方剂学讲义汇总

1、方剂学第一单元 总论（1分）细目一：方剂与治法一、方剂与治法的关系 方剂与治法的关系可以概括为“方从法出”。二、常用治法1. 汗法汗法主要适用于外感六淫之邪所致的表证。2. 和法通过和解或调和以祛邪愈病的一种治疗方法。和法主要有和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和 胃、分消上下、调和肠胃、表里双解等。3. 下法 适用于胃肠有实邪阻结，大便不通，或泄泻不爽，以及瘀血、结痰、积水肿胀等证。4. 消法通过消食导滞，软坚散结使体内气、血、痰、水、食、虫等积聚而成的有形实结缓消渐散的一种治疗方法。5. 吐法极易损伤胃气，所以非实邪壅塞且病势急剧者不宜使用。体虚、新产和孕妇，即使有 实邪壅塞，亦须慎用。6

2、. 清法适用于火热或热毒在里所致的各种病证。7. 温法通过温里、祛寒、回阳等治疗各种寒证的方法。8. 补法补法一般是在气、血、阴、阳不足且无邪实的情况下使用的，以免闭门留寇，但扶正 又可祛邪。细目二：方剂的组成与变化一、方剂的基本结构 ；方剂的一般结构，大体分为君、臣、佐、使四个部分。1. 君药 针对 主病或主证起主要治疗作用的药物。注：每一方中必须有君药。君药的药味较少，其用量相应要大。 2. 臣药有两种意义。（1）辅助君药加强对主病或主证的治疗作用的药物。（2） 针对主要 兼病或兼证起主要治疗作用的药物。=3. 佐药有三种意义。（1） 佐助药： 配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼

3、证，或针对某一症状发挥治 疗作用的药物。（2）佐制药：用以 消除或减弱君、臣药的毒性，或制约君、臣药峻烈之性的药物。（3）反佐药：病重邪甚时，为防止拒药，配用的与君药性质相反而又能在治疗中起相成作用的药物。4. 使药有两种意义。（1）引经药：用以引领方中诸药至病所或特定部位的药物。（2）调和药：用以调和方中诸药的药物。二、方剂的变化形式 1. 药味加减的变化指通过调整方剂的组成药物，以适应病情变化和治疗需要的方法，习称“随证加减”。运用前提：主证不变，君药不变。 变化方法：增加或减少方剂组成中的次要药物（只是臣、佐、使药的适当调整）。2. 药量增减的变化指通过调整方剂中药物的用量，以适应病情变

4、化和治疗需要的方法。运用前提：组成方剂的药物不变。 变化方法：增加或减少方剂组成药物的用量。如果药量的增减并不改变原方配伍的主从关系，方剂治疗作用强弱改变；如果药量的增减改变了原方配伍的主从关系，该方的功用和主治改变。3. 剂型更换的变化指通过更换方剂的剂型，以适应病情变化和治疗需要的方法。 运用前提：原则上组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。变化方法：改变方剂的剂型。细目三：常用剂型及其特点 一、汤齐g汤剂的特点：吸收快，发挥药效迅速，加减变化灵活，能较全面、灵活地照顾每一个病人和各 种病证及其不同发展阶段的特殊性。二、散剂散剂的特点：吸收较快，且制作简便，节约药材，不易变质，便于使用和携带

5、。 散剂有内服和外用两种。三、丸剂 丸剂的特点：吸收缓慢，药力持久，且体积小，服用、携带、贮存都比较方便。丸剂大多适用于慢性病证。此外，某些用于急救的方剂，由于方中含有芳香性药物，不宜加热前者，亦可制作丸剂使用，如安宫牛黄丸、苏合香丸等；还有某些方剂，由于方中某些药物不宜加热煎煮，或由于方药峻猛有毒，为了使其较为缓慢地发挥药效，亦可制作丸剂使用，是为峻剂缓制，如舟车丸等。常用的丸剂有：水丸、蜜丸、糊丸、浓缩丸等。四、膏剂11. 内服膏剂又分煎膏剂、流浸膏剂和浸膏剂。2. 外用膏剂分软膏剂和硬膏剂；外用膏剂广泛应用于皮肤科与外科，有的对皮肤起保护作用，有的起局部治疗作用，有的透过皮肤或黏膜起全身

6、性治疗作用。五、丹剂=丹剂的特点是用量小，疗效确切。但毒性较强，一般只能外用，不宜内服。第二单元 解表剂细目一：概述1. 适用范围 适用于外感六淫之邪所致的表证。以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起。2. 应用注意事项细目二：辛温解表 A :桂枝汤（伤寒论）【组成药物】桂枝 芍药生姜大枣炙甘草【功用】 解肌发表，调和营卫【主治证候】 外感风寒表 虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱【配伍意义】病机：卫强营弱，营卫不和。 桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，

7、兼调和诸药为使。服法：温服、温覆。_【化裁运用】1. 桂枝加葛根汤：若外感风寒，项背强而不舒，反汗岀恶风者，是太阳经气不舒，津液不能敷布经脉失一 于濡养，可酌减桂、芍用量，加葛根，以解肌发表，生津舒筋。2. 桂枝加厚朴杏子汤：若宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证；或风寒在表误用下剂后，表证未解而微喘者，加厚朴、杏仁，以下气平喘。3. 桂枝加桂汤：若表证发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸 者，可加大桂枝用量，以温通心阳，降逆平冲。=4. 桂枝加芍药汤：若太阳病误下，邪陷太阴，症见 腹满时痛 者，则当倍用芍药，以调和气血，缓急止痛。 B :九味羌活汤（录自此事难知）【组成药物】羌活 防风苍术细辛川芎白

8、芷生地黄苓甘草【功用】发汗祛湿，兼清里热。【主治证候】 外感风寒 湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛， 口苦而渴，舌苔白，脉浮。【配伍意义】黄苓清气，生地凉血，既除兼证之热，又制诸药之燥，共为佐。分经论治：羌活一太阳、防风一太阴、白芷一阳明、细辛一少阴、川芎一厥阴、黄苓一少阳C:小青龙汤（伤寒论）【组成药物】麻黄 芍药细辛干姜炙甘草桂枝半夏五味子【功用】解表散寒，温肺化饮。【主治证候】 风寒客表，水饮内停证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。【配伍意义】五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营。温化寒饮的固定配伍：姜辛

9、五味法【化裁运用】小青龙加石膏汤：若外邪与内饮相搏，兼有郁热，症见咳而上气、烦躁而喘、脉浮者，酌加石膏，以清邪热祈除烦躁。D:香苏散（太平惠民和剂局方）【组成药物】香附子紫苏叶陈皮炙甘草【功用】疏散风寒，理气和中。【主治证候】外感风寒，气郁不舒 证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷、不思饮食，舌苔薄白，脉浮。辛温解表剂证候辨识 外感风寒：恶寒发热，脉浮无汗而喘（表实） 麻黄汤头痛恶风汗出（表虚） 桂枝汤肢体酸痛、口微渴（兼湿、兼里热） 九味羌活汤 痰多而稀，或兼水肿（兼水饮） 小2细目三：辛凉解表 A银翘散（温病条辨）鲜苇根荆芥穗淡豆豉薄荷牛蒡子竹叶生甘草【组成药物】连翘 银花桔梗辛凉透表，清热解

10、毒。【功用】，舌尖红，苔薄白或薄无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛【主治证候】温病初起。发热黄，脉浮数。【配伍意义】属“去性存用”之法，也称“制性取用”。 剂芥穗、淡豆豉辛温发散，以助逐邪解表之功共为臣。本方重在透表。B麻黄杏仁甘草石膏汤（伤寒论）辛凉宣泄，清肺平喘。【功用】身热汗出，喘咳气急，口渴，舌苔薄白或薄黄， 脉滑数。【主治证候】 外感风邪，邪热壅肺证。C柴葛解肌汤（伤寒六书） 石膏黄苓 生姜大枣甘草【组成药物】柴胡 葛根羌活白芷芍药桔梗【功用】解肌清热。，心烦不眠，咽干耳聋，目疼鼻干恶寒渐轻，身热增盛， 无汗头痛，【主治证候】 感冒风寒，郁而化热证。，舌苔薄黄，脉浮微洪。

11、眼眶痛辛凉解表剂证候辨识风热壅肺、风寒化热：发热重，恶寒轻，口渴脉浮桑菊饮探但咳，身热不甚银翘散-探 无汗或有汗不畅，咽痛麻杏甘石汤 发热重，喘咳，苔薄黄，脉滑数探柴葛解肌汤 探 恶寒渐轻，身热增盛，目疼鼻干，眼眶痛 升麻葛根汤-探麻疹初起，疹发 不岀，目赤流泪细目四：扶正解表 败毒散（小儿药证直诀）A薄荷）人参甘草（生姜羌活独活桔梗茯苓【组成药物】柴胡前胡川芎枳壳湿，益气解表。【功用】散寒祛胸膈憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，【主治证候】气虚外感风寒湿表证。脉浮而重取无力。痞满，舌淡苔白，.复感风寒湿邪。【配伍意义】正气素虚人参，既扶正以助祛邪，又使祛邪不伤正。B麻黄

12、细辛附子汤（伤寒论）【功用】助阳解表。发热，恶寒甚剧，神疲欲寐，脉沉微【主治证候】 素体阳虚，外感风寒证。;虚人外感证候辨识恶寒，发热 虚人外感：败毒散-%憎寒壮热，脉浮而重取无力二参苏饮- 咳痰，倦怠无力，舌苔白，脉弱加减葳蕤汤 探 身热，微恶风寒，心烦，舌红，脉数麻黄细辛附子汤*恶寒甚神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力2 分）泻下剂（1第三单元 细目一：概述 细目二：寒下A大承气汤（伤寒论）芒硝枳实【组成药物】大黄 厚朴热结。【功用】 峻下，按之硬，甚至潮热谵语，手足濈然汗出， 大便不通 :焦黑燥裂，脉沉实。舌苔黄燥起刺，或下利清水，脐腹疼痛，按之坚硬有块2）热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者。

13、【主治证候】，频转矢气，脘腹痞满， 腹痛拒按 （1）阳明腑实证。 ，口舌干燥，脉滑实。（）热结旁流，（3临证应用本方，以【化裁运用】 痞、满、燥、实四证及苔黄、脉实为主要依据实，燥证未具而痞满亦较轻者，去芒硝，并减枳实、厚朴用量以轻下热结。小承气汤：若阳明腑1燥实在下，而痞满之证未具或较轻者，去枳实、厚朴，加甘草以缓下热结。调胃承气汤：若2大黄牡丹汤（金匮要略）B3【组成药物】大黄牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝【功用】泻热 破瘀，散结消肿。【主治证候】肠痈初起，湿热瘀滞 证。少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自凋，或善屈右足，牵引则痛剧，或时时发热，身汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。寒下证候辨识=里热积滞证：大

14、便秘结，苔黄厚，脉实 探 见痞满、燥、实四证及苔黄燥、脉实- 大承气汤探 右下腹疼痛拒按，舌苔薄腻而黄，脉滑数 大黄牡丹汤 探心下硬满疼痛拒按，脉沉有力大陷胸汤 细目三：温下A温脾汤（备急千金要方）【组成药物】大黄附子干姜人参芒硝当归甘草【功用】攻下冷积，温补脾阳。【主治证候】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。【配伍意义】本方所主证候乃 脾阳不足，寒积阻结所致。方中附子温壮脾阳，解散寒凝；大黄泻积通便，荡涤邪实。合而温中寓通，攻下冷积为君。大黄属“去性存用”之法。 细目四：润下 A麻子仁丸（伤寒论）【组成药物】麻子仁芍药杏仁枳实厚朴大黄（蜂蜜）【功用】润

15、肠泄热，行气通便。【主治证候】脾约（肠胃燥热，脾津不足证）。大便干结，小便频数。B济川煎（景岳全书）【组成药物】当归 牛膝肉苁蓉泽泻升麻枳壳【功用】 温肾益精，润肠通便。【主治证候】肾阳虚弱，精血不足证。大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。=润下证候辨识津亏便秘：大便干结 .探脾约证：大便干结，小便频数麻子仁丸探 小便清长，腰膝酸软，舌苔白，脉沉迟 济川煎 细目五：逐水 A十枣汤（伤寒论）【组成药物】芫花 甘遂大戟大枣【功用】攻逐水饮。【主治证候】（1）悬饮。 咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，脉沉弦。（2）实水。 一身悉肿，尤以身半以下为重，

16、腹胀喘满，二便不利。【服用方法度其意义】服法： 冲服药末。平旦服。得快下利后，糜粥自养。每服 枚前汤送服。0.5丨g,每日1次，以大枣10细目六攻补兼施A黄龙汤（伤寒六书）【组成药物】大黄 芒硝枳实厚朴人参【功用】泄热诵便补益气血。当归甘草（桔梗生姜大枣）【主治证候】阳明腑实，气血不足证。下利纯稀水，脘腹胀满，硬痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语，甚或循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。【配伍意义】桔梗，既开宣肺气以利通肠，“欲降先升”。又与人参相配，补升并用，而防正随下脱。第四单元 和解剂 （2-4分）细目一：概述（适用范围）细目二：和解少阳A 小柴胡汤（伤寒论）【组成药物】柴

17、胡 黄苓 半夏 生姜 人参 炙甘草 大枣【功用】和解少阳。【主治证候】（1） 伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩， 苔白，脉弦。（2）治妇人伤寒，热人血室，以及疟疾、黄疸等见少阳病证。【配伍意义】4方中柴胡疏透半表半里之邪为君；黄苓清泄半表半里之热为臣，合而清透并用，和解少阳。半夏、生姜散结和胃，降逆止呕。B大柴胡汤（金匮要略）【组成药物】柴胡 黄苓半夏生姜大黄枳实芍药大枣（无甘草）【功用】和解少阳，内泻热结。【主治证候】少阳病兼阳明腑实。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或 心下痞硬，大便不解，舌苔黄，脉弦数有力。;C蒿苓清胆汤（重汀通俗伤寒

18、论）【组成药物】青蒿 黄苓竹茹半夏茯苓枳壳陈皮碧玉散【功用】清胆利湿，和胃化痰。【主治证候】 少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重 ，口苦胸闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘 ，甚 则干呕呃逆,胸胁胀疼，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。少阳证证候辨识_邪在少阳：往来寒热，脉弦探 胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩 小柴胡汤 探 心下痞硬，大便不解或下利 大柴胡汤探 寒轻热重，吐酸苦水，或呕黄涎，苔白腻或微黄，脉右滑左弦 蒿苓清胆汤; 二探 憎寒壮热，发无定时，舌苔垢腻，或厚如积粉 达原饮细目三：调和肝脾 A四逆散（伤寒论）【组成药物】枳实 柴胡芍药炙甘草【功用】 透邪解郁，疏肝理脾。【

19、主治证候】（1）阳郁厥逆。手足不温 ，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重（2）肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。【配伍意义】柴胡与枳实相配，一升一降，以疏理肝脾气机；柴胡与芍药相配，泻木扶土而和肝脾；枳实与芍药相配，理气和血而止腹痛； 芍药与炙甘草相配，益阴缓急，制肝和脾。B逍遥散（太平惠民和剂局方）【组成药物】柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 炙甘草 烧生姜 薄荷【功用】疏肝解郁，养血健脾。【主治证候】 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚。【配伍意义】 全方既补肝体，又助肝用。【化裁运用】1.加味逍遥散：肝脾气滞较甚者，加

20、香附、郁金、陈皮以理气解郁。肝郁血虚， 化火生热者，加丹皮、梔子以清热凉血。2.黑逍遥散：血虚较甚，临经腹痛者，酌情加入生地或熟地以益阴养血。C痛泻要方（原名白术芍药散）（丹溪心法）【组成药物】 白术白芍陈皮防风【功用】 补脾柔肝，祛湿止泻。 【主治证候】脾虚肝旺之腹痛泄泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛虽缓而不止，舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓。【配伍意义】本方为“扶土抑木”的代表方。防风散肝舒脾而胜湿。肝脾不和证候辨识肝旺：胁胀 探手足不温，脉弦四逆散探口燥咽干，神疲食少，月经不调，脉弦而虚 逍遥散 脾虚：腹泻 探 泻必腹痛，泻后痛缓，复如故，脉两关不调 痛泻要方 细目四：调和肠胃 A

21、半夏泻心汤（伤寒论）【组成药物】半夏 干姜黄苓黄连人参炙甘草大枣【功用】 寒热平调，消痞散结。 【主治证候】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，呕吐，或肠鸣下利，舌苔薄腻而微黄。【配伍意义】中虚邪陷，寒热错杂之邪干犯中焦所致之心下痞。配伍特点：寒热并用，苦降辛开，补泻兼施。5【化裁运用】1. 生姜泻心汤：若脾胃气虚，水气内停，水热互结，症见心下痞硬、干噫食臭、腹中雷鸣、下利者，减少干姜用量，加入生姜，以温胃止呕而散水气。2. 甘草泻心汤：若于痞、呕、下利之外，又见“水谷不化，心烦不得安”，是胃中虚，客气上逆，可加重炙甘草用量以补虚缓急，使邪祛胃虚得复，逆气自平。第五单元 清热剂（3-5分）细目

22、一：概述一、适用范围二、应用注意事项 病势拒药时，适当使用“反佐”法。细目二：清气分热A白虎汤（伤寒论）【组成药物】石膏 知母炙甘草粳米【功用】清热生津。【主治证候】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力，或滑数。【化裁运用】白虎加人参汤：若白虎汤证，身热、汗多而脉大无力，或暑病身热、汗岀、口渴而 背微恶 寒者，是热盛而津气两伤之候，宜加人参益气生津。=B竹叶石膏汤（伤寒论） 【组成药物】竹叶 石膏半夏麦门冬人参甘草粳米【功用】清热生津，益气和胃。【主治证候】伤寒、温热、暑病后期，余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。【配伍意

23、义】佐以半夏，降逆止呕，防滋腻碍胃。半夏：麦冬用量比为 1:2 细目三：清营凉血A 清营汤（温病条辨）【组成药物】犀角（今用水牛角）生地黄麦冬元参黄连银花连翘竹叶心丹参【功用】清营解毒，透热养阴。【主治证候】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，口渴或不渴，或 斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。【配伍意义】 银花、连翘、竹叶清热解毒，轻宣透泄，为“透热转气”的代表药物。B犀角地黄汤（备急千金要方）【组成药物】犀角（今用水牛角）生地黄 芍药 牡丹皮【功用】清热解毒，凉血散瘀。【主治证候】热人 血分证。（1） 热扰心神，昏狂谵语，舌绛起刺，脉细数。 （2）热伤血络， 斑色紫黑，舌红绛，脉数吐血、衄血

24、、便血、溲血等。（3）蓄血瘀热，善忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。细目四：清热解毒A 黄连解毒汤（外台秘要引崔氏方）【组成药物】黄连 黄苓黄柏梔子【功用】泻火解毒。【主治证候】一切实热火毒， 三焦热盛 之证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠，或吐衄发斑， 小便短赤，=舌红苔黄，脉数有力。亦治身热下利，湿热黄疸，外科疮疡肿毒等。B凉膈散（太平惠民和剂局方）【组成药物】川大黄 芒硝甘草山梔子仁黄苓连翘竹叶薄荷 【功用】泻火通便，清上泄下。【主治证候】上中二焦 邪郁生热证。身热口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮 ，或咽痛吐衄,便秘溲赤 或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。【配伍意义】方中重用连翘以清热解毒，

25、透散上焦邪热为君。本方用大黄、芒硝通便泻下之意不在治疗便秘，而在清泄胸膈之热，是“以泻代清” 之义。C普济消毒饮（东垣试效方）【组成药物】 黄苓 黄连 连翘 牛蒡子 薄荷 僵蚕 板蓝根 马勃 玄参 升麻 柴胡 陈皮 桔梗 甘 草【功用】清热 解毒，疏风 散邪。 【主治证候】大头瘟。恶寒发热，头面红肿 焮痛，目不能开，咽喉不利，口渴，舌红，苔黄，脉数有力者。【配伍意义】升麻、柴胡，既助疏风清热之效，又寓“火郁发之”之义，兼可引诸药上达头面，功兼佐使。D仙方活命饮（校注妇人良方）【组成药物】 金银花防风白芷赤芍生归尾天花粉贝母乳香没药皂角刺穿山甲陈皮 甘草【功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。6【

26、主治证候】痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。【配伍意义】方以金银花清热解毒疗疮，重用为君。防风、白芷疏散外邪，使热毒从外透解；贝母、花粉清热散结；山甲、皂刺通经、溃坚、透脓共为臣。医宗金鉴誉本方为“疮痈之圣药，外科之首方”。适用于一切阳证肿毒而体质壮实者以局部红肿热痛为主要使用依据。已溃非宜，阴证忌用热毒证证候辨识热毒炽盛：舌红苔黄燥，脉数有力胸膈烦热，口舌生疮，便秘溲赤凉膈散恶寒发热，头面红肿焮痛-普济消毒饮憎寒壮热无汗，口苦舌干，咽喉不利，大便秘结，舌苔黄腻-痈疡红肿热痛仙方活命饮大热烦躁，错语发斑黄连解毒汤气分证、血分证并见清瘟败毒饮防风通圣散细目五：清脏腑热 A

27、 导赤散（小儿药证直诀）【组成药物】生地黄 木通生甘草竹叶【功用】清心养阴，利水通淋 【主治证候】 心经火热涎。症见 心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，或口舌生疮，或溲赤涩痛， 舌红，脉数。B龙胆泻肝汤（医方集解）【组成药物】龙胆草 黄苓梔子泽泻木通车前子当归生地黄柴胡生甘草【功用】泻肝胆实火，清下焦湿热。【主治证候】（1）肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。（2）肝经湿热下注证。阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女 带下黄臭等，舌红苔 黄腻，脉弦数有力。【配伍意义】柴胡疏肝兼以引经，既合生地、当归养肝体而和肝用，又防苦寒降泻抑遏肝胆升发之气。=C 左金丸（原名回令

28、丸）（丹溪心法）【组成药物】黄连 吴茱萸【功用】清肝泻火，降逆止呕。【主治证候】肝火犯胃证。胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，脘痞暧气，舌红苔黄，脉弦数。【配伍意义】重用黄连清热泻火：一则据“实则泻其子”之理，清心泻火，以平肝木； 二则直泻肝火，使肝火清则不横逆犯胃；三则 清泄胃热，使胃热清则其气自和。少佐吴茱萸：开郁降逆，与黄连相合，辛开苦降，下气最速；并可监制黄连之寒，使泻火而无 凉遏之弊。D清胃散（兰室秘藏）【组成药物】生地黄黄连当归身牡丹皮升麻【功用】清胃凉血。【主治证候】胃有积热证。牙痛牵引头脑，面颊发热，其齿恶热喜冷，或牙龈溃烂，或牙宣岀血，或唇舌颊腮肿痛，或口气热臭，口干舌燥，舌红苔

29、黄，脉滑数。【配伍意义】方中黄连、升麻君臣相配，清胃解毒，又寓“火郁发之”之义，以除胃腑积热及炎蒸之火。一E玉女煎（景岳全书）【组成药物】石膏熟地麦冬知母牛膝【功用】清胃滋阴。【主治证候】胃热阴虚证。头痛，牙痛，烦热于渴，牙龈岀血，牙齿松动，舌红苔黄且干。并治消渴，消谷善饥等。【配伍意义】本方所治证候，“少阴不足，阳明有余”。F泻白散（原书又名泻肺散）（小儿药证直诀）【组成药物】地骨皮 桑白皮 甘草 粳米【功用】泻肺清热，止咳平喘。【主治证候】肺热喘咳证。咳嗽，甚则气急欲喘，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。G苇茎汤（古今录验方）【组成药物】苇茎 薏苡仁 瓜瓣（冬瓜子代）桃仁【功用】清肺化

30、痰，逐瘀排脓。【主治证候】肺痈（热毒壅滞，痰瘀互结证）。咳嗽，身有微热，甚则 咳吐腥臭痰，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。7H葛根黄苓黄连汤（伤寒论）【功用】解表清里。【主治证候】协热下利。身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗岀，舌红苔黄，脉促（或数）。【配伍意义】方中 重用葛根为君，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利。I芍药汤（素问病机气宜保命集）【组成药物】芍药 当归 黄连黄苓槟榔木香甘草大黄官桂【功用】清热燥湿，调和气血。【主治证候】 湿热痢。腹痛便脓血， 赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻， 脉弦数。【配伍意义】刘河间云：“行血则便脓自愈，调气则后重自除。”故治

31、以清热燥湿，调和气血为法。方中官桂合归、芍（大黄）和营行血，又监制寒凉，防苦寒伤阳，冰伏湿热之邪。大黄“通因 通用”。大肠热证证候辨识大肠热：下利，舌红苔黄，脉数 下痢脓血，赤白相兼，里急后重，舌苔黄腻-芍药汤探 赤多白少，里急后重，脉弦数 白头翁汤 探 胸脘烦热，脉数或促 葛根黄苓黄连汤 细目六：清虚热A青蒿鳖甲汤（温病条辨）【组成药物】青蒿 鳖甲生地知母丹皮【功用】养阴透热。【主治证候】 温病后期，阴液耗伤，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。B当归六黄汤（兰室秘藏）【组成药物】当归 生地黄熟地黄黄苓黄柏黄连黄芪【功用】滋阴泻火，固表止汗。【主治证候】阴虚火旺之盗汗。发热盗汗

32、，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红脉数。虚热证证候辨识虚热：舌红少苔，脉数=探 夜热早凉，热退无汗，脉细数 青蒿鳖甲汤 %骨蒸潮热，唇红颧赤-清骨散探 发热盗汗，面赤，心烦 - 当归六黄汤第六单兀祛暑剂（1分）祛暑剂适用于治疗各种暑病。A香薷散（太平惠民和剂局方）【功用】祛暑 解表，化湿和中。【主治证候】阴暑。恶寒发热，无汗头痛，身重困倦，胸闷泛恶，或腹痛吐泻，舌苔白腻,脉浮。=B六一散（黄帝素问宣明论方）【功用】清暑利湿。【主治证候】暑 湿证。身热烦渴， 小便不利，或泄泻。 C清暑益气汤（温热经纬）【功用】清暑 益气，养阴生津。【主治证候】暑热 气津两伤 证。身热汗多，口渴心烦，

33、小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。=暑热证证候辨识暑热：身热、心烦，舌红，脉数 探 身热口渴不甚，头目不清 清洛饮探 恶寒发热，无汗，腹痛吐泻，舌苔白腻，脉浮（无数象） 香薷散 探 发热重，恶寒轻，舌苔白腻，脉浮而数 新加香薷饮探 小便不利 六一散 =探 小便不利，烦渴引饮 桂苓甘露散第七单元 温里剂（2分）细目一：概述 细目二：温中祛寒A理中丸（伤寒论）【组成药物】人参【功用】温中祛寒,【主治证候】干姜白术炙甘草（无茯苓） 补气健脾。（1）脾胃虚寒证脘腹绵绵作痛，喜温喜按，自利不渴，呕吐，大便稀溏，不欲饮食,淡苔白润，脉沉-细或沉迟无力。（2） 阳虚失血证。便血、衄血或崩漏等，血色黯淡，

34、质清稀 。（3）脾胃虚寒所致霍乱、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、胸痹等。8【化裁运用】1人参汤：用治胸痹，丸剂缓调则药力不及，宜改作汤剂服用。2 附子理中丸：中寒较甚，又受风冷，心胃痛，霍乱吐泻者，加炮附子以脾肾双温。3桂枝人参汤：中焦虚寒，利下不止，心下痞硬，表里不解者，改作汤剂，加重炙甘草用量， 并加桂枝以温阳益气。B小建中汤（伤寒论）【组成药物】芍药 桂枝炙甘草生姜大枣饴糖【功用】温中补虚，和里缓急。 【主治证候】 中焦虚寒， 肝脾不和 证。腹中拘急疼痛，得温按则痛减，神疲乏力，虚怯少气, 舌淡苔白，脉细弦而缓；或心中悸动，虚烦不宁，面 色无华；或四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。【配伍意义】本方

35、主证为阴阳气血俱虚，而重点在于中焦脾胃虚寒。本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成，然其理法与桂枝汤有别。辛甘化阳：饴糖、大枣、甘草，桂枝、生姜酸甘化阴：饴糖、大枣、甘草，芍药【化裁运用】1黄芪建中汤：若虚劳里急，自汗盗汗，身重或不仁，脉虚而大者，是虚的程度比小建中汤证更甚，加黄芪以增强益气建中之力，使阳生阴长，诸虚不足者得益，里急亦除；2当归建中汤：若产后腹中疼痛不止，吸吸少气，或小腹拘急，痛引腹背，不能饮食者，是产 后血虚，血脉不和，加当归以助养血和血之效，而奏温补气血，缓急止痛之功。C吴茱萸汤（伤寒论）【组成药物】吴茱萸 人参大枣生姜【功用】温中补虚，降逆止呕。 【主治证候】肝胃虚寒，浊阴上

36、逆证。（1） 阳明寒呕。胃中虚寒，食谷欲呕，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂。=（2） 厥阴头痛。头痛，干呕，吐涎沫。=（3） 少阴吐利。 呕吐下利，手足逆冷，烦躁欲死。=中焦虚寒证证候辨识中焦虚寒：脘腹冷痛，手足不温，苔白脉迟探 腹痛喜温喜按，或见岀血，血色暗淡理中丸探 腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦-小建中汤探 呕吐，畏寒，舌淡苔白滑，脉弦细而迟-吴朱臾汤 -1探 心胸中大寒痛，呕不能食，上下痛而不可近，舌苔白滑，脉沉弦紧 大建中汤细目三：回阳救逆A四逆汤（伤寒论）【组成药物】生附子 干姜炙甘草【功用】回阳救逆。【主治证候】心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，呕吐不渴，腹痛下利

37、，舌苔白滑，脉彖二微细。亦可用治太阳病误汗亡阳。【配伍意义】炙甘草为佐使，既解生附子之毒，又缓姜、附相合之峻，益气守中兼能护阴，使 回阳逐寒救逆而无重劫阴液和致虚阳暴散之虞。【化裁运用】1四逆加人参汤：若四肢厥逆，畏寒蜷卧，脉微下利，利自止而余证仍在者，是阳亡液脱，宜 加人参益气固脱、生津资液；2 通脉四逆汤：若阴盛格阳，症见下利、肢厥、脉微、身反小恶寒、其人面色赤、或腹痛、或 干呕、或咽痛、或利止而脉不止者，酌增附子、干姜用量以破阴回阳；3通脉四逆加猪胆汁汤若“吐已下断，汗岀而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，再酌加猪胆汁引阳入阴，兼防格拒。细目四：温经散寒 A当归四逆汤（伤寒论）【组成药物】

38、当归 桂枝芍药 细辛炙甘草木通大枣【功用】温经散寒，养血通脉 【主治证候】血虚寒厥证。手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细。亦治寒入经络，腰、股、腿、足疼痛，及血虚受寒、月经不调、经前腹痛诸证。【配伍意义】通草（木通）苦寒而通利，既可通血脉而利关节，又能防桂枝、细辛伤阴血而动 相火。“去性存用”=B阳和汤（外科全生集）9【组成药物】熟地【功用】温阳补血，【主治证候】阴疽。肉桂麻黄白芥子姜炭生甘草 通滞。鹿角胶散寒贴骨疽、脱疽及流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，酸痛无热，皮色不变：中不渴，舌苔淡白，脉沉细。【配伍意义】麻黄开发腠理以解散寒凝；白芥子温化寒痰而通络散结，治皮里膜外之痰。第八单元补益

39、剂（5分）细目二：补气 =A四君子汤（太平惠民和剂局方） 【组成药物】人参 白术茯苓炙甘草 【功用】益气健脾。【主治证候】脾胃气虚证。 者。一【化裁应用】1.异功散：脾胃虚弱，症见食欲不振、细目一：概述面色萎白,语声低微，四肢乏力，食少或便溏，舌质淡，脉虚弱胸脘痞闷不舒或呕吐泄泻者，加陈皮以理气助运。2. 六君子汤：脾胃气虚夹有痰湿，症见不思饮食、多稀白者，再 加半夏以燥湿化痰。3. 香砂六君子汤：脾胃气虚，寒湿滞于中焦，者，再加香附 （现代多用木香）B参苓白术散（太平惠民和剂局方）【组成药物】莲子肉山药薏苡仁扁豆【功用】益气健脾，渗湿止泻。【主治证候】脾虚 湿盛证。食少，便溏，或泻，或吐，四

40、肢乏力， 色萎黄，舌质淡红，苔白，脉细缓或虚缓。【配伍意义】桔梗，开宣肺气，通调水道，以利渗湿；又作舟楫之用，载药上行，以收“ 益肺）之效。C补中益气汤（脾胃论）【组成药物】黄芪 人参白术当归橘皮炙甘草升麻柴胡（无茯苓） 【功用】补中益气，升阳举陷。【主治证候】中气不足证。（1）气虚发热恶心呕吐、胸脘痞闷、大便不实或咳嗽痰症见纳呆、暧气、砂仁以理气散寒止痛。人参甘草白术茯苓脘腹胀满或疼痛、呕吐泄泻砂仁桔梗（大枣）形体消瘦，胸脘闷胀，面培土生金”（补脾身热自汗，渴喜温饮，气短乏力，舌质淡，脉虚大无力。（2）气虚下陷 久痢，舌淡脉虚。【配伍意义】升麻、柴胡升举清阳，协黄芪升提下陷之中气，以助升阳举

41、陷之功。 D生脉散（内外伤辨惑论）体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，或脱肛，子宫下垂，久泻,【组成药物】人参 麦冬五味子【功用】益气生津，敛阴止汗。【主治证候】气阴两虚证。(1) 暑热、温热，耗气伤阴证。体倦气短，咽干口渴， 脉虚细。(2) 久咳肺虚，气阴两伤证。呛咳少痰，气短自汗，口干舌燥，苔薄少津，脉虚数或虚细E玉屏风散(医方类聚)【组成药物】黄芪 防风白术【功用】益气固表止汗。【主治证候】表虚自汗。汗岀恶风，面色晃白，舌淡苔薄白，脉 浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪者。【配伍意义】防风入脾而走表，既可协脾中清阳达表以实卫，又疏散风邪，与黄芪、白术相配,补中寓散，一使固表不留邪，祛邪

42、不伤正。三药合用，共奏益气固表，止汗御风之功。本方虽为止汗之方，却不用收涩敛汗之药，是“以补为固”之义。气虚证证候辨识气虚：倦怠乏力，面色萎白，舌淡苔白，脉虚弱探四君子汤 探 泄泻，苔白腻，脉虚缓 参苓白术散探 脏器脱垂；发热，脉虚大无力 补中益气汤探汗岀恶风，易感风邪玉屏风散探带下清稀色白-完带汤=探汗多神疲，舌干红少苔，脉虚细 生脉散 细目三：补血=A 四物汤(太平惠民和剂局方)【组成药物】当归 川芎 白芍 熟地黄【功用】补血调血。=10【主治证候】营血 虚滞证。月经不调，脐腹疼痛，崩中漏下；血瘕块硬，时发疼痛；妊娠胎 动不安，血下不止，及产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热；或头晕

43、目眩，心悸失眠，面色无华，舌淡，唇爪色淡，脉细弦或纟田涩。【配伍意义】 为补血调血之要剂。【化裁运用】1. 圣愈汤： 气血虚弱，气不摄血 ，月经先期而至，量多色淡，四肢乏力，体倦神衰者，加人参、黄芪以益一气摄血。2. 桃红四物汤：血虚兼见血瘀，月经超前，量多，色紫质黏稠，或有血块，腹痛，腹胀者，加桃仁、红花以逐瘀行血。3. 芎归胶艾汤：血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴萸，以温通血脉；崩漏下血，月经过多，淋漓 不止，或产后下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛者，加阿胶、艾叶、甘草，以养血止血，调经安胎。B当归补血汤（内外伤辨惑论）【组成药物】黄芪 当归【功用】补气生血【主治证候】 血虚阳浮发热

44、证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚。亦治妇人经行、产后发热，头痛；或疮疡溃后，久不愈合 者。【配伍意义】 本方为治疗“血虚发热”的代表方。“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。黄芪 补气生血、实卫固表。-黄芪用量五倍于当归，实则重在补气，后世推崇为补气生血的代表方剂。 C归脾汤（正体类要）【组成药物】黄芪人参白术茯苓炙甘草龙眼肉酸枣仁当归木香远志生姜大枣【功用】益气补血，健脾养心。【主治证候】（1）心脾两虚证。 心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，食少体倦，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓。（2）脾不统血证。便血，以及妇女崩漏，月经超前,量多色淡，或淋漓不止，舌质淡，苔薄白，脉细弱。血虚证证候辨识血虚

45、：面色无华，唇甲色淡、舌淡，脉细 _ 探四物汤 _探 肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力-当归补血汤探心悸怔忡，失眠健忘；便血、崩漏，量多色淡-归脾汤细目四：气血双补A 炙甘草汤（又名复脉汤）（伤寒论）【组成药物】炙甘草 生姜人参生地黄桂枝阿胶麦冬麻仁大枣（清酒）（无芍药）【功用】益气滋阴，通阳复脉【主治证候】（1）阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，体赢气短，舌光色淡，少津者（2）虚劳肺痿。干咳无痰，或咯痰不多，痰中带有血丝，形瘦气短，虚烦 眠差，自汗或盗汗，咽干舌燥，大便难，或虚热时发，脉虚数。【配伍意义】 桂枝、生姜、清酒温通阳气，流畅血行以复脉。气血两虚证证候辨识气血两虚：

46、面色无华，心悸怔忡，食少体倦，舌淡，脉虚细-八珍汤探 脉结代，心动悸，舌光色淡，少津；干咳无痰，或痰中带血，咳吐涎沫，虚烦眠差，咽干 舌燥，脉虚数-炙甘草汤细目五：补阴 A六味地黄丸（小儿药证直诀） 【组成药物】 熟地黄山茱萸山药泽泻茯苓丹皮 【功用】滋补肝肾。【主治证候】 肝肾阴虚证。腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，牙齿动摇，盗汗遗精，或消渴,口燥咽干， 或骨蒸潮热，手足心热，或小儿囟门不合， 舌红少苔，脉细数。【配伍意义】本方三阴并补，三补三泻。体现“壮水之主，以制阳光”的配伍思想。【化裁应用】1. 知柏地黄丸：阴虚火旺而致骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精者，加知母、黄柏滋阴降火。2. 都

47、气丸：肾阴虚 气喘，呃逆 者，加五味子滋肾纳气平喘。 3. 麦味地黄丸：肺肾阴虚， 咳嗽喘逆，潮热盗汗，加麦冬、五味子滋肾敛肺止咳。 114. 杞菊地黄丸：肝肾阴虚而致两眼昏花，视物不明，或眼睛干涩，迎风流泪者，加枸杞子、菊花养阴平肝， 滋水明目。B大补阴丸（丹溪心法）【组成药物】熟地黄龟板猪脊髓黄柏知母蜂蜜【功用】滋阴降火。【主治证候】阴虚 火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒。足膝疼热；或腰酸腿软。【配伍意义】本方为滋阴降火、培本清源之剂。C 一贯煎（续名医类案）【组成药物】 沙参 麦冬 当归身 生地黄 枸杞子 川楝子（无白芍、柴胡）【功用】滋阴疏肝。=【主治证候】阴虚 肝郁证。

48、胸脘 胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱 或虚弦。亦治疝气瘕聚。【配伍意义】本方病机为肝肾阴虚，血燥气郁，肝气郁滞，横逆犯胃所致。治当养肝体以和肝用。.生地黄、枸杞子：滋水涵木；沙参、麦冬： 清金制木（佐金平木） 、扶土抑木。阴虚证证候辨识阴虚：潮热盗汗，五心烦热、舌红少苔，脉细探腰膝酸软，小儿五迟五软六味地黄丸 探 骨蒸潮热，心烦易怒，足膝疼热和酸软，尺脉数而有力 大补阴丸=探胸脘胁痛，吞酸吐苦- 一贯煎探 腰酸腿软，遗精滑泄，脉细-左归丸细目六：补阳 =A 肾气丸（金匮要略）【组成药物】干地黄山药山茱萸泽泻茯苓丹皮桂枝炮附子【功用】补肾助阳。【主治证候】 肾阳不足证。 腰痛脚软，下

49、半身常有冷感， 少腹拘急，小便不利，或小便反多， 入夜尤甚， 或阳痿早泄，舌质淡而胖，脉虚弱，尺部沉细。亦治脚气、痰饮、消渴等因肾阳不足所致的病证。【配伍意义】 本方以 大量干地黄 （生地）、山茱萸、山药滋阴补肾为主，而配少量炮附子和桂枝补火助 阳，一则阴阳并补，“阴中求阳”二则微微生火，使温而不热，取“少火生气”之义。=【化裁运用】1. 济生方肾气丸：肾阳不足，水肿，腰重脚肿，小便不利者， 桂枝易为官桂，加车前子、川牛膝以温一补肾阳，利水消肿。2. 济生方十补丸：肾阳虚损，精气不足 ，面色黧黑， 足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体赢瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛者，桂枝易为肉桂，加鹿茸、五味子以温壮

50、肾阳，纳气归肾。阳虚证证候辨识 阳虚：腰膝酸痛，形寒肢冷，小便不利或清长，舌淡苔白，脉沉细探 脉虚弱而尺部尤沉细 肾气丸探 气衰神疲，畏寒肢冷，脉沉迟 右归丸=细目七：阴阳双补A地黄饮子（圣济总录）【组成药物】熟干地黄山茱萸石斛麦门冬五味子巴戟天肉苁蓉炮附子官桂茯苓菖蒲 远志 （煎加生姜、大枣；宣明沦方另有薄荷五七叶同煎）【功用】滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。【主治证候】下元虚衰，痰浊上泛之喑痱 证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。阴阳两虚证证候辨识阴阳两虚：腰膝酸软，畏寒肢冷，头晕目眩、午后潮热，舌淡苔白，脉沉细探 舌强不能言，足废不能用，足冷面赤 地黄饮子 探 全身瘦削

51、，阳痿遗精，腰膝痠软，久不孕育 龟鹿二仙胶探 须发早白，齿牙动摇 七宝美髯丹第九单元 固涩剂（1分）细目一：概述一、 适用范围适用于气、血、精、津滑脱散失之证。二、应用注意事项固涩剂系为 纯虚无邪 者设，凡属热病多汗、痰饮咳嗽、火动遗精、伤食泻痢及血热崩漏等证，均非本类方剂所宜。细目二：固表止汗 A牡蛎散（太平惠民和剂局方）【组成药物】黄芪 麻黄根 煅牡蛎（入 小麦百余粒同煎）12固表。止汗，益气 【功用】敛阴心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。证。身常汗岀，夜卧尤甚， 【主治证候】体虚 自汗盗汗心阳不潜 所致。 本方所主证候，乃体虚卫外不固，阴伤【配伍意义】 =方中煅牡蛎敛阴潜阳，收涩止汗为君。生黄芪益气实卫，固表止汗为臣。合而益气固表，潜阳敛汗。，适用于止汗之力较强，兼潜心阳，本方与玉屏风散均治卫气虚弱、腠理不固之自汗证。但本方补敛并用诸虚不足，身常汗岀，夜卧尤甚，久而不止，以致心悸惊惕，气短烦倦者；玉屏风散则以补为固， 补而兼疏，适 用于卫虚不固，常自汗岀，易感风邪者。 细目三：涩肠固脱 =真人养脏汤（太平惠民和剂局方）A肉豆蔻肉桂木香当归白芍【组成药物】诃子罂粟壳人参白术炙甘草，温补脾肾。【功用】 涩肠固脱，滑脱不禁，甚至脱肛，或下痢赤白，或