新员工培训-高血压

1、高血压病的诊断与用药高血压病的诊断与用药高血压高血压高血压高血压1级级高血压高血压2级级高血压高血压3级级收缩压收缩压140140-159160-179180 舒张压舒张压90 90-99 100-109 110 诊断：诊断：18岁以上的成年人高血压定义：在未服用抗高血压药物的情况下，非同日3次测得的血压如：收缩压140 mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压的药物，即使血压低于140/90mmHg，仍诊断为高血压。临床表现临床表现： 大多数患者起病隐袭，大多数患者起病隐袭，症状却或不明显，仅症状却或不明显，仅在体检或其他疾病时在体检或其他疾

2、病时才发现，有的患者可才发现，有的患者可出出现头痛、头晕、后颈现头痛、头晕、后颈部疼痛，后枕部有博部疼痛，后枕部有博动感，有时还可表现动感，有时还可表现神经症状：如失眠、神经症状：如失眠、健忘、或记忆力减退、健忘、或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动或发怒以情绪易激动或发怒以及神经制等。后期心、及神经制等。后期心、脑、肾等靶器官损害脑、肾等靶器官损害时，可出现相应的症时，可出现相应的症状。状。每天剂量 分服次数 不良反应一，珍菊降压片好吗？有何副作用？珍菊降压片也是中西药混合的，每片含可乐定30微克，氢氯噻嗪5毫克，及野菊花、珍珠层、槐米等。它同时具有利尿剂和中枢降

3、压药的副作用，大剂量服用该药出现的不良反应与其所含利尿剂有关。轻度高血压(血压140150/90100毫米汞柱)伴头昏痛的患者，可试用珍菊降压片。利血平可长期服用吗？会出现哪些副作用？二，利血平不属于6类基本降压药，鉴于国情仍可应用。它有鼻充血(鼻塞)、精神抑郁、心动过缓、消化性溃疡等副作用。若使用过程中无上述副作用，仍可长期使用。三，北京降压0号含有哪些成分？长期服用有何副作用？北京降压0号属复方降压药，它含利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。2004年调整处方，减少了镇静成分，改名“0号降压片”。长期服用其主要副作用来自利血平(详见上一问)；由于含有保钾利尿剂氨苯蝶啶，故要注意血

4、钾有无升高。利尿剂：利尿剂： 1、疗效评价：、疗效评价：可降低高血压所致合并症发生率和死亡率，并对靶器官有一定的保护作用。2、种类：、种类：氢氯噻嗪(双氢克脲噻）、螺内酯、呋塞米（速尿）、氨苯喋啶、蚓达帕胺（寿比山）等。3、注意事项：、注意事项：利尿剂应用可以降低血钾、尤以呋塞米（速尿）和噻嗪类为明显，长期应用者应适量补钾（每日1-3克），水果：香蕉；蔬菜：蘑菇。伴糖尿病或糖耐量降低、痛风、或高尿酸血症，以及肾功能不全不宜应用利尿剂，伴高血脂慎用。利尿剂的副作用与剂量密切相关，应减少剂量。蚓达帕胺为磺胺类抗高血压药物，对磺胺类过敏者禁用。哪些情况考虑服用寿比山？如何服用？能否长期服用？寿比山(

5、吲达帕胺)是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药，可单药用于轻、中度原发性高血压，也可与其他降压药配伍。开始可以每天1次，每次2.5毫克。之后可根据血压情况进行调整。寿比山可长期服用。少数患者会引起眩晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。个别患者会引起血尿酸升高，甚至诱发痛风，有的会出现低血钾，故长期服用应注意监测。对磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管意外患者不宜选用。微动脉瘤伴渗出物及静脉扩张眼底片状出血眼底片状出血每天剂量： 分服次数： 不良反应;钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCB）1、疗效评价：、疗效评价：降压作用稳定可靠，不影响糖和脂代谢，有保护靶器官作用，此类药物还有保护动

6、脉硬化的功能。2、种类、种类：非洛地平缓释片（波依定）、硝苯地平（心痛定）、氨氯地平、维拉帕米（异博定）、地尔硫卓。3、注意事项、注意事项：主要为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿（为毛细血管扩张而非水钠潴留），发生率在10%以下，维拉帕米禁止与洛尔类药物合用。（因为都能减慢心律。）某患者服用三精司乐平2个月后，身体浮肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红肿极痒。这是三精司乐平引起的吗？三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风湿科就诊以除

7、外其他疾病的可能。 常用的钙通道阻滞剂有两类。常用的钙通道阻滞剂有两类。二氢吡啶类：硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、安内真)。司乐平，正式品名为拉西地平非二氢吡啶类：维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）1、疗效评价：、疗效评价：可降低血压，并具有保护靶器官的功能。其降压作用强度相当于利尿剂或受体阻滞剂。口服给药一小时出现降压效应，但达到最大降压作用可能为2-4周，限钠或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。此类药物对下列合并状况发挥良好的作用：1、减轻左心室肥厚。较其他

8、降压药大2倍。2、心肌梗死：3、心功能不全4、肾功能损害，长期使用可使糖尿病患者延缓慢性肾衰的发生。2、种类、种类：卡托普利、依那普利等。3、注意事项：、注意事项：最常见副作用为持续性干咳，其他为低血压、高钾血症、血管神经性水肿（喉痉挛、喉或声带水肿）、皮疹、及味觉障碍。对于双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄、合并高钾血症或严重肾衰竭患者，ACEI禁用！因有致畸危险，妊娠、哺乳妇女禁用。 每天剂量： 分服次数： 不良反应：“普利”类这类药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，常用的有卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛汀新)、依那普利(依苏)、培哚普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙诺)等。

9、服用卡托普利后，觉得头痛、眩晕，是否需要停药？停药之后，用何药呢？首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高，头痛和眩晕反而减轻，再服卡托普利后又出现上述症状，基本可以确定为药物不良反应。可改用其他降压药，如钙拮抗剂(氨氯地平、尼群地平)等；受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔)等；也可改服血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，如氯沙坦、缬沙坦等。卡托普利不能和哪些药合用？感冒发热时能合用布洛芬吗？卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用，如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等；与其他降压药合用时，注意血压不宜降得过低。感冒发热仍可酌用布洛芬，但卡托普利降压作用可能会减

10、低。洛汀新和卡托普利有何不同？有何副作用？能否长期使用？洛汀新是贝那普利的商品名，与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。但卡托普利属于短效降压药，而洛汀新属长效降压药。故卡托普利常需每日3次服药，洛汀新却每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹、粒细胞减少等。若无副作用发生，可长期使用。依苏是何种药？是否会引起痛风？依苏通用名是依那普利，是血管紧张素转换酶抑制剂中的一种，降压效果好，对靶器官如心脑肾等有保护作用。但是它也有一定副作用，常见为干咳，并不会引起痛风。血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB）1、疗效评价：、疗

11、效评价：有降压、保护心功能、抗心力衰竭、保护肾功能和延缓肾脏损害。逆转左心肥厚。 2、种类：、种类：洛沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、厄贝沙坦（科苏）、替米沙坦（欧美宁、立文）等。3、注意事项：、注意事项：不良反应轻微而短暂，需中止治疗者极少。罕见头晕、与剂量有关的直立性低血压、皮症、血管神经性水肿，腹泻、肝功能异常、肌痛和偏头痛。 每天剂量： 分服次数： 不良反应：“沙坦”类这类药是血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，常用的有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、坎地沙坦(维尔亚)、厄贝沙坦(安搏维)、替米沙坦(美卡素)。若加氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变海捷亚、代文则变复代文、安搏维则变安搏诺。16.长

12、期服用代文有何副作用？代文是缬沙坦的商品名，副作用较少较轻，偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。若无副作用，可长期使用。科素亚和代文、海捷亚有何不同呢？如何选择？科素亚和代文均属血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。前者需经肝脏转化，而后者可直接起效。两者虽均属长效降压药，一般每日服1次即可。但代文降压的维持时间较科素亚长。海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的复方降压制剂。其优点是起效较科素亚快，降压作用更强，更适合于中度高血压患者。清脑降压片清脑降压片 0.31g*100s 大连天山【成份】 ：黄芩、夏枯草、磁石、钩藤、决明子、珍珠母、牛膝、当归、地黄、丹参、水蛭、地龙等13味。【功能主治】 ：平

13、肝潜阳,清脑降压。用肝阳上亢,血压偏高,头昏头晕,失眠健忘【用法用量】 ：口服，一次4-6片，一日3次。杜仲平压片杜仲平压片 0.3g*36s 西安仁仁【成分】 ：杜仲叶提取物【适应症】 ：降血压，强筋健骨。适用于高血压,头晕目眩,腰膝酸痛,筋骨痿软等症.【用法用量】 ：口服，每次2片，每日23次，或遵医嘱。【卖点说明】 ：降低血清胆固醇作用；能调整机体免疫功能，对细胞免疫有双向调节作用；抗炎及提高垂体、肾上腺皮质系统功能作用；镇静及镇痛作用；杜仲的桃叶珊瑚甙，可刺激副交经中枢，加快尿酸的转移和排除，有较好的种尿作用；降压效果平稳持久。能显著改善由高血压引起的头晕耳鸣，腰膝酸痛,筋骨痿软等症。高血压的非药物治疗非药物治疗：非药物治疗： 1、戒烟：吸烟所致的加压效应会使高血压合并脑卒中或心肌梗死的危险因素大大的增加，并降低降压治疗的疗效。 2、戒酒或限制饮酒。 3、减轻和控制体重 体重减轻10%，收缩压可将低6.6 mmHg，且有助于改善糖尿病、高脂血症、胰岛素抵抗和左心肥厚等。 4、合理膳食：钠摄入量每天不超过6克，通过含钾丰富的水果（如香蕉、桔子）等，蔬菜为：油菜、香菇、大枣等，增加钾的摄入量，减少膳食中的脂肪，适量补充优质蛋白质。 5、适当体力活动：如步行、慢跑、上楼梯、骑自行车等等。 6、减轻精神压力保