康复医学—骨折的康复

1、骨折的康复骨折的康复 一、概述一、概述 Cn骨折骨折(fracture)(fracture)是指骨或骨小梁的完整性是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。和连续性发生断离。n骨折是临床常见病、多发病，尤以四肢、骨折是临床常见病、多发病，尤以四肢、脊柱骨折为多见。脊柱骨折为多见。一、概述一、概述（一）（一） 骨折的临床特征骨折的临床特征n外伤史外伤史n疼痛与压痛疼痛与压痛n局部肿胀局部肿胀n特有体征：特有体征： （1 1）畸形畸形：短缩、成角、旋转（2 2）功能障碍功能障碍（3 3）异常活动及骨擦音异常活动及骨擦音nX X线检查线检查 是诊断骨折和指导骨折治疗的最重要的检查方法骨折骨折一、概述一

2、、概述（二）（二） 骨折的临床处理原则骨折的临床处理原则n复位复位 骨折治疗的基础n固定固定 骨折治疗的关键n康复治疗康复治疗 恢复功能的保证骨折后处理骨折后处理n骨折后处理骨折后处理主要由骨折的严重程度、类型及位置决定主要由骨折的严重程度、类型及位置决定。 如股骨干骨折：由于股骨干成骨活性低、承重大、肌如股骨干骨折：由于股骨干成骨活性低、承重大、肌肉强壮，一般首选加压钢板内固定和髓内钉固定。肉强壮，一般首选加压钢板内固定和髓内钉固定。n非手术治疗非手术治疗 石膏固定石膏固定 牵引治疗牵引治疗n手术治疗手术治疗 内固定内固定 外固定外固定非手术治疗非手术治疗 适用于适用于稳定性骨折，围手术期。

3、结构简单，操作稳定性骨折，围手术期。结构简单，操作方便，损伤小，减少感染；方便手术复位，减少方便，损伤小，减少感染；方便手术复位，减少血管、神经的牵拉伤。血管、神经的牵拉伤。 易发生易发生便秘便秘、坠积性肺炎坠积性肺炎、深静脉血栓深静脉血栓、肺栓、肺栓塞、塞、骨质疏松骨质疏松、关节僵硬关节僵硬等并发症，需要长期卧等并发症，需要长期卧床固定，不利于早期活动。（床固定，不利于早期活动。（6868周）周）非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗外固定器：环形外固定器，单侧内固定器，外固定器：环形外固定器，单侧内固定器，组合式外固定器；组合式外固定器；髓内钉固定：髓内钉固定：EnderEnder钉，钉，

4、RuchRuch钉钉交锁髓内钉内固定：交锁髓内钉内固定：GammaGamma钉，钉，ZikelZikel钉钉加压钢板内固定：加压钢板内固定：RichardsRichards加压加压外固定器外固定器外固定器外固定器内固定内固定-髓内钉固定髓内钉固定内固定内固定-髓内钉固定髓内钉固定内固定内固定-交锁髓内钉内固定交锁髓内钉内固定内固定内固定-交锁髓内钉内固定交锁髓内钉内固定内固定内固定-加压钢板固定加压钢板固定二、康复评定二、康复评定 C（一）（一） 评定内容评定内容n骨折对位对线、骨痂形成情况检查骨折对位对线、骨痂形成情况检查n关节活动范围测定关节活动范围测定n肌力评定肌力评定n肢体长度及周径测

5、量肢体长度及周径测量 n感觉功能评定感觉功能评定nADLADL能力评定能力评定二、康复评定二、康复评定（二）（二） 骨折愈合评定标准骨折愈合评定标准n时间时间n临床愈合标准临床愈合标准n骨性愈合标准骨性愈合标准上肢临床愈合时间下肢及躯干临床愈合时间锁骨骨折12个月股骨颈骨折36个月肱骨外科颈骨折11.5个月股骨粗隆间骨折23个月肱骨干骨折12个月股骨干骨折33.5个月肱骨髁上骨折11.5个月胫腓骨骨折2.53个月尺桡骨干骨折23个月踝部骨折1.52.5个月桡骨下端骨折11.5个月距骨骨折11.5个月掌指骨骨折34周脊柱椎体压缩骨折1.52.5个月临床愈合标准临床愈合标准1. 1. 骨折断端局部

6、无压痛，无纵向叩击痛骨折断端局部无压痛，无纵向叩击痛2.2. 骨折断端无异常活动（主动或被动）骨折断端无异常活动（主动或被动）3.3. X X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过4.4. 外固定解除后肢体能达到如下要求：外固定解除后肢体能达到如下要求：1 1）上肢：平举）上肢：平举1Kg1Kg重物达重物达1 1分钟分钟2 2）下肢：不扶拐平地连续行走）下肢：不扶拐平地连续行走3 3分钟，并不少于分钟，并不少于3030步步5.5. 连续观察连续观察2 2周骨折处不变形周骨折处不变形骨性愈合标准骨性愈合标准1. 1. 具备上述所有临床愈合条件具备上述所有临床愈合条件

7、2. X2. X线显示骨小梁通过骨折线线显示骨小梁通过骨折线三、康复治疗三、康复治疗n治疗作用治疗作用（A A）n治疗方法治疗方法n常见骨折的康复常见骨折的康复 治疗作用治疗作用1.骨折愈合：是骨连续性的恢复，最后完全恢复原有的骨结构和性能，是骨再生(bone regeneration)的过程。2.骨折愈合分期：撞击期、诱导期、炎症期、软骨痂期、硬骨痂期、重建期骨折愈合分期骨折愈合分期临床分期：临床分期：n撞击期撞击期n诱导期诱导期n炎症期炎症期n软骨痂期软骨痂期n硬骨痂期硬骨痂期n重建期重建期康复分期：康复分期：n血肿炎症机化期（血肿炎症机化期（2323周）周）n原始骨痂形成期（原始骨痂形成

8、期（4848周）周）n骨板形成塑形期（骨板形成塑形期（912912周）周）n重建期（重建期（13261326周）周）共四个阶段，一般需要共四个阶段，一般需要15152020周周左右。左右。老百姓讲的老百姓讲的伤筋动骨伤筋动骨100100天天 治疗作用治疗作用3.长时间制动潜在危险：心血管、呼吸、消化、泌尿等系统的功能下降；肢体肿胀、肌肉萎缩、肌力和耐力下降、组织粘连、关节囊挛缩、关节僵硬焦虑、抑郁、对疼痛耐受力下降、失眠等反应，幻觉、注意力、定向障碍。治疗作用治疗作用4.康复治疗作用：康复治疗作用：协调骨折长期制动与运动之间的矛盾；预防或减少长期制动并发症的发生；控制或减轻组织肿胀；减轻肌肉萎

9、缩；防止关节粘连僵硬；促进骨折愈合；利于患者功能恢复，回归家庭，回归社会。治疗方法治疗方法第一阶段（第一阶段（骨折固定期骨折固定期） （A A）是骨折愈合的早期。是骨折愈合的早期。第二阶段（第二阶段（骨折愈合期骨折愈合期） （C C）是骨折愈合的早期，骨折已愈合，固定解除后。是骨折愈合的早期，骨折已愈合，固定解除后。 消肿、镇痛、促骨折愈合、防止关节挛缩及肌萎缩消肿、镇痛、促骨折愈合、防止关节挛缩及肌萎缩1)1) 主动运动主动运动 利于静脉、淋巴回流2)2) 患肢抬高患肢抬高 消肿3)3) 物理因子治疗物理因子治疗 改善血液循环，消炎、消肿，镇痛，减少粘连，防止肌肉萎缩，促进骨折愈合 主动运动

10、主动运动1)1)伤肢未被固定的关节，需行全范围关节运动，伤肢未被固定的关节，需行全范围关节运动，以保持关节活动度，防止挛缩。以保持关节活动度，防止挛缩。2)2)在骨折复位基本稳定时，进行固定部位的肌在骨折复位基本稳定时，进行固定部位的肌肉的肉的等长收缩练习等长收缩练习，以防止废用性肌萎缩，以防止废用性肌萎缩，并使骨折端挤压产生应力，利于骨折愈合。并使骨折端挤压产生应力，利于骨折愈合。3)3)累及关节面的骨折，为减轻遗留关节功能累及关节面的骨折，为减轻遗留关节功能障碍的程度，在固定障碍的程度，在固定2 23 3周后应每日定时周后应每日定时取下固定物，进行不负重的主动运动，取下固定物，进行不负重的

11、主动运动，CPMCPM仪仪对患者进行训练。对患者进行训练。4)4)对对健肢与躯干健肢与躯干应尽可能应尽可能维持其正常活动维持其正常活动，尤其是年老体弱者，应每日做床上保健操，尤其是年老体弱者，应每日做床上保健操，以改善全身状况，防止发生合并症。以改善全身状况，防止发生合并症。 物理因子治疗物理因子治疗( (1 1) )温热疗法温热疗法 蜡疗、红外线、光浴等，蜡疗、红外线、光浴等，可加速血液循环，改善组织营养，提高代谢过程，加速病理性分解产物的消除 (2)(2)超短波疗法或低频磁疗超短波疗法或低频磁疗 无热量或微热量，有利于肿胀吸收，缓解肌痉挛，利于钙质沉积。金属内固定时禁用。(3)(3)音频电

12、或超声波治疗音频电或超声波治疗 减少瘢痕粘连，促进骨痂生长(4)(4)钙离子导入、紫外线疗法钙离子导入、紫外线疗法 促进骨痂生长，减轻肢体肿胀，镇痛，促进钙质沉着 消肿、软化牵伸挛缩组织，增加消肿、软化牵伸挛缩组织，增加ROM和肌力和肌力1)1) 恢复关节活动度恢复关节活动度 被动、助力、主动、抗阻；关节松动、牵引2)2) 恢复肌力恢复肌力 渐进抗阻3)3) 物理因子治疗物理因子治疗 紫外线、红外线、蜡疗、音频电、超声波4)4) 恢复恢复ADLADL能力及工作功能能力及工作功能 作业治疗、职业训练5)5) 平衡及协调功能练习平衡及协调功能练习 重新训练肌肉协调性、灵巧性 恢复关节活动度恢复关节

13、活动度 自我被动牵伸自我被动牵伸 持续被动牵伸（持续被动牵伸（CPMCPM仪）仪） 主动及助力运动主动及助力运动 关节松动术关节松动术 矫形器及支具矫形器及支具肩内收肌群自我牵伸肩内收肌群自我牵伸 当上肢外展不到当上肢外展不到9090时，可坐在桌旁。牵伸侧上肢放时，可坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前。非牵伸侧手放在上臂上面，在桌上，伸肘，前臂旋前。非牵伸侧手放在上臂上面，身体向下及桌子方向倾斜。身体向下及桌子方向倾斜。 恢复肌力恢复肌力 n安全性、趣味性、功能性、有效性；安全性、趣味性、功能性、有效性；n负重、闭链、离心性收缩；负重、闭链、离心性收缩；n肌力诱发肌力诱发被动运动被动

14、运动助力运动助力运动主动主动运动运动抗阻运动。抗阻运动。 作业治疗作业治疗n针对针对ADLADL能力受限能力受限n针对功能障碍及存在的问题针对功能障碍及存在的问题n针对生活环境进行改造针对生活环境进行改造 康复工程康复工程n各部位骨折固定后应用康复工程原理，为病各部位骨折固定后应用康复工程原理，为病人制作适合的支具、矫形器和保护器，起到人制作适合的支具、矫形器和保护器，起到固定制动、减重助行、缓解疼痛、矫正畸形、固定制动、减重助行、缓解疼痛、矫正畸形、预防骨折对位发生改变。预防骨折对位发生改变。肘关节矫形器肘关节矫形器 常见骨折的康复常见骨折的康复（B）肱骨干骨折： 常见骨折的康复常见骨折的康

15、复肱骨髁上骨折： 常见骨折的康复常见骨折的康复肱骨髁上骨折： 常见骨折的康复常见骨折的康复尺桡骨干双骨折： 常见骨折的康复常见骨折的康复股骨干骨折： 常见骨折的康复常见骨折的康复胫腓骨干骨折：骨折康复国际操作规程骨折康复国际操作规程不同处理的康复原则不同处理的康复原则n骨科康复骨科康复重点在于重点在于早期介入，早期介入，要点在于要点在于循序渐进；循序渐进；n早期应避免与骨折早期应避免与骨折原始移位原始移位一致的活动；一致的活动；n在固定早期应及时做向心性按摩或抬高患肢训练，在固定早期应及时做向心性按摩或抬高患肢训练，以减少以减少深静脉血栓深静脉血栓的形成；的形成；n固定不牢固早期避免骨折近端关

16、节的活动，以减少固定不牢固早期避免骨折近端关节的活动，以减少断端活动。在骨痂形成后可逐步介入断端活动。在骨痂形成后可逐步介入AROMAROM和股四头和股四头肌等长收缩；肌等长收缩；n下肢骨折负重在骨痂形成期介入，由下肢骨折负重在骨痂形成期介入，由0 0负重逐步过负重逐步过渡到渡到25%25%、50%50%、75%75%，2 2周一周期。周一周期。功能结局功能结局n不合并血管、神经损伤者不合并血管、神经损伤者，早期介入康复训练可以，早期介入康复训练可以预防关节挛缩、肌萎缩并降低压疮、呼吸系统疾病预防关节挛缩、肌萎缩并降低压疮、呼吸系统疾病等合并症，患者等合并症，患者预后良好预后良好。n多发、复合型骨折多发、复合型骨折，涉及血管、神经损伤涉及血管、神经损伤者者恢复差恢复差。n老年人骨折愈合较慢老年人骨折愈合较慢，骨折后长期肿胀不退易发生，骨折后长期肿胀不退易发生骨质疏松骨质疏松和和骨化性肌炎骨化性肌炎，感染及固定不良易导致假，感染及固定不良易导致假关节，使骨折迁延不愈，关节，使骨折迁延不愈，易造成残疾和残障。易造成残疾和残障。健康教育健康教育n饮食起居饮食起居 注意补充富含钙质和维生素注意补充富含钙质和维生素D D类食品，类食品，进行适度的日光浴，避免使用促进钙质流失的药物。进行适度的日光浴，避免使用促进钙质流失的药物。n休闲性作业训练休闲性作业训练 医生指