健康保险试题

1、健康保险习题一、单项选择题1 .健康保险的保险标的是（B）。A.被保险人的生命B.被保险人的身体C.被保险人的疾病D.被保险人所受伤害2 .除重大疾病等保险以外，绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险的合同期限通常为（B）。A.半年期B.1年期C.两年期D.3年期3 .健康保险费率的计算以（D）为基础。A.费用率B.利息率C.伤残率D.保险金额损失率4 .定额给付型健康险的保险金给付（C）。A.适用补偿原则B.不得高于实际花费的医疗费用C.与实际损失无关D.与费用型健康保险相同5 .健康保险的基本责任主要是指（A）。A.医疗给付责任B.重大疾病责任C.失能收入损失责任D.意外伤害责任6 .被保险人

2、提供治疗疾病时需要的一般性医疗费用的险种是（A）。A.普通医疗彳险B.住院保险C.手术保险D.综合医疗保险7 .医疗保险具有的特征之一是（C）。A.规定受益人条款B.规定年龄误告条款C.规定免赔额条款D.规定不丧失价值条款8 .附加给付型重大疾病保险不同于提前给付型的是（B）。A.保险责任不同B.有确定的生存期间C.不得提前领取重大疾病保险金D.因重大疾病保障的给付而减少死亡保障9 .回购式选择型重大疾病保险的弊端在于（C）。A.降低了死亡保障B.回购手续过于繁琐C.回购式选择带来的逆选才I是显而易见的D.回购的费率高于原合同10 .以下关于保险凭证的说法不正确的是（B）。A.鉴于团体保险的特

3、殊性，通常是在一份团体保险合同下，给每一个参加保险的人签发一张单独的保险凭证B.保险凭证又称小保单，它与保险单一样，是由保险人向被保险人开具的证明保险合同已经有效成立的文件，但它不具有与保险单同样的法律效力C.在保险凭证的内容与保险单的相应内容相矛盾或者相抵触时，如果保险凭证是对保险合同的全面陈述，那么保险凭证应当优于保险单D.凡是保险凭证上没有列明的，均以同类的保险单为准11 .对医疗服务使用的审核是控制医疗费用并保障医疗服务质量的重要手段，审核标准是所提供的服务在医疗上是必须的和所提供的医疗服务水平是恰当的。这些审核主要包括（C）。对病例管理的审核提供医疗服务之前的审核住院期间的审核对医疗

4、服务合同的审核对出院计划和对已发生费用的审核A.B.C.D.12 .据保险法相关规定，商业健康保险合同的保险人可以解除合同的法定情形主要有（C）。投保人不履行如实告知义务的被保险人谎称发生保险事故的被保险人健康状况发生变化投保人、被保险人故意制造保险事故的合同效力中止二年内双方当事人未达成复效协议的A.B.C.D.13 .以下关于健康保险条款中的职业与工种变更约定正确的是（B）。在本合同有效期内，被保险人职业或工种变更时，应及时以书面形式通知保险人自职业或工种变更日算起，剩余有效期内投保人实付保险费多于应付保险费的，保险人应将多收的保险费在扣除手续费后无息退还投保人自职业或工种变更日算起，剩余

5、有效期内投保人实付保险费少于应付保险费的，保险人有权更正并要求投保人加缴保险费自职业或工种变更日算起，剩余有效期内投保人实付保险费少于应付保险费的，保险人在给付保险金时按照职业变更日后实付保险费与应付保险费差额的水平支付被保险人变更后的职业或工种不属于保险人承保范围内的，保险人对职业变更后发生的保险事故不承担给付保险金的责任，但在扣除手续费后退还未满期净保费，本合同责任终止A.B.C.D.14 .根据健康保险管理办法有关规定，健康保险产品中能够进行费率浮动的是（A）。A.短期个人健康保险产品B.长期个人健康保险产品C.短期团体健康保险产品D.长期团体健康保险产品15 .根据健康保险管理办法有关

6、规定，保险公司拟定的健康保险产品包含两种以上健康保障责任的，应当（B）。A.由精算责任人按照标准保费高低判断主要责任，并根据主要责任确定产品类型B.由精算责任人按照一般精算原理判断主要责任，并根据主要责任确定产品类型C.由保监会根据风险等级高低，确定产品类型D.由保监会根据往年积累经验，确定产品类型16.根据健康保险管理办法有关规定，保险公司以附加险形式销售无保证续保条款的健康保险产品时，下列说法正确的是（A）。A.附加健康保险的保险期限不得小于主险保险期限。B.附加健康保险的保险金额不得小于主险保险金额。C.附加健康保险的保险期限不得大于主险保险期限。D.附加健康保险的保险金额不得大于主险保

7、险金额。17.根据健康保险管理办法有关规定，以下关于费用补偿型医疗保险的说法不正确的是（C）。A.保险公司设计费用补偿型医疗保险产品，必须区分被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险的不同情况，在保险条款、费率以及赔付金额等方面予以区别对待B.保险公司销售费用补偿型医疗保险，应当向投保人询问被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险和其他费用补偿型医疗保险的情况C.保险公司销售费用补偿型个人医疗保险产品，应当在犹豫期内对投保人进行回访。若发现投保人被误导的，应当做好解释工作，并明确告知投保人在犹豫期内保险公司仍然会承担保险责任D.保险公司不得诱导被保险人重复购买保障功能相同或者类似的费用补偿型医疗保

8、险产品18 .根据健康保险管理办法有关规定，保险公司应当根据险种的风险性质和经验数据等因素，至少采用（C）中的两种方法评估已发生未报案未决赔款准备金，并选取评估结果的最大值确定最佳估计值。逐案估计法链梯法案均赔款法准备金进展法B-F法A.B.C.D.19 .根据健康保险管理办法有关规定，长期健康保险产品应当设置合同犹豫期，并在保险条款中列明投保人在犹豫期内的权利。长期健康保险产品的犹豫期不得少于（A）天。A.10B.15C.20D.3020 .根据健康保险管理办法有关规定，保险公司应当详细报告已发生未报案未决赔款准备金的基础数据、计算方法和参数设定，并说明基础数据来源、数据质量以及准备金计算结

9、果的可靠性。如果精算责任人判断数据基础不能确保计算结果的可靠性，或者相关业务的经验数据不足3年的，保险公司应当按照不低于该会计年度实际赔款支出的（B）提取已发生未报案未决赔款准备金。A.5%B.10%C.15%D.20%21 .2007年4月，中国保险行业协会与中国医师协会合作完成了我国首个保险行业统一的重大疾病保险疾病定义的制定工作，并由此推出了我国第一个重大疾病保险的行业规范性操作指南一一重大疾病保险的疾病定义使用规范。于是，我国成为继（C）之后第二个对此进行规范的国家。A.马来西亚B.新加坡C.英国D.美国22 .影响健康保险保费高低的因素主要有（A）A.残疾率、利率和费用率B.残疾率、

10、利率和汇率C.残疾率和利率D.残疾率和费用率23 .（D）是健康保险厘定费率时考虑的主要因素。A.死亡率B.费用率C.利息率D.疾病率以及疾病持续时间24 .在人身保险实务中，健康保险的种类主要包括（A）。A.医疗保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险B.检查保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险C.门诊保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险D.工伤保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险25 .在健康保险合同中，（C）是提供医疗费用保障的保险，以约定的医疗费用为给付保险金条件。A.收入保险B.疾病保险C.医疗保险D.护理保险26 .（C）既可以采取约定给付方式，也可以采用补偿的

11、方式。A.生存保险B.死亡保险C.医疗保险D.生死两全保险27 .（B）是对被保险人治疗疾病时所发生的一般性医疗费用主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等提供保障的健康保险。A.综合医疗保险B.普通医疗保险C.住院医疗保险D.手术医疗保险28 .（C）是对被保险人因疾病住院所发生的医疗费用主要包括住院房间费、住院治疗费用、手术费用、医药费用、检查费用等提供专门保障的健康保险。A.综合医疗保险B.普通医疗保险C.住院医疗保险D.手术医疗保险29 .在住院保险中，住院时间长短与住院费用高低之间的关系一般是（A）。A.住院时间越长，住院费用越高B.住院时间越长，住院费用越低C住院时间越短，住院费用越

12、高D.住院时间长短与住院费用高低无关30 .在医疗保险中，既可以作为单独保险，也可列为附加险种的是（B）。A.普通医疗保险B.手术保险C.综合医疗保险D.特种疾病保险31 .（D）是为被保险人提供全面的医疗费用，其费用范围包括医疗、住院和手术等的一切费用的险种。A.普通医疗保险B.住院保险C.手术保险D.综合医疗保险32 .在医疗保险中，为了加强被保险人对医疗费用的自我控制，（A）成为最常用的条款。A.免赔额条款B.贷款条款C.宽限期条款D.免责条款33 .在健康保险中，一般均对（B）采用免赔额的规定。A.金额较大的医疗费用B.金额较低的医疗费用C.全年医疗费用D.医疗费用34 .健康保险合同

13、中都规定有免赔额条款，其中，（B）是全年免赔额扣除的对象。A全部赔款B.每年赔款C.每团体赔款D.每半年赔款35 .健康保险的成本分摊条款中，（A）是针对一些金额较低的医疗费用支出作出不赔规定的条款。A.免赔额条款B.控制成本条款C.小额不计条款D.合理拒付条款36 .在健康保险合同中，规定保险人对被保险人承担最高给付责任的条款被称为（C）。A.保险金额条款B.共保比例条款C.给付限额条款D.保险利益条款37 .比例给付条款，又称为共保比例条款，即对（C）采取由保险人和被保险人共同分摊的比例给付方法。A.医疗费用部分B.收入损失部分C.超过免赔额以上的医疗费用部分D.超过免赔额以上的医疗费用和

14、收入损失部分38 .（B）既有利于保障健康保险被保险人的经济利益，解除其后顾之忧，又有利于保险人对医疗费用的控制。A.免赔额条款B.比例给付条款C.给付限额条款D.事先存在条件条款39 .在健康保险的比例给付条款中，如果采用累进比例给付方式，则保险人承担医疗费用的比例和被保险人自负比例之间表现出的关系为（C）。A.医疗费用支出增加，保险人承担的比例减小，被保险人自负比例增大B.医疗费用支出增加，保险人承担的比例减小，被保险人自负比例也减小C.医疗费用支出增加，保险人承担的比例增大，被保险人自负比例减小D.医疗费用支出增加，保险人承担的比例增大，被保险人自负比例增大40 .根据给付方式划分，重大

15、疾病保险可分为（B）。提前给付型附加给付型独立主险型按比例给付型回购式选择型A.B.C.D.41 .关于健康保险合同的免赔额条款表述不正确的是（C）。A.可以只对每一种医疗服务项目规定一个免赔额。B.可以只对每次索赔规定一定数额的免赔额。C.可以对保险期间内规定一个总的免赔额。D.按每个保单年度规定一个全年的免赔额。42 .关于住院定额医疗保险的陈述，不正确的是（B）。A.目标人群可以是所有社会成员。B.理赔时要提供医疗费用原始发票。C.比较容易控制风险。D.理赔手续比较简单，可以减少理赔纠纷。43 .以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件的保险是（C）。A.人寿保险B.伤害保险C.医

16、疗保险D.收入保障保险44 .在健康保险中，一般以（A）作为疾病和意外伤害的分界线。A.是否为明显外来的原因B.是否由他人造成C.是否为先天原因D.是否由长存因素所致45 .对于因为饮食不当造成突发性肠胃疾病而住院治疗的病人而言，如果他投保了（C）能够得到赔付。A.人寿保险B.疾病保险C.住院医疗保险D.失能收入保险46 .在终身重大疾病保险中，当被保险人健康生存至指定的“极限”年龄（如100周岁）时,保险人（D）。A.无须给付保险金，但保险合同继续有效B.给付与重大疾病保险金额相等的保险金，保险合同继续有效C.无须给付保险金，保险合同终止D.给付与重大疾病保险金额相等的保险金，保险合同终止4

17、7 .个人健康保险与团体健康保险的划分是基于（B）的结果。A.投保金额B.承保对象C.投保人D.赔偿责任48 .以下关于失能保险特征的陈述，不正确的是（A）。A.保险金额的确定难度很大，能提供全部补偿。B.保险金支付具有重复性和长期性。C.费率厘定的难度较大。D.易发生道德风险。49 .以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件的保险是（D）。A.人寿保险B.疾病保险C.医疗保险D.失能收入损失保险50 .为了促使被保险人加强对医疗费用的自我控制，并避免保险人投人大量工作，在医疗保险中通常规定有（B）。A.不可抗辩条款B.免赔额条款C.给付限额条款D.比例给付条款51

18、.在大多数健康保险合同中，对超过免赔额以上的医疗费用部分采用保险人和被保险人共同分摊的比例给付办法，即（B）。A.给付限额条款B.比例给付条款C.免赔额条款D.转换条款52 .疾病保险的给付方式一般是（D）。A.在确诊为特种疾病后，保险人立即支付部分保险金，然后分次付清B.在确诊为特种疾病后，由被保险人自行垫付，经过等待期后一次性支付保险金C.在确诊为特种疾病后，由被保险人自行垫付，然后分次支付保险金D.在确诊为特种疾病后，立即一次性支付保险金额53 .疾病保险中等待期或观察期一般是（D）。A.30天B.60天C.90天D.180天54 .失能收入损失保险的主要目的是（D）。A.为被保险人所受

19、意外伤害提供保障B.为被保险人正常失业提供经济保障C.为被保险人遭受意外伤害或疾病而没有能力救治提供经济保障D.为被保险人因丧失工作能力导致收入的丧失或减少提供经济上的保障55 .失能收入损失保险中给付额一般有一个最高限额，对此限额的规定为（A）。A.该限额低于被保险人在伤残以前的正常收入水平B.该限额同被保险人在伤残以前的收入水平无关C.对于低收入者，每月所偿付的保险金一般不得低于原收入的85%D.其与被保险人在伤残以前的正常收入水平的比例随原收入的升高而升高56 .免责期的设定目的在于（B）。A.利用免责期来核定被保险人所受的疾病或伤害B.排除一些不连续的疾病或受伤，同时通过取消对短期残疾

20、的给付而减少保险成本C.逃避部分保险责任，减少赔偿金额D.降低保险费率，吸引更多保单57 .失能收入损失保险不给付保险金的情况是（C）。A.后天疾病遗留B.意外伤害遗留C.先天性的残疾D.自我伤害遗留58 .可能导致被保险人自愿重返任何一种有收入的职业后就不能再领取全残保险给付的全残定义是（B）。A.如被保险人因伤残不能完成原职业的基本任务时，就可认定为全残B.在致残25年后，被保险人仍不能完成任何与之所受教育、训练或经验相当的职业任务，才可认定为全残C.如被保险人由于残疾而遭受收入损失，就可被认定为全残D.如果被保险人发生的伤残在定残期限届59.瑞士是一个强调个人职责的国家，长期以来都是依靠

21、商业健康保险满足国民的健康保障需求。为了解决商业健康保险市场失灵的问题，瑞士采取的政府干预政策中，不包括（D）A.州政府对一些被保险人补助保险费B.对申请投保的被保险人，保险公司必须提供最基本的健康保障C.法律要求所有人参加健康保险D.保险公司不承担健康风险60 .由商业保险公司按照市场化规律经办健康保障的制度称为商业保障制度。和国家保障制度和社会保障制度相比，商业保障制度更强调个人对健康所负有的责任。下列（C）国家将商业健康保险作为的国家主体保障制度。A.德国B.法国C.美国D.英国61 .自1978年改革开放以来，我国GDP的年平均增长速度达到了9.3%,比世界平均经济增长速度高出6个百分

22、点，而同期，我国保费的年均增长速度则达到了（C）,远远高出GDP的增长速度，成为国民经济中发展最快的行业之一。A.25%B.30%C.35%D.40%62 .英国的贝弗里奇爵士主张国家应该为全体公民提供全面的医疗和康复服务，具体保障计划由社会保险、国民救助和自愿保险三部分组成。英国的健康保障体系基本采纳了贝弗里奇爵士的建议，构建了国家健康服务体系。该体系的资金来源是（D）。A.雇主缴费B.雇主和雇员缴费C.政府预算D.税收和社会保险缴费63 .在健康保险中，专门向被保险人提供医疗费用保障的保险被称为（C）A.补偿保险B.给付保险C.医疗保险D,收入保险64 .在健康保险的成本分摊条款中，有一个

23、针对一些金额较低的医疗费用支出作出不赔规定的条款。这个条款被称为（A）A.免赔额条款B.控制成本条款C.小额不计条款D.合理拒付条款65 .健康保险的承保条件比人寿保险的承保条件严格的多，对被保险人要进行严格的投保审查。通常，保险人审查被保险人所依据的资料是（D）A.投保人的陈述B.保险人的调查C.被保险人的陈述D.被保险人的病历66 .健康保险的种类中既有给付性的又有补偿性的。下列健康保险中，属于给付性的险种是（C）A.住院保险B.普通医疗保险C.特种疾病保险D.综合医疗保险67 .按照我国保险法的规定，长期健康保险的经营机构是（D）A.财产保险公司B.信用保险公司C.责任保险公司D.人寿保

24、险公司68 .对于收入保障保险来说，免责期间越长，保险费（B）。A.越高B,越低C.不变D.可能变高69 .在健康保险投保中，刘某对下列哪些人员具有保险利益（C）。亲姐姐丈夫姐夫私生子养父A.B,C.D.70 .在疾病保险中，如果被保险人在观察期内出现疾病，那么保险人（C）。A.承担完全保险责任B.承担部分保险责任C.不承担任何保险责任D.协商解决71 .有关医疗保险的观察期，以下叙述不正确的是（C）。A.观察期间对意外伤害事故不适用B.所谓观察期间指契约生效日起规定一段期间，对于在此期间内发生的事故，保险人无给付保险金的责任C.观察期期间保险人有观察与理赔的义务D.一般保险单仅对疾病定有观察

25、期间72 .关于商业健康保险的市场功能的陈述不正确的是（D）。A.健康保障服务功能B.社会管理服务功能C.医疗服务资源优化功能D.社会公平、稳定功能73 .影响商业健康保险市场供给的因素主要有（D）。医疗服务环境因素社会诚信和道德观念行业专业化经营的促进因素保险公司经营策略取向和经营管理能力政府的鼓励政策A.B,C.D.74 .重大疾病保险按保险期限可划分为（B）。A.定期和不定期B.定期和终身C.一次性和终身D.定期和定次数75 .有关终身重大疾病保险，下列说法错误的是（D）。A.终身重大疾病保险为被保险人提供终身的保障B.终身保障有两种形式C.终身重大疾病保险产品都含有身故保险责任D.终身

26、重大疾病保险相对定期重大疾病保险，费率较低76 .按给付形态划分，重大疾病保险有五种形态，分别是（A）。A.提前给付型、附加给付型、独立主险型、按比例给付型、回购式选择型B.提前给付型、附加给付型、定额给付型、按比例给付型、回购式选择型C.提前给付型、附加给付型、独立主险型、约定给付型、回购式选择型D.提前给付型、定时给付型、独立主险型、按比例给付型、回购式选择型77 .在重大疾病保险中，某类产品通常作为寿险的附约，保险责任包含重大疾病和死亡高残两类，且有确定的生存期间。这种类型的重大疾病保险属于（C）重大疾病保险。A.独立主险型B.提前给付型C.附加给付型D.比例给付型78 .下列哪种类型的

27、重大疾病保险产品通常作为寿险的附约（B）A.提前给付型B.附加给付型C.独立主险型D.回购式选择型79 .我国尚没有的重大疾病保险产品类型是（C）。A.提前给付型B.独立主险型C回购式选择型D.附加给付型80 .关于收入保障保险，下列说法错误的是（C）。A.收入保障保险是指因意外伤害、疾病导致收入中断或减少为给付条件的保险。B.是一种健康险C.承担被保险人因疾病或意外伤害所发生的医疗费用D.主要目的是为被保险人因丧失工作能力导致收入减少或丧失而提供经济保障81 .残疾收入补偿保险的给付期限可以是短期或长期的，长期补偿的给付期限直至（D）为止。A.60周岁B.退休年龄C.死亡D.60周岁或退休年

28、龄，如被保险人死亡则停止给付82 .在医疗保险中，（A）是残疾失能开始后无保险金可领取的一段时间。A.免责期间B.失效期间C.过渡期间D.适应期间83 .免责期可以中断，如被保险人在短暂后再度失能，可以（C）免责期。A.按比例计算B.分别计算C.合并计算D.只计算后期84 .在收入保障保险中，（A）指的是因残疾使得被保险人不能从事任何职业的情况。A.绝对全残B.原职业全残C.推定全残D.列举全残85 .在某些情况下，被保险人患病或遭受意外伤害，最终是否残疾在短期内难以判定，为此保险公司规定一个定残期限，过了该期限后仍无明显好转征兆的，认定为全残。这种情况称为（D）。A.列举式全残B.绝对全残C

29、.原职业全残D.推定全残86 .以下是关于健康保险索赔的叙述，不正确的是（D）。A.索赔方式较为多样。B.索赔发生频率较高。C.索赔过程会涉及很多相关的个人和单位。D.对于索赔申请人资格的限制要求较为严格。87 .一般而言，等待期不适用于（D）。A.重大疾病保险B.住院费用医疗保险C.失能彳险D.意外伤害保险88 .以下关于健康保险理赔作用的叙述，不正确的是（A）。A.保险人与被保险人博弈的过程，均可从中获益。B.对被保险人的健康保险合同约定承诺的兑现。C.有助于保险人健康保险经营管理的规范化。D.有利于健康保险保险人形象和品牌的树立。89 .健康保险理赔常见的索赔申请材料包括（D）。医疗费用

30、原始发票住院明细账单医疗诊断证明书病理诊断报告书病历A.B.C.D.90 .有一些因素既可能导致被保险人对医疗服务利用的增加，又会造成每次医疗服务成本的上升，这些因素对健康保险经营的影响是不容忽视的。这些因素通常包括（B）。医疗技术进步卫生服务体系的发展民众对医疗服务需求的变化人口老龄化疾病谱的改变A.B,C.D.91 .保险公司在健康保险理赔阶段进行经营风险控制的手段主要有（B）。赔案检查住院费用的账目审核病人和医生（医院）黑名单制度理赔经验分析与医院合作A.B.C.D.92 .在实际操作中，商业健康保险中的门诊医疗费用保险只有在采用（A）方式的情况下，才能较为有效地控制经营风险。A.按人头

31、预付B.按病种付费C.按诊断相关分类预付D.按服务项目付费93 .健康保险客户服务的目的不包括（D）。A.满足客户的基本需求B.满足客户的期望C.促进客户健康D.企业利益最大化94 .关于健康保险续保的陈述中，不正确的是（D）A.续保手续简便。B.在非保证续保情况下，连续续保可获得保证续保的权利。C.能够获得一定优惠。D.保障延续，但必须有等待期限制。95 .根据健康保险管理办法有关规定，下列公司中不可以办理健康保险再保险业务的是（D）。A.再保险公司及其分支机构B.外国保险公司分公司C.中资保险公司D.中资保险公司分支机构96 .团体健康保险的计划建议书通常不包括（C）A.公司介绍B.客户需

32、求分析C.市场发展趋势D.保障计划设计97 .投保单是投保人提出的投保要约，是健康保险合同的重要组成部分。在实务操作中，一般都由保险公司提供已经印制好的统一格式的投保单给客户填写，其内容一般不包括（C）。A.保险计划B.缴费方式C.健康状况声明书D.财务及保险经历告知98 .根据雇用及偿付医疗服务提供者的方式不同，健康维护组织（HMQ模式可分为（A）。医疗机构集团模式全职雇员模式团体模式个人医疗从业者协会模式混合模A.B.C.D.99 .健康保险附加值服务的种类包括（D）。健康咨询与讲座健康检查与评估健康档案的建立与管理健康保单的变更设计个性化的健康计划A.B.C.D.100 .以下关于商业健

33、康保险直接客户服务方式的特点的陈述，不正确的是（C）。A.服务面小B.针对性强C.反馈情况慢D.单位成本较高101 .通常用来确定长期健康保险费率的方法是（C）。A.自然费率法B.分段费率法C.平准费率法D.经验费率法102 .根据我国保险相关法规规定，我国商业健康保险的经营主体不包括以下哪种（D）。A.人寿保险公司B.财产保险公司C.健康保险公司D.农业保险公司103 .关于保险公司以收购、参与股权形式或者建立新的医疗机构直接介入医疗机构的陈述正确的是（C）。A.这种合作模式在法律上没有限制B.保户对保险公司如何保持公平和客观性方面不存在质疑C.保险公司能够有效控制被保险人的逆选择和道德风险

34、D.保险公司参与医疗机构管理的模式不受数量和规模限制104 .一个科学、规范的健康保险理赔管理系统，是通过一整套成型、规范、科学的理赔管理制度和与之相适应的理赔处理技术来实现的。健康保险的理赔管理一般包括（D）。理赔的人员管理理赔的信息管理理赔的资金管理理赔的价值管理理赔的业务技术管理A.B.C.D.105 .在商业健康保险合同中，被保险人是（A）。与保险人订立保险合同的人承担支付保险费义务的人保险合同所保障的人保险事故发生时遭受损害的人享有保险金请求权的人A.B,C.D.106 .观察期条款规定了健康保险合同中有无观察期及观察期的长短，在观察期内发生保险事故，保险公司（C）。A.履行保险责任

35、B.部分履行保险责任C.不履行保险责任D.与被保险人协商是否履行保险责任107 .商业健康保险合同的当事人可以自行约定当投保人在支付首期保险费后，未按合同规定缴付分期保险费情况下的其他补救措施，其中不正确的是（D）。A.保险费自动垫交B.约定保险费缴付宽限期的时间，宽限期届满时保险合同中止C.减少保险金额D.终止保险合同，全额退还保险费108 .对于健康保险经营风险，在其条款设计时采取的风险控制方式主要有（A）。免赔额比例共付保险金给付限额除外责任等待期A.B.C.D.109 .关于商业健康保险保单复效的说法，不正确的是（C）。A.申请复效的保单要经过核保审核，评估被保险人的身体状况是否符合承

36、保条件B.若被保险人风险明显增大且超出保险公司的承保范围，保险公司可以拒绝办理保单复效C. 一般定期或长期健康保险产品约定，效力中止后一定期限内（通常为两年），只要投保人补缴了应缴而未缴保费后，可以恢复原保单的效力D.为了防止逆选择，对于复效后的商业健康保险保单，被保险人还要经过保险条款中约定的等待期后才能享受全部的保险保障110 .以下关于委托管理式团体健康保险的陈述，不正确的是（A）。A.保险公司作为其提供者要承担委托管理项目的服务责任和保障方案本身的风险责任B.保险公司作为其提供者有利于形成整合的风险控制优势，也利于规避健康险经营风险C.主要为团体组织提供包括保障方案设计规划、团体成员就

37、医服务安排、赔付管理、健康档案管理、健康咨询教育等内容的管理服务D.团体组织通过委托保险人管理其成员的健康保险计划，能够有效降低管理成本，实现社会资源的有效利用111 .在健康保险中，为防止已经患有疾病的被保险人投保，保单中常规定一个观察期，观察期多为（C）个月。A.1B.3C.6D.12112 .在个人长期护理保险的核保中，以下（C）不属于核保师重点考虑的风险因素A.职业及业余爱好B.家族病史C.家庭组成D.老龄化113 .健康保险的赔偿责任包括（C）。A.堕胎导致的疾病B.战争或军事行动C.车祸造成的疾病、死亡和残疾D.企图自杀造成的疾病、死亡和残114 .以下不是影响健康保险费率的主要因

38、素的是（C）A.疾病率B.死亡率C.利息率D.伤残率115 .关于个人健康保险的表述，正确的是（A）。A.投保人与被保险人通常为同一人B.投保人如没有按时交纳续期保险费，保险合同即失效C.投保人就是受益人D. 一般根据固定的投保模式来计算保险费116 .健康保险为被保险人提供医疗费用和残疾收入补偿，基本以（D）为条件，所以无须指定受益人，且被保险人和受益人常为同一个人。A.被保险人白疾病B.被保险人白残疾C.被保险人白健康D.被保险人的存在117 .在重大疾病保险中，（C）的保险责任是将重大疾病和死亡高残分开的。A.提前给彳型B.附加给彳型C.独立主险型D.按比例给付型投保人/被保险人：高某，

39、男性，42岁，内勤投保险种：个人住院定额医疗保险附加费用型住院医疗保险保单生效日：2006年10月30日投保/核保信息：投保时健康告知无异常，未体检，保险公司以标准体承保。高某于2007年2月11日28日因“急性肠胃炎”住院引起保险事故，共住院17天，产生医疗费用2521元。出院后被保险人向保险公司提出理赔申请。保险公司审核后，认为该疾病属于保险责任范围，但被保险人就诊医院不在条款的定点医院范围。因此，保险公司依据合同赔付了费用型住院医疗保险金，而拒付日额保险金。而高某认为，按照合同约定，还应当向其支付住院日额保险金，但保险公司拒付，高某因此诉至法院。118 .在开展健康保险理赔工作时，索赔申

40、请人需要提交的常见索赔申请材料包括（D）。医疗费用原始发票住院明细账单医疗诊断证明书病理诊断报告书病历A.B.C.D.119 .在健康保险中，保险公司通常会对就诊医院进行限制（比如定点医院），其原因表述不正确的是（B）。A.有利于保险公司控制风险，与医院最大限度信息共享B.与医院相互监督促进，保证彼此能够最大获益C.防止医院为了片面追求经济利益，造成医疗费用的过度上涨D.保证客户能够在医院服务质量和管理水平较高、信誉较好的医院，提供医疗服务120 .结合上述案例，以下分析正确的是（C）。A.虽然不是保险合同约定的定点医院，但是保险公司通融赔付，合情合理B.不是保险合同约定的定点医院，保险公司也

41、要承担部分赔偿责任，但是不局限于费用型住院医疗保险，具体数额协商决定C.不是保险合同约定的定点医院、非急诊或者规定的转诊等情况，又未得到保险公司同意的其他医院治疗，保险公司不承担保险责任，因此要分情况而定D.不是保险合同约定的定点医院，保险公司一律不承担保险责任，故保险公司应全额拒付121 .假定上述案例中高某是在定点医院就诊，疾病住院日额保险金给付天数等于实际天数减去三天，日额保险金为100元，而费用型住院医疗保险其免赔额为1000元，高某的自担比例为20%那么，保险公司将会向李某支付保险金（D）元。A1216.8B,2016.8C.2521D,2616.8二、多项选择题1 .健康保险的特殊

42、性原则包括（ABC）。A.保健康原则B.强制性原则C.费用共担原则D.公平性原则2 .商业健康保险的主要产品包括（ABD。A.医疗费用保险B.失能收入保险C.意外伤害保险D.长期护理保险3 .商业健康保险与人寿保险相比较，其特殊性表现在（ABCDE）。A.保险标白不同B.精算基石不同C.经营风险不同D.风险评估目的不同E.赔付保险金的方式不同4 .从产品和服务的功能方面分析，不同的健康保险产品和服务可以满足不同的保障和管理需要，适合不同保障和管理要求的个人、家庭和社会团体。具体而言，它包括（ABCDE）。A.基本保障功能B.补充保障功能C.综合保障功能D.专项保障功能E.社会管理功能5 .商业

43、健康保险合同的投保单，其内容一般由（ABCE）构成。A.投保须知B.投保人与被保险人的资料C.保险计划和缴费方式D.健康告知书E.财务及保险经历告知6 .核保是商业健康保险经营管理中一个必不可少的环节，健康保险核保的意义在于（ABDE）。A.维持差别费率，体现公平原则B.防止逆选择和道德风险C.限制给付金额，提高公司利润率D.保证保单品质E.提高公司的市场竞争力7 .对于规模较大的团体，其团体健康保险核保的重点是对该团体所呈现的整体风险进行评估，主要包括（ABCDE）。A.团体的规模B.团体的性质C.团体人员的参保比例D.团体的工作环境E.团体白年龄/性别构成比8 .医疗保险法律关系的构成要素

44、包括（ABCA主体B内容C客体D对象9 .健康保险市场的主体包括（ABCDA投保人B保险人C保险代理人D保险经纪人10 .健康保险市场由（ABQ三个要素构成。A商品B购买力C愿意买卖商品的人D市场11 .影响健康保险供给的因素有（ABCDA健康保险供给主体的数量和质量B健康保险供给者的风险管理水平C健康保险产品的价格水平D健康保险产品的成本三.判断题1 .商业健康保险合同通常都明确规定，合同的受益人为被保险人本人，保险人可以受理投保人或被保险人对受益人的指定及变更。（错）2 .美国的商业健康保险在20世纪初虽然得到一定的发展，但是在2。世纪3。年代经济大萧条时期遭到了毁灭性打击。为满足市场供需双方的利益要求，一种特殊的健康保险形式-蓝色计划应运而生。蓝色计划最初由两个独立的计划组成，一是美国医院协会发起实施的蓝盾计划，负责住院费用保险；另一是美国医生协会发起组织的蓝十字计划，负责医生的门诊和其他诊疗费用保险。（错）3 .商业健康保险合同的当事人包括保险人、被保险人和投保人。（错）4 .关于健康保险保单变更中年龄变更的处理，若变更后被保险人年龄不在条款要求的投保年龄范围内的，不论合同生效多久，保险公司均可以解除合同，并无息退还全部所交保险费。（错）5 .保险合同从性质上分有补偿性合同和给付性合同两种。一般说来，人