肝脏解剖分段by wang - 副本

1、肝脏解剖分段法肝脏解剖分段法 背景背景肝脏解剖可通过形态解剖学和功能解剖学两方面进行介绍。形态学解剖形态学解剖n，传统的形态解剖基于肝脏的外观，并不显示血管和胆管分支的内部结构。1.Fowkes GR, et, al. Lancet. 2013, 382: 1329-40.2.王洁等。中华流行病学杂志。2004,3(25): 221-224.方法一：按照Glisson系统肝内分支分布划分的五叶六段法。方法二：库氏八段划分法。Couinaud肝段划分法是根据Glisson系统（即Glisson囊包绕肝门静脉、肝动脉和胆管）形成的分支走形和肝静脉系统的走形进行划分的，其肝段划分法是沿肝静脉主干所在

2、的纵行裂隙以及经过门静脉左、右支主干的横行裂隙将肝分为8个与外科相关的肝段，该肝段划分法已被干外科医生广泛接受，并对干外科手术的实施有较良好的指导作用。库氏八分法整体观库氏八分法整体观左叶哦！不可见隐藏Couinaud 通过含有肝中静脉的肝正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝(法语gauche et droite foie)，此裂缝被称为Cantlies 线。Cantlie线是指胆囊窝前方中点与下部下腔静脉的连线。从插图观察左叶的内侧和外侧好像是通过镰状韧带分隔的，但事实是左侧肝静脉将内侧（4段）和外侧（2段和3段）分隔开来。肝左静脉稍微位于镰状韧带的左侧。Tips：库氏八分法的横断解剖库氏八分法的

3、横断解剖上图是从上方观察的肝静脉将肝脏分段的横断面图像。右边图像显示上图是从上方观察的肝静脉将肝脏分段的横断面图像。右边图像显示的是左侧门静脉水平的横断图像，在左侧门静脉水平肝左外叶被分为的是左侧门静脉水平的横断图像，在左侧门静脉水平肝左外叶被分为上段以及下段。上段以及下段。库氏八分法的横断解剖库氏八分法的横断解剖上图最左边的图像显示的是右侧门静脉水平，在这个水平面上，肝右上图最左边的图像显示的是右侧门静脉水平，在这个水平面上，肝右叶被右侧门静脉分为上段和下段，右侧门静脉位于左侧门静脉水平的叶被右侧门静脉分为上段和下段，右侧门静脉位于左侧门静脉水平的下方。下方。尾状叶尾状叶的解剖学有别于其他各

4、叶，因为它通过肝静脉直接与下腔静脉相连，尾状叶的解剖学有别于其他各叶，因为它通过肝静脉直接与下腔静脉相连，独立于肝总静脉。尾状叶同时有右侧和左侧门静脉分支供给。独立于肝总静脉。尾状叶同时有右侧和左侧门静脉分支供给。肝硬化肝硬化尾状叶尾状叶库氏八分法的临床意义Couinaud肝脏分段法是依据功能将肝脏分为肝脏分段法是依据功能将肝脏分为8个独立的段个独立的段，每段有自己的流入和流出血管以及胆管系统。在每一段，每段有自己的流入和流出血管以及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通过肝静脉的流出血管。依据这种分法每段都是一个独立单过肝静脉的流出血管。依据这种分法每段都是一个独立单位，切除任何一段而不会影响其他。为保证肝脏存活位，切除任何一段而不会影响其他。为保证肝脏存活，切除时必须沿着这些分段周围的血管进行，也就是说，切除时必须沿着这些分段周围的血管进行，也就是说，切除线平行于肝静脉，这样位于中心位置的门静脉、胆管切除线平行于肝静脉，这样位于中心位置的门静脉、胆管和肝动脉得以保留。和肝动脉得以保留。库氏八分法的不足与挑战库氏八分法亦有明显的缺陷,即他是离体肝铸型的研究结果,其方位术语是对桌面而言,不尽符合在体肝的实际情况.随着肝脏手术的进