远离心梗脑梗从嘴做起

1、远离心梗脑卒中远离心梗脑卒中 -从嘴做起从嘴做起顾顾 萍萍营养营养 与与 健康促进健康促进在那并不遥远的年代，我们还在为在那并不遥远的年代，我们还在为营养缺乏营养缺乏焦急着焦急着大脖子病大脖子病 碘碘脚气病脚气病 尼克酸尼克酸坏血病坏血病 Vit C恶液质恶液质 蛋白质、能量蛋白质、能量营养营养 与与 健康促进健康促进 今天今天, 关注的焦点完全相反关注的焦点完全相反 吃得太多；动得太少：肥胖吃得太多；动得太少：肥胖 慢性疾病随之而来：心脏病（心梗）；脑血管慢性疾病随之而来：心脏病（心梗）；脑血管病（脑卒中）；骨质疏松，糖尿病病（脑卒中）；骨质疏松，糖尿病营养过剩：时尚营养过剩：时尚 十大死亡

2、病因中有个和吃直接相关十大死亡病因中有个和吃直接相关心脏病心脏病癌症癌症脑卒中脑卒中糖尿病糖尿病目前对我们健康威胁最大的是?美国成人的肥胖趋势美国成人的肥胖趋势* BRFSS, 1986(*BMI 30, or 30 磅磅 超重超重 for 5 4” 女性女性)No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%美国成人的肥胖趋势美国成人的肥胖趋势* BRFSS, 1997No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%(*BMI 30, or 30 磅磅 超重超重 for 5 4” 女性女性)美国成人的肥胖趋势美国成人的肥胖趋势* BRFSS, 2

3、009 No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%29% 30% /obesity/data/trends.html#State(*BMI 30, or 30 磅磅 超重超重 for 5 4” 女性女性)看到这样的结果，我们做得怎看到这样的结果，我们做得怎样样?2007-08 美国调查数据32% 2-19岁儿童超重 (BMI 85th ); 17% 肥胖(BMI 95th ) 我国2002年儿童肥胖 8.5% 68% 成人超重 (BMI 25); 33.8% 肥胖 (BMI 30) 我国我国2002年成人超重年成人超重30% ；

4、肥胖肥胖10% 多数美国人多数美国人 能量摄入超标 体力活动太少 结果结果? 疾病来了疾病来了Ogden C.L., Carroll, M.D., Curtin, L.R., Lamb, M.M. & Flegal, K.M. (2010). Prevalence of high body mass index in US children and adolescents, 20072008. JAMA, 303(3), 2429.Flegal, K.M., Carroll, M.D., Ogden, C.L. & Curtin, L.R. (2010). Prevalence

5、 and trends in obesity among US adults, 1999-2008, JAMA, 303(3), 235-241.12心脑血管疾病的致死病因心脑血管疾病的致死病因( 2007) 血压的分类Systolic mm HgDiastolic mm Hg推荐血压 120 80临界高血压120-13980-89高血压 140 90年调查我们成人高血压患者，总数接近亿年调查我们成人高血压患者，总数接近亿快年了，我们目前是多少？快年了，我们目前是多少？怎么办？怎么办？2011-1-31美国推出最美国推出最新版的居民膳食指南新版的居民膳食指南 USDA 和和DHHS联合发出联合

6、发出 每每5年更新年更新1次次 适用于适用于2岁以上的居民岁以上的居民 确保一个声音说话确保一个声音说话2010 新指南新策略新指南新策略Section 1: 简介简介Section 2: 营养与膳食营养与膳食Section 3: 证据转化与解读证据转化与解读能量平衡与体重管理能量平衡与体重管理营养素需要量营养素需要量膳食脂肪和胆固醇膳食脂肪和胆固醇蛋白质蛋白质碳水化合物碳水化合物钠，钠，钾，水钾，水酒酒1. 食品安全和食品加工技术食品安全和食品加工技术 2010新推荐 通过全面减少能量摄入和增加体力活动减少肥通过全面减少能量摄入和增加体力活动减少肥胖的发生胖的发生. 转化到植物为主要来源的膳

7、食转化到植物为主要来源的膳食: 强调蔬菜强调蔬菜干豆干豆水果水果全谷类全谷类坚果坚果种子种子,此外增加海产品和低脂此外增加海产品和低脂或脱脂奶制品以及适量选用瘦肉或脱脂奶制品以及适量选用瘦肉,禽类和蛋类禽类和蛋类 显著减少还有固体油脂和添加的精制糖显著减少还有固体油脂和添加的精制糖,减少盐减少盐的摄入的摄入( 每天每天1500mg钠钠,约约3克盐克盐) 减少精制谷减少精制谷类的摄入类的摄入. 继续倡议积极的体育锻炼继续倡议积极的体育锻炼. 怎么实现怎么实现? -膳食金字塔膳食金字塔1940s1950s-1960s1970s1992Food for Young Children19162005美

8、国膳食指南的革新美国膳食指南的革新 营养从食堂做起营养从食堂做起,从嘴把关从嘴把关20最容易做、最有效的事情 口里减盐口里减盐 嘴中取油嘴中取油盐的推荐盐的推荐 2005 美国膳食指南推荐: 70 岁:1200mg每日最高不超过每日最高不超过: 2300mg盐的消费逐年增长盐的消费逐年增长:Source: Briefel and Johnson (2004) for 1971-2000 data; NHANES for 2003-2006 data.用盐密度增加更快用盐密度增加更快:Source: Briefel and Johnson (2004) for 1971-2000 data; N

9、HANES for 2003-2006 data. 最多的盐用在哪里？最多的盐用在哪里？ 加工食品食堂餐馆 77%天然食物12% Source: Mattes RD, Donnelly, D. Relative contributions of dietary-sodium sources. J Am Coll Nutr. 1991 Aug;10(4):38393. 盐的最常见食物盐的最常见食物:USDA Major Food CategoriesSource: CDC NHANES unpublished data.Lowest sodium intake means lowest BP:9

10、.7 mmHg减盐对血压的影响？减盐对血压的影响？ “Small” BP predicts major deaths: 血压意味着什么？血压意味着什么？血压下降与脑卒中30% reduction in risk10 mmHg35% strokes*65% strokes*Based on trial data n =190,000Stroke 2004 35:1024*Registry data减少盐摄入的好处3,500 mg/day(current)1,500 mg/day (AI) 降低高血压发生降低高血压发生 30% (CJC 2007 23:437) 每天预防每天预防30名美国人因卒中

11、而早死，减少名美国人因卒中而早死，减少15%所有心脑血管疾病发生的风险所有心脑血管疾病发生的风险 (CJC 2008 24:497)BP 5 mmHg面对新的盐推荐量多少人能够做到？面对新的盐推荐量多少人能够做到？达到推荐标准所有成人所有成人9.6%2,300 mg/day推荐推荐18.8%1,500 mg/day 推荐推荐5.5%高血高血压压者者5.9%岁岁以上非高血以上非高血压压者者5.1%年年轻轻人人5.7%Source: CDC NHANES unpublished data.根源在哪里？厨师 饭店饭店 食堂食堂 家庭家庭 我们自己的感觉与知识我们自己的感觉与知识对盐特殊敏感的人群对盐

12、特殊敏感的人群 增加盐的摄入特别容易升高血压增加盐的摄入特别容易升高血压 限制盐的摄入对血压控制特别明显限制盐的摄入对血压控制特别明显 不太容易识别不太容易识别寻找盐敏感人群 有高血压家族史有高血压家族史 慢性肾脏病慢性肾脏病 糖尿病糖尿病 岁以上者岁以上者 超重或肥胖者超重或肥胖者终止高血压膳食终止高血压膳食:DASH丰富的水果、蔬菜、低脂奶类和低脂肪、低丰富的水果、蔬菜、低脂奶类和低脂肪、低胆固醇、低盐胆固醇、低盐低盐低盐DASH膳食使高血压患者血压下降膳食使高血压患者血压下降11.4/5.5 mmHg 而正常人只下降而正常人只下降3.5/2.1 Source: Appel et al.

13、N Engl J Med 1997;336:1117.DASH饮食计划参见饮食计划参见/health/public/heart/hbp/dash精打细算减盐行动精打细算减盐行动Food (CCHS 2004 data)%Pizza, sandwiches, subs, burgers, hot dogs*19.1Soups7.4Pasta5.7Liquid milk products4.0Poultry and poultry dishes3.8Potatoes3.4Cheese3.2Cereals3.0控盐小技巧控盐小技巧n 买新鲜的标明没有额外添加盐的食物

14、买新鲜的标明没有额外添加盐的食物n 吃新鲜的而不是罐头或加工的肉类、鱼类吃新鲜的而不是罐头或加工的肉类、鱼类n 用无盐的调味品烹调用无盐的调味品烹调n 注意面条中的盐注意面条中的盐n 每周减少每周减少2次饭店进餐次饭店进餐n 关注调味品中的盐关注调味品中的盐n 尽量不吃所有的罐头食品、火腿、香肠尽量不吃所有的罐头食品、火腿、香肠 食盐、酱油 盐渍或腌制肉或烟熏食品 酱咸菜类、咸味零食2g 盐勺盐勺半个啤酒盖半个啤酒盖 3g盐盐1个咸鸭蛋个咸鸭蛋=4g盐盐1根广味香肠根广味香肠=3g盐盐5ml 酱油酱油=1g盐盐低盐饮食：全日供给钠低盐饮食：全日供给钠2000mg 除食物本身所含钠外，允许在烹调

15、或食用时加食盐除食物本身所含钠外，允许在烹调或食用时加食盐23g或酱或酱油油1015ml。饮食中忌用一切高钠或咸味食品，如咸菜、甜面。饮食中忌用一切高钠或咸味食品，如咸菜、甜面酱、腐乳、咸蛋、香肠、腊肠、挂面等酱、腐乳、咸蛋、香肠、腊肠、挂面等无盐饮食：全日供给钠无盐饮食：全日供给钠1000mg 上述高钠或咸味食品忌用，同时烹调时不加酱油和食盐上述高钠或咸味食品忌用，同时烹调时不加酱油和食盐低钠饮食：全日钠供给量控制在低钠饮食：全日钠供给量控制在500mg以内以内 除按无盐膳食要求外，还要限制一些含钠量高的食物，如松花蛋、除按无盐膳食要求外，还要限制一些含钠量高的食物，如松花蛋、海带、海哲、碱

16、或小苏打所制的食品以及含钠多的蔬菜，如根达海带、海哲、碱或小苏打所制的食品以及含钠多的蔬菜，如根达菜、蒿子杆、茴香、芹菜等。菜、蒿子杆、茴香、芹菜等。 不吃腌制食品 远离加工食品 限制使用调味品 恰当使用低钠盐（注意钾） 尽量利用食物的本身味道尽量利用食物的本身味道 可适当采用酸味、甜味等调味品替代咸味可适当采用酸味、甜味等调味品替代咸味 可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用 逐步改变自己的饮食习惯逐步改变自己的饮食习惯 做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用）做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用） 勾芡（菜不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量）勾芡（菜不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量） 炒菜后吃之前放盐炒菜后吃之前放盐 减少外出就餐减少外出就餐喝酒要适量喝酒要适量尽量尽量 避免酒精摄入避免酒精摄入 0-2 标准份/天，每周不