滋养细胞疾病的护理

1、妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病定义：定义：是来源于胎盘绒毛滋养细是来源于胎盘绒毛滋养细 胞的一胞的一组疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄组疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）和一类少见胎、绒毛膜癌（简称绒癌）和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤，后三类疾病的胎盘部位滋养细胞肿瘤，后三类疾病又称为妊娠滋养细胞肿瘤。又称为妊娠滋养细胞肿瘤。n滋养细胞：滋养细胞：有侵蚀能力，有侵蚀能力，正常情况下仅限于子宫蜕正常情况下仅限于子宫蜕膜层，发生增生时侵入子膜层，发生增生时侵入子宫肌层或经血循环转移宫肌层或经血循环转移n葡萄胎：葡萄胎：属于良性病变属于良性病变n侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎：由

2、葡萄胎：由葡萄胎发展而来发展而来n绒毛膜癌、胎盘部位滋养绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤：细胞肿瘤：可发生于葡萄可发生于葡萄胎、足月妊娠、流产或异胎、足月妊娠、流产或异位妊娠以后位妊娠以后教学目标教学目标n掌握掌握滋养细胞疾病、葡萄胎、侵蚀性葡萄滋养细胞疾病、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的定义胎、绒毛膜癌的定义n掌握掌握葡萄胎的护理评估、护理诊断、计划葡萄胎的护理评估、护理诊断、计划与实施，了解其病因、病理、护理评价。与实施，了解其病因、病理、护理评价。n掌握掌握侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的护理评估、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的护理评估、护理诊断、计划与实施，了解其病因、病护理诊断、计划与实施，了解其

3、病因、病理、护理评价。理、护理评价。第一节第一节 葡萄胎葡萄胎病人的护理病人的护理第一节第一节 葡萄胎葡萄胎病人的护理病人的护理n定义：定义：是一种妊娠滋养细是一种妊娠滋养细胞的良性病变，主因妊娠胞的良性病变，主因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，终末绒毛形成间质水肿，终末绒毛形成大小不一的水泡，水泡间大小不一的水泡，水泡间以细蒂相连成串，形如葡以细蒂相连成串，形如葡萄而得名，又称水泡状胎萄而得名，又称水泡状胎块。块。n葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层肌层,不发生远处转移。因此属于良不发生远处转移。因此属于良性病变性病变.n分为分为:

4、 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 部分性葡萄胎部分性葡萄胎病因不明。高危因素有：病因不明。高危因素有：1、营养状况营养状况2、年龄：年龄： 35岁或岁或1000kU/L，n持续不下降持续不下降n2. B型超声检查：型超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。方法。n完全性：增大子宫内完全性：增大子宫内“落雪征落雪征”，无孕囊或胎心搏动，无孕囊或胎心搏动n部分性：可见水泡状引起的图像及胎儿部分性：可见水泡状引起的图像及胎儿n3、多普勒胎心测定多普勒胎心测定:无胎心，仅子宫血流杂音无胎心，仅子宫血流杂音n4.病理检查：病理检查：刮宫物病检确诊刮宫物病检确诊三、护理评估三、护理评

5、估（四）心理社会方面（四）心理社会方面n疾病确诊后，病人及家属感到不疾病确诊后，病人及家属感到不安，担心今后的生育。安，担心今后的生育。n对清宫术有恐惧心理。对清宫术有恐惧心理。三、护理评估三、护理评估【鉴别诊断鉴别诊断】n 流产：易误诊先兆流产流产：易误诊先兆流产n 双胎：子宫大，双胎：子宫大，HCG偏高偏高n 羊水过多：子宫增大迅速羊水过多：子宫增大迅速四、护理诊断四、护理诊断n1、舒适的改变：与葡萄胎引起不规则阴道舒适的改变：与葡萄胎引起不规则阴道流血等到症状有关流血等到症状有关n2、有体液不足的危险：与葡萄胎引起剧烈有体液不足的危险：与葡萄胎引起剧烈呕吐及潜在阴道大出血有关呕吐及潜在阴

6、道大出血有关n3、焦虑：与葡萄胎对健康及生育能力威胁焦虑：与葡萄胎对健康及生育能力威胁有关有关n4、知识缺乏知识缺乏:缺乏有关清宫、随访等知识缺乏有关清宫、随访等知识n5、有感染的危险有感染的危险:与反复出血及贫血，机体与反复出血及贫血，机体抵抗力下降有关抵抗力下降有关五、计划与实施五、计划与实施n（一）处理原则（一）处理原则n（二）总体治疗与护理目标（二）总体治疗与护理目标n（三）实施（三）实施（一）处理原则（一）处理原则1.及时清除宫腔内容物及时清除宫腔内容物：n大管吸宫大管吸宫,轻柔刮宫轻柔刮宫n子宫大于孕子宫大于孕12周周: n吸刮宫吸刮宫2次（隔次（隔1周）周）n刮出物送病检刮出物送

7、病检葡萄胎清宫不易葡萄胎清宫不易1 1次吸刮干净，次吸刮干净，一般于周后再一般于周后再次刮宫，每次刮次刮宫，每次刮出物选取靠近宫出物选取靠近宫壁的组织送病理壁的组织送病理检查。检查。（一）处理原则（一）处理原则 1.及时清除宫腔内容物：及时清除宫腔内容物：n2、对具有高危因素和随访有对具有高危因素和随访有困难的葡萄胎病人同时考虑给困难的葡萄胎病人同时考虑给予予预防性化疗预防性化疗（部分性一般不（部分性一般不作化疗）作化疗）n3、卵巢黄素化囊肿不需处理卵巢黄素化囊肿不需处理n4、定期随访定期随访n预防性治疗：因为葡萄胎的恶变预防性治疗：因为葡萄胎的恶变率非常高，约率非常高，约 10-25%n(1

8、)(1)子宫切除：子宫切除：n 年龄大于年龄大于40岁无生育要求者。岁无生育要求者。n(2)预防性化疗：预防性化疗：n 有恶变高危因素者。有恶变高危因素者。预防性化疗指征：预防性化疗指征：n年龄大于年龄大于40岁；岁；n清宫前血清宫前血HCG异常增高；异常增高；n清宫后清宫后HCG不呈进行性下降，不呈进行性下降， 持续不降或升高；持续不降或升高；n子宫明显大于停经月份；子宫明显大于停经月份；n黄素化囊肿直径黄素化囊肿直径6cm；n滋养细胞不典型增生，或第二次清宫组织仍高度滋养细胞不典型增生，或第二次清宫组织仍高度增生；增生；n可疑转移者；可疑转移者；n无条件随访者。无条件随访者。卵巢黄素化囊肿

9、的处理卵巢黄素化囊肿的处理n在清除宫腔内容物后囊肿会自行消在清除宫腔内容物后囊肿会自行消退，因此一般不需处理。退，因此一般不需处理。n若发生急性扭转，可在若发生急性扭转，可在B超下或腹腔超下或腹腔镜下作穿刺吸液。扭转时间较长已镜下作穿刺吸液。扭转时间较长已发生坏死者，应行手术切除患侧卵发生坏死者，应行手术切除患侧卵巢。巢。（二）总体治疗与护理目标（二）总体治疗与护理目标n病人能够病人能够n1、保持外阴清洁保持外阴清洁n2、维持体液平衡，保持生命体征平稳维持体液平衡，保持生命体征平稳n3、积极配合清宫手术治疗积极配合清宫手术治疗n4、接受葡萄胎的事实，能客观对待疾病的治接受葡萄胎的事实，能客观对

10、待疾病的治疗和预后疗和预后n5、明确随访的重要性，掌握定期随访的具体明确随访的重要性，掌握定期随访的具体方法方法（三）实施（三）实施n1、严密观察病情：严密观察病情：n（1）阴道流血情况：量、质、时间阴道流血情况：量、质、时间n（2）生命体征生命体征n（3）腹痛情况腹痛情况n（4）有无感染症状有无感染症状n（5）有无妊娠高血压疾病的征象有无妊娠高血压疾病的征象（三）实施（三）实施n2、清宫手术的配合清宫手术的配合(1) 刮宫前准备：抽血交叉、备血、建立静脉通刮宫前准备：抽血交叉、备血、建立静脉通道，准备好缩宫素、抢救药品及物品。道，准备好缩宫素、抢救药品及物品。(2)术中配合：观察病人的情况，

11、配合医生手术术中配合：观察病人的情况，配合医生手术(3)术后送病检及护理术后送病检及护理n3、心理护理心理护理n建立良好的护患关系建立良好的护患关系,鼓励表达鼓励表达,讲解相关知识讲解相关知识4. 健康指导健康指导:（1）加强营养加强营养,适当活动适当活动,睡眠充足睡眠充足（2）保持外阴清洁、卫生保持外阴清洁、卫生（3）每次刮宫术后禁止性生活每次刮宫术后禁止性生活1个月；个月；（4）定期随访（葡萄胎的恶变率约定期随访（葡萄胎的恶变率约10-25%）（三）实施（三）实施【定期随访定期随访】1.随访时间及血随访时间及血HCG测定：测定：n清宫后每周一次清宫后每周一次HCG测定直至正常；测定直至正常

12、；n正常后：正常后： 最初最初3个月，每周查一次；个月，每周查一次； 第二个第二个3个月每个月每2周查一次；周查一次； 以后每月一次持续半年；以后每月一次持续半年； 第二年改为每半年复查一次，第二年改为每半年复查一次， 共随访两年。共随访两年。n2.注意转移症状：注意转移症状： 阴道流血阴道流血 咳嗽咳嗽 喀血喀血 阴道结节阴道结节n3.其他检查项目：妇检其他检查项目：妇检 胸片胸片 盆腔盆腔B超超n4.严格避孕严格避孕2年：首选避孕套。不宜选年：首选避孕套。不宜选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。口服避孕药也有引起出出血的原因。口服避孕药也有引起出血

13、而致症状混淆的可能。血而致症状混淆的可能。【定期随访定期随访】预预 后后 葡萄胎后葡萄胎后恶变大多发生于一年以内恶变大多发生于一年以内，但但亦有潜伏期长达十余年者，有条件者随访年亦有潜伏期长达十余年者，有条件者随访年 限限应坚持应坚持10101515年以上。葡萄胎后应绝对年以上。葡萄胎后应绝对避孕避孕年，至少一年年，至少一年，以免再次妊娠与恶变监测困以免再次妊娠与恶变监测困难。难。 葡萄胎再次怀孕机会不受影响，早产率、先葡萄胎再次怀孕机会不受影响，早产率、先天性畸形及新生儿病率一般不增加。但天性畸形及新生儿病率一般不增加。但再次葡再次葡萄胎之机会比一般孕妇高。萄胎之机会比一般孕妇高。 六、护理

14、评价六、护理评价n病人是否达到：病人是否达到：n1、外阴保持清洁外阴保持清洁n2、体液维持平衡，生命体征平稳体液维持平衡，生命体征平稳n3、积极配合清宫等手术治疗和护理活动积极配合清宫等手术治疗和护理活动n4、接受葡萄胎的事实，能客观对待疾病的治疗接受葡萄胎的事实，能客观对待疾病的治疗和预后和预后n5、能够陈述随访的具体时间、内容和注意事项能够陈述随访的具体时间、内容和注意事项第二节第二节 侵蚀性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病人的护理绒毛膜癌病人的护理第二节第二节 侵蚀性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病人的护理绒毛膜癌病人的护理n 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫是指葡萄胎组织

15、侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫外，恶性肌层引起组织破坏或转移至子宫外，恶性度较绒癌低，预后也较好。度较绒癌低，预后也较好。n绒毛膜癌简称绒癌，是一种绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋高度恶性的滋养细胞肿瘤。养细胞肿瘤。特点是特点是：滋养细胞失去绒毛：滋养细胞失去绒毛或葡萄胎样结构，散在地侵入子宫肌层，或葡萄胎样结构，散在地侵入子宫肌层，不仅造成局部严重破坏，还可通过血行转不仅造成局部严重破坏，还可通过血行转其它脏器或组织，造成病人迅速死亡。其它脏器或组织，造成病人迅速死亡。一、病因与发病机制一、病因与发病机制n 发病情况同良性葡萄胎发病情况同良性葡萄胎n 侵蚀性葡萄胎继发于良性葡萄胎，

16、侵蚀性葡萄胎继发于良性葡萄胎，多在多在葡萄胎清宫后葡萄胎清宫后6个月内发生。个月内发生。n绒癌包括原发性绒癌和继发性绒癌绒癌包括原发性绒癌和继发性绒癌，前者，前者可发生于未婚或未曾怀孕过的妇女，后者可发生于未婚或未曾怀孕过的妇女，后者主要是由于生育年龄妇女正常或不正常妊主要是由于生育年龄妇女正常或不正常妊娠时滋养细胞发生恶化造成，如可继发足娠时滋养细胞发生恶化造成，如可继发足月妊娠、流产、异位妊娠等，又称月妊娠、流产、异位妊娠等，又称“妊娠妊娠性绒癌性绒癌”。二、病理二、病理1.大体观：大体观： 子宫肌层内见水泡样组织子宫肌层内见水泡样组织及凝血块。及凝血块。n2.镜检：镜检： 病灶中病灶中可

17、见绒毛结构可见绒毛结构或阴或阴影，影， 滋养细胞有不同程滋养细胞有不同程度的增生度的增生,具有过度的侵具有过度的侵蚀能力。蚀能力。【病理病理】病变主要发生在子宫病变主要发生在子宫,也有只也有只发现转移灶而未见原发灶。发现转移灶而未见原发灶。n1、大体观：大体观： 单个或多个宫壁肿瘤；切单个或多个宫壁肿瘤；切面暗红色结节；质脆易出血面暗红色结节；质脆易出血 多伴出血、坏死、感染多伴出血、坏死、感染n2、镜下观：镜下观： 滋养细胞增生，排列紊乱；滋养细胞增生，排列紊乱； 组织出血坏死，组织出血坏死，无绒毛结无绒毛结构，或仅见绒毛鬼影。构，或仅见绒毛鬼影。三、护理评估三、护理评估n（一）健康史（一）

18、健康史 n了解月经史、个人史、家族史、生育史了解月经史、个人史、家族史、生育史n了解有无葡萄胎病史了解有无葡萄胎病史（二）身体状况（二）身体状况n1阴道不规则流血：阴道不规则流血：（1） 葡萄胎排出后、流产或足月产后出葡萄胎排出后、流产或足月产后出现阴道不规则流血，量多少不定现阴道不规则流血，量多少不定 （2）部分病人月经规则，见于部分病人月经规则，见于1）子宫本身无原发灶子宫本身无原发灶2）病灶在肌层，内膜完整病灶在肌层，内膜完整3）病灶极小病灶极小4）病灶内葡萄胎组织已退行性变病灶内葡萄胎组织已退行性变 2、继发性贫血继发性贫血3、转移灶表现：肺、阴道、宫旁、肝、脑。转移灶表现：肺、阴道、

19、宫旁、肝、脑。（1）肺转移：最常见的转移部位肺转移：最常见的转移部位，表现胸痛、咳嗽、，表现胸痛、咳嗽、咯血及胸片异常。咯血及胸片异常。（2）阴道转移阴道转移：局部呈紫兰色结节，：局部呈紫兰色结节， 溃破后不规溃破后不规则阴道流血，甚至大量出血。则阴道流血，甚至大量出血。（3）脑转移脑转移：死亡率极高。：死亡率极高。1）瘤栓期：出现一过性脑缺血症状如猝然跌倒、短瘤栓期：出现一过性脑缺血症状如猝然跌倒、短暂失语或失明等。暂失语或失明等。2）脑瘤期：瘤组织侵入脑组织，出现头痛、呕吐、脑瘤期：瘤组织侵入脑组织，出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷抽搐、偏瘫及昏迷3）脑疝期：颅内压升高症状，重者病人死亡脑

20、疝期：颅内压升高症状，重者病人死亡 （ 4）肝转移：肝转移：表现为上腹部疼痛或肝区疼痛，重表现为上腹部疼痛或肝区疼痛，重者腹腔内出血。者腹腔内出血。 4、 体征：体征：n子宫增大，质软，复旧延迟；子宫增大，质软，复旧延迟；n发生阴道宫颈转移时局部发生阴道宫颈转移时局部 可见紫蓝色结节。可见紫蓝色结节。n黄素化囊肿持续存在；黄素化囊肿持续存在；n宫旁出现转移性肿块。宫旁出现转移性肿块。（三）辅助检查（三）辅助检查n1.血血-HCG测定：测定：葡萄胎清除后葡萄胎清除后8周周HCG持持续未正常，续未正常， 或或HCG正常后又升高，已排除葡萄正常后又升高，已排除葡萄胎残留、黄素囊肿或再次妊娠。胎残留、

21、黄素囊肿或再次妊娠。n2.B超：子宫壁显示蜂窝状病灶超：子宫壁显示蜂窝状病灶n3、胸部、胸部X片：片：肺转移可表现为肺纹理增粗、肺转移可表现为肺纹理增粗、棉球状或团块状阴影。棉球状或团块状阴影。n4、其他：如、其他：如CT。（四）心理（四）心理-社会方面社会方面n不适不适n恐惧恐惧n担心担心四、护理诊断四、护理诊断n恐惧恐惧:与担心疾病及接受化疗有关与担心疾病及接受化疗有关n营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与长期慢性失血及与长期慢性失血及化疗引起呕吐有关化疗引起呕吐有关n知识缺乏：缺乏有关疾病的治疗与预后的知识知识缺乏：缺乏有关疾病的治疗与预后的知识n潜在并发症：肺转移、脑转移

22、、肝转移、阴道潜在并发症：肺转移、脑转移、肝转移、阴道转移转移n有感染的危险：与化疗药物致白细胞下降易感有感染的危险：与化疗药物致白细胞下降易感染有关。染有关。五、计划与实施五、计划与实施n（一）处理原则（一）处理原则n以化疗为主，手术为辅以化疗为主，手术为辅n病灶在子宫，化疗无效时可作子宫切除。病灶在子宫，化疗无效时可作子宫切除。n年轻病人作子宫切除时可考虑保留卵巢。年轻病人作子宫切除时可考虑保留卵巢。n原发病灶或转移病灶大出血时，如其他原发病灶或转移病灶大出血时，如其他措施无效，应立即手术切除出血器官。措施无效，应立即手术切除出血器官。n（二）总体治疗和护理目标（二）总体治疗和护理目标n1

23、、保持心理状态的稳定，主动配合化疗等治疗保持心理状态的稳定，主动配合化疗等治疗n2、转移灶表现得以及早发现并得到合适的处理转移灶表现得以及早发现并得到合适的处理n3、体重维持在化疗前水平体重维持在化疗前水平n4、获取关于疾病正确的医学知识，明确随访的获取关于疾病正确的医学知识，明确随访的重要性，掌握定期随访的具体方法。重要性，掌握定期随访的具体方法。五、计划与实施五、计划与实施n（三）实施（三）实施n1、心理护理心理护理n2、严密观察病情严密观察病情:腹痛腹痛,阴道流血阴道流血,转移灶转移灶症状症状,及时做好术前准备及时做好术前准备五、计划与实施五、计划与实施(三三)实施实施 3、有转移灶病人

24、的护理有转移灶病人的护理（1）肺转移病人的护理肺转移病人的护理1) 卧床卧床,吸氧吸氧2) 治疗配合治疗配合:镇静剂，化疗药镇静剂，化疗药3) 大量咯血时大量咯血时:头低侧卧位头低侧卧位,轻击背部轻击背部五、计划与实施五、计划与实施(三三)实施实施 3、有转移灶病人的护理有转移灶病人的护理（2）阴道转移病人的护理阴道转移病人的护理1）密切观察阴道出血密切观察阴道出血,防止出血防止出血2）配血备血配血备血,准备急救物品药品准备急救物品药品3）如发生溃破大出血时如发生溃破大出血时,立即通知医生并配合抢救立即通知医生并配合抢救4）做好外阴护理，防止感染做好外阴护理，防止感染五、计划与实施五、计划与实

25、施（3）脑转移病人的护理脑转移病人的护理n严密观察病情严密观察病情n治疗、检查配合治疗、检查配合n预防并发症：如跌倒损伤、咬伤、预防并发症：如跌倒损伤、咬伤、吸入性肺炎、压疮等吸入性肺炎、压疮等n昏迷昏迷,偏瘫按相应护理偏瘫按相应护理(三三)实施实施 4、手术病人的护理手术病人的护理5、化疗病人的护理：绒癌是人类第一个通化疗病人的护理：绒癌是人类第一个通过化疗获得根治的恶性肿瘤过化疗获得根治的恶性肿瘤（1）用药护理用药护理（2）毒副反应观察与护理毒副反应观察与护理五、计划与实施五、计划与实施（1 1）用药护理）用药护理1 1）用药前应仔细阅读药物说明书）用药前应仔细阅读药物说明书2 2）严格执行三查七对和无菌操作原则，药物现严格执行三查七对和无菌操作原则，