作业治疗与心流

1、作业治疗与心流浦创作业治疗o 作业治疗（Occupational Therapy，OT）是通过有意义的活动来促进健康和保持良好的生存状态的一门学科，是康复治疗的一个重要分支。各种有意义的活动是作业治疗的核心。 o 何为有意义？ o 针对患者存在的问题，灵活地选择一些实用的、患者乐于参与的治疗性活动去最大限度的恢复伤残者的躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失和残疾的发生。 o 然而在选择治疗性活动的同时，就应该考虑到患者的兴趣爱好、能力技巧水平和所选择和设计的活动的困难度和挑战度，以便在治疗过程中患者能达到心流状态。从而提高患者参与治疗的积极性和依从性。心流o 心流 (flow)

2、：心理学家米哈里齐克森米哈里 (Mihaly Csikszentmihalyi)将心流 (flow) 定义为一种将个人精神力完全投注在某种活动上的感觉；心流产生时同时会有高度的兴奋及充实感。o 特征o 1.我们倾向去从事的活动。o 2.我们会专注一致的活动。o 3.有清楚目标的活动。o 4.有立即回馈的活动。o 5.我们对这项活动有主控感o 6.在从事活动时我们的忧虑感消失。o 7.主观的时间感改变-例如可以从事很长的时间而不感觉时间的消逝。o 以上项目不必同时全部存在才能使心流产生。但齐克森米哈里也提出一些方式使得一群人可以在一起工作使得每个个体都能达到心流的状态。这种工作群体的特征包括了：

3、o 1.创意的空间排列。o 2.游戏场的设计。o 3.平行而有组织的聚焦。o 4.目标群组聚焦。o 5.现存某项工作的改善(原型化)。o 6.以视觉化增进效能。o 7.参与者的差别是随机的。o 米哈里齐克森米哈里可能是第一个将心流的概念提出并以科学方法加以探讨的西方科学家，不过他并非第一个注意到心流现象或发展出心流技法的人。o 为心流而设计o 各种不同的挑战感和技能水平高低分出了八个区，分别是：心流、控制、放松、无聊、冷漠、忧虑、焦虑和激励。o 心流o 当患者在完成交互行为时需要高技能水平，并且通知感知到高挑战，且两者达到某种平衡时就会有心流的体验产生。最生动的例子莫过于玩游戏。任何游戏一定会

4、提供一定的难度给玩家，并常常伴有过关打boss等设计来让玩家感知挑战。o 控制o 在驾车的时候，是需要高的技能驾驶的，但是挑战感并不强，这时，能够感觉的就是控制感。当然，提高挑战感，例如赛车，能让某些人着迷，从图上可以看出原因，因为他们进入了心流状态。o 放松o 放松性的阅读和品美食就属于高技能和低挑战。o 无聊o 做家务，需要有一定的技能水平，但是却不能让人感觉到挑战，所以做家务事一件很无聊的事情。o 冷漠o 当交互行为的技巧低而面对的挑战也低的时候，但是这样就无法产生持续上升的心流，也会出现心流体验。这种情况下是一种冷漠。例如看电视，我们沉浸于其中，但事实上整个身体、心理并没有很激动地参与

5、，而表现出了冷漠、无感情。o 忧虑o 在不参加太多逻辑的争论的过程中(当然不是参加辩论赛)，有一定的挑战却没有要求很高的技能。表现出的就是忧虑的情感。o 焦虑o 在做一些例如重复性的工作，死记硬背文章的时候，由于技能水平低却完成高挑战的任务，就会出现焦虑。o 激励o 当工作技能提升或者学习水平提高等，有一定的驾轻就熟之感，这时，工作和学习就有一种激励的感觉。o 作业治疗是以有意义的活动作为治疗媒介，去提高有功能障碍者的日常生活自理，工作、学习和娱乐等方面的能力。有意义就要体现作业治疗应有的特点：o 治疗性：能够改善或预防功能障碍，提高生活质量和劳动技能；作业治疗活动的选择应该针对患者的问题，能

6、对患者存在的问题给予治疗和干预，使患者的功能能得到提高。以治疗为核心。 o 针对性：具有很强的目的性和针对性；这一特点要求作业治疗师在选择治疗活动的时候，要求是有具体的目的，也就是说：作业治疗师选择这项活动给患者进行训练，必须清晰的知道活动的目的。活动的作用是在于减轻疼痛、增强肌肉力量、改善关节活动度、用于增强肌肉的耐力、改善整体的功能，还是用于调节心理、精神和转移注意力和提高认知能力等等。而且活动还要针对患者的具体问题，作业治疗活动的针对性越强，治疗的效果也就越好，最终患者能达到的功能水平也就会相应的高一些。 o 实用性：所选活动与日常生活和工作学习密切相关，并直接应用于生活和工作；这要求作

7、业治疗师在选择治疗活动的时候，要考虑到患者的实际生活，要求设计的活动最好是发生在患者的日常生活之中的事。这样患者就会很容易去接受与参与到其中。o 趣味性：所选活动应符合患者的兴趣，强调患者的积极参与；这个特点要求在选择和设计治疗活动的同时，要将患者的喜好因素考虑进去，所选择的活动应该是患者很喜欢、很乐意去做的事情。这可以增加患者参与的积极性和依从性，更专一的投入到治疗活动当中。o 灵活性：操作简便，活动量可调节；作业治疗活动的选择和设计吧应该太过于复杂和死板，要求要可以根据患者的病情给予相应的调节活动的量和方式等等。这样的话就可以不因为患者应治疗后功能水平的改变而使之前的治疗活动不再适应。 o

8、 集体性：强调集体治疗而不是一对一训练。作业治疗强调以小组的形式。在选择活动时可以将几个有相同问题的患者或者是在治疗活动当中可以相互帮助的一组患者集中在一起，使其在进行治疗活动的同时，互相帮助。这样还可以扩大患者的交际范围，从而也可以改善患者应伤残而带来的心理社会因素等方面的问题。 o 以上几个作业治疗的特点表明，作业治疗师在为患者选择和设计作业治疗活动的时候应该结合患者，设定一些能使患者在参与的时候可以达到心流状态的活动，这样才可以提高患者的依从性，提高其参与治疗性活动的兴趣和依从性，积极主动的参加到治疗活动中来，最终取得较好的治疗效果。 o 作为一名作业治疗师应该如何选择治疗性活动就显得十

9、分重要。首先，在进行治疗活动之前，我们要对患者进行很细致的评估，其中包括患者存在的问题是什么？目前有哪些功能已经受限？此时还存在哪些功能？哪些功能需要给予提高？如何去提高这些功能以及患者喜欢参加哪些活动等等？ o 经过细致的综合评估后，就要针对患者的问题，选择和设计一些有针对的、实用的治疗性活动，鼓励患者参加到你所设定的治疗活动中来。不同的人，因个人因素和自小生活环境的不同，必然会存在不一样的兴趣爱好；不同的病人，拥有的功能水平和技巧也吧尽相同。 o 也就是说，能使每个患者到达心流状态的治疗性活动也不尽相同。比如，有的人喜欢参加一些体育活动，打球，踢足球等等。有的可能就不喜欢，而是喜欢参加一些文艺活动，唱歌、跳舞等等。总之，每个人均有自己情有独钟的事情。所以，作业治疗师应该根据患者的兴趣爱好来选择和设计与之相关的作业治疗活动。 o 只有选择患者喜欢而又与之当前的技能水平相适应的治疗性活动，使其在短期内就可以看到参加活动的效果，很快得到一些正面的反馈，使其在参与活动的同时，可以忘掉自己的疾病与忧伤，患者才会倾向和专注的去参与。在活动中才会找到乐趣，提高其参与的积极性，使其达到心流状态。 o 要达到心流状态，也有一定的条件