氟康唑注射液说明书(大扶康)

1、核准日期:2010年1月25日修改日期:2010年6月23日氟康唑注射液说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用。【药品名称】通用名称:氟康唑注射液商品名称:大扶康英文名称:Fluconazole Injection汉语拼音:Fukangzuo Zhu She Ye【成份】本品主要成份为氟康唑,其化学名称为2-(2, 4-二氟苯基-1, 3-双-(1H-1, 2, 4-三唑-1-基-2-丙醇。化学结构式如下: 分子式:C13H12F2N6O分子量:306.28本品所含辅料为:注射用氯化钠。【性状】本品为无色澄明液体。【适应症】在明确培养结果及其它实验室检查结果之前可开始进行治疗;但是,一旦获得

2、上述结果,应相应调整抗感染治疗方案。1.系统性念珠菌病包括念珠菌血症,播散性念珠菌病和其它类型的侵入性念珠菌感染,侵入性感染包括腹膜、心内膜、眼、肺和尿路感染。可用于恶性肿瘤。重症监护患者。接受细胞毒或免疫抑制治疗,或有其它易感因素的念珠菌感染患者。2.隐球菌病包括隐球菌脑膜炎和其它部位的隐球菌感染(如肺部、皮肤。可用于免疫功能正常的患者,艾滋病患者及器官移植或其它原因引起免疫功能抑制的患者。氟康唑可用于艾滋病患者隐球菌病的维持和治疗,以防止其复发。3.粘膜念珠菌病包括口咽部、食道、非侵入性支气管肺部感染,念珠菌菌尿症,皮肤粘膜和口腔慢性萎缩性念珠菌病(牙托性口疮。可用于机体防御功能正常者和免

3、疫功能缺陷患者的治疗。可用于防止艾滋病患者口咽部念珠菌病的复发。4.经细胞毒化疗或放疗后恶性肿瘤易感者的真菌感染的预防5.免疫功能正常者的地方性深部真菌病,球孢子菌病,类球孢子菌病,孢子丝菌病和组织胞桨菌病。【规格】(150ml:100mg;(2100ml:200mg【用法用量】氟康唑的每日剂量应根据真菌感染的性质和严重程度确定。氟康唑单剂量能有效治疗大多数阴道念珠菌病患者。对那些需要多剂量治疗的感染类型的患者疗程应持续至临床征象或实验室检查结果显示急性感染消失,疗程不足可导致急性感染的复发。艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者或复发性口咽部念珠菌病患者通常需要维持治疗,以防止感染复发。成人用药1.念珠

4、菌血症、播散性念珠菌病和其它侵入性念珠菌感染,常用剂量为第一天400毫克,随后每天200毫克。根据临床疗效,每日剂量可增加到400毫克。疗程根据临床治疗反应而确定。2.隐球菌脑膜炎和其它部位隐球菌感染,常用剂量为第一天400毫克,随后每日一次200至400毫克。隐球菌感染的疗程应根据临床和真菌学疗效确定,但对隐球菌脑膜炎。疗程一般至少为6-8周。为防止艾滋病患者隐球菌脑膜炎的复发,在患者完成一全基本疗程后,可无限期的给予氟康唑治疗,日剂量200毫克。3.口咽部念珠菌病。常用剂量为50-100毫克,每日一次,连续给药7-14天。必要时,对免疫功能严重缺陷患者可延长疗程。对牙托引起的口腔萎缩性念珠

5、菌病,常用剂量为50毫克,每日一次,连续给药14天,并同时在放置牙托的部位给予局部抗感染治疗。对除生殖系念珠菌病以外的其它粘膜念珠菌感染见下文(如食道炎、非侵入性支气管炎、肺部感染、念珠菌菌尿症。皮肤粘膜念珠菌病等,常用有效剂量为每日50-100毫克,连续给药14-30天。为防止艾滋病患者口咽部念珠菌病的复发,在患者完成一个全基本疗程后,可每周用药一次150毫克。4.氟康唑用于预防念珠菌病的推荐剂量范围为50-400毫克,每日一次,所用剂量可根据患者发生真菌感染的危险程度而定,对有系统性感染高危因素的患者,如已有严重或迁延性中性粒细胞减少的患者。推荐剂量为400毫克,每日一次。氟康唑应在预计可

6、能出现的中性粒细胞减少症前数日开始服用,并持续用药至中性粒细胞计数超过1000/mm3后7日。5.地方性深部真菌病,200至400毫克,每日一次。疗程可长至2年。疗程应根据不同的感染而有所差异,球孢子菌病为11-24个月;类球孢子茵病2-17个月;孢子丝茵病为1-16个月;组织胞桨菌病为3-17个月。肾功能受损患者用药氟康唑主要以药物原形由尿排出。单剂量给药治疗时不需调整剂量。对接受多剂量氟康唑治疗的肾功能受损患者(包括儿童,首剂可给予饱和剂量50至400毫克。此后,应按照下表给予每日剂量(根据适应症:肌酐清除率(毫升/分钟推荐剂量的百分比 50 100%50(未透析50%定期透析患者每次透析

7、后应用100%的推荐剂量给药方法氟康唑可口服给药。也可以以不超过10毫升/分钟的速度静脉滴注,给药途径应根据患者的临床状态确定。从静脉改为口服给药时,不需要改变每日用药剂量;反过来也是如此。氟康唑注射液由0.9%氯化钠溶液配制而成,每200毫克(每瓶200毫克/100毫升中分别含15毫麾尔钠离子和氯离子。由于氟康唑注射液为盐水稀释液,对需要限制钠盐或液体摄入量的患者,应考虑液体输注的速率。配伍禁忌氟康唑静脉注射液可与下列注射用溶液配伍:a. 20%葡萄糖溶液b. 林格注射液c. Hartmann氏溶液d. 葡萄糖氯化钾溶液e. 4.2%碳酸氢钠溶液f. 混合氨基酸溶液g. 生理盐水可通过上面所

8、列的溶液中的任何一种通过静脉输液通道输注氟康唑。虽然尚未发现有特殊的配伍禁忌,但不推荐在静脉输注氟康唑前,与其它任何药物混合。【不良反应】氟康唑通常耐受良好。某些患者,尤其是那些有严重基础病的患者,如艾滋病和癌症患者,在接受氟康唑和其它对照药物治疗时观察到肾功能和血液学检查结果的改变及肝功能异常(参见【注意事项】,但尚不明确该结果的临床意义及与治疗药物的关系。下表为氟康唑治疗过程中观察到的不良反应及其频率:很常见(1/10;常见(1/100至1/10;少见(1/1,000至1/100;罕见(1/10,000至1/1,000;极罕见(1/10,000;未知(现有资料无法确认。器官系统分类频率不良

9、反应血液及淋巴系统疾病罕见粒细胞缺乏,白细胞减少,中性粒细胞减少,血小板减少免疫系统疾病罕见过敏反应,血管性水肿代谢与营养疾病罕见高甘油三酯血症,高胆固醇血症,低钾血症精神性疾病少见失眠,嗜睡神经系统疾病常见头痛少见癫痫发作,头晕,感觉异常,味觉异常罕见震颤耳蜗疾病少见眩晕心脏疾病罕见尖端扭转型室性心动过速,QT间期延长常见腹痛,腹泻,恶心,呕吐胃肠道疾病少见消化不良,胃肠胀气,口干肝胆疾病常见 ALT升高,AST升高,碱性磷酸酶升高少见胆汁淤积,黄疸,胆红素升高罕见肝毒性,包括罕见死亡病例、肝功能衰竭、肝细胞坏死、肝炎与肝细胞损害皮肤及皮下组织疾病常见皮疹少见瘙痒,荨麻疹,出汗增加,药疹罕见

10、中毒性表皮坏死松解,Stevens-Johnson综合征,急性泛发性发疹性脓疱病,脱落性皮炎,面部水肿,脱发少见肌痛骨骼肌、结缔组织与骨骼系统疾病全身疾病及给药部位病情少见疲劳,不适,乏力,发热儿科人群儿科患者临床试验记录的不良事件与实验室检查异常的类型及发生率与成年患者大致相同。【禁忌】对氟康唑及其无活性成份、或其它唑类药物过敏的患者禁用。根据多剂量药物相互作用的研究结果,多剂量接受氟康唑每日400毫克或更高剂量治疗的患者禁止同时服用特非那定。接受氟康唑治疗的患者禁止同时服用延长QT间期和经过CYP3A4酶代谢的药物,如西沙比利、阿斯咪唑、匹莫齐特、奎尼丁(参见【注意事项】及【药物相互作用】

11、。【注意事项】肝功能不全患者应慎用氟康唑。偶有患者在使用氟康唑后出现严重肝毒性,包括致死性肝毒性,主要发生在有严重基础疾病或情况者。尚未观察到患者使用氟康唑后出现的肝毒性与其每日用药量、疗程、性别和年龄有关。停用氟康唑后,其肝毒性通常是可逆的。氟康唑使用过程中肝功能异常的患者,应密切监查患者有无更严重肝损害发生。如患者的临床症状和体征提示出现了与使用氟康唑可能相关的肝损害,应停用氟康唑。氟康唑治疗过程中,偶有患者出现剥脱性皮肤反应,如斯一约综合征及中毒性表皮坏死溶解等。艾滋病患者更易对多种药物发生严重的皮肤反应。如在浅部真菌感染患者服用氟康唑后出现皮疹,应停药。如侵入性/系统性真菌感染患者出现

12、了皮疹,应对其严密监查,一旦出现大泡性损害或多形性红斑,应立即停用氟康唑。服用氟康唑(每日剂量400毫克的患者同时应用特非那定时应予以严密监查(参见【药物相互作用】。与其它唑类抗真菌药相仿,偶有患者服用氟康唑后发生过敏的报道。某些唑类抗真菌药包括氟康唑,与心电图中QT间期延长有关。对使用氟康唑的患者进行上市后安全性监测发现,极少数病例报道有QT间期延长和尖端扭转型室速。这些报道包括伴有多种复杂的危险因素(如:器质性心脏病、电解质紊乱及可能导致上述情况的合并用药的危重病例。已有潜在引起心律失常病情的患者应慎用氟康唑。肾功能不全患者应慎用氟康唑。氟康唑为CYP2C9的强效抑制剂和CYP3A4的中效

13、抑制剂。使用氟康唑治疗的患者,如同时使用经CYP2C9及CYP3A4代谢且治疗窗较窄的药物时需密切监测(参见【药物相互作用】。【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠期用药针对数百名孕妇的资料显示,妊娠前三个月应用氟康唑单剂或重复给药,剂量低于每天200 mg时,未对胎儿造成不良影响。有报道患球孢子菌病的母亲接受了大剂量氟康唑(每日400至800毫克3个月或超过3个月的治疗后,婴儿出现了多处先天性异常。这些异常是否与使用氟康唑有关尚不清楚。对动物胎仔的不良反应只有在大剂量用药并产生母体毒性时才能发生。氟康唑剂量为5或10毫克/公斤体重时对动物胎仔无影响;在剂量为25和50毫克/公斤体重或更高剂量时,可观察

14、到胎仔解剖学变异(多肋,肾盂扩张及骨化延迟。在剂量为80毫克/公斤体重(约为人体推荐剂量的20-60倍至320毫克/公斤体重范围时,可引起大鼠胚胎致死数增加并引起胎仔异常,其中包括波状肋、腭裂和面颅骨骨化异常。这些作用与大鼠雌激素合成受到抑制有关,而且可能是已知的雌激素水平降低对怀孕、器官形成和分娩过程的影响所致。除非患者患有严重的、甚至威胁生命的真菌感染,并且预期治疗的益处超过对胎儿潜在的危害时,可考虑使用氟康唑,否则妊娠妇女应避免使用本品。哺乳期用药氟康唑在乳汁中的浓度与其血浆浓度相似,因此不推荐哺乳期妇女使用本品。【儿童用药】与成人感染相似,疗程应根据治疗后的临床和真菌学反应而确定。儿童

15、每日最高剂量不应超过成人每日最高剂量。氟康唑应每日一次给药。粘膜念珠菌病,氟康唑每日推荐剂量为3毫克/公斤体重。为能更迅速的达到稳态浓度,第一天可给予6毫克/公斤体重饱和剂量。系统性念珠菌病和隐球菌感染,根据疾病的严重程度,每日推荐剂量为6至12毫克/公斤体重。防止艾滋病患儿隐球菌脑膜炎复发:氟康唑推荐剂量6 mg/kg,每日一次。为防止免疫功能缺陷患儿经细胞毒化疗或放疗出现中性粒细胞减少后发生真菌感染的危险,根据中性粒细胞减少的严重程度和时间长短,氟康唑的剂量应为每日3-12毫克/公斤体重(参见【用法用量】中成人用药部分,对肾功能受损的患儿参见肾功能受损患者用药部分。年龄不大于4周患儿用药氟

16、康唑自新生儿体内排出缓慢。不大于2周的患儿剂量可按年长小儿,但应每72小时给药一次。出生后3-4周的患儿,给予相同剂量,每48小时给药一次。【老年用药】如患者无肾功能受损的表现,应采用常规推荐剂量。对肾功能受损的患者(肌酐清除率50毫升/分钟,应调整给药方案-(参见【用法用量】中肾功能受损患者用药部分。【药物相互作用】禁忌与下列药物联合使用:西沙比利:有报道称同时使用氟康唑与西沙比利可出现心脏不良事件,包括尖端扭转型室性心动过速。一项对照研究显示联合应用氟康唑(每日一次,每次200 mg与西沙比利(每日四次,每次20 mg后,可引起西沙比利血药浓度显著升高以及QTc间期显著延长。使用氟康唑治疗

17、的患者禁止联合使用西沙比利(参见【禁忌】。特非那定:因联合使用唑类抗真菌药物与特非那定可引起QTc间期延长并继发严重的心律失常,因此进行了多项药物相互作用研究。其中一项氟康唑剂量为每日200mg的研究未发现QTc间期延长。另外一项研究氟康唑每日给药剂量为400 mg和800 mg,证实氟康唑每日剂量在400mg或以上时,联合应用特非那定可显著升高特非那定的血药浓度。氟康唑每日给药剂量在400mg或以上时,禁止与特非那定联合用药(参见【禁忌】。氟康唑每日给药剂量低于400mg并与特非那定合用时,需密切监测特非那定的血药浓度。阿司咪唑:阿司咪唑与氟康唑联合用药可能会减缓阿司咪唑的清除,后者血药浓度

18、升高可导致QT间期延长和罕见的尖端扭转型室性心动过速。因此阿司咪唑与氟康唑禁止联合用药(参见【禁忌】。匹莫齐特:尽管缺少体外和体内研究,但这两种药物联合应用可能会抑制匹莫齐特代谢,而后者血药浓度升高可导致QT间期延长和罕见的尖端扭转型室性心动过速。匹莫齐特与氟康唑禁止联合用药(参见【禁忌】。不推荐与以下药物联合使用:红霉素:氟康唑与红霉素联合用药可能会增加心脏毒性(QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速的风险,因此可能增加心脏猝死的风险。应避免这两种药物联合使用。与下列药物联合使用时应慎重并调整剂量:其它药物对氟康唑的影响:氢氯噻嗪:一项药代动力学相互作用研究中,使用氟康唑治疗的健康受试者联合应

19、用多剂量氢氯噻嗪,结果氟康唑的血药浓度升高了40%。该种幅度的作用提示联合使用利尿剂的患者无需调整氟康唑用药剂量。利福平:氟康唑和利福平联合用药可使氟康唑的药时曲线下面积(AUC降低25%,半衰期缩短20%。联合使用利福平治疗的患者应考虑适当提高氟康唑用药剂量。氟康唑对其他药物的影响:氟康唑是细胞色素P450(CYP同工酶2C9的强效抑制剂和3A4的中效抑制剂。除下述观察到或记载的相互作用外,氟康唑与其它经CYP2C9或CYP3A4代谢的药物联合使用时可能会增加这些药物的血药浓度。因此这些药物联合使用应谨慎并密切监测。氟康唑半衰期较长,因此停药后氟康唑的酶抑制作用可持续4-5天(参见【禁忌】。

20、阿芬太尼:一项研究发现氟康唑与阿芬太尼联合用药后,阿芬太尼清除速度与分布容积减少且半衰期延长。这一效应的作用机制可能是氟康唑抑制了CYP3A4。这种情况下可能需要调整阿芬太尼的用药剂量。阿米替林、去甲替林:氟康唑可增加阿米替林和去甲替林的疗效。联合用药初期及1周后可能需要检测5-去甲替林和/或S-阿米替林的血药浓度。如有必要可调整阿米替林/去甲替林的用药剂量。两性霉素B:感染真菌的正常小鼠与免疫抑制小鼠模型联合应用氟康唑与两性霉素B后出现以下结果:对于白色念珠菌全身感染,抗真菌疗效略有增加;对于新型隐球菌颅内感染,疗效无变化;对于烟曲霉菌全身感染,两种药物相互拮抗。上述研究结果的临床意义尚不清

21、楚。抗凝血药:在一项药物相互作用的研究中,氟康唑可使服用华法令后的健康男性志愿者的凝血酶原时间延长(12%。上市后的临床报道称,同其它唑类抗真菌药相仿,接受氟康唑治疗并同服华法林治疗的患者随着凝血酶原时间延长可发生出血性不良事件(皮下瘀血、鼻衄、胃肠道出血、血尿和黑便。应严密监查同时接受香豆素类抗凝血药治疗患者的凝血酶原时间。联合用药时可能需要调整华法令的用药剂量。阿奇霉素:一项开放、随机、3交叉的药代动力学研究在18例健康受试者中进行,评价阿奇霉素(口服单剂1200mg与氟康唑(口服单剂800mg的相互作用。结果显示阿奇霉素与氟康唑未存在明显的药代动力学相互作用。苯二氮卓类药物(短效:口服咪

22、达唑仑后给予氟康唑可引起前者血药浓度明显升高,并出现精神运动性反应。咪达唑仑的这种作用在口服氟康唑患者中较静脉给药氟康唑患者表现得更为明显。如患者需要同时接受氟康唑和苯二氮卓类药物治疗,应考虑减少苯二氮卓类药物的剂量,并对患者进行适当的监查。氟康唑可使三唑仑(单剂给药的药时曲线下面积增加约50%,血药峰浓度增加20-32%,半衰期增加25-50%,其机制为氟康唑抑制了三唑仑的代谢;联合用药时可能需要调整三唑仑的用药剂量。卡马西平:氟康唑可抑制卡马西平的代谢,使卡马西平的血药浓度增加30%,因此具有导致卡马西平毒性增加的风险。可根据药物浓度监测结果或临床疗效决定是否需要调整卡马西平用药剂量。钙通

23、道阻滞剂:部分二氢吡啶钙通道阻滞剂(硝苯地平、伊拉地平、氨氯地平、非洛地平经CYP3A4代谢。氟康唑可能具有增加上述钙通道阻滞剂全身暴露的潜在效应,因此建议密切监测不良事件。塞来昔布:氟康唑(每日一次,每次200 mg与塞来昔布(200 mg联合治疗时,塞来昔布的血药峰浓度与药时曲线下面积分别增加了68%和134%。因此联合用药时可将塞来昔布的剂量调整为正常推荐剂量的一半。环孢霉素:氟康唑可显著增加环孢霉素的药物浓度和药时曲线下面积。可根据环孢霉素的血药浓度减少用药剂量。环磷酰胺:环磷酰胺与氟康唑联合用药可导致血胆红素和血肌酐浓度升高。因此联合用药时需考虑血胆红素和血肌酐浓度升高可能导致的风险

24、。芬太尼:已有1例死亡病例报道可能与芬太尼-氟康唑的药物相互作用有关。报道者认为该患者死于芬太尼中毒。此外一项纳入12名健康受试者的随机交叉研究发现氟康唑可显著延迟芬太尼的清除。芬太尼血药浓度升高可能导致呼吸抑制。氯氟菲醇:氟康唑可抑制CYP3A4,因此可增加氯氟菲醇的血药浓度。HMG-CoA还原酶抑制剂:有些HMG-CoA还原酶抑制剂经CYP3A4代谢(如阿托伐他汀、辛伐他汀,有些经CYP2C9代谢(如氟伐他汀;这些药物与氟康唑联合使用时,可使肌病与横纹肌溶解的风险增加。如必须联合用药,需观察患者肌病与横纹肌溶解相关症状,并密切监测肌酐激酶水平。如果检测到肌酐激酶水平显著增加,或者确诊/拟诊

25、为肌病/横纹肌溶解症,则HMG-CoA还原酶抑制剂必须停药。氯沙坦:氟康唑可抑制氯沙坦代谢为活性代谢物(E-31 74,而后者在拮抗血管紧张素II受体过程中起主要作用。因此联合应用这两种药物的患者需连续监测血压水平。美沙酮:氟康唑可增加美沙酮的血药浓度,联合用药时可能需要调整美沙酮的用药剂量。非甾体抗炎药:氟比洛芬与氟康唑联合用药时血药峰浓度和药时曲线下面积分别比氟比洛芬单药治疗时增加了23%和81%。同样消旋布洛芬(400mg与氟康唑联合用药时药理学活性异构体S-(+-布洛芬的血药峰浓度和药时曲线下面积分别比消旋布洛芬单药治疗时增加了15%和82%。虽然没有经过特定的研究,但是氟康唑具有增加

26、其它经CYP2C9代谢的非甾体抗炎药(如萘普生、氯诺昔康、美洛昔康、双氯芬酸全身暴露的潜在作用。建议密切监测非甾体抗炎药相关的不良事件与毒性。联合用药时可能需要调整非甾体抗炎药的用药剂量。口服避孕药:目前已有两项关于多剂量氟康唑与口服避孕药联合用药的药代动力学研究。其中氟康唑剂量为50 mg的研究中,激素水平与药物之间无明显关联;而氟康唑剂量为200 mg的研究中,乙炔雌二醇和左炔诺孕酮的药时曲线下面积分别增加了40%和24%。因此这些剂量的氟康唑多剂量给药对口服避孕药的疗效影响不大。苯妥英:氟康唑可抑制苯妥英在肝脏的代谢。联合用药时需检测苯妥英血药浓度,防止苯妥英毒性的发生。泼尼松:有1例病

27、例报道1名接受泼尼松治疗的肝脏移植患者在为期3个月的氟康唑治疗中止后出现了急性肾上腺皮质功能不全。这可能与氟康唑停药引起CYP3A4活性增强,进而导致泼尼松代谢速度加快有关。长期接受氟康唑与泼尼松联合用药的患者,氟康唑停药后应密切监测肾上腺皮质功能不全的出现。利福布汀:有报道氟康唑与利福布汀合用存在药物相互作用,导致利福布汀血清浓度升高。有报道氟康唑与利福布汀合用可引起葡萄膜炎。应严密监查合用氟康唑和利福布汀的患者。沙奎那韦:氟康唑可抑制沙奎那韦在肝脏经CYP3A4及P糖蛋白代谢,因此可使沙奎那韦的药时曲线下面积增加约50%,血药峰浓度增加约55%,清除速度降低约50%。联合用药时可能需要调整

28、沙奎那韦的用药剂量。西罗莫司:氟康唑可增加西罗莫司的血药浓度,其机制可能是抑制西罗莫司通过CYP3A4及P糖蛋白代谢所致。联合用药时可根据临床疗效或血药浓度监测结果调整西罗莫司的用药剂量。磺脲类药物:联合用药研究已证明氟康唑可延长健康受试者口服磺脲类药物(如氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、甲苯磺丁脲的半衰期。联合用药时建议密切监测血糖水平并适度降低磺脲类药物用量。他克莫司:氟康唑可抑制他克莫司在肠道通过CYP3A4代谢,因此与口服他克莫司联合用药时可使后者血药浓度增高达5倍。而他克莫司静脉给药时未观察到显著的药代动力学变化。他克莫司血药浓度升高与肾毒性相关。因此氟康唑与口服他克莫司联合用药时,需

29、根据他克莫司血药浓度适当降低用药剂量。茶碱:一项与安慰剂对照的药物相互作用研究显示,氟康唑200毫克,连用14日可导致茶碱平均血浆清除率降低18%。接受高剂量茶碱治疗或具有其它茶碱中毒危险的患者,在合用氟康唑时应注意观察其茶碱中毒症状;如患者出现中毒症状,应相应调整治疗方案。长春花碱类药物:虽然尚无研究,但氟康唑可能会增加长春花碱类药物(如长春新碱、长春碱的血药浓度并导致肾毒性,这可能与抑制CYP3A4有关。维生素A:病理报告中,1名接受全反式维甲酸(维生素A的一种酸式和氟康唑联合用药的患者出现了中枢神经系统相关不良反应(表现为大脑假斑疹伤寒,而氟康唑停药后消失。此类药物可联合使用,但应牢记其

30、中枢神经系统相关不良反应的出现。齐多夫定:氟康唑与口服齐多夫定联合用药时可使后者清除速度降低约45%,因此可使齐多夫定的血药峰浓度与药时曲线下面积分别增加84%与74%。同时,齐多夫定的半衰期延长了约128%。因此联合用药时需密切监测齐多夫定相关不良反应的出现。必要时可考虑降低齐多夫定的用药剂量。药物相互作用的研究结果显示,当氟康唑与食物、西咪替丁和抗酸药同时口服,或患者因骨髓移植而接受全身放疗后服用氟康唑时,并未发现有明显氟康唑的吸收障碍。医生应注意其它尚未研究但可能发生的药物相互作用。【对驾驶和操作机器能力的影响】驾车或操作机器时需注意可能会出现偶发性头晕或惊厥。【药物过量】有报告称氟康唑

31、药物过量可伴随幻觉和妄想行为。对用药过量的患者,应采取对症治疗(支持疗法及必要时洗胃。氟康唑大部分由尿排出,强迫利尿可能增加其清除率。3小时的血液透析治疗可使氟康唑的血浆浓度降低约50%。【临床试验】尚无相关研究资料【药理毒理】药效学特性氟康唑是一种新型的三唑类抗真菌药之一,它是真菌甾醇合成的强效、特异性抑制剂。口服和静脉注射氟康唑对各种真菌感染动物模型有效。已证实氟康唑对条件致病真菌引起的感染有效,如念珠菌属感染,包括免疫缺陷动物的系统性念珠菌病;新型隐球菌感染,包括颅内感染;小孢子菌属和毛癣菌属感染。氟康唑还对地方性真菌病动物模型有效,包括皮炎芽生菌感染;粗球孢子菌感染,包括颅内感染;荚膜

32、组织胞浆菌等在正常动物和免疫功能抑制动物中引起的感染。有报道,发生非白念珠菌念珠菌属二重染时,由于念珠菌性(如克柔念珠菌通常对氟康唑不敏感,对这些病例需采用其它抗真菌治疗方案。氟康唑对真菌的细胞色素P-450依赖酶具有高度特异性。氟康唑每日50毫克,连用28天,对男性的血浆睾丸酮浓度或育龄妇女的血浆类固醇浓度无影响。氟康唑每日200至400毫克,对男性健康志愿者的内源性类固醇水平或促肾上腺皮质激素刺激效应无明显影响。与安替比林药物相互作用的研究表明,单剂量或多剂量使用氟康唑50毫克不影响安替比林的体内代谢。临床前安全性资料致癌作用:小鼠和大鼠分别按2.5、5或10毫克/公斤体重/日剂量(约为人

33、体推荐剂量的2-7倍口服氟康唑24个月,提示氟康唑无致癌作用。雄性大鼠接受5和10毫克/公斤体重/日氟康唑治疗后,其肝细胞腺瘤发生率升高。致畸作用:无论有代谢活性或无代谢活性的氟康唑,对4株鼠伤寒沙门菌和小鼠淋巴瘤L5178Y系统致畸试验的结果均为阴性。体内细胞遗传学研究(豚鼠骨髓细胞,随后口服氟康唑和体外研究(人体淋巴细胞暴露在浓度为1000微克/毫升的氟康唑中的结果显示,氟康唑无致染色体突变作用。对生育力的损害:虽然口服氟康唑20毫克/公斤体重可轻度延迟大鼠的分娩过程,但雄性和雌性大鼠分别接受口服氟康唑5、10或20毫克/公斤体重/日剂量治疗,或每日胃肠外给予5、25或75毫克/公斤体重治

34、疗,本品不影响其生育力。在大鼠围产期静脉注射氟康唑5、20和40毫克/公斤体重的研究中观察到,一些雌鼠接受20毫克/公斤体重(接近人体推荐剂量的5-15倍和40毫克/公斤体重后出现难产和延迟分娩,而在接受5毫克/公斤体重后则未发生上述情况。在这些剂量下,分娩的紊乱可表现为死胎数量轻度增加和存活新生鼠数量减少。大剂量氟康唑对大鼠分娩的影响与其对该种群特异性的降低雌激素水平的特性有关。在接受氟康唑治疗的妇女中尚未观察到这种激素水平的变化(参见药效学特性。【药代动力学】氟康唑静脉注射与口服的药代动力学特性相似。氟康唑口服吸收良好,且血浆浓度(和系统生物利用度可达同剂量药物静脉给药后浓度的90%以上。

35、口服吸收不受进食影响。禁食条件下,服用氟康唑后0.5-1.5小时血浆浓度达峰值,血浆消除半衰期接近30小时。血浆浓度与给药剂量成正比。氟康唑每日一次给药4-5天后,可达到其稳态浓度的90%。给予氟康唑饱和剂量(第一天,即相当于每日常规剂量的2倍后,其血浆浓度可在第二天接近其稳态浓度的90%。表观分布容积接近体内水分总量。氟康唑的血浆蛋白结合率低(11-12%。研究显示,氟康唑能够很好地渗透到各种体液中。氟康唑在唾液和痰液中的浓度与血浆浓度相近。在真菌性脑膜炎患者的脑脊液中,氟康唑浓度约为同时间血浆浓度的80%。氟康唑在皮肤角质层、表皮真皮层和分泌的汗液中可达到高浓度,甚至超过其血清浓度。氟康唑

36、可在角质层中蓄积。氟康唑50毫克,每日一次,用药12天后,其浓度为73微克/克,停药7天后,其浓度仍为5.8微克/克。氟康唑150毫克,每周一次,用药第7天,药物在角质层中的浓度为23.4微克/克,第二次服药7天后,药物浓度仍达7.1微克/克。氟康唑150毫克,每周一次,连用4个月后,在正常人和患者指甲中的浓度分别为4.05微克/克和1.8微克/克;并且在治疗结束6个月后仍可在指甲中检测到氟康唑。氟康唑的主要排泄途径为肾脏,接近80%剂量的药物在尿中以原形排出。氟康唑的清除率与肌酐清除率成正比。未发现血循环中有氟康唑的代谢产物。氟康唑的血浆消除半衰期长,因此可用单剂量治疗阴道念珠菌病,每日一次

37、和每周用药治疗其它适应症。一项研究比较了氟康唑两种制剂单剂量服用100毫克后的唾液及血药浓度,即口服胶囊及混悬液含漱并在口腔内保留2分钟吞服。在氟康唑混悬液摄入后5分钟可观察到药物在唾液中达到峰浓度,此浓度超过氟康唑胶囊口服后4小时药物在唾液中所达到峰浓度的182倍。约4小时后,服用两种制剂者唾液中氟康唑的浓度相近。氟康唑混悬液在唾液中的平均药时曲线下面积(AUC0-96明显超过胶囊。从唾液和血浆的药代动力学参数来看,两种剂型的药物消除率无明显不同。儿童药代动力学已报道的儿童药代动力学参数如下所示:被研究儿童的年龄剂量(毫克/公斤体重半衰期(小时药时曲线下面积(AUC,微克.小时/毫升11天-11个月单剂量静脉给药3毫克/公斤体重23 110.19个月-13岁单剂量口服2毫克/公斤体重25.0 94.7平均年龄7岁多剂量口服给药3毫克/公斤体重15.5 41.6 *所示为服药最后一天测定的结果对收住在重症监护病房的早产儿(孕期为28周左右的研究显示,静脉应用氟康唑6毫克/公斤体重,每3天给药一次共5剂后,氟康唑的平均清除半