人体寄生虫第二讲蠕虫

1、蠕 虫helminth一、概念一、概念 借助肌肉收缩而使身体作蠕行运动的一类多细胞无脊椎动物。二、内容 扁形动物门：吸虫 绦虫 线形动物门：线虫线虫 学习目标1.描述蛔虫、钩虫、蛲虫及鞭虫的生活史生活史。2.从生活史中总结本节所学寄生虫的感染期感染期、 感染方式感染方式及寄生部位寄生部位。3.参照寄生虫 的生活史，描述本节所学寄生虫寄生虫病的病原学诊断方法、临床表现及防治措施病的病原学诊断方法、临床表现及防治措施。 线虫概论一、线虫形态的共同特点（成虫及虫卵）二、线虫生活史线虫概论一、线虫形态的共同特点： 1. 圆柱形、不分节、两侧对称 2. 雌雄异体。 雌大于雄；雌虫尾端较直，雄虫末端卷曲或

2、膨大成交合伞。蛔虫蛲虫鞭虫钩虫背、腹索神经干两侧索排泄系统线虫概论 3. 体壁一、线虫形态的共同特点：线虫概论一、线虫形态的共同特点： 3. 体壁 肌层 多肌型多肌型 (多而长):蛔虫 少肌型少肌型 (少而大): 钩虫 细肌型细肌型 (细而密): 鞭虫线虫概论一、线虫形态的共同特点： 1. 圆柱形、不分节、两侧对称 2. 雌雄异体 3. 体壁 4. 原体腔线虫概论一、线虫形态的共同特点：一、线虫形态的共同特点：5. 体内各器官系统 均呈线管状 卵黄膜 壳质层 脂层（蛔苷层）蛔虫卵蛔虫卵蛋白膜卵细胞卵壳2.虫卵虫卵一、线虫形态的共同特点：一、线虫形态的共同特点：似蚓蛔线虫似蚓蛔线虫十二指肠钩口线

3、虫十二指肠钩口线虫蠕形住肠线虫蠕形住肠线虫毛首鞭形线虫毛首鞭形线虫内含物：卵细胞 胚胎 幼虫2.虫卵虫卵一、线虫形态的共同特点：一、线虫形态的共同特点： 幼虫幼虫: 圆柱形，一般分为四期，四次脱皮。生活史的类型生活史的类型 (1) 直接型(土源性)：无中间宿主 (2) 间接型(生物源性)：需中间宿主分为虫卵、幼虫、成虫三个发育阶段二、线虫生活史二、线虫生活史蛔虫生活史肝吸虫生活史广州地区消化道寄生虫感染情况报告广州地区消化道寄生虫感染情况报告广州中医药大学第一附属医院检验科,广州,5104052013, 10(8)目的 了解广州地区消化道寄生虫感染情况.方法 回顾2011年广州中医药大学23

4、725例常规大便标本,按年龄分06岁和6岁以上两个组对其结果进行分析.结果结果 06岁儿童主要感染虫种为蛔虫岁儿童主要感染虫种为蛔虫,感染率为0.22;6岁以上人群感染率为0.32,感染虫种以华支睾吸虫感染虫种以华支睾吸虫为主为主,其次是钩虫和蛔虫其次是钩虫和蛔虫.结论 随年龄增长寄生虫感染率上升,感染的虫种也呈多样化改变,而不良的饮食习惯和卫生习惯则是寄生虫感染的主要原因1. 蛔虫并发急性胰腺炎蛔虫并发急性胰腺炎?似蚓蛔线虫似蚓蛔线虫(Ascaris lumbricoides) (蛔虫蛔虫 roundworm)一、形态一、形态二、生活史三、致病四、诊断五、流行病学六、防治 一、形态一、形态

5、1. 成虫：成虫：人体肠道中最大的线虫 雌虫：2035cm, 可达49cm 雄虫：1531cm 头部：唇辨、口腔、细齿、乳突、头感器一、形态一、形态 1. 成虫：成虫：角皮层皮下层平滑肌侧索似蚓蛔线虫(蛔虫)一、形态一、形态 1. 成虫成虫 头部： 尾部：雌虫尾端平直；雄虫尾端向腹面弯曲， 有一对交合刺。似蚓蛔线虫(蛔虫)一、形态一、形态 1. 成虫成虫 2. 虫卵虫卵未受精蛔虫卵受精蛔虫卵未受精蛔虫卵受精蛔虫卵似蚓蛔线虫(蛔虫)二、生活史未经治疗能不能自愈未经治疗能不能自愈?一年左右一年左右似蚓蛔线虫(蛔虫)生活史生活史似蚓蛔线虫(蛔虫)生活史小结：生活史小结：寄生部位寄生部位: : 小肠小

6、肠感染期感染期: : 感染期虫卵感染期虫卵感染途径感染途径: : 经口经口体内移行体内移行: : 小肠小肠 循环系统循环系统 呼吸系统呼吸系统 小肠小肠 三、致病1. 约约85%感染无症状感染无症状2. 幼虫致病幼虫致病 1) 机械性损伤：幼虫移行 2) 临床表现：咳嗽、发热等3. 成虫致病成虫致病 1) 夺取营养及粘膜损伤 2) 毒性作用及变态反应：气喘、失眠、皮疹等 3) 并发症并发症(蛔虫钻孔习性)： 三、致病3. 成虫致病成虫致病 3) 并发症并发症(蛔虫钻孔习性)：a.胆道蛔虫症 b.蛔虫性肠梗阻 c.肠穿孔 三、致病并发症（国内报告例）胆道蛔虫症例（.）蛔虫性肠梗阻例（.）蛔虫性胰

7、腺炎例蛔虫性阑尾炎例蛔虫性哮喘例蛔虫性肝脓肿例四、诊断病原学检查 在粪便中查到虫卵、成虫 或在痰液中查到幼虫即可确诊 直接涂片法：一片80%的诊断率三片95% 五、流行病学1. 1. 流行环节流行环节 1) 传染源：粪便中有受精的人 2) 传播途径：粪便污染食物、水源，经口感染 3) 易感人群：所有人群2. 2. 蛔虫广泛传播的因素蛔虫广泛传播的因素 1) 虫体本身：20万卵/虫/天； 卵在外界抵抗力强； 直接型生活史2) 人为因素：卫生环境；人粪肥；经济状况六、防治传染源治疗病人和带虫者传播途经粪便无害处理 防止含虫卵的粪便污染食物、 蔬菜、水源3) 易感人群 改善卫生，防止感染阿苯达唑（丙

8、硫咪唑，肠虫清） 400mg 患者，男，30岁，2005一0405主因食欲不振，失眠半年，加重一个月就诊。半年前无明显诱因出现恶心、胃脘胀闷、上腹痛、痛无定处、胃中嘈杂，晨轻暮重，失眠，白天萎靡不振，严重影响工作。上消化道造影示：胃、十二指肠未见异常。门诊考虑“胃神经官能症胃神经官能症”，给予治疗消化不良、调节神经等药物，效果不佳，患者情绪低落，后辗转几家医院均考虑为 “抑郁症抑郁症”，给予阿米替林等药物治疗，睡眠仍欠安，易醒，食欲不振，乏力，浑身酸软，后求诊中医，中医辨证属郁证，为肝郁脾虚型，治以疏肝解郁，健脾和胃，方用逍遥散加减，连服2周，情绪稍有好转，后因服药不便，停服中药。一个月后大便

9、中发现蛔虫大便中发现蛔虫，确诊为“蛔虫病”，服用肠虫清2片，顿服，患者服药后症状消失，追问病史，发病前曾食涮羊肉，之后不久即出现上述症状。1. 蛔虫并发急性胰腺炎蛔虫并发急性胰腺炎?鉴别诊断十二指肠钩虫、东方毛圆线虫和粪类圆线虫十二指肠钩虫、东方毛圆线虫和粪类圆线虫3例重度感染的记述例重度感染的记述2010年6月22日厦门大学学报 从病原学、个案感染史、症状和体征等方面,对近几年寄生虫病项目进行调查,确诊了十二指肠钩虫、东方毛圆线虫和粪类圆线虫各1例重度感染者,其每克粪虫卵数(EPG)分别为3 744,3 016,4 139.其中,前者是其他医院误诊的对象,后两者是闽西南人体感染的首次报道.人

10、群抽样调查结果表明人群抽样调查结果表明,厦门市某农村钩虫感染率高达厦门市某农村钩虫感染率高达44.86%,应引起高度关注.钩虫感染有血便?钩虫只寄生在十二指肠?粪检虫卵阴性能排除钩虫病?钩钩 虫虫一、特点二、形态三、生活史四、致病五、诊断六、流行与控制钩钩 虫虫一、特点一、特点 1. 1. 十二指肠钩虫十二指肠钩虫（Ancylostoma duodenale） 美洲钩虫美洲钩虫（Necator americanus） 2. 2. 世界性分布世界性分布 3. 3. 小肠内寄生，致人体慢性失血（贫血）小肠内寄生，致人体慢性失血（贫血）二、形态二、形态成虫形态 小型线虫：活时淡红色，死后灰白色 长约

11、1cm 外形：十二指肠钩虫“C“型 美洲钩虫“S”型 二、形态成虫口囊成虫口囊： 十二指钩虫：腹侧2对钩齿 美洲钩虫：腹侧1对板齿二、形态成虫尾端：成虫尾端： : : 圆锥形圆锥形 : : 膨大，形成交合伞膨大，形成交合伞二、形态雄虫交合刺：雄虫交合刺： 十二指肠钩虫 美洲钩虫二、形态1.成虫 一对头腺 三个咽腺 分泌抗凝素 和多种酶类 如乙酰胆碱酯酶二、形态2. 2. 虫卵虫卵 大小：大小：57765776m x 3640 x 3640 m 卵壳：薄、无色透明卵壳：薄、无色透明 内含：内含：2424个卵细胞个卵细胞 三、生活史约约3年年生活史小结寄生部位：小肠感染期：丝状蚴感染途径：经皮肤感

12、染幼虫在人体移行： 皮肤 血液 右心 肺 咽 小肠四、致病幼虫致病幼虫致病 （1）钩蚴性皮炎 手、足与土壤接触 幼虫侵入皮肤（足趾或手指间） 小出血点、丘疹或小疱疹 奇痒难忍四、致病1. 幼虫致病幼虫致病 （1）钩蚴性皮炎 （2）呼吸系统病变 幼虫移行至肺穿破微血管 出血、炎症细胞浸润 可出现阵发性咳嗽、血痰、哮喘、咯血四、致病幼虫致病幼虫致病成虫致病成虫致病 （1）消化道症状）消化道症状 钩虫咬附在肠粘膜上致粘膜损伤、出血钩虫咬附在肠粘膜上致粘膜损伤、出血 上腹部隐痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等上腹部隐痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 异嗜症：喜食生米、生豆，甚至泥土等异嗜症：喜食生米、生豆，甚至

13、泥土等 （2）贫血）贫血 钩虫咬附肠壁吸血，以血为食物钩虫咬附肠壁吸血，以血为食物 致慢性失血致慢性失血四、致病2. 成虫致病 （2）贫血 致慢性失血的原因： a.虫体吸血后迅速排出 b.同时分泌抗凝素，伤口渗血 c.虫体常更换咬附部位，伤口增多 每天失血量： 美洲钩虫美洲钩虫: 0.020.10 ml: 0.020.10 ml 十二指肠钩虫十二指肠钩虫: 0.140.26 ml: 0.140.26 ml 小细胞低色素型贫血五、诊断直接涂片法：简单易行饱和盐水浮聚法：检出率较高改良加藤法：可计数虫卵，可定量感染度钩蚴培养法：需培养56天六、流行与控制1. 传染源：钩虫病患者和带虫者2. 传播途

14、径： 有虫卵的粪便污染土壤 田间劳动 钩蚴经皮肤侵入人体六、流行与控制传染源传播途径防治防治 （1）控制传染源：治疗患者和带虫者 （2）切断传播途径：粪便管理和无害化处理 （3）加强个人防护，防止感染 贫血贫血大便隐血大便隐血十二指肠散在出血点十二指肠散在出血点,未见钩虫未见钩虫粪毒史粪毒史粪检钩虫卵阳性粪检钩虫卵阳性 钩虫感染有血便? 钩虫只寄生在十二指肠? 粪检虫卵阴性能排除钩虫病?蠕形住肠线虫蠕形住肠线虫（Enterobius vermicularis）蛲蛲 虫虫一、特点一、特点 1. 生活史简单，儿童感染率高 2. 雌虫在肛门周围产卵 3. 成虫寿命短，雌虫仅1月左右二、形态二、形态1

15、. 成虫成虫 虫体细小，乳白色 雄虫长25mm,尾部向 腹面卷曲 雌虫长813mm,尾部直 而尖细如针状二、形态二、形态成虫成虫 口孔位于前端，周围有三个小唇瓣 有头翼，体表横纹二、形态二、形态1. 1. 虫卵虫卵 长椭圆形，无色透明 大小：50 60m x 20 30m 一侧扁平，一侧稍凸 内含一蚴虫三三. .生活史生活史2到4周生活史小结生活史小结 1. 1. 寄生虫部位：寄生虫部位：盲肠、结肠、回肠下段 2. 2. 感染期：感染期：感染期卵 3. 3. 感染途径：感染途径：主要是 肛 手 口四、致病主要症状：主要症状：肛周瘙痒，烦躁不安异位寄生：异位寄生： （1）蛲虫性阑尾炎 （2）泌尿

16、生殖系统炎症五、诊断五、诊断确诊：确诊：检查肛门周围虫卵或成虫方法：方法：透明胶纸法 或棉签拭子法六、流行与控制六、流行与控制 蛲虫分布广泛，儿童感染率高于成人蛲虫分布广泛，儿童感染率高于成人 传染源：传染源：患者和带虫者 传播途径：传播途径： (1)肛 手 口直接感染 (2)接触感染和吸入感染 (3)逆行感染:蛲虫卵可在肛门周围孵化，幼虫逆行进入肠道 六、流行与控制六、流行与控制3. 3. 防治防治 (1) 控制传染源：驱虫治疗患者和带虫者 (2) 注意卫生，阻止传播，预防感染毛首鞭形线虫毛首鞭形线虫( (Trichuris trichiura) Trichuris trichiura) 鞭

17、虫鞭虫 一、特点地理分布广泛，人体最常见的寄生虫之一寄生于人体盲肠，生活史简单，无体内移行1.感染率高，但发病率低二、形态二、形态成虫成虫 虫体前细后粗， 外形似马鞭 雌虫长35 50 mm 雄虫长30 45 mm 二、形态2. 2. 虫卵：虫卵：纺锤形 50 54m x 22 23m 两端各有一透明塞 光镜图 扫描电镜图 三三.生活史生活史 钻入肠上皮钻入肠上皮 摄取营养摄取营养， 8-10天后回天后回 肠腔，约肠腔，约2月月 产卵。产卵。 寿命寿命3-5年。年。生活史小结生活史小结寄生虫部位：寄生虫部位：盲肠感染期：感染期：感染期虫卵感染途径：感染途径：经口感染在人体内没有移行四、致病1. 1.无症状带虫者无症状带虫者 2.2.肠壁损伤：肠壁损伤：粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反应 3.3.慢性失血：慢性失血：由于鞭虫吸血和损伤肠粘膜渗血 可致贫血、消瘦等五、诊断五、诊断 确诊：确诊：粪便中检查到虫卵 方法方法 ： 1. 直接涂