呼吸衰竭的护理查房

1、 呼吸衰竭的护理查房呼吸衰竭的护理查房宁夏中医医院宁夏中医医院 李利云李利云学习目标学习目标一、呼吸衰竭的相关知识一、呼吸衰竭的相关知识 1、呼吸衰竭的概念呼吸衰竭的概念 2 2、呼吸衰竭的病因、呼吸衰竭的病因 3 3、呼吸衰竭的分型呼吸衰竭的分型 4 4、呼吸衰竭的临床表现呼吸衰竭的临床表现二、病例二、病例 三、主要的护理内容三、主要的护理内容 1 1、护理诊断、护理诊断 2 2、护理措施、护理措施 一、呼吸衰竭的相关知识一、呼吸衰竭的相关知识 1、呼吸衰竭的概念呼吸衰竭的概念各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦

2、不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，称为应临床表现的综合征，称为呼吸衰竭。呼吸衰竭。病因病因气道阻塞性病变气道阻塞性病变 （慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 严重哮喘）严重哮喘）肺血管病变肺血管病变（肺栓塞）（肺栓塞）神经肌肉病变神经肌肉病变 (重症肌无力重症肌无力)肺组织疾病肺组织疾病（肺结核、（肺结核、肺水肿）肺水肿）胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变（气胸、胸廓畸形）（气胸、胸廓畸形）2、病因、病因 按动脉血气按动脉血气

3、 分析结果分析结果型呼衰：型呼衰：PaO260mmHg PaCO2降低或正常降低或正常型呼衰：型呼衰： PaO2 60mmHg PaCO250mmHg按起病急缓按起病急缓急性呼衰：突发致病因素所致急性呼衰：突发致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见最常见按发病机制按发病机制泵衰竭：主要表现为泵衰竭：主要表现为型呼衰型呼衰肺衰竭：主要表现为肺衰竭：主要表现为型呼衰型呼衰 4 4、呼吸衰竭的临床表现、呼吸衰竭的临床表现（1 1）呼吸困难：呼衰患者呼吸困难：呼衰患者最早、最突出最早、最突出的表现的表现（2 2）发绀）发绀: :缺氧的典型表现缺氧的典型表现（3

4、 3）神经）神经- -精神症状，烦躁不安、嗜睡、精神错乱精神症状，烦躁不安、嗜睡、精神错乱（4 4）循环系统表现）循环系统表现 心动过速、心动过速、缺氧和酸中毒致缺氧和酸中毒致周围循环衰竭、心律失常周围循环衰竭、心律失常 （5 5）消化和泌尿系统表现）消化和泌尿系统表现 严重呼衰损害肝肾功严重呼衰损害肝肾功能，并发能，并发肺心病肺心病出现少尿；出现少尿； 二、病例二、病例1 1、现病史、既往史现病史、既往史（2017-01-06） 党某某，党某某，男，男，87岁岁 主诉：主诉：咳嗽、咳痰反复发作咳嗽、咳痰反复发作9 9年，加重年，加重1 1天。天。 入院情况：入院情况：T T：37,P37,P

5、：9292次次/ /分分,R,R：1919次次/ /分分BpBp：140/90mmHg140/90mmHg。患者患者9 9年前外出受凉出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，年前外出受凉出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，不易咳出，不易咳出，5 5年前再次受凉于附院就诊诊断为年前再次受凉于附院就诊诊断为“COPD”“COPD”，患者于，患者于1 1天前无明显诱因感上述症状加重天前无明显诱因感上述症状加重，就诊于我科，就诊于我科，双下肢动静脉彩超示：下肢动脉粥样双下肢动静脉彩超示：下肢动脉粥样硬化，心电图示：心律失常，肺部硬化，心电图示：心律失常，肺部CTCT示：肺气肿，示：肺气肿，给给予予I I级护理、普食，

6、急查级护理、普食，急查CBCCBC、大生化、凝血、血气分、大生化、凝血、血气分析，血气分析示：析，血气分析示：PO2PO2：76mmHg76mmHg；PCO2:66mmHg,PCO2:66mmHg,以呼以呼吸衰竭报病重，持续吸氧，给予消炎、平喘、解痉对吸衰竭报病重，持续吸氧，给予消炎、平喘、解痉对症治疗。症治疗。 14/114/1患者自诉喘息、呼吸困难、嗜睡、问答不切患者自诉喘息、呼吸困难、嗜睡、问答不切题，急查血气分析：题，急查血气分析：POPO2 2:56:56mmHgmmHg，PCO2:84PCO2:84mmHgmmHg, ,请请ICUICU会诊，以呼吸衰竭、会诊，以呼吸衰竭、COPDC

7、OPD急性加重并下呼急性加重并下呼吸道感染转入吸道感染转入ICUICU，入，入ICUICU后患者病情平稳，后患者病情平稳，1 17 7/1/1转入我科，给予转入我科，给予I I级护理，低流量吸氧，告病重级护理，低流量吸氧，告病重，心电监护，持续吸氧，皮肤压疮危险因素为：，心电监护，持续吸氧，皮肤压疮危险因素为：1616分，预防跌倒坠床因素为分，预防跌倒坠床因素为7 7分，分，2 23 3/1/1复查血气复查血气分析示：分析示：POPO2 2:90:90mmHgmmHg，PCO2:44PCO2:44mmHgmmHg，患者自诉，患者自诉咳嗽、咳痰症状基本消失，无喘息气短，于咳嗽、咳痰症状基本消失，

8、无喘息气短，于24/124/1出院。出院。 既往史：既往史：有有COPD5COPD5年，否认高血压糖尿病年，否认高血压糖尿病等慢性疾病病史，无药物过敏史。等慢性疾病病史，无药物过敏史。 三、护理诊断三、护理诊断1 1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与呼吸道感染分泌物粘与呼吸道感染分泌物粘稠有关稠有关2 2、气体交换受损、气体交换受损 与肺部炎症、痰液粘稠等与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关引起呼吸面积减少有关3 3、营养失调、营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与病人进食少，与病人进食少，机体消耗增加有关机体消耗增加有关4 4、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 与年老体衰，长期卧床

9、与年老体衰，长期卧床有关有关5 5、知识缺乏、知识缺乏 缺少疾病用药知识缺少疾病用药知识6 6、焦虑、焦虑 病情反复、疾病迁延不愈有关病情反复、疾病迁延不愈有关 四、护理措施四、护理措施一、针对患者痰液粘稠不易咳出，给予哪些措施？1.指导患者多饮水，稀释痰液；有利于痰液的咳出；2.指导患者进行有效咳嗽、咳痰，先深而慢的呼吸56次，后深吸气至膈肌完全下沉，屏气3-5秒，继而缩唇，再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时用手按压上腹部，帮助痰液咳出；3.经常变换体位有利于痰液咳出，可让病人采取俯卧屈膝位，增加腹压，咳出痰液，4.遵医嘱使用化痰药物和雾化吸入；5.每2

10、小时翻身一次，给予拍背，有利于痰液咳出。6.保持室内空气新鲜，温湿度适宜。二、患者是几型呼衰？吸氧有什么要求？患者是II型呼衰，因为PCO250mmHg，给予低流量持续吸氧：1-2升/分，低浓度35。护理措施护理措施护理措施护理措施三、患者14/1出现呼吸困难、问答不切题、嗜睡，问答不切题，可能是出现了哪种并发症？病情观察哪些方面？可能是出现肺性脑病观察患者呼吸的频率、节律、深度、意识，监测生命体征，血氧饱和度，动脉血气分析的变化，观察有无发绀水肿，球结膜充血，如有神志恍惚、烦躁、嗜睡等肺性脑病的症状，要及时告知医师进行处理。护理措施护理措施 四、如何进行饮食指导？四、如何进行饮食指导？ 饮食

11、原则是：高热量、高蛋白、饮食原则是：高热量、高蛋白、高维生素饮食，如：瘦肉、鱼类高维生素饮食，如：瘦肉、鱼类、蔬菜等，注意患者的饮食习惯、蔬菜等，注意患者的饮食习惯，避免油腻、辛辣刺激、生冷食，避免油腻、辛辣刺激、生冷食物，每日饮水物，每日饮水1500ml，保持口，保持口腔清洁，预防口腔感染。注意评腔清洁，预防口腔感染。注意评估患者营养状况，观察有无腹胀估患者营养状况，观察有无腹胀、腹泻、便秘等。、腹泻、便秘等。护理措施护理措施五.患者长期卧床，如何避免压疮？1.床头挂标识牌，每2小时指导患者翻身，防止局部长期受压，床上置糜子垫，2.保持床单位整洁、平整、干燥、定时更换床单。3.保持肛门、会阴

12、清洁；便后用温开水擦洗，使用爽身粉；4.移动患者避免使用拖、拉、拽等动作，5.加强营养，增加皮肤抵抗力，6.加强交接班。护理措施护理措施 六、患者病情反复，如何消除六、患者病情反复，如何消除患者焦虑、紧张情绪？患者焦虑、紧张情绪？ 呼吸衰竭患者因呼吸困难、预呼吸衰竭患者因呼吸困难、预感病情危重常会产生紧张、焦感病情危重常会产生紧张、焦虑情绪，应该多了解和关心患虑情绪，应该多了解和关心患者的心理状况，用通俗易懂的者的心理状况，用通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识，态语言讲解疾病的相关知识，态度和蔼，取得患者的信任鼓励度和蔼，取得患者的信任鼓励患者看报纸、听音乐，与人聊患者看报纸、听音乐，与人聊天交流等方法分散注意力，对天交流等方法分散注意力，对于患者的病情好转给予鼓励，于患者的病情好转给予鼓励，讲解一些成功案例，增强战胜讲解一些成功案例，增强战胜疾病的信心。疾病的信心。护理措施护理措施 七、患者病情平稳后，七、患者病情平稳后，如何指导患者活动？如何指导患者活动？ 患者入院后要嘱其卧床患者入院后要嘱其卧床休息，保持舒适体位，休息，保持舒适体位，如坐位