ICU的人性化设计

1、ICU的人性化设计 ICU建筑空间的人性化设计，包括实施合理的平面布局原则，选择适宜的病室形式、面积、辅助用房，设置家属探视廊等；其室内环境的人性化设计，是在满足病室环境基本要求的基础上，营造适宜的声、光、色环境。 医务人员、危重病人，对ICU内环境的需求*病人心理改变对环境的需求ICU为危重患者提供了监护、抢救的先进仪器设备，能帮助患者度过生命的危险期，但陌生的环境和特殊的设置，也易对患者产生不良刺激。患者因病情危重、不稳定，极易产生恐惧、焦虑、烦躁等心理障碍。面对陌生的环境，医护人员忙碌的身影，以及各种监护仪器发出的报警声音，会感到紧张和恐惧。长时间见不到亲人，则易产生孤独、失落

2、感。心理变化的同时，也引起生理上的变化，负面的心理变化会影响到治疗，所以环境对病人的心理影响，不容忽视。 *医务人员对环境的需求ICU病房多为层流室，室内封闭性好，采用中央空调通风。医务人员进入病房后，对外面的天气变化不了解。长时间看不到阳光，使医务人员易产生心理压力。监护室各种仪器连续单调的运转声、警报声，患者的痛苦呻吟声，加上长时间高强度的工作，使医务人员身心处于高度疲惫状态。而ICU内患者病情危重，复杂多变，可能突发呼吸心跳骤停，故实施抢救多。这要求医务人员注意力高度集中，密切观察监护屏幕，对瞬间病情变化能及时应对处置。监护的同时，医务人员还要给病人提供生理、心理、社会等全面的照顾。可以

3、想见，ICU内医务人员工作之量大、之复杂。所以，改善工作环境，提高医疗空间品质，是十分必要的。 建筑空间的人性化设计 *合理的平面布局原则ICU是一个为病人提供高质量的监护、恢复的场所，与普通病房不同，有严格的洁净等级制度。为尽量减少交叉感染，又与外界相对隔离，是一个独立的医疗单元。现代化的ICU，对人流、物流及气流方向等方面的要求很高，多设置专用通道分离不同的人流、物流，做到医患分流，洁污分流，以最大限度地减少各种干扰和交叉感染。而且，明确区分清洁区、半清洁区、污染区，各区相对独立，将洁净度相同的空间集中布置，可减少彼此之间的互相干扰，有效控制交叉感染。大型综合医院病患较多，可将病人按照病种

4、及年龄分类，以提高工作效率。如西安市第四军医大学西京医院，心外ICU患者中，儿童所占比例与成人相当，该院将成人与儿童患者分成两个区，辅助用房共用，避免了儿童哭闹声对成人患者的影响。儿童病区室内，还悬挂了许多儿童玩具，室内墙面色彩也不同于成人病区。 ICU按功能通常划分为中心观察区、病室、辅助用房3个区。空间组合是否合理，直接影响整个单元的使用效果。ICU平面布局有长方形、U形、圆形等多种形式。无论采用哪种布局形式，均要满足以下原则：1. 在中心监护站，能观察到每一个病人，观察时不影响其他病人。2. 有最短的抢救治疗距离。 3. 有充足的面积放药物、仪器和医疗用品。 4. 人员、物品、室内空气保

5、持单向流动。*3种病室设置形式病室和护士站，是ICU的主体，布置在清洁区。ICU多以护士站为中心，四周环绕病室，以便从护士站的柜台，能够环视不同方向部位的患者。病室的设置形式，可选用开敞式、半开敞式或完全隔离式。外科ICU，主要是抢救患者，使其生命度过危险期，对治疗要求高。患者大都处于昏迷状态，为便于直观监护和治疗，多集中开敞布置，但彼此间的相互干扰也很明显。工作人员的操作声、仪器的报警声、抢救时的繁忙、夜间新患者的入院等，都难以避免地影响患者的休息。每床设U形帷幕，必要时用帷幕隔开，一方面保护病人的隐私权；另一方面方便医护人员进行抢救和护理工作的同时，可减少对周围病人的负面影响。 当患者身上

6、装有很多仪器连接线时，为了避免病人之间相互看到，引起心理上的不安，可采用半开敞式病室，利用墙体将病人隔开。每个床位形成一个独立的空间。此模式的缺点，是墙体会影响护士观察的视线，在护士站无法看到所有病人的状态，床前需配有一名护士监护病人的变化情况。完全隔离式，适用于需要独立监护治疗的病人，如脏器移植手术后的病人等。这类病人对环境等级要求高，相关空间空气洁净度需达到百级。ICU单元内，需设百级单间病房。对于ICU内的呼吸疾病患者、有传染性的患者，采用单间病房隔离监护，便于进行单独消毒，控制空气流向。面向护士中心监护站的墙壁，宜选用玻璃隔断分隔，内侧设帷幕，便于医护人员能直接观察到病人。 *病室的面

7、积ICU病床周围，需提供各种治疗与抢救所必需的空间。病室的面积要比普通病室的面积大。开放式病床，每床的占地面积为1518；病床之间的距离不小于1.5m；单间病房面积为1825，否则不利于抢救工作的进行。 *辅助用房的设计ICU的基本辅助用房，包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、治疗室、配药室营养准备室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室，家属等候室等。有条件的ICU可配备示教室、家属接待室、实验室等。辅助用房需结合主要空间、医疗流程、洁净等级，进行合理布置，其面积与病房面积之比应达到1.5:1以上。辅助用房的设计，会影响到医护人员工作。笔者在调研过程中，发现多数ICU

8、辅助用房的面积不足，甚至缺少某些必要的辅助用房，如工作人员休息室面积不足，甚至没有营养准备室，无家属等候室（家属只好在走廊、楼梯间等候）。ICU护士的工作时间在812h，平均每人监护23床，定时对病人的身体信息进行记录并进行治疗，因此设置足够面积的休息室，是十分必要的。CCU(心血管内科ICU)、RICU(呼吸内科ICU)内的病人，多是清醒的，病人的饮食统一由护士管理，需设置营养配餐室。 *家属探视廊设置的必要性ICU患者流动性大，医务人员相对密集，造成空气中细菌密度增大，而空气中的微生物，会导致呼吸系统感染或清洁伤口被污染。ICU患者病情危重、抵抗力低，自我保护能力下降，家属与患者接触引起的

9、交叉感染，不容忽视。为有效控制交叉感染，许多医院ICU实行无陪护制度，探视制度严格。例如，病人进入监护室72 h以后，方可探视；探视时间每日下午4:005:00，其他时间一律谢绝探视；每床病人每次只允许一人探视，时间不超过l0min；进入病区需戴无菌帽、口罩，穿无菌衣，套鞋套；如遇抢救或者进行医疗护理操作时，暂停探视。有些家属无法理解，不能接受这样的制度。病人需要家人的安慰和鼓励，需要关心和爱护。为了减轻家属和病人的心理压力和忧虑，设家属探视廊是一个必要途径。患者家属可透过玻璃窗向室内探望，神志清醒的患者，可随时通过电话与亲友进行交流。在西安市长安医院(中美合资)等医院，已经采用了这种方法。通

10、过对探视方式改进前后，ICU医院感染监测指标的变化，得出了如下结论：改进ICU探视方式后，医院感染例数减少，感染率明显降低。可见，探视人员进入ICU，增加了空气的污染，探视人员对患者的触摸等，都可能增加医院感染的几率。为了有效控制ICU感染，同时不会对患者心理产生不良影响，采取“电话交流配合室外探望，取消入室探视制度”的方法，可以取得较好的效果，适合在ICU推广应用。一些医院已开始采用这种探视制度，同时也减少了医护人员同家属之间不必要的争执。 室内环境的人性化设计 医院ICU的病人，被现代化的技术设备所包围。这些设备在救治生命的同时，也为病人营造了致命的外界环境。病人24h被陌生的声

11、音、不停的活动所围绕，由于其正常的防御机制受限，所以对陌生人和仪器设备的担心，会导致严重的应激反映。要认识到病人的需要，减少环境对病人的心理影响，营造一个温馨的医疗环境，以降低、消除病人的陌生、恐惧感，使其精神心理得到安慰。 *满足病室环境的基本要求现代化的ICU，强调室内空气的温度、湿度和洁净度的标准化，采用层流净化设备，以防止污染和交叉感染。这对于免疫功能低下的病人，更为重要。监护室应保持1万级空气洁净度。通常氧气增湿效果欠佳，因而应设增热加湿器。相对湿度应保持在50%60%，室内较理想的相对湿度是60%。实际上，湿度很难达到50%以上。室温维持在24士1.5左右，每个单间设置独立的空气调

12、节控制系统。现在大型医院多采用温度、湿度监控仪，独立控制室内的温度和湿度。 每床应配备完善的功能设备带，或综合医疗吊塔，提供2个以上的中心供氧接口、2个压缩空气接口、2个以上的负压吸引接口，以及输液瓶悬吊装置、微量输液泵及电源点。围绕监护室，应配备12个以上的多功能电源插座及电缆线，以便在抢救病人时，多种医疗设备同时使用。安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置。单间每床l套，开放式病床至少每两床1套。每床有独立的储物柜。隔离病房内，应有专用急救药品柜。在病人视野范围内，安置一个时钟和日历，使其能保持时间观念，尽可能保持白天清醒、夜间睡眠的习惯。 ICU病房建筑装饰，应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀

13、、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。ICU应建立完善的监护系统、传呼系统、临床信息管理网络系统和闭路电视探视系统。每床设一个成像探头。 *适宜的声环境宁静的环境使人心情放松，舒畅，从而得到良好的休息。嘈杂的环境，易引起紧张、烦躁和焦虑。医疗空间的减噪，是尤为重要的。除了患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音等，均属于ICU的噪音。在不影响正常工作的情况下，这些声音应尽可能减到最小。根据国际噪音协会的建议，ICU白天的噪音最好不要超过45dB，傍晚40 dB，夜晚20 dB。除根据功能流线分区，以减少不必要的人流干扰外，地面覆盖物、墙壁和天花板，尽量

14、采用高吸音的建筑材料，尽量少用或不用地砖。 *适宜的光环境ICU应具备良好的采光条件，光线充足（包括自然光和灯光）。照明采用显色性好的光源，其照度不低于巧150lx，且能分档调节。每床床头，设紧急处置的手术聚光灯。床位上方的吊灯要减少，因为强烈的光线和直射光环境会使病人不安。尽可能使用柔和的灯光、漫反射光线，避免光线直射病人的眼睛。*适宜的颜色医疗环境色彩设计，是利用色彩所具有的物理、心理和生理的特性，为医疗空间提供舒适、美观并能提高医疗效率的配色。这是医疗环境人性化设计的一种重要手段。色彩是由视觉感知的，视觉在人体各种感觉中占有重要地位。人对色彩的感知可以影响生理上的反应，进而影响情绪和精神

15、状态，使人产生联想、回忆等心理作用。研究表明：暖色调，能使人瞳孔扩大，加速脉搏跳动。尤其是黄红橙等刺激性强的色彩，能赋予人活力。而色彩明度与彩度越大时，效果尤甚。故体弱多病的人，常处于这样的色彩环境中，可使其心情愉快，乐于活动，增强肌体内的代谢和抗病功能。冷色调则使人安静，可减轻眼睛的疲劳。长期处于紧张状态的人，处于幽静、明快、清新的冷色环境中，能使之精神放松、神情安宁。人在青、绿色环境中，皮肤温度可降低2左右，心跳每分钟减少48次，呼吸变缓，可使心脏负担减轻。粉红环境，会使人肾上腺素分泌减少，心跳减慢、减弱心肌收缩力。紫色使人安静，抑制活动神经淋巴细胞和心脏的活动。蓝色可消除紧张心理。绿色使人精神安定。病房宜以明度较高、色彩纯度较低的柔和色调为主，可给病人以轻松、愉快、洁净的感觉，使病人得到较好的放松和休息。儿童病房，可在墙壁上配置色彩斑斓的卡通画和玩具。包括医护人员的服饰等，都