急危重症护理学第一、二章初

1、急危重症护理学急危重症护理学Emergency Nursing 突发事件突发事件 9.11恐怖事件 海啸 SARS 禽流感 矿难 火灾 车祸西方的一位急救专家西方的一位急救专家Vogt曾说过曾说过：对一般公民来说，最大的威胁不是家里失火，也不是马路上的罪犯，而是不能在生死攸关的几分钟内几分钟内得到。第一章 绪论教学内容1、急危重症护理学的起源与发展2、急危重症护理学的范畴3、急诊医疗服务体系教学目标1、了解急危重症护理学的起源发展及范畴。2、掌握急危重症护理学、院外急救、危重病救护、急诊医疗服务体系的概念及意义。第一章 绪论急危重症护理学急危重症护理学是以挽救病人生命，提高抢救成功率，促进病人

2、健康，减少伤残率，提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用科学。第一章 绪论急危重症护理学的起源与发展急危重症护理学的起源与发展n起源带领38名护士战地救护-死亡率42%2%20世纪50年代19世纪南丁格尔北欧脊髓灰质炎呼吸肌麻痹-铁肺治疗60年代70年代中期急救设备应用，后期集中使用-ICU国际红十字会-德国医学会议急救事业国际化急救车装备国际间统一呼救电话起源与发展起源与发展急危重症护理学的起源与发展急危重症护理学的起源与发展我国发展过程我国发展过程早期急救室、复苏室20世纪70年代心脏术后监护病房80年代北京、上海急救

3、中心，各医院急诊科、ICU急救护理学独立学科，必修课急危重症护理学的起源与发展急危重症护理学的起源与发展急危重症护理学的范畴急危重症护理学的范畴n院前急救呼救、现场救护、途中监护、运送。n急诊科抢救-n危重症救护ICU技术、人员设备配备与管理、治疗与监护n急救医疗服务体系的完善n急危重症护理人才的培训和科学研究工作不同形式的培训，教、研、实践相结合。n各种危重症的救护急救医疗服务体系(EMSS)急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系院前急救现场急救、运送救护院内急诊科诊治ICU救治各专科的“生命绿色通道”急救网络急救网络急救医疗服务体系(EMSS)院前急救 急救医疗服务体系(EMSS)急诊科抢救急诊

4、科抢救急救医疗服务体系(EMSS)现场救护运输工具有监测和急救装置高水平的医院急诊和加强治疗完善的通讯指挥系统急救医疗服务体系(EMSS)急救中心的任务急救中心的任务n一定范围的抢救任务n转运途中的抢救及治疗n急救知识的宣传及普及n接受上级指派的临时救护任务医院急诊科的任务医院急诊科的任务n诊治、抢救，留院观察诊治、抢救，留院观察n急救站的工作急救站的工作街道卫生院、红十字卫生站等组织街道卫生院、红十字卫生站等组织的任务的任务n现场急救的基本操作及基本技术操作n宣传教育n组织群众自救、互救急诊医疗体系的管理急诊医疗体系的管理n组织体系组织体系1、扩大社会急救队伍和急救站、扩大社会急救队伍和急救

5、站2、科学管理急诊科工作、科学管理急诊科工作3、对突发性的重大事故组织及时抢救、对突发性的重大事故组织及时抢救4、战地救护、战地救护急诊医疗体系的主要参与人员急诊医疗体系的主要参与人员n第一目击者n急救医护人员n急诊科的医护人员建立急诊医疗通讯网络建立急诊医疗通讯网络改善城市救护站的条件改善城市救护站的条件加强医院急诊科的建设加强医院急诊科的建设n通讯联系n标准化管理n规章制度第二章第二章 院外急救院外急救教学内容教学内容1、院外急救定义、重要性、特点、院外急救定义、重要性、特点2、院外急救的任务与原则、院外急救的任务与原则3、我国院外急救的组织形式、我国院外急救的组织形式4、院外急救服务系统

6、设置与管理、院外急救服务系统设置与管理5、院外急救护理、院外急救护理教学目标教学目标1、了解院外急救的重要性及特点、急救服务、了解院外急救的重要性及特点、急救服务体系设置与管理体系设置与管理2、熟悉院外急救的任务与原则、我国的组织、熟悉院外急救的任务与原则、我国的组织形式形式3、掌握院外急救的现场评估、急救、转运与、掌握院外急救的现场评估、急救、转运与途中监护途中监护概念n院外急救 指在医院外的环境中对各种危及病人生命的急症、创伤、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运、及途中救护的统称。院外急救的重要性与特点一、院外急救的重要性院外急救的重要性 现代急救急救场所走出医院围墙 时效性第一时间得到及

7、时救治，提高抢救成功率【黄金【黄金1小时】指伤后开始至伤后小时】指伤后开始至伤后1小时以内的时间。小时以内的时间。【白金【白金10分钟】指紧急事件发生后，无论经过怎样的程分钟】指紧急事件发生后，无论经过怎样的程序以送到医院急诊科或相关科室抢救时间为起点，到序以送到医院急诊科或相关科室抢救时间为起点，到医师进行紧急救治的最初医师进行紧急救治的最初10分钟为止分钟为止 院外急救的重要性与特点二、院外急救特点二、院外急救特点突发性及时自救互救、专业救护及时自救互救、专业救护紧迫性病情急、时间急、心急病情急、时间急、心急时间就是生命时间就是生命艰难性较日常工作艰难较日常工作艰难熟练和精湛技术熟练和精湛

8、技术复杂性多专科损失和病变多专科损失和病变评估、判断、检伤分类评估、判断、检伤分类灵活性因地制宜、就地取材因地制宜、就地取材预案预案缺医少药缺医少药院外急救任务与原则一、院外急救任务n平时互救病人的院外急救n大型灾害或战争中的院外救护n特殊任务时的救护值班n通讯网络中的枢纽任务n急救知识的普及院外急救任务与原则二、院外急救的原则n先排险后施救n先重伤后轻伤n先施救后运送n急救与互救并重n转运与监护急救相结合n紧密衔接、前后一致我国院外急救的组织形式n广州模式120指挥中心总调度25家医院急诊科负责急救具有调度指挥权我国院外急救的组织形式重庆模式n依托一家综合性医院n拥有现代化的设备和救护车n院

9、外处理后送人附近医院或本院n处理病人能力强n指挥权威性差我国院外急救的组织形式n上海模式n设有医疗救护中心n下设若干分站n分站负责院前急救n若干协作医院负责院内救护n特点：易管理、院前反应快我国院外急救的组织形式n北京模式n组成：指挥调度科、院前急救科、ICU、住院病房n特点：中心拥有现代化调度通讯设备院前、院内大而全 我国院外急救的组织形式n深圳模式n即依托各大医院又自成体系n实行集中受理、分区处理、就近派车n具有权威性我国院外急救的组织形式香港模式香港模式n消防、司警统一通讯网络n报警电话“999”n医院不参与院外急救n消防署指挥救护站院前救护n志愿团体（医疗辅助队、救伤队）参与大型事故救

10、护我国院外急救的组织形式廊坊模式廊坊模式n中心救护站-市人民医院、管道局医院n分站-各县区医院、民营医院n骨伤科医院-与122联网，承担大部分交通事故救护（院前、院内、ICU、病房）院外急救服务系统设置与管理一、院外急救服务系统设置原则一、院外急救服务系统设置原则（一）中心站设置原则（一）中心站设置原则n数量：30万人口中心站n地点：中心地带、交通便利、可设在医院内或院外n基本建设设置：占地100-200m2 /辆，必备设施（二（二)分中心设置原则分中心设置原则n按社区人口设立数量；地点设在人口密集和特殊需要地带n占地50-100m2 /辆n必备基本设施院外急救服务系统设置与管理一、院外急救服

11、务系统设置原则一、院外急救服务系统设置原则(三）区域人口与急救车比例：三）区域人口与急救车比例：5-10万/辆(四）救护人员及驾驶员比例：四）救护人员及驾驶员比例：医：护=1:5/辆；司机5/辆5、急救半径与反应时间：、急救半径与反应时间：半径5Km， 反应时间10-15min(郊区30min)【反应时间：接到电话反应时间：接到电话-现场的时间现场的时间】院外急救服务系统设置与管理二、院外急救服务系统管理二、院外急救服务系统管理（一）良好的通讯网络（一）良好的通讯网络n急救电话：120、999n自动显示呼救方位与救护车的动态【GPS】n自动记录呼救时间，自动同步录音n资料的储存（二）（二）装备

12、完好齐全的运输工具装备完好齐全的运输工具n救护车、飞机-流动急诊室n所需用品-教材（三）（三）配备较高水平的专业人员配备较高水平的专业人员院外急救护理一、现场评估：一、现场评估：n评估原因、环境n评估病情：意识、气道、呼吸、循环n二、紧急呼救二、紧急呼救n救护启动【生存连】中第一步n电话呼救120：单人救护先复苏1-2minn电话呼救清楚说明：电话、地点、年龄、简要情况，院外急救护理一、体位一、体位与病情相适应的体位二、检伤与分类二、检伤与分类（一）检伤评估后检伤，【 】 头部：口、鼻、耳、眼、面、头颅颈部：颈椎损失、颈项强直脊柱：切忌盲目搬运胸部：胸廓变形（连枷胸）腹部：外形、压痛反跳痛骨盆、四肢：形态、运动血运（色、温）院外急救护理二、检伤与分类二、检伤与分类（二）分类：（二）分类：分类标示-优先级（三）现场救护要点（三）现场救护要点n呼吸系统n循环系统n中枢神经系统n对症处理n灾害事故、各种创伤n猝死、创伤、烧伤、骨折等护理技巧n脊椎损伤院外急救护理二、检伤与分类二、检伤与分类（四）分流（四）分流n轻度损伤n中度损伤n重度损伤n死亡院外急救护理三、转运与途中监护三、转运与途中监护2、转运中的监测与护理、转运中的监测与护理n体位n使用担架注意事项n脊椎损伤n救护车运送、空运n生命支持性措施