多器官功能障碍综

1、 12345Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS v原发病致病因素是急性的，且较严重；原发病致病因素是急性的，且较严重；v致病因素不是导致器官损伤的直接原因，而是经过体内某个致病因素不是导致器官损伤的直接原因，而是经过体内某个过程所介导，逐渐发展而来的；过程所介导，逐渐发展而来的；v器官功能障碍为多发的、进行性的，是一个动态的过程；器官功能障碍为多发的、进行性的，是一个动态的过程；v器官功能障碍为可逆的，经过及时地干预治疗，功能有望恢器官功能障碍为可逆的，经过及时地干预治疗，功能有望恢复。复。 MODSSIRS的诊断标准v体温38或90次/分v呼吸

2、20次/分或PaCO212*109/L或10%v具备以上两项或两项以上即可诊断ARDS诊断标准v急性起病急性起病v氧合指数氧合指数(PaO2/FiO 2 ) 200mm Hg无论呼气末无论呼气末正压正压(PEEP)水平水平v正位正位X 线胸片显示双肺均有斑片状阴影线胸片显示双肺均有斑片状阴影v肺动脉嵌顿压肺动脉嵌顿压18 mm Hg, 或无左心房压力增高的或无左心房压力增高的临床证据临床证据 v如满足上述标准但如满足上述标准但PaO2/FiO2300 mm Hg ，则诊，则诊断为断为ALI护理评估护理评估 v 器器 官官 或或 系系 统统 功功 能能 障障 碍碍 功功 能能 衰衰 竭竭 肺肺低

3、低 氧氧 血血 症症 ， 需需 呼呼 吸吸 机机 至至少少 3 3 - - 5 5 天天A A R R D D S S ， P P E E E E P P 1 1 0 0 c c m m H H 2 2 O O ， 且且F F i i O O 2 2 0 0 . . 5 5 肝肝胆胆 红红 素素 2 2 - - 3 3 m m g g / / d d L L和和 肝肝 功功 2 2 倍倍 正正 常常 值值胆胆 红红 素素 8 8 - - 1 1 0 0 m m g g / / d d L L临临 床床 上上 见见 黄黄 疸疸 肾肾少少 尿尿或或 肌肌 酐酐2 2 - - 3 3 m m g g

4、 / / d d L L需需 透透 析析 治治 疗疗 肠肠不不 耐耐 受受 肠肠 道道 营营 养养 至至 少少 5 5 天天应应 激激 性性 溃溃 疡疡 需需 输输 血血无无 结结 石石 性性 胆胆 囊囊 炎炎 血血P P T T 或或 P P T T T T 延延 长长 ； 血血 小小 板板 5 5 - - 8 8 万万 或或 高高 凝凝D D I I C C 中中 枢枢 神神 经经精精 神神 错错 乱乱 ，轻轻 度度 定定 向向 力力 障障 碍碍昏昏 迷迷 进进 行行 性性 加加 深深 心心 血血 管管E E F F 下下 降降 或或 毛毛 细细 管管 渗渗 漏漏对对 正正 性性 肌肌 力

5、力 药药 无无 反反 应应D D e e i i t t c c h h E E A A . . A A n n n n S S u u r r g g 1 1 9 9 9 9 2 2 ; ; 2 2 1 1 6 6 ( ( 2 2 ) ) : : 1 1 1 1 7 7 - - 1 1 3 3 4 4 病病 症症 判判 断断 标标 准准 急性心功能衰竭急性心功能衰竭 心动过速、心律失常心动过速、心律失常 心电图异常心电图异常急性呼吸窘迫综急性呼吸窘迫综 呼吸加快、窘迫、发绀，呼吸加快、窘迫、发绀， 血气分析血气分析PaO2降降合症合症 需吸氧辅助呼吸需吸氧辅助呼吸 低，呼吸功能异常低，呼吸功

6、能异常急性脑功能衰竭急性脑功能衰竭 意识障碍，对语言、疼意识障碍，对语言、疼 痛刺激等反应迟钝痛刺激等反应迟钝 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 血容量正常的情况下，血容量正常的情况下， 尿相对密度低，恒定在尿相对密度低，恒定在 尿量减少尿量减少 1.010 ，尿钠及肌酐增多，尿钠及肌酐增多急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭 大量腹水，黄疸，神志失常大量腹水，黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高肝功能异常，血清胆红素增高应急性溃疡出血应急性溃疡出血 进展期呕血、便血、腹胀、进展期呕血、便血、腹胀、 胃镜、放射线、胃镜、放射线、B超可见病变超可见病变 弥散性血管内弥散性血管内 皮肤、粘膜出血、瘀斑，

7、皮肤、粘膜出血、瘀斑， 血小板减少，凝血酶血小板减少，凝血酶凝血（凝血（DIC） 呕血、咯血等呕血、咯血等 原时间延长，血浆纤维蛋白原时间延长，血浆纤维蛋白 原降低，原降低，3P试验阳性试验阳性休克休克 肢端发凉，尿量减少，肢端发凉，尿量减少， 平均动脉压降低，微循环障碍平均动脉压降低，微循环障碍 血压下降血压下降 MODS的评估表准的评估表准MODS诊断标准系统或器官 诊断标准循环系统收缩压90mmHg,并持续1h以上，或需要药物支持才能使循环稳定呼吸系统急性起病， mmHg（无论是否应用PEEP），胸片示双侧肺浸润，PCWP2mg/100ml,伴少尿或无尿，或需要血液净化治疗肝脏血胆红素2

8、mg/100ml,并伴GPT、GOT升高，大于2倍以上，或已出现肝昏迷胃肠上消化道出血，24h出血量超过400ml，或胃肠蠕动消失不能耐受食物，或出现消化道坏死或穿孔。血液血小板代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需要用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力等现象中枢神经系统GCS7分 监测与护理监测与护理 能量供给为普通患者的能量供给为普通患者的1.5倍倍 将氮与非氮能量的摄入比由将氮与非氮能量的摄入比由1:150提高到提高到1:200，维持蛋白维持蛋白:脂肪脂肪:糖糖=3:3:4尽可能通过胃肠道摄入营养，最佳途径是经口进尽可能通过胃肠道摄入营养，最佳途径是经口进食食v胃肠道是体内最大的细菌库，

9、同时胃肠道的血供特点使胃肠道是体内最大的细菌库，同时胃肠道的血供特点使其成为遭受打击时最为脆弱的内脏器官，在创伤、休克其成为遭受打击时最为脆弱的内脏器官，在创伤、休克等因素的作用下，很短时间就可造成肠上皮细胞损伤，等因素的作用下，很短时间就可造成肠上皮细胞损伤，破坏了肠道的屏障功能，肠道内的细菌及毒素浸入体内，破坏了肠道的屏障功能，肠道内的细菌及毒素浸入体内，形成肠源性的菌血症和内毒素血症，为炎症反应提供了形成肠源性的菌血症和内毒素血症，为炎症反应提供了丰富的、源源不断的刺激物质，导致炎症反应持续发展。丰富的、源源不断的刺激物质，导致炎症反应持续发展。v胃肠道是没有引流也无法引流的脓腔，是导致

10、多脏器功胃肠道是没有引流也无法引流的脓腔，是导致多脏器功能衰竭的主要原因。能衰竭的主要原因。vIf the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.v如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有将效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。药物疗效及不良反应的观察v血管活性药物：血管活性药物：v多巴胺：多巴胺：常见的不良反应有胸痛、呼吸困难、全身软弱无力、常见的不良反应有胸痛、呼吸困难、全身软弱无力、头痛、心律失常

11、等，长期大量应用时，可能出现手足疼痛或头痛、心律失常等，长期大量应用时，可能出现手足疼痛或发冷；外周血管长期可致局部坏死或坏疽。过量时可导致严发冷；外周血管长期可致局部坏死或坏疽。过量时可导致严重高血压，应立即停药。重高血压，应立即停药。v前列地尔：前列地尔：不良反应有腹胀、腹泻、血压下降，偶见休克，不良反应有腹胀、腹泻、血压下降，偶见休克，发生异常现象应立即停药。发生异常现象应立即停药。v洋地黄类药物中毒反应：洋地黄类药物中毒反应：表现为恶心、呕吐等胃肠道反应，表现为恶心、呕吐等胃肠道反应，黄視、绿視、心电图改变等黄視、绿視、心电图改变等药物疗效及不良反应的观察v皮质激素类不良反应：皮质激素类不良反应：v可引起眩晕、头痛、厌食、嗜睡等。可引起眩晕、头痛、厌食、嗜睡等。v长期使用或用量较大时可以导致胃溃疡、血糖升高、骨质疏长期使用或用量较大时可以导致胃溃疡、血糖升高、骨质疏松、肌肉萎缩以及诱发感染等。松、肌肉萎缩以及诱发感染等。v蛋白酶抑制剂（乌司他丁）不良反应：蛋白酶抑制剂（乌