沟管前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腹股沟管前

8、壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腹外斜肌腱膜 腹内斜肌提睾肌腹股沟管上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘腹股沟管上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘腹股沟管下壁：腹股沟韧带腹股沟管下壁：腹股沟韧带腹股沟管后壁：腹横筋膜、结合腱腹股沟管后壁：腹横筋膜、结合腱四腹股沟三角四腹股沟三角Hesselbach三角三角 腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成特点：无腹肌、腹横筋膜薄、腹股沟管浅环在此区易特点：无腹肌、腹横筋膜薄、腹股沟管浅环在此区易发生腹股沟直疝发生腹股沟直疝腹壁下动脉外侧为腹股沟管深环腹壁下动脉外侧为腹股沟管深环腹压添加时，腹腔内容物可从腹股沟三角突出，构成腹

9、腹压添加时，腹腔内容物可从腹股沟三角突出，构成腹股沟直疝；假设从腹壁下动脉外侧的腹环突出，进入腹股沟直疝；假设从腹壁下动脉外侧的腹环突出，进入腹股沟管，甚至阴囊，那么为腹股沟斜疝。股沟管，甚至阴囊，那么为腹股沟斜疝。腹股沟区与腹股沟疝的关系腹股沟区与腹股沟疝的关系三、睾丸下降与腹股沟疝的关系三、睾丸下降与腹股沟疝的关系腹膜构成鞘突，随睾丸下降，最后构成睾丸鞘膜与鞘膜腔。腹膜构成鞘突，随睾丸下降，最后构成睾丸鞘膜与鞘膜腔。穿过腹股沟管的一段鞘突闭锁，构成鞘韧带。穿过腹股沟管的一段鞘突闭锁，构成鞘韧带。第三节第三节 结肠上区结肠上区介于膈与横结肠及其系膜之间介于膈与横结肠及其系膜之间包含食管腹部、

10、胃、肝、肝外胆道和脾等构造包含食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等构造一、食管腹部一、食管腹部左缘与胃底间有贲门切左缘与胃底间有贲门切迹为界。迹为界。食管前面有迷走神经前食管前面有迷走神经前干，后面有迷走神经后干，后面有迷走神经后干走行。干走行。动脉来自膈下动脉和胃动脉来自膈下动脉和胃左动脉的食管支。左动脉的食管支。二、胃二、胃 Stomach 一位置与毗邻一位置与毗邻 1.位置位置大部分位于左季大部分位于左季肋区，小部分位于腹肋区，小部分位于腹上区。上区。贲门在贲门在11胸椎左胸椎左侧，幽门在第侧，幽门在第1腰椎腰椎下缘右侧。下缘右侧。胃前壁右侧有左半肝、左侧上部为膈胃前壁右侧有左半肝、左侧上部

11、为膈下部与腹前壁相接触下部与腹前壁相接触胃床：胃后壁隔网膜囊与脾、胰、左肾、左肾上腺、胃床：胃后壁隔网膜囊与脾、胰、左肾、左肾上腺、 横横结肠及其系膜相毗邻结肠及其系膜相毗邻2.毗邻毗邻网膜是连于胃大、小弯的双层腹膜网膜是连于胃大、小弯的双层腹膜分大、小网膜分大、小网膜1.大网膜：衔接胃大弯与大网膜：衔接胃大弯与横结肠之间，由横结肠之间，由4层腹膜折层腹膜折叠而成。叠而成。前两层直接衔接胃大弯与前两层直接衔接胃大弯与横结肠之间称胃结肠韧带。横结肠之间称胃结肠韧带。二网膜与韧带二网膜与韧带衔接膈、肝静脉韧带裂和肝衔接膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹

12、膜。之间的双层腹膜。肝胃韧带：为左侧的大部分，肝胃韧带：为左侧的大部分，是从膈、肝静脉韧带裂连于是从膈、肝静脉韧带裂连于胃小弯。胃小弯。肝十二指肠韧带：右侧的小肝十二指肠韧带：右侧的小部分，从肝门连于十二指肠部分，从肝门连于十二指肠上部。上部。小网膜右侧为游离缘，其后小网膜右侧为游离缘，其后方是网膜孔。方是网膜孔。2.小网膜小网膜网膜囊网膜囊omental bursa位置与境界：位置与境界：前壁：小网膜、胃后壁、前壁：小网膜、胃后壁、 大网膜前大网膜前2层；层；后壁：大网膜后后壁：大网膜后2层、横结肠层、横结肠 系膜覆盖的器官系膜覆盖的器官上壁：膈腹膜上壁：膈腹膜下壁：大网膜返折处下壁：大网膜

13、返折处左侧壁：为脾肾韧带、脾门和左侧壁：为脾肾韧带、脾门和 脾胃韧带脾胃韧带右侧壁：为网膜孔右侧壁：为网膜孔3.胃脾韧带：胃大弯连于脾门；胃脾韧带：胃大弯连于脾门； 内有胃短血管、胃网膜左血管内有胃短血管、胃网膜左血管4.胃膈韧带：胃底连于膈下，内有胃后血管胃膈韧带：胃底连于膈下，内有胃后血管5.胃胰韧带：幽门窦后壁至胰头、胰颈胃胰韧带：幽门窦后壁至胰头、胰颈1.动脉动脉1胃左动脉：行于肝胃韧带内，发出食管支，发胃左动脉：行于肝胃韧带内，发出食管支，发5-6支至胃前、后壁。支至胃前、后壁。2胃右动脉：行于肝胃韧带内，分支至胃前、后壁。胃右动脉：行于肝胃韧带内，分支至胃前、后壁。三血管与淋巴三血

14、管与淋巴3胃网膜右动脉：胃网膜右动脉：行于胃结肠韧带内，行于胃结肠韧带内，分布于胃前、后壁和分布于胃前、后壁和大网膜。大网膜。4胃网膜左动脉：胃网膜左动脉：经胃脾韧带再入胃结经胃脾韧带再入胃结肠韧带内，分布于胃肠韧带内，分布于胃前、后壁和大网膜。前、后壁和大网膜。5胃短动脉：胃短动脉：有有3-5支，行于胃脾韧支，行于胃脾韧带内，分布于胃底前、带内，分布于胃底前、后壁。后壁。6胃后动脉：出现胃后动脉：出现率约率约70%，经胃膈韧，经胃膈韧带内至胃后壁。带内至胃后壁。胃短动脉胃短动脉2.静脉静脉胃左静脉和胃右静脉注胃左静脉和胃右静脉注入肝门静脉；入肝门静脉；胃网膜左静脉、胃短静胃网膜左静脉、胃短静

15、脉和胃后静脉注入脾静脉和胃后静脉注入脾静脉脉胃网膜右静脉注入肠系胃网膜右静脉注入肠系膜上静脉。膜上静脉。1 胃左、右淋巴结：收纳胃小弯侧的淋巴，输出管胃左、右淋巴结：收纳胃小弯侧的淋巴，输出管注入腹腔淋巴结。注入腹腔淋巴结。2胃网膜左、右淋巴结：收纳胃大弯侧的淋巴，输胃网膜左、右淋巴结：收纳胃大弯侧的淋巴，输出管注入脾淋巴结和幽门下淋巴结。出管注入脾淋巴结和幽门下淋巴结。3贲门淋巴结：搜集贲门附近的淋巴，注入腹腔淋贲门淋巴结：搜集贲门附近的淋巴，注入腹腔淋巴结。巴结。4幽门上、下淋巴结：搜集幽门部的淋巴，注入腹幽门上、下淋巴结：搜集幽门部的淋巴，注入腹腔淋巴结。腔淋巴结。5脾淋巴结：收纳胃底部

16、的淋巴，输出管注入腹腔脾淋巴结：收纳胃底部的淋巴，输出管注入腹腔淋巴结。淋巴结。 3.淋巴结淋巴结五神经五神经1.交感神经：交感神经：T6-10内脏神经内脏神经腹腔丛、节腹腔丛、节胃胃2.副交感神经：副交感神经：迷走神经的胃前支起自前迷走神经的胃前支起自前干和胃后支干和胃后支 起自后干。起自后干。 三、十二指肠三、十二指肠 Duodenum一分部及毗邻一分部及毗邻1.上部：十二指肠球上部：十二指肠球1位置：平对第位置：平对第1腰椎腰椎2毗邻：毗邻：前上方：肝方叶、胆囊、网膜孔前上方：肝方叶、胆囊、网膜孔下方：胰头、胰颈下方：胰头、胰颈后方：胃十二指肠动脉、胆总管、肝门静脉及下腔静脉后方：胃十二

17、指肠动脉、胆总管、肝门静脉及下腔静脉2.降部降部1位置：第位置：第2腰椎右侧，起自十二指肠上曲腰椎右侧，起自十二指肠上曲脊柱脊柱右侧右侧第第3腰椎程度向左构成十二指肠下曲。腰椎程度向左构成十二指肠下曲。前方：横结肠及其系膜，上半有肝右叶，下半有肠袢前方：横结肠及其系膜，上半有肝右叶，下半有肠袢内侧：胰头、胰、胆总管内侧：胰头、胰、胆总管外侧：结肠右曲外侧：结肠右曲后方：右肾门、肾蒂、输尿管后方：右肾门、肾蒂、输尿管2毗邻毗邻3.程度部横部：程度部横部：1位置：横过第位置：横过第3腰椎前腰椎前方至其左侧，移行为升部。方至其左侧，移行为升部。2毗邻：毗邻：上方：胰头、钩突上方：胰头、钩突后方：右输

18、尿管、下腔静脉、后方：右输尿管、下腔静脉、腹自动脉腹自动脉前方：肠系膜上动脉、静脉前方：肠系膜上动脉、静脉此部介于肠系膜上动脉与腹此部介于肠系膜上动脉与腹自动脉的夹角处，易引起自动脉的夹角处，易引起Wilkie综合症十二指肠上综合症十二指肠上动脉压迫症。动脉压迫症。4.升部：升部：在脊柱左侧上升，至第在脊柱左侧上升，至第2腰腰椎左侧后构成十二指肠空肠椎左侧后构成十二指肠空肠曲，续为空肠，是空肠起始曲，续为空肠，是空肠起始的标志。的标志。右侧毗邻胰头和腹自动脉右侧毗邻胰头和腹自动脉十二指肠上襞：十二指肠空肠曲左侧、十二指肠上襞：十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜根下方的腹膜皱襞。横结肠系膜根下方的腹

19、膜皱襞。十二指肠悬肌十二指肠悬肌Treitz 韧带韧带三血管三血管1.动脉：动脉：胰十二指肠上前、后动脉胰十二指肠上前、后动脉胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉十二指肠上动脉十二指肠上动脉十二指肠后动脉十二指肠后动脉胃网膜右动脉的分支胃网膜右动脉的分支2.静脉：与动脉伴行静脉：与动脉伴行 四、肝四、肝 Liver 一位置与毗邻一位置与毗邻 1.位置位置 大部分位于右季肋大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位区和腹上区，小部分位于左季肋区。于左季肋区。2.毗邻毗邻1上方：有膈、膈上为右肋膈隐窝、右肺底、上方：有膈、膈上为右肋膈隐窝、右肺底、心心2下面：胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、下面：胆囊、下腔

20、静脉、右肾、右肾上腺、结肠右曲、十二指肠上部结肠右曲、十二指肠上部镰状韧带镰状韧带左、右冠状韧带左、右冠状韧带左、右三角韧带左、右三角韧带肝圆韧带肝圆韧带肝胃韧带肝胃韧带肝十二脂肠韧带肝十二脂肠韧带二韧带与膈下间隙二韧带与膈下间隙1.肝的韧带肝的韧带2.膈下间隙膈下间隙肝上间隙：右肝上间隙、左肝上肝上间隙：右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝上后前间隙、左肝上后 间隙间隙肝下间隙：右肝下间隙肝肾隐肝下间隙：右肝下间隙肝肾隐窝、左肝下前间隙、左肝下后窝、左肝下前间隙、左肝下后间隙网膜囊间隙网膜囊三肝门和肝蒂三肝门和肝蒂1.第一肝门和肝蒂第一肝门和肝蒂在肝门处肝左、右管在前，在肝门处肝左、右管在前，肝固

21、有动脉左、右支居中，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支在后。肝门静脉左、右支在后。三者的集合或分叉点，肝三者的集合或分叉点，肝左、右管最高，肝门静脉左、右管最高，肝门静脉次之，肝固有动脉最低。次之，肝固有动脉最低。在肝十二指肠韧带内，胆在肝十二指肠韧带内，胆总管位于肝门静脉右前方、总管位于肝门静脉右前方、肝固有动脉的右侧。肝固有动脉的右侧。2.第二肝门：在膈面腔静脉沟第二肝门：在膈面腔静脉沟的上部、肝左、中、右静脉出的上部、肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门肝处称第二肝门3.第三肝门：在腔静脉沟下部，第三肝门：在腔静脉沟下部，有右半肝脏面的副肝右静脉及有右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的小静

22、脉出肝处称第三尾状叶的小静脉出肝处称第三肝门。肝门。四肝的分叶与分段四肝的分叶与分段1.肝段的概念肝段的概念1肝静脉系统：肝左、肝静脉系统：肝左、中、右静脉，肝右后静脉中、右静脉，肝右后静脉和尾状叶静脉。和尾状叶静脉。2Glission系统：由血系统：由血管周围纤维囊管周围纤维囊Glission囊包绕肝门静囊包绕肝门静 脉、肝动脉、肝动脉和肝管构成。脉和肝管构成。Glission系统分布于肝系统分布于肝段内，肝静脉走行于肝段内，肝静脉走行于肝段间。段间。较常用的是较常用的是Couinaud的的5叶叶8段分法段分法 尾状叶段尾状叶段 左外上段段左外上段段 左半肝左半肝 左外叶左外叶 左外下段段左

23、外下段段 左内叶段左内叶段 右前下段段右前下段段 右前叶右前叶 右前上段段右前上段段 右半肝右半肝 右后下段段右后下段段 右后叶右后叶 右后上段段右后上段段五肝的淋巴回流五肝的淋巴回流1.浅组淋巴管浅组淋巴管膈膈 面面脏面：脏面：后组：注入膈上淋巴结后组：注入膈上淋巴结左组：胃左淋巴结左组：胃左淋巴结右组：注入自动脉前淋巴结右组：注入自动脉前淋巴结注入肝淋巴结注入肝淋巴结2.深组淋巴管深组淋巴管升干：纵隔后淋巴结升干：纵隔后淋巴结降干：肝淋巴结降干：肝淋巴结五、肝外胆道五、肝外胆道一胆囊一胆囊 Gallbladder1.位置和分部位置和分部胆囊管：胆囊管：3-4cm长，管径长，管径约约0.3c

24、m。其粘膜构成螺旋。其粘膜构成螺旋襞，胆结石常停留于胆囊襞，胆结石常停留于胆囊管或管或Hartmann囊内。囊内。 胆囊三角胆囊三角Calot三角三角)：由胆囊管、肝总管和肝下面围：由胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角形区域，是寻觅胆囊动脉的标志。成的三角形区域，是寻觅胆囊动脉的标志。上方：肝上方：肝下方：十二指肠上部及横结肠下方：十二指肠上部及横结肠左：幽门左：幽门右：结肠右曲右：结肠右曲前：腹前壁前：腹前壁3.胆囊胆囊 毗邻毗邻二肝管、肝总管及胆总管二肝管、肝总管及胆总管1.肝管肝管2.肝总管：前方有时有胆囊动脉或肝右动脉经过肝总管：前方有时有胆囊动脉或肝右动脉经过3.胆总管胆总管1十二指肠

25、上段：在肝十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内十二指肠韧带内2十二指肠后段：十二十二指肠后段：十二指肠上部后面，走在下腔静指肠上部后面，走在下腔静脉的右前方，肝门静脉的右脉的右前方，肝门静脉的右侧。侧。3胰腺段：在胰头后或胰腺段：在胰头后或胰与十二指肠之间后方。胰与十二指肠之间后方。4十二指肠壁段：斜穿十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部内侧壁，与胰十二指肠降部内侧壁，与胰管集合，构成肝胰壶腹。管集合，构成肝胰壶腹。肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌 Oddi括约括约肌：为包绕在肝胰壶腹周围肌：为包绕在肝胰壶腹周围的平滑肌，在胆总管和胰管末的平滑肌，在胆总管和胰管末段分别有胆总管括约肌和胰管段分别有胆总管括约

26、肌和胰管括约肌包绕。括约肌包绕。六、胰六、胰 Pancreas一位置、分部与毗邻：一位置、分部与毗邻：胰横位于腹上区和左季肋区、平对第胰横位于腹上区和左季肋区、平对第1-2腰椎，网膜囊腰椎，网膜囊的后面。的后面。1.胰头：被十二指肠环绕，胰头下部向左突出，伸入肠胰头：被十二指肠环绕，胰头下部向左突出，伸入肠系膜上动、静脉的后方，称为钩突。系膜上动、静脉的后方，称为钩突。前面有横结肠系膜越过，邻空肠；前面有横结肠系膜越过，邻空肠；后面有下腔静脉、右肾静脉、胆总管后面有下腔静脉、右肾静脉、胆总管2.胰颈：前上方有幽门、后面胰颈：前上方有幽门、后面有肠系膜上动静脉经过，并在有肠系膜上动静脉经过，并在

27、此与脾静脉集合成肝门静脉。此与脾静脉集合成肝门静脉。3.胰体：位于第胰体：位于第1腰椎平面腰椎平面前方：隔网膜囊与胃相邻前方：隔网膜囊与胃相邻后方：腹自动脉、脾静脉、左肾、左肾上腺后方：腹自动脉、脾静脉、左肾、左肾上腺上缘：与腹腔干和腹腔丛相邻，脾动脉沿上缘向左走行上缘：与腹腔干和腹腔丛相邻，脾动脉沿上缘向左走行4.胰尾：胰尾：末端达脾门，位于脾肾韧带内。末端达脾门，位于脾肾韧带内。下方：与结肠左曲相邻；后面：左肾、左肾上腺；下方：与结肠左曲相邻；后面：左肾、左肾上腺；前面：脾动静脉。前面：脾动静脉。二胰管和副胰管二胰管和副胰管胰管：贯穿胰腺全长胰管：贯穿胰腺全长副胰管：位于胰头上部副胰管：位

28、于胰头上部三血管及淋巴三血管及淋巴胰的动脉有胰十二指肠上前、后动脉、胰十二指肠下动脉、胰的动脉有胰十二指肠上前、后动脉、胰十二指肠下动脉、脾动脉分支脾动脉分支胰本质内的淋巴注入胰上、下淋巴结、脾淋巴结，最后胰本质内的淋巴注入胰上、下淋巴结、脾淋巴结，最后入腹腔淋巴结。入腹腔淋巴结。一位置和毗邻一位置和毗邻七、脾七、脾 Spleen左季肋区深部、胃底与膈左季肋区深部、胃底与膈之间、在腋中线后方，相之间、在腋中线后方，相当于第当于第9-11肋的高度，其肋的高度，其长轴与第长轴与第10肋一致。肋一致。毗邻毗邻1膈面：与膈、膈结肠韧带接触膈面：与膈、膈结肠韧带接触2脏面：前上方邻接胃胃底，后下方与左肾

29、、脏面：前上方邻接胃胃底，后下方与左肾、左肾上相邻左肾上相邻3下方：结肠左曲下方：结肠左曲4脾门：临近胰尾脾门：临近胰尾二韧带：二韧带：胃脾韧带、膈脾韧带、脾肾韧带、脾结肠韧带胃脾韧带、膈脾韧带、脾肾韧带、脾结肠韧带 三脾的血管：脾动、静脉三脾的血管：脾动、静脉八、肝门静脉八、肝门静脉 Hepatic portal vein一组成与类型一组成与类型通常由肠系膜上静脉和脾静通常由肠系膜上静脉和脾静脉集合而成脉集合而成由于肠系膜下静脉和胃左静由于肠系膜下静脉和胃左静脉注入肝门静脉的部位不同，脉注入肝门静脉的部位不同，可有多种类型。可有多种类型。二位置二位置以胰颈后方最为多见以胰颈后方最为多见三属支

30、三属支肠系膜上静脉肠系膜上静脉脾静脉脾静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉胃左静脉胃左静脉胃右静脉胃右静脉胆囊静脉胆囊静脉附脐静脉附脐静脉 第四节第四节 结肠下区结肠下区结肠下区介于横结肠及结肠下区介于横结肠及其系膜与骨盆上口之间其系膜与骨盆上口之间包括左、右结肠旁沟、包括左、右结肠旁沟、 左、右肠系膜窦、左、右肠系膜窦、 空、回肠、盲肠空、回肠、盲肠 、 阑尾、结肠、阑尾、结肠、 分布于肠的血管和分布于肠的血管和 肝门静脉等肝门静脉等一、空肠和回肠一、空肠和回肠一位置与形状构造一位置与形状构造上端于第上端于第2腰椎体左侧起自腰椎体左侧起自十二指肠空肠曲、下端至十二指肠空肠曲、下端至右髂窝续于盲肠。右

31、髂窝续于盲肠。近侧近侧2/5为空肠、为空肠、远侧远侧3/5为回肠。为回肠。X线片上将小肠分为线片上将小肠分为6组组1组为十二指肠组为十二指肠2、3组为空肠组为空肠4、5、6组为回肠组为回肠二肠系膜二肠系膜肠系膜根：肠系膜根：起自第起自第2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方，长约腰椎左侧，止于右骶髂关节前方，长约15cm。肠系膜为双层腹膜，内肠系膜为双层腹膜，内含血管、神经、淋巴管、含血管、神经、淋巴管、淋巴结等。淋巴结等。肠壁与双层腹膜间构成肠壁与双层腹膜间构成系膜三角，有血管神经系膜三角，有血管神经进入肠壁。进入肠壁。肠系膜根将横结肠及其系肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠的区域分膜与升、降结肠

32、的区域分为左、右肠系膜窦。为左、右肠系膜窦。左肠系膜窦：左肠系膜窦：介于降结肠、肠系膜根、介于降结肠、肠系膜根、横结肠及其系膜的左侧横结肠及其系膜的左侧半、乙状结肠及其系膜半、乙状结肠及其系膜之间，向下通盆腔，炎之间，向下通盆腔，炎症蔓延。症蔓延。右肠系膜窦：右肠系膜窦：位于肠系膜根、升结肠、位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜右侧半横结肠及其系膜右侧半之间，近乎封锁，渗出之间，近乎封锁，渗出液易积聚。液易积聚。左、右结肠旁沟左、右结肠旁沟三血管、淋巴及神经三血管、淋巴及神经 1.动脉动脉空、回肠动脉起自肠系膜上动脉的左侧壁，约空、回肠动脉起自肠系膜上动脉的左侧壁，约12-18条。条。弓的数目

33、自近侧向远侧弓的数目自近侧向远侧逐渐增多，至远侧逐渐增多，至远侧1/4段段可达可达4级或级或5级弓。级弓。末级动脉弓发出直动脉末级动脉弓发出直动脉直动脉间短少吻合直动脉间短少吻合 2.静脉：空、回肠静脉注入肠系膜上静脉。静脉：空、回肠静脉注入肠系膜上静脉。3.淋巴：肠系膜淋巴结淋巴：肠系膜淋巴结 肠系膜上淋巴结肠系膜上淋巴结 肠干肠干 腹腔淋巴结腹腔淋巴结4.神经：神经： 交感神经来自脊髓交感神经来自脊髓9-11胸节，经交感干、内脏大、小胸节，经交感干、内脏大、小神经，到腹腔神经节和肠系膜上神经节换神经元，节后纤神经，到腹腔神经节和肠系膜上神经节换神经元，节后纤维分布于肠壁。抑制肠的蠕动和分泌

34、，使血管收缩。维分布于肠壁。抑制肠的蠕动和分泌，使血管收缩。 副交感神经来自迷走神经，促进肠的蠕动和分泌。副交感神经来自迷走神经，促进肠的蠕动和分泌。 觉得神经随交感和副交感神经走行。觉得神经随交感和副交感神经走行。二、盲肠和阑尾二、盲肠和阑尾一盲肠一盲肠位于右髂窝内，为腹膜内位器官，普通稍具活动性，如位于右髂窝内，为腹膜内位器官，普通稍具活动性，如活动性显著增大，称挪动性盲肠。活动性显著增大，称挪动性盲肠。回盲口和回盲瓣回盲口和回盲瓣3条结肠带，下端条结肠带，下端会聚于阑尾根部会聚于阑尾根部肠腔内面后内侧肠腔内面后内侧壁上有阑尾口壁上有阑尾口二阑尾二阑尾 Vermiform appendix

35、位于右髂窝，附于盲肠下位于右髂窝，附于盲肠下端后内侧壁上。端后内侧壁上。常见位置有回肠前位、盆常见位置有回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位、位、盲肠后位、回肠后位、盲肠下位等。盲肠下位等。阑尾根部的位置不变，其体表投影：阑尾根部的位置不变，其体表投影：McBurney点点Lanz点点McBurneys point左左1/31/3段段中中1/31/3段段右右1/31/3段段阑尾动脉：起自回结肠动脉，行于阑尾系膜的游离缘。阑尾动脉：起自回结肠动脉，行于阑尾系膜的游离缘。阑尾静脉阑尾静脉回结肠静脉回结肠静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉肝门静脉肝门静脉肝门静脉左、右支肝门静脉左、右支肝肝一分部、位置及毗邻

36、一分部、位置及毗邻1.升结肠升结肠普通无系膜，长普通无系膜，长12-20cm，在肝下面构成结肠右曲。在肝下面构成结肠右曲。内侧为右系膜窦、回肠袢；内侧为右系膜窦、回肠袢；外侧为右结肠旁沟，向上外侧为右结肠旁沟，向上通肝肾隐窝，向下通右髂通肝肾隐窝，向下通右髂窝、盆腔。窝、盆腔。升结肠病变可累及腹膜后升结肠病变可累及腹膜后隙、肝下、以致盆腔。隙、肝下、以致盆腔。三、结肠三、结肠 Colon2.横结肠：有系膜，呈弓形。横结肠：有系膜，呈弓形。上方有肝、胃上方有肝、胃下方有空、回肠下方有空、回肠结肠左曲高于右曲，有膈结肠韧结肠左曲高于右曲，有膈结肠韧带与膈相连带与膈相连3.降结肠：无系膜降结肠：无系

37、膜内侧为左肠系膜窦、空肠袢内侧为左肠系膜窦、空肠袢外侧为左结肠旁沟，向下通盆腔外侧为左结肠旁沟，向下通盆腔4.乙状结肠：有系膜乙状结肠：有系膜自左髂嵴至第自左髂嵴至第3骶椎，横过髂血骶椎，横过髂血管、输尿管的前方。管、输尿管的前方。 1.动脉：动脉：来自肠系膜上动脉的回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉来自肠系膜上动脉的回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉来自肠系膜下动脉的左结肠动脉、乙状结肠动脉来自肠系膜下动脉的左结肠动脉、乙状结肠动脉分支在结肠边缘吻合分支在结肠边缘吻合构成动脉弓，称边缘构成动脉弓，称边缘动脉。动脉。二血管二血管2.静脉与同名动脉伴行静脉与同名动脉伴行三淋巴三淋巴直肠上淋巴结直

38、肠上淋巴结乙状结肠淋巴结乙状结肠淋巴结左结肠淋巴结左结肠淋巴结肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结回结肠淋巴结回结肠淋巴结右结肠淋巴结右结肠淋巴结中结肠淋巴结中结肠淋巴结第五节第五节 腹膜后隙腹膜后隙一、概述一、概述腹膜后隙：介于壁腹膜与腹腹膜后隙：介于壁腹膜与腹内筋膜之间内筋膜之间上起膈，下至骶骨岬，两侧上起膈，下至骶骨岬，两侧连于腹膜外筋膜。连于腹膜外筋膜。向上与后纵隔相通，向下与向上与后纵隔相通，向下与盆腔腹膜后间隙相通。盆腔腹膜后间隙相通。内有胰、十二指肠大部、肾、内有胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血肾上腺、输尿管腹部、大血管、神经和淋巴结等。管、神经和淋巴结等。一位置与毗邻一位置与

39、毗邻二、肾二、肾 Kidney1.位置：位置：脊柱两侧脊柱两侧左肾高左肾高 T11 - L2右肾低右肾低 T12 -L3 两肾门相对两肾门相对 L1第第12肋斜过左肾后面中部肋斜过左肾后面中部 右肾后面上部右肾后面上部脊肋角：在腹后壁位于第脊肋角：在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处肋下缘与竖脊肌外缘的交角处2. 毗邻毗邻两肾毗邻共同点：两肾毗邻共同点：上方：肾上腺上方：肾上腺下内方：肾盂、输尿管下内方：肾盂、输尿管内后方：交感干内后方：交感干内侧：左有腹自动脉内侧：左有腹自动脉 右有下腔静脉右有下腔静脉后面：第后面：第12肋、腰大肌及生殖股神经；肋、腰大肌及生殖股神经； 腰方肌及髂腹

40、下神经、髂腹股沟神经；腹横肌腰方肌及髂腹下神经、髂腹股沟神经；腹横肌 上部：胃后壁、脾上部：胃后壁、脾 左肾前面左肾前面 中部：胰尾中部：胰尾 下部：空肠袢及结肠左曲下部：空肠袢及结肠左曲 上部：肝右叶上部：肝右叶 右肾前面右肾前面 中部内侧缘：十二指肠降部中部内侧缘：十二指肠降部 下部：结肠右曲下部：结肠右曲两肾前面毗邻不同两肾前面毗邻不同二肾门、肾窦、肾蒂二肾门、肾窦、肾蒂肾蒂肾蒂由前向后：肾静脉、肾由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂动脉、肾盂由上向下：肾动脉、由上向下：肾动脉、 肾静脉、肾盂肾静脉、肾盂三肾血管与肾段三肾血管与肾段1.肾动脉和肾段肾动脉和肾段肾动脉平对第肾动脉平对第1-2腰椎

41、间盘腰椎间盘起于腹自动脉。起于腹自动脉。右肾动脉长，经下腔静脉后右肾动脉长，经下腔静脉后方入肾。方入肾。入肾门前先分为前、后入肾门前先分为前、后2干，干，再分为肾段动脉。再分为肾段动脉。肾段：肾段动脉有肾段：肾段动脉有5支，其间缺乏吻合。支，其间缺乏吻合。每条肾段动脉分布的肾本质区域称肾段。每条肾段动脉分布的肾本质区域称肾段。共共5段：上段、上前段、下前段、下段、后段段：上段、上前段、下前段、下段、后段前面前面后面后面上段上段上前段上前段后段后段下前段下前段下段下段上前段上前段下前段下前段下段下段上段上段2.肾静脉肾静脉1肾内静脉无节段性分布，有广泛吻合。肾内静脉无节段性分布，有广泛吻合。2左

42、、右肾静脉的属支不同左、右肾静脉的属支不同右肾静脉：无肾外静脉汇入右肾静脉：无肾外静脉汇入左肾静脉属支有：左肾静脉属支有：左睾丸卵巢静脉左睾丸卵巢静脉左肾上腺静脉；左肾上腺静脉；左肾静脉约有半数以上左肾静脉约有半数以上与左腰升静脉相连，经与左腰升静脉相连，经腰静脉与椎内静脉丛、腰静脉与椎内静脉丛、颅内静脉窦相通。颅内静脉窦相通。五被膜五被膜1.肾筋膜：肾筋膜：分前、后层。在肾的外侧两层交融，续于腹横筋膜。分前、后层。在肾的外侧两层交融，续于腹横筋膜。在内侧，前层越过腹自在内侧，前层越过腹自动脉和下腔静脉前方与动脉和下腔静脉前方与对侧相连。对侧相连。后层与腰大肌、腰方肌后层与腰大肌、腰方肌筋膜集

43、合附着于椎体。筋膜集合附着于椎体。在上方，前后两层交融与膈下筋在上方，前后两层交融与膈下筋膜相续膜相续在下方，两层分别在下方，两层分别前层消逝于髂窝的腹膜外筋膜中前层消逝于髂窝的腹膜外筋膜中后层与髂筋膜相愈着后层与髂筋膜相愈着前、后层的间隙向下通直肠后隙前、后层的间隙向下通直肠后隙腹壁肌薄弱，脂肪囊薄时可致肾腹壁肌薄弱，脂肪囊薄时可致肾下垂下垂肾筋膜发出许多纤维束，穿过脂肾筋膜发出许多纤维束，穿过脂肪囊，连于纤维囊，有固定作用。肪囊，连于纤维囊，有固定作用。2.肾脂肪囊肾床：成人厚肾脂肪囊肾床：成人厚2cm，后面和边缘更为兴隆，支持维护作后面和边缘更为兴隆，支持维护作用。用。3.纤维囊：易于剥离，外伤时，应纤维囊：易于剥离，外伤时，应缝合。肾下垂时可固定。缝合。肾下垂时可固定。三、输尿管腹部三、输尿管腹部一输尿管的形状：一输尿管的形状： 3部部3狭窄狭窄二输尿管腹部的毗邻二输尿管腹部的毗邻