肩关节周围炎讲义

1、肩关节周围炎一、什么是肩周炎？病名释义：肩关节周围炎，又称为漏肩风，肩凝症，冻结肩，因本病好发患者多在50岁左右，故又称为“五十肩”。概念：肩关节周围炎又简称为肩周炎，是肩关节囊及其周围韧带，肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症，是以肩关节疼痛和功能障碍为主要症状的常见病症。本病女性高发于男性，可两肩交替发作。转归：本病的发展有自愈的倾向，本病的临床进程有一个渐进性发展的过程，初期以疼痛为主，而后逐渐出现肩关节的功能障碍，出现僵硬的表现，到症状发展到某一程度时，可出现不同程度的自行缓解，有的可完全自愈，但推拿对肩关节功能障碍的恢复很有帮助，可以大大减轻病人的痛苦。据文献报道，本病的自愈大约为2月2年

2、。二、肩关节的解剖结构和特点有哪些？人体的肩关节是活动最大的一个关节，肩关节是由肩胛骨的关节盂和半球形的肱骨头相对组成的球窝关节。主要包括肩胛骨、锁骨、肱骨以及相关的韧带、关节囊、肌肉等一系列解剖组织结构，它作为上肢主要的功能活动基础，主要由4个关节组成：肩关节（盂肱关节），肩锁关节，胸锁关节，肩胛胸壁关节。*肩部骨骼：肱骨：肱骨位于上臂。肱骨的上端膨大，有球形的关节头，偏向中后内侧，与肩胛骨的关节盂相关节。肱骨头关节面周缘的浅沟称为解剖颈， 为关节囊附着出。解剖颈的外侧有一个较大的隆起称为大结节。其前方有一个较小的隆起，成为小结节。两者都是肌肉附着出。在大小结节之间有一纵沟，称为结节间沟。肱

3、骨头与大小节结直下方较细的部位称为外科颈。肱骨的中段称为体，下端有肱骨的内外髁构成。肩胛骨：位于背部上外方，上平对第2肋，下平对第7肋，肩胛骨呈底向上，尖向下的三角形，有三缘、三角、前后两个面。外侧邻近腋窝，成为腋缘；内侧与脊柱相对，称为脊柱缘；上缘的内侧有一切迹，称为肩胛切迹，切迹的外侧有一向前的突起称为喙突。三角分别是：内侧角，平对二肋；下角，平对第7肋；外侧角，最肥厚，其外侧面有梨形浅窝，称为关节盂，肩胛骨的前面于胸廓相对，构成肩胛胸壁关节。后面稍隆起近上部有一由内侧向外侧逐渐高崎的堤状隆起称为肩胛冈。肩胛冈的外侧呈一扁的骨突，称为肩峰。肩峰的内侧面有卵圆形的关节面，与锁骨的肩峰端相关节

4、。肩胛骨后面被肩胛冈分成上小下大的两个窝，上方的窝称为冈上窝，下方的窝称为冈下窝。锁骨： 肩关节呈S形的弯曲的长骨，横跨胸廓的前上方，呈水平位，内侧端粗大，称为锁骨的胸骨端，与胸骨柄的锁骨切迹相关节。外侧端扁平，称为锁骨的肩峰端，与肩峰相关节，形成肩锁关节。关节：一、肩关节（盂肱关节）：1、构成：肩关节主要由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成，是一个很典型的球窝关节。2、特点：肱骨头大，关节盂小而浅：肱骨头大，有半球形的关节面；关节盂浅而小，加上盂唇也只有1/41/3的肱骨头关节面相接触，故肩关节活动范围较大。关节腔大，关节囊松薄：肩关节囊薄而松弛，囊的上部，后部和前部有肌腱加强，惟独关节囊的前下部没

5、有肌腱加强而较薄弱，因此，临床见到的肩关节脱位，以前下方脱位为多见，此时肱骨头移到喙突的下方。关节盂唇附在关节盂缘，关节囊内有长腱过：关节盂上下各有一个突起，分别为盂上结节和盂下结节，为肱二头肌和肱三头肌长头的附着处，通过肱骨的大小结节之间的结节间沟而穿出囊壁。成年以后，由于骨质增生，结节间沟变窄，这时候造成肱二头肌腱鞘炎的重要原因。3 与肩关节相关的韧带喙肩韧带（起于喙突而止于肩峰，在其下是冈上肌肌腱通过的地方）：在关节囊的上方，有从上方保护肩关节的作用。盂肱韧带：喙肱韧带：4 运动方式：（参考骨与关节测量一节）额状轴做曲和伸；矢状轴做外展和内收；垂直轴做旋外和旋内；环转运动二、胸锁关节：构

6、成：是锁骨的胸骨关节面与胸骨柄的锁骨切迹及第1肋软骨所形成的摩动关节，关节内有软骨盘，前后有韧带固定，如果这些韧带（胸锁，肋锁韧带）慢性损伤，松弛，则可发生关节的半脱位或全脱位。胸锁关节是上肢与躯干连接的唯一的关节。此外，胸锁关节后的有许多重要的组织，纵隔，血管，气管和食管，在手法操作上应引起重视。三、肩锁关节：构成：由肩峰的关节面和锁骨肩峰端，借韧带，肌肉，关节囊等连缀而成。 喙锁韧带：是联系锁骨和肩胛骨喙突的韧带，起于喙突，止于锁骨外端的下缘。当锁骨总旋外活动时，此韧带延长，是稳定肩锁关节的重要结构，主要有两个方面的作用：一方面可使肩胛骨垂直向上或向下，如做耸肩的动作；另一方面则可使肩胛骨

7、的关节盂向前或向后活动，如向前做击拳的动作。在临床上，此韧带易受税制暴力作用而造成断裂，损伤后必须修复。四、肩胛胸壁关节：在肩关节的运动过程中，肩胛骨的前面与胸壁的后方有一定的运动轨迹，两者之间虽无关节囊、关节软骨、关节腔，但其间的运动类似一个关节的运动，因此骨科把这一部分称为肩胛胸壁关节。肩部的肌肉：三角肌：位于肩关节的外侧，从前外后三面包裹肩关节。使肩部呈现圆隆的外观，起于锁骨外侧端、肩峰和肩胛冈，止于肱骨中段外侧的三角肌粗隆。作用是使肩关节外展、前屈、后伸。冈上肌：位于肩背部的肩胛骨冈上窝内，被斜方肌覆盖，起于冈上窝，肌束向外跨过肩关节之上，止于肱骨大结节。其作用是使肩关节从0度位外展1

8、5度，此后与三角肌共同作用使肩关节外展。因此，冈上肌在肩关节开始外展的过程中尤为重要，当肩关节外展无力，特别是在开始外展无力时，要考虑是否是冈上肌腱断裂。 冈下肌：位于冈下窝中，起自冈下窝的骨面，肌束向外跨过肩关节的后方，止于肱骨大结节。其作用是使肩关节外旋。小圆肌：起自肩胛骨腋缘上三分之二的背面，止于肱骨大结节的后面。其作用是使肩关节外旋。大圆肌：在小圆肌之下，起自肩胛骨腋缘的下三分之一和下角的背面，肌束向上外，绕至肱骨之前，止于肱骨小结节下方的骨嵴。其作用是使肩关节内收、内旋、后伸。肩胛下肌：位于并起自肩胛骨前面的骨面，肌束斜向上，过肩关节之前，止于肱骨小结节。该肌肌腱与肩关节囊前面之间有

9、肩胛下滑囊，常与肩关节腔相通，其作用是使肩关节内旋和内收。肱二头肌：位于上臂之前，长头起自肩胛骨关节盂的盂上结节，短头起自肩胛骨的喙突，两头相会，肌腹向下延续为肌腱，经肘关节前方，止于桡骨粗隆。主要起屈肘的作用。肱三头肌：位于上臂之后，长头起自肩胛骨关节盂下方的粗隆，向下行于大圆肌、小圆肌之间；外侧头在外侧桡神经沟的外上；内侧头被外侧头覆盖，起自桡神经沟的内下，三头合为一个肌腹，以扁腱止于尺骨鹰嘴。其作用是使肘关节伸直。肩关节的肌肉主要分为三类：主要以提供动力为主的肌肉：胸大肌，斜方肌主要以稳定关节为主的肌肉：冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌稳定关节和提供动力并重的肌肉：三角肌肩关节的运动范围

10、：肩关节有7个运动方向，其运动方向和范围如下：前屈：90后伸：45外展：90内收：2040内旋：7090外旋：30上举：160180三、引起肩周炎的病因病机有哪些？一般人为本病的发生与气血不足，外感风寒和外伤劳损有关系。1气血不足：血虚筋脉失养，日久，筋脉拘急、不用。2外感风寒湿邪：邪留于血脉仅肉之间，导致不通则痛，日久，失去气血的濡养，萎而不用。3外伤筋骨：肩部活动范围较大，肩部韧带，肌腱经常受到上肢重力和肩关节大范围活动的牵拉，比较容易发生劳损和变性，在临床上，冈上肌腱炎，肱二头肌长短头肌腱炎以及其他肩部损伤都会造成肩部肌腱和韧带的损伤，加上感受风寒湿等因素，都会造成肩关节囊，韧带充血，水

11、肿，炎性细胞的侵润，使肩关节周围的肌腱和韧带间发生粘连（骨），肱二头肌腱与腱鞘粘连而造成疼痛和肩关节功能活动障碍。4现代报道：多与内分泌失调有关（故女性高于男性）四、如何诊断？1、病史：慢性起病，多有感受风寒的病史，女性多于男性，中年多发，左多于右。2、临床表现（1）疼痛：早期呈阵发性疼痛，常因天气变化和劳累诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，昼轻夜重，不能向患侧侧卧。当肩部后伸，上举时都会出现剧烈疼痛，可向肘部，颈部进行放射。（2）活动受限：主动和被动活动都受到限制，各个方向的活动都受到限制，以外展，旋外，后伸障碍最为明显，特别是肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象，梳头穿衣系皮带等简单活动难以

12、实现。3、触诊检查：（1）压痛：广泛的肩前和肩后压痛，尤以结节间沟附近，小圆肌附近疼痛明显，动则加剧。（2）功能障碍：广泛的肩关节功能功能障碍，不同人群可出现某一种肩关节功能障碍为主。出现外展抗肩。（3）肌肉萎缩：日久，可出现不同程度的肌萎缩，以三角肌和冈上肌明显，肩峰隆起。呈方肩现象。4、X线检查：多位阴性，病程久者有骨质疏松。排除肩关节的脱位或骨折。肩周炎在临床上我们可分为三期：1疼痛期：此期病程大约1个月，有的可持续23个月。2僵硬期：疼痛逐渐减轻，但肩关节活动越来越受到限制，活动范围减少到1/2左右，本期约持续6个月左右3恢复期：各种症状逐渐恢复，在各种功能活动中，首先是旋外活动逐渐恢

13、复，其次是外展和旋内。X线检查：排除肩关节的脱位或骨折。六、并发症：方肩现象：肩部肌肉萎缩：日久，容易出现肌肉萎缩，以三角肌的萎缩多见。七、鉴别诊断1风湿性关节炎：疼痛呈游走性，并不局限在肩关节。2冈上肌腱炎：疼痛的主要位置在肩胛骨的喙突位置，表现为肩部的外侧疼痛；疼痛弧实验阳性。3肱二头肌长头肌腱炎：疼痛通常累及肌腱上部，接近结节间沟区域疼痛明显加重，屈肘抗阻力实验阳性。4肩关节扭挫伤：伴有明显的外伤史。无明显的压痛点，呈片状疼痛，疼痛弧实验阴性。5、肱二头肌短头肌腱炎：本病与肩关节周围炎的症状很相似，都是肩关节活动以外展和后伸位受到限制，但上举活动不受到限制，而且本病在手法复位后疼痛应该立

14、即消失。6、肩关节肿瘤：7、肩关节结核：8、肩关节脱位：9、肱骨骨折：六、手法治疗一部分患者有自愈的趋势，仅遗留轻度的功能障碍，但大部分患者必须经过有效的治疗才能痊愈，推拿方法治疗本病是非常有效的。对于初期疼痛较甚的，可用较轻柔的手法在局部治疗以疏筋活血，通络止痛，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变肌腱和韧带的修复。对于晚期的患者，可用较重的手法如扳，拔伸，摇并配合肩关节各功能位的被动活动，以松解粘连，促使关节功能的恢复。对于此期患者的治疗，应从整体出发，全面检查，切忌用简单粗暴一次性手法松解粘连，应以“元气素弱，一但被伤，势必难之。若手法再误，万难挽回”，为戒。注意“动静”结合。在

15、全面检查患者肩部后，排除骨折的等其他因素后，可参考如下步骤进行操作：1、放松关节。可采用揉，拨，滚，拿或其他复合手法，在操作过程中，首先可以在肩关节周围进行大面积的手法放松，而后可以在肩关节运动的前提下，如肩关节的外展外旋、内收或患者疼痛比较严重的地方再进行重点手法操作，要求放松到位，患者感觉局部轻松。2、点揉腧穴。单穴：抬肩、条口、颈臂、天宗组穴：七星台（肩贞、天宗、秉风、曲垣、肩中腧、肩外腧）配穴：合谷、曲池、缺盆、肩隅、肩贞、肩井、天宗、风池、肩内腧3、放松关节。4、肩部运动手法。（在肩部运动的过程中，请同时结合放松手法）拉肩内收；后伸背手；上提下拉；牵抖顿拉；旋转拨筋；肩部外展；肩部回

16、旋（大、小）5、搓抖上肢。6、拿肩梳肩结束操作。七、功能锻炼在治疗的同时必须配合适当的功能锻炼，原则上要求患者持之以恒，循序渐进，因人而异。锻炼可根据具体情况，选择下列方法也可参考肩部扭搓伤的功能锻炼。1弯腰晃肩法；2爬墙活动法；3体后拉手法；4外悬锻炼法；5内收外展法；6甩手锻炼法。卧位：1、俯卧位：推、拿、揉肩部和上臂部三角肌等处。（医生站在患者头侧）2、点背部腧穴：秉风、曲垣、肩中腧、肩外腧、肩井、天宗、风池等（医生顺势转到患者患侧）3、双拇指揉拨大、小圆肌，三角肌后内侧缘，拨三阳经，并作放松手法。（医生站在患侧）患者侧卧，患肩在上，医生转到患者背侧，抱揉肩关节，揉拨三角肌等处，做动法：a、内收，并揉弹拨肩贞部；b、外展，点揉肩上以及痛点；c、后伸，揉拨肩前；d、后伸内旋，拿揉肩部，e、环转摇动肩部。配合点穴。患者仰卧，患肢外展，医生站于患侧，面向患者，一手拿患腕，一手揉其肩前，拨三阴经等部位。患者坐起，拿、揉肩部，放松，搓抖上肢，结束。坐位：1、患者坐位，医生站立于患者肩后，推、拿、揉肩部。2、拿揉肩和上臂三角肌部，力度稍大。3、抱揉肩关节，时间略长，使其肩部有温热感4、点穴以及痛点：动法：（1）内收：医生站在患者背侧，一手从健侧腋下拉其患肢，同时，另一手揉拨患肩，大、小圆肌、三角肌