慢性病的社会医学防治

1、慢性病慢性病 的社会医学防治的社会医学防治社会医学1234概述概述三级三级预防预防筛查筛查社区社区卫生卫生服务服务目录页目录页Contents Page1234概述概述三级三级预防预防筛查筛查社区社区卫生卫生服务服务过度页过度页Transition Page概述三级预防筛查社区卫生服务顺位顺位城市居民城市居民农村居民农村居民死亡原因死亡专率（1/10万）构成（%）死亡原因死亡专率（1/10万）构成（%）1恶性肿瘤172.327.7恶性肿瘤150.823.62心脏病132.021.3脑血管病138.621.73脑血管病125.320.2心脏病123.619.34呼吸性病65.410.5呼吸性病8

2、4.913.35损伤及中毒33.95.4损伤及中毒56.58.86内分泌、营养和代谢疾病18.63.0消化系病13.82.17消化系病16.32.6内分泌、营养和代谢疾病10.51.68其他疾病9.91.6其他疾病8.81.39神经系病7.61.2泌尿生殖性病6.51.010泌尿生殖系病6.61.0神经性病4.80.720112011年我国部分地区城乡居民主要死亡原因年我国部分地区城乡居民主要死亡原因* 资料来源：国家统计局官网数据4概述三级预防筛查社区卫生服务患病时间长患病时间长病后留下功能障碍病后留下功能障碍疾病的原因常引起不可逆的病理变化疾病的原因常引起不可逆的病理变化因病情不同需要不同

3、的医疗处置因病情不同需要不同的医疗处置因病情差异需要不同的康复训练因病情差异需要不同的康复训练（一）慢性病概念（definition）51.1概念概述三级预防筛查社区卫生服务区别点区别点慢性病慢性病急性传染病急性传染病病因病因病因不甚明确病因不甚明确有特异的生物学病因有特异的生物学病因病因预防病因预防必须采取综合性的预防干预措必须采取综合性的预防干预措施，直接效果不明显，需要常施，直接效果不明显，需要常时间评价、观察时间评价、观察特异性预防有效，直接效特异性预防有效，直接效果明确、迅速、可测量果明确、迅速、可测量发病机制发病机制复杂、不容易阻断复杂、不容易阻断相对单纯、容易阻断相对单纯、容易阻

4、断病程及所需病程及所需的卫生服务的卫生服务长、甚至终生带病，需要持续长、甚至终生带病，需要持续性的预防保健康复服务性的预防保健康复服务短，治愈或死亡，所需服短，治愈或死亡，所需服务时间较短务时间较短传播传播多无传染性，人群预防与个人多无传染性，人群预防与个人预防结合，人群预防正在有计预防结合，人群预防正在有计划、有组织的开展，但效果尚划、有组织的开展，但效果尚不突出不突出具有传染性，人群预防效具有传染性，人群预防效果、效益极佳，预防手段果、效益极佳，预防手段以公共卫生人员和政府的以公共卫生人员和政府的行为为主行为为主预后预后多器官、多系统损害，需要多器官、多系统损害，需要持续性、综合性的康复服

5、务持续性、综合性的康复服务多数后遗症少，需要单多数后遗症少，需要单一的躯体功能康复一的躯体功能康复预后预后是指预测疾病的可能病程和结局。它既包括判断疾病的特定后果（如康复，某种症状、体征和并发症等其它异常的出现或消失及死亡）。也包括提供时间线索，如预测某段时间内发生某种结局的可能性。慢性病与急性传染病的比较（慢性病与急性传染病的比较（comparison）61.1概念概述三级预防筛查社区卫生服务符合慢性病特征的疾病包括：符合慢性病特征的疾病包括：diseases according with chronic nature心脑血管疾病心脑血管疾病恶性肿瘤恶性肿瘤代谢性疾病代谢性疾病慢性呼吸性疾病

6、慢性呼吸性疾病心理异常和精神病心理异常和精神病慢性肝肾疾病慢性肝肾疾病其他各种器官的慢性、不可逆性损害其他各种器官的慢性、不可逆性损害心脏病、高血压、脑出血心脏病、高血压、脑出血 、脑梗塞等、脑梗塞等1.1概念7概述三级预防筛查社区卫生服务符合慢性病特征的疾病包括：符合慢性病特征的疾病包括：diseases according with chronic nature心脑血管疾病心脑血管疾病恶性肿瘤恶性肿瘤代谢性疾病代谢性疾病慢性呼吸性疾病慢性呼吸性疾病心理异常和精神病心理异常和精神病慢性肝肾疾病慢性肝肾疾病其他各种器官的慢性、不可逆性损害其他各种器官的慢性、不可逆性损害糖尿病糖尿病、痛风、坏血

7、病等痛风、坏血病等81.1概念概述三级预防筛查社区卫生服务符合慢性病特征的疾病包括：符合慢性病特征的疾病包括：diseases according with chronic nature心脑血管疾病心脑血管疾病恶性肿瘤恶性肿瘤代谢性疾病代谢性疾病慢性呼吸性疾病慢性呼吸性疾病心理异常和精神病心理异常和精神病慢性肝肾疾病慢性肝肾疾病其他各种器官的慢性、不可逆性损害其他各种器官的慢性、不可逆性损害1.1概念9概述三级预防筛查社区卫生服务时间分布时间分布地区分布地区分布人群分布人群分布病种构成病种构成慢病自然史慢病自然史危险因素危险因素（二）慢性病的流行病学特征features of chronic

8、diseases prevalence101.2流行病学特征概述三级预防筛查社区卫生服务（三）慢性病的社会危害（三）慢性病的社会危害Social dangers of chronic慢性病严重危害人群健康慢性病严重危害人群健康Endangering public health经济负担日益加重经济负担日益加重Aggravating economic burden gradually111.3社会危害概述三级预防筛查社区卫生服务我国慢性病发病人数快速上升，现有确我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊患者诊患者2.6亿亿人，是重大的公共卫生问题。人，是重大的公共卫生问题。慢性病病程长、流行广、费用贵、

9、致残慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高。致死率高。慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的的85%，导致的疾病负担已占总疾病负，导致的疾病负担已占总疾病负担的担的70%，是群众因病致贫返贫的重要，是群众因病致贫返贫的重要原因，若不及时有效控制，将带来严重原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。的社会经济问题。 -中国慢性病防治工作规划（中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）年）疾病负担（疾病负担（burden of disease）是疾病（）是疾病（disease）、）、伤残（伤残（disability）和过早死亡（）和过早死亡（prem

10、ature death）对整个社会经济及健康的压力。对整个社会经济及健康的压力。1.3社会危害12概述三级预防筛查社区卫生服务10765.0712778.5315255.2118288.7621908.0726109.0931114.4737099.6543715.4251419.9960732.770 010000100002000020000300003000040000400005000050000600006000070000700002010201020112011201220122013201320142014201520152016201620172017201820182019

11、201920202020总费用总费用年份年份2010-2020年慢性病治疗总费用（单位：亿元）年慢性病治疗总费用（单位：亿元）*资料来源：陈嘉丰. 2020年我国系统别慢性病治疗费用的预测.D.北京.北京中医药大学,2013:291.3社会危害132.682.963.293.674.094.535.035.576.116.687.340 02 24 46 68 82010201020112011201220122013201320142014201520152016201620172017201820182019201920202020百分比百分比年份年份2010-2020年慢性病治疗总费用占

12、年慢性病治疗总费用占GDP%1234概述概述三级三级预防预防筛查筛查社区社区卫生卫生服务服务过度页过度页Transition Page概述三级预防筛查社区卫生服务The Natural History of DiseaseSusceptibilityIncubationExposureDisease OnsetPre-Clinical detectable phaseOnset of symptomsDiagnosis and treatmentCureChronicityDeathPrimary PreventionSecondary PreventionTertiary Preventio

13、n15概述三级预防筛查社区卫生服务三级预防三级预防 Three levelThree level preventionprevention二级预防二级预防一级预防一级预防三级预防三级预防16概述三级预防筛查社区卫生服务一级预防一级预防(Primary prevention) 在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。一级预防的双向策略一级预防的双向策略(dual strategy)l 全人群策略全人群策略 whole population strategy l 高危策略高危策略 high ri

14、sk strategy 172.1一级预防概述三级预防筛查社区卫生服务一级预防的主要手段一级预防的主要手段main methods 健康促进健康促进(health promotion) 通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病危险因素的暴露，改变机体的易感性危险因素的暴露，改变机体的易感性 健康保护健康保护(health protection) 对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊保护措施，避免疾病的发生保护措施，避免疾病的发生182.1一级预防概述三级预防筛查社区卫生服务二级预防二级预防(se

15、condary prevention)亦称发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病亦称发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发症的目的。症的目的。 措施：早发现、早诊断和早治疗。措施：早发现、早诊断和早治疗。2.2二级预防19概述三级预防筛查社区卫生服务三级预防三级预防(tertiary prevention) 在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危害而采取的措施，其目的是防止伤残和促害而采取的措施，其目的是防止伤残和促进功能

16、恢复，提高生命质量，延长寿命，进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。降低病死率。 一般由住院治疗一般由住院治疗(对症治疗对症治疗)和社区家庭和社区家庭康复康复(康复治疗康复治疗)二个阶段组成。二个阶段组成。202.3三级预防1234概述概述三级三级预防预防筛查筛查社区社区卫生卫生服务服务过度页过度页Transition Page概述三级预防筛查社区卫生服务三、慢性病的筛查screening 筛查的概念筛查的概念 主要内容主要内容 周期性健康检查周期性健康检查 异常结果的处理异常结果的处理nDefinitionnMain contentsnPeriodical health exami

17、nationnDealing with abnormal results22概述三级预防筛查社区卫生服务（一）筛检的概念（一）筛检的概念233.1概念概述三级预防筛查社区卫生服务233.1概念筛检试验的流程筛检试验的流程概述三级预防筛查社区卫生服务2 2、筛检的目的、筛检的目的(objective)243.1概念概述三级预防筛查社区卫生服务. 应用筛检的原则应用筛检的原则 principles253.1概念概述三级预防筛查社区卫生服务4. 筛检的方法与技术筛检的方法与技术methods and technology 263.1概念概述三级预防筛查社区卫生服务5 5、筛检的实施、筛检的实施 im

18、plementation273.1概念概述三级预防筛查社区卫生服务（二）慢性病筛检的主要内容（二）慢性病筛检的主要内容contents 个人健康史个人健康史 体格检查体格检查 -测量血压测量血压 -测量身高和体重测量身高和体重 -皮肤检查皮肤检查 -乳腺检查乳腺检查 -睾丸检查睾丸检查 -直肠检查直肠检查 实验室检查实验室检查nIndividual healthy historynPhysical examinationnLaboratory examination283.2主要内容概述三级预防筛查社区卫生服务（二）慢性病筛检的主要内容（二）慢性病筛检的主要内容contents 个人健康史个人

19、健康史 体格检查体格检查 -测量血压测量血压 -测量身高和体重测量身高和体重 -皮肤检查皮肤检查 -乳腺检查乳腺检查 -睾丸检查睾丸检查 -直肠检查直肠检查 实验室检查实验室检查nIndividual healthy historynPhysical examinationnLaboratory examination293.2主要内容概述三级预防筛查社区卫生服务（三）周期性健康检查三）周期性健康检查 Periodical health examination3.3周期性健康检查30概述三级预防筛查社区卫生服务周期性健康体检的内容周期性健康体检的内容 岁年龄组的主要死亡原因是心岁年龄组的主要死

20、亡原因是心脏病、肺癌、脑血管病、乳腺癌、肠癌、脏病、肺癌、脑血管病、乳腺癌、肠癌、阻塞性肺部疾病，重点检查与此相关项目阻塞性肺部疾病，重点检查与此相关项目 岁以上老年人的主要死亡原因是心脏岁以上老年人的主要死亡原因是心脏病、脑血管病、阻塞性肺病、流感肺炎、病、脑血管病、阻塞性肺病、流感肺炎、肺癌、肠癌等肺癌、肠癌等。313.3周期性健康检查概述三级预防筛查社区卫生服务（四）筛检结果的处理（四）筛检结果的处理 Dealing with results 提供全面咨询和支持；提供全面咨询和支持； 对异常筛检结果作出可能需要的进一步诊对异常筛检结果作出可能需要的进一步诊断性检查的建议；断性检查的建议；

21、 列入随访；列入随访； 分发与筛检疾病疾病有关的健康教育资料；分发与筛检疾病疾病有关的健康教育资料； 根据需要和可能对一些有共性的异常结果根据需要和可能对一些有共性的异常结果实施临床预防项目。实施临床预防项目。3.4结果处理321234概述概述三级三级预防预防筛查筛查社区社区卫生卫生服务服务过度页过度页Transition Page概述三级预防筛查社区卫生服务四、慢性病的社区卫生服务community health service to chronic 支持或解释支持或解释 告诫或建议告诫或建议 处方处方 转诊转诊 实验室和医疗专用设备检查实验室和医疗专用设备检查 随访随访 预防预防 reas

22、surance advice Prescription Referral Investigation Observation/follow up prevention34中国慢性病防治工作规划（中国慢性病防治工作规划（2012-20152012-2015年）年） 到2015年达到以下具体目标1、慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁 以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。2、全民健康生活方式行动覆盖全国50%的县（市、区 ），国家级慢性病综合防控示范区覆盖全国10%以 上县（市、区）。3、全国人均每日食盐摄入量下降到9克以下；成年人吸 烟率降低到25%以下；经常参加体育锻炼

23、的人数比 例达到32%以上；成人肥胖率控制在12%以内，儿 童青少年不超过8%。354、高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人 群血压、血糖控制率达到60%；脑卒中发病率上升 幅度控制在5%以内，死亡率下降5%；5、30%的癌症高发地区开展重点癌症早诊早治工作。6、40岁以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以内。7、适龄儿童窝沟封闭覆盖率达到20%以上，12岁儿童 患龋率控制在25%以内。8、全人群死因监测覆盖全国90%的县（市、区），慢 性病及危险因素监测覆盖全国50%的县（市、区） ，营养状况监测覆盖全国15%的县（市、区）。9、慢性病防控专业人员占各级疾控机构专业人员的比 例达5%

24、以上。36概述三级预防筛查社区卫生服务前十位恶性肿瘤死亡率（合计）前十位恶性肿瘤死亡率（合计）顺位顺位2004-20051990-19921973-1975疾病名称死亡率（1/10万）疾病名称死亡率（1/10万）疾病名称死亡率（1/10万）1肺癌30.83胃癌25.16胃癌19.542肝癌26.26肝癌20.37食管癌18.833胃癌24.71肺癌17.54肝癌12.544食管癌15.21食管癌17.38肺癌7.095结直肠癌7.25结直肠癌5.30子宫颈癌5.236白血病3.84白血病3.64结直肠癌4.607脑癌3.13子宫颈癌1.89白血病2.728女性乳腺癌2.90鼻咽癌1.74鼻咽癌

25、2.329胰腺癌2.62女性乳腺癌1.72女性乳腺癌1.6510骨癌1.70恶性肿瘤总计134.80恶性肿瘤总计108.26恶性肿瘤总计83.65*资料来源资料来源2012中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴一概述三级预防筛查社区卫生服务糖尿病diabetes世界卫生组织世界卫生组织2012年年5月月16日发布的日发布的2012年世界卫生统计年世界卫生统计报告显示，报告显示，糖尿糖尿病的患病率、致残率和病死率以及对总体病的患病率、致残率和病死率以及对总体健康的危害程度，已居慢性非传染性疾病健康的危害程度，已居慢性非传染性疾病的的第三位第三位；全世界有；全世界有十分之一十分之一的人患有糖的人患有糖尿

26、病，糖尿病造成的死亡，尿病，糖尿病造成的死亡，居当今世界死居当今世界死亡原因第亡原因第5 5位。位。 -联合国新闻网联合国新闻网二概述三级预防筛查社区卫生服务慢性病的时间分布慢性病的时间分布由于慢性病的病程长，治愈率低、复发率高，由于慢性病的病程长，治愈率低、复发率高，造成病人不断积累，加之发病率增加，使得造成病人不断积累，加之发病率增加，使得患病人数增加，患病率居高不下。患病人数增加，患病率居高不下。我国居民慢性病患病率我国居民慢性病患病率慢性病患病率（慢性病患病率（）1998年2003年2008年按人数计算128.2123.3157.4按例数计算157.5151.1199.9 *资料来源：

27、2012年中国统计年鉴三概述三级预防筛查社区卫生服务慢性病的地区分布慢性病的地区分布20032007 年中国恶性肿瘤发病率年中国恶性肿瘤发病率水平的分析水平的分析（对中国32 个肿瘤登记处的恶性肿瘤发病率资料进行综合评判）浙江地区、武汉市、上海市、北京市、大连市，沈阳市、鞍山市、本溪市、哈尔滨市南岗区，结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌、膀胱癌、脑瘤和淋巴瘤发病率均相对高发四会市、中山市和广州市三地的鼻咽癌发病率居前三位，且明显高于全国其他地区，消化道肿瘤如胃癌、胰腺癌等发病率较低启东市、海门市，大丰市、临朐县、海宁市、扶绥县，均属于肝癌高发区，扶绥县、启东市和海门市的肝癌发病率均居于前列胶东半岛、江浙

28、沿海和华北地区，属于食管癌、胃癌高发区，其发病率在32 个登记处中均位居前列，胃癌以涉县最高，其次是扬中市、盐亭县，磁县的食管癌发病率远高于其他各地阳城县宫颈癌的发病率明显高于其他地区，胃癌、食管癌的发病率也较高，其他恶性肿瘤发病率均较低 *资料来源： 张晓,周琴, 陈清, 林国桢. 20032007 年中国恶性肿瘤发病率水平的聚类分析J.中国肿瘤,2013,1(13-17)四概述三级预防筛查社区卫生服务慢性病的人群分布慢性病的人群分布2008年调查地区居民年龄别慢性病患病率()年龄组（岁）年龄组（岁）全国合计全国合计城市城市农村农村046.47.96.15148.77.09.0152420.

29、215.121.7253451.335.657.53544121.7105.0127.34554259.5272.7254.05564419.9522.5379.765654.4851.8523.9010020030040050060070080090004514 1524 2534 3544 4554 556465年龄段年龄段千分比千分比()全国城市农村 *资料来源2012年中国卫生统计年鉴五概述三级预防筛查社区卫生服务慢性病的病种构成慢性病的病种构成20082008年我国调查地区居民主要慢性病患病率（部分）（年我国调查地区居民主要慢性病患病率（部分）（）全国合计全国合计城市城市农村农村循环

30、系统疾病85.5153.361.5 其中：心脏病17.634.411.7 高血压54.9100.838.5 脑血管病9.713.68.3肌肉、骨骼结缔31.027.432.3 其中：类关节炎10.27.211.3消化系统疾病24.521.925.5 其中：急性胃炎10.77.911.7 胆囊疾病5.15.05.2呼吸系疾病14.715.714.3 其中：老慢支6.96.67.1内分泌，营养，代谢及免疫12.931.46.3 其中：糖尿病10.727.54.8泌尿生殖系病9.39.49.3神经系病4.24.04.2眼及附器疾病2.74.02.2 *资料来源：2012年中国统计年鉴六概述三级预防筛查社区卫生服务慢性病的疾病自然史慢性病的疾病自然史无危险阶段出现危险因素致病因素出现症状出现体征