合理使用抗菌素试题

1、姓名 科室 成绩 一、  选择题1.      正确的抗菌治疗方案需考虑：患者感染病情感染的病原菌种类抗菌药作用特点以上3项2.   可辅以抗菌药局部应用的情况有：化脓性胸膜炎大量胸腔积液反复发作性尿路感染隐球菌脑膜炎化脓性腹膜炎3. 下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：慢支急性发作病原菌尚未查明的严重细菌感染急性肾盂肾炎急性细菌性肺炎4. 抗菌药分三类管理是为了规范抗菌药按一、二、三线使用 按感染病情轻重分别用药抗菌药合理临床使用的管理5. 限制使用类抗菌药是限制：抗菌药应用适应证和适用人群限制

2、抗菌药作二线使用限制抗菌药用于重症感染患者6.  下列情况何种是预防用药的适应昏迷中毒上呼吸道感染人工关节移植手术7. 预防用药用于何种情况可能有效用于预防任何细菌感染长期用药预防晚期肿瘤患者风湿热复发8.外科手术前预防用药应在何时使用手术开始前24小时术前60分钟内手术开始后2小时手术结束后2小时9. 手术前预防用药目的是预防切口感染手术深部器官或腔隙的感染肺部感染切口感染和手术深部器官或腔隙感染10. 外科手术预防用药多数不超过手术后3天术后24小时术后1周用至患者出院11. 肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为红霉素酯化物 利福平氟康唑头孢他啶1

3、2. 肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为氨基糖苷类 克林霉素利福平 大环内酯类13. 新生儿感染时不宜选用头孢菌素 青霉素类克林霉素 氨基糖苷类14. 氨基糖苷类抗生素不宜用于腹腔感染 感染性心内膜炎革兰阴性菌败血症 孕妇无症状菌尿15. 下列哪种药物对铜绿假单胞菌不具抗菌活性哌拉西林 头孢哌酮头孢他啶 头孢噻肟16. 需鞘内给药的抗菌药物为青霉素头孢曲松两性霉素B 氟康唑17. 大肠埃希菌所致尿路感染治疗不宜选用克林霉素；SMZ/TMP；氨苄西林/舒巴坦；左氧氟沙星18. 无论脑膜有无炎症，不能透入脑脊液的抗菌药物为氯霉素；头孢噻肟；青霉素；多粘菌素B19. 氨基糖苷类抗生素具一定耳肾毒性

4、，适用于中耳炎；严重G-b感染；扁桃体炎；小儿尿路感染。20. 肺炎链球菌、溶血性链球菌感染的首选药物为氧氟沙星；头孢他啶；庆大霉素；青霉素21. 治疗甲氧西林耐药葡萄球菌感染时首选:氨苄西林/舒巴坦头孢唑啉克林霉素万古霉素22. 妊娠期可以选用的抗菌药物有    庆大霉素环丙沙星克拉霉素哌拉西林23. 治疗艰难梭菌引起的假膜性肠炎可选用    甲硝唑诺氟沙星氨苄西林克林霉素24. 治疗厌氧菌感染可以选用：    氨基糖苷类头孢唑林环丙沙星甲硝唑25. 隐球菌脑膜炎可以选用的药物有：    咪康唑酮康唑制霉菌素两性

5、霉素B26. 氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差    大肠埃希菌肺炎链球菌铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌27. 有神经肌肉接头阻滞作用，不宜用于重症肌无力患者感染的药物为    克林霉素头孢曲松美罗培南 阿米卡星28. 对曲霉有效的抗真菌药物为：    酮康唑氟康唑氟胞嘧啶两性霉素B抗菌药物合理使用培训测试题 科室_姓名_ 得分_一、填空题：(每空1分，共20分)1、 抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、

6、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。2、 抗菌药物的更换：一般感染患者用药72小时(重症感染48小时)后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。3、抗菌药物的预防性应用，包括外科围手术期预防 应用抗菌药物和内科系统非手术预防用药，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。4、围手术期预防用药方法：接受清洁手术者（类切口），按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.5-2 小时内，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以

7、杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂(长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量)。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。5、接受清洁-污染手术者（类切口）的手术时, 围手术期预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。6、预防用抗生素的选择：根据各种手术发生SSI的常见病原菌、手术切口类别、病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物。通常选择一、二代头孢菌素

8、为主，个别情况下可选用头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、等第三代头孢菌素类抗菌药物。对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素,预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用。7、非手术感染的预防用药: 通常针对一种或二种可能细菌的感染进行预防用药，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。8、根据抗菌药物分级使用管理，根据患者病情需要，临床治疗用药方案需要二线药物治疗时，需有药敏结果证实。若无，应由 高级职称医师 签名，无该级别职称医师的科室须由科室主任签名或有感染专科医生会诊记录。9、手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且

9、顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术，该类手术切口属于II类切口。10、对于MRSA感染患者，首选（去甲）万古霉素抗感染，次选药物为替考拉宁、夫西地酸等。二、单项选择题：（每题2分，共40分）1、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于：（ A ）A. 革兰氏阴性产酶菌B. 革兰氏阳性产酶菌C. 真菌D. 支原体 2、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：（ C ）A.头孢曲松 B.头孢氨苄 C.头孢哌酮 D.头孢呋辛3、美国疾病控制中心发布的万古代霉素应用指南推荐在下列情况使用万古霉素，使用正确的是：（ C ）A. 治疗耐-内酰胺类抗生素耐药的革兰阴性菌的严重感染B. 治疗对大环内酯类

10、抗生素过敏患者的革兰阳性菌感染C. 当发生抗生素相关性腹泻，甲硝唑治疗无效，或者病情危重，可能危及生命时D. 在MRSA和MRSE感染高发医院进行假体或装置植入手术时，万古霉素应在手术前预防给予 4、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（ D ）A. 是否存在感染B. 感染的部位及病原体C. 病原体可能存在的耐药性D. 以上都对 5、联合使用抗菌药物的指征不包括（ C ）A. 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染B. 需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者C. 合并病毒感染者D. 联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量 6、下列说法正确的是（ D ）A. 口服不吸收药物可以用

11、于胃肠外感染的治疗B. 使用氨基糖苷类抗生素时，应根据PKPD特点，等时分次给药C. 所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用D. 治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响7、接受清洁-污染手术的患者手术时预防用时间应为：（ B ）A. 1224小时B. 2448小时C. 4872小时D. 2小时以上8、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理？（ C ）A.24h B.48h C.7296h D.96h9、第三代头孢菌素的特点，叙述错误的是：（ C ）A.体内分布较广，一般从肾脏排泄B.对各种内酰胺酶高度

12、稳定C.对G菌作用不如第一、二代D.对绿脓杆菌作用很强10氟喹诺酮类药对厌氧菌均呈天然耐药性，但属例外的是：（ B ）A.氧氟沙星 B.左旋氧氟沙星 C.环丙沙星 D.诺氟沙星11、青霉素类药物中，对绿脓杆菌无效的药物是：（ A ）A.阿莫西林 B.羧苄西林 C.呋苄西林 D.替卡西林 12、男性，40岁，嗜酒，因胆囊炎给予抗菌药物治疗，恰朋友来探望，小酌后有明显的恶心、呕吐、面部潮红，头痛，血压降低，这种现象与下列哪种药物有关：（ D ）A.四环素 B.氨苄西林 C.青霉素 D.头孢孟多 13、引起医院内感染的致病菌主要是：（ B ） A. 革兰阳性菌B.革兰阴性菌C. 真菌D. 支原体 1

13、4、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是：（ D ）A. 病毒性感染者不用B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素C. 联合使用必须有严格指征D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用 15、选用的抗菌药物时，下列哪种做法不正确（ D ）A. 了解所选抗菌药物的通用名及所属类别B. 有病原体及药物敏感试验结果时，要优先使用敏感、窄谱、低毒性、价廉、半减期长的药物C. 应避免商品名不同但通用名相同的药物联合使用D. 外科手术前预防性使用抗菌药物，要选择3代、4代头胞菌素等高档抗菌药物 16、清洁手术的下列哪种情况不考虑预防用药: （ D

14、 ） A. 手术范围大，时间长，污染机会增加B. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果者C. 人工关节置换手术D. 术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官 17、下列关于时间依赖性抗菌药物的叙述错误的是：（ B ）A.PAE较短 B.杀菌作用主要取决于峰浓度 C.最佳给药方案是小剂量持续给药 D.血药浓度达到一定程度后，抑菌作用不随浓度的升高而显著增高 18、关于SSI的细菌学下列说法不正确的是：（ C ）A. 最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。B.SSI的病原菌可

15、以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。C.手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阳性菌。D.在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。 19、万古霉素的抗菌特点没有下列哪项：（ D ）A.对耐药金葡菌有效 B.细菌对万古霉素不易产生耐药性 C.与其它抗生素无交叉耐药性 D.对G-杆菌有效 20、不属于二线管理的抗菌药物（ E ） A.头孢米诺 B. 头孢地嗪针 C. 氨曲南针 D. 夫西地酸 E. 头孢他定针三、简答题（每题10分，共20分）1、论述抗菌药物治疗性应用的基本原则。答：1、诊断为细菌性感染者，方有指征

16、应用抗菌药物2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订（1）品种选择： （2）给药剂量： （3）给药途径：（4）给药次数： （5）疗程： （6）抗菌药物的联合应用要有明确指征：2、抗菌药物治疗失败的常见原因有哪些？答：抗菌治疗无效，因素可包括：病人、病原及药物的选择等方面：（1） 病人与诊断因素：误诊与延误；免疫缺陷与抑制；局限性、包裹性感染，如脓肿；靶器官血流不足或血流阻塞；坏死组织及继发感染；异物与手术残留物；服药程度。（2） 病原抗药性，可分为单一抗

17、药性和多重抗药性；敏感性测试不正确；治疗阶段产生抗药性；突变株。（3）抗菌药物：选择失误；给药途径、剂量、剂型；药物稳定性；药物活化：有些抗生素是以药物前体的形式存在，依赖在体内活化而成为有效形式，因此体内疗效的波动可能很大；已知或未知的降低或抑制药物的因素。四、论述题（20分）1、请分别论述一代、二代、三代、四代头孢菌素相应主要抗菌谱，比较各代头孢菌素抗菌谱之间的差异，并分别列举各代药物1-2个。答：头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑林、头孢拉定

18、、头孢替唑、头孢硫脒等，口服制剂有头孢氨苄、头孢拉定和头孢羟氨苄等。第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，对假单孢菌、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌无效；注射剂有头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多等，口服制剂有头孢呋辛酯、头孢克洛和头孢丙烯等。第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等，口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作

19、用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。一、单项选择 （11题）1、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（ C ） A 氟喹诺酮类 B 氨基糖苷类 C 内酰胺类 D 氯霉素类 2、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（ A ) A 革兰氏阴性产酶菌 B 革兰氏阳性产酶菌 C 真菌 D 支原体 3、对产生超广谱内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选 类抗生素。（ A ） A 碳青霉烯类 B 氯霉素类 C 大环内酯类 D 氨基糖苷类4、引起医院内感

20、染的致病菌主要是（ B ） A 革兰阳性菌 B 革兰阴性菌 C 真菌 D 支原体 5、在细菌所引起的医院内感染中，以 感染在我国最常见。（ C ） A 尿路感染 B 术后伤口感染 C 肺部感染 D 皮肤感染 6、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法不正确 ( D ) A病毒性感染者不用 B 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物 C 联合使用必须有严格指征 D 发热原因不明者应使用抗菌药物7、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（ D ) A 疝修补术 B 甲状腺腺瘤摘除术 C 乳房纤维腺瘤切除术 D 开放性骨折清创内固定术8、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗

21、应选用（ D ） A 青霉素 B 头孢拉啶 C 头孢哌酮 D 万古霉素9、预防用抗菌药物药缺乏指征(无效果，并易导致耐药菌感染)的是（ D ） A 免疫抑制剂应用 B 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 C 昏迷、休克、心力衰竭患者 D 以上都是10、 经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管 理中属于( A ) A 非限制使用抗菌药物 B 限制使用抗菌药物 C 特殊使用抗菌药物 D 以上都不是11、 青霉素G最常见的不良反应是（ D ） A 肝肾损害 B 耳毒性 C 二重感染 D 过敏反应二、多项选择（10题）1、抗菌药物临床应用指导

22、原则分哪四部分？（ABCD）A “抗菌药物临床应用的基本原则” B “抗菌药物临床应用的管理”C “各类抗菌药物的适应证和注意事项” D “各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”E 以上都不是2、抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：（ABCDE）A 无指征的预防用药 B 无指征的治疗用药C 抗菌药物品种、剂量的选择错误 D 给药途径、给药次数不合理E 疗程不合理3、4、抗菌药物治疗性应用的基本原则（ABCD）A 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；B 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；C 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；D 抗菌药物治疗方案应

23、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订；E 非细菌感染也可以选择抗菌药物5、 肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则（ABCD） A 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。B 根据感染的严重程度选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。C根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。D根据病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。E以上都不是6、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，根据什么制订抗菌药物治疗方案（ABCE）A 病原菌 B 感染部位 C 感染严重程度 D 患者的体温E患者的生理、病理情况7、抗菌药

24、物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，包括 （ABCDE）A 选用品种 B 剂量 C 给药次数 D 给药途径、疗程 E 联合用药8、 抗菌药物的联合应用要有明确指征（ABCDE） A 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 B 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。 C 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 D 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深 部真菌病。 E 2种或2种以上病原菌感染。9、外科手术预防用药目的（ABD） A 预防手术后切口感染 B 清洁-污染或污染手术后手术部位感染C 预防呼吸道感

25、染 D 术后可能发生的全身性感染。E 预防消化道感染 10、抗菌药物分哪三类进行分级管理。（ABC）A 非限制使用 B 限制使用 C 特殊使用 D 随意使用 E 经验使用三、填空题 (10题)1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药4、根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案。5、治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大。6、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。7、

26、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。8、外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。9、外科预防用抗菌药物的给药方法：接受清洁手术者，在术前0.52小时内给药， 或麻醉开始时给药。10、如果手术时间超过3小时，或失血量大>1500 ml，可手术中给予第2剂。四、判断题 （10题）1、 按照抗菌药物临床使用分级管理要求，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用 与特殊使用三类。（ ）2、局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀 菌剂，青霉素类、头孢菌素类等可局部应用。氨基糖苷类等可局部滴耳。（ &

27、#215; ）3、预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（>3小时）或术中失 血量大（>1500mL）。（ ）4、新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的 磺胺类药和呋喃类药避免应用。（ ）5、6、预防应用抗菌药物要求类切口的停药时间为3至7天。（ ×）7、术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。 （ )8、头孢吡肟（马斯平）属于第四代头孢菌素，亚胺培南/西司他丁（泰能）属于碳 青霉烯类抗菌药物。（ ）9、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时。 （ ）10、上、下呼吸道、上

28、、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术不需预 防用抗菌药。 （ × ）五、简答题（8题）1、抗菌药物分级管理的分级原则？ 答：（1）非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。（2）限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制 药物使用。（3）特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细 菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其 疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。2、抗菌药物联合

29、应用指征？ 答：（1）原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 （2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上 病原菌感染。 （3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 （4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 （5）由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少， 如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。3、抗菌药物治疗性应用的基本原则？答：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物； （2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物； （3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药； （4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订；4、清洁手术外科手术预防用药目的？答：清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需