病理生理学试题库-13呼吸功能不全张玉平

1、第十四章 呼吸功能不全一、选择题A 型题1下列哪种情况可导致限制性通气障碍A. 声带麻痹B. 支气管炎C. 胸膜增厚D. 气管异物E. 肺通气/血流比例失调答案 C2 .一位患者肺泡气 PO2为102 mmHg kPa),动脉血PO2为60 mm H g，说明有A. 弥散障碍B. 限制性通气障碍C. 肺泡膜厚度增加D. 阻塞性通气障碍E. 肺毛细血管壁受损答案 A3. I型与n型呼吸衰竭最主要的区别是A. 动脉血氧分压B. 肺泡气氧分压C. 静脉血氧分压D. 动脉血二氧化碳分压E. 静脉血二氧化碳分压答案 D4呼吸衰竭通常是指A. 内呼吸功能障碍B. 外呼吸功能严重障碍C. 血液运输氧障碍D.

2、 二氧化碳排出功能障碍E. 呼吸系统病变造成吸入氧减少答案 B5限制性通气不足主要是由于A. 中央气道阻塞B. 外周气道狭窄C. 肺泡膜面积减小D. 肺泡扩张受限制E. 弥散膜厚度增加答案 D6影响气道阻力增加最主要因素是A. 气道内径B. 气道长度C. 气体密度D. 气流速度E. 气道形态答案 A7. 二氧化碳潴留对下列血管作用是A. 皮肤血管收缩B. 脑血管收缩C. 睑结膜血管收缩D. 肺小动脉收缩E. 广泛外周血管收缩答案 D8. 呼吸衰竭伴发右心衰竭最主要的机制是A. 外周血管扩张B. 血容量增多C. 血液黏滞性增高D. 心肌缺氧E. 肺血管收缩答案 E9. 急性呼吸窘迫综合征出现的特

3、征性酸碱平衡紊乱类型是A. AG 正常性代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C. 呼吸性酸中毒D. 代谢性碱中毒E. 呼吸性碱中毒答案 E10. 某患者肺泡动脉氧分压差为60mmHg kPa),吸纯氧30分钟后无改善，最可能属哪种 异常A. 解剖分流增加B. 功能分流增加C. 弥散障碍D. 肺泡扩张受限E. 气道阻塞答案 A11 .下列哪一项不是急性呼吸窘迫综合征的病因A. 休克B. 严重创伤、感染和烧伤C. 氧中毒D. 急性心肌炎E. 急性胰腺炎答案 D12. 急性呼吸窘迫综合征的发病机制最不可能是A. 细胞毒素直接损伤肺泡-毛细血管膜B. 中性粒细胞在肺血管中被物理性扣留C. 呼

4、吸肌萎缩D. 血小板聚集形成微血栓，导致压力性肺水肿E.氧自由基生成增多答案 C13. 肺性脑病的主要发病环节之一是A. 脑缺氧使脑血管收缩B. 脑细胞内酸中毒C. 脑疝形成D. CO2 直接作用使脑血管收缩E. 脑细胞内渗透压升高答案 B14. 在神经肌肉麻痹所致呼吸衰竭时，血气变化特点是A. PaCO2 升高的程度相对比 PaO2 降低明显B. PaO2降低的程度相对比 PaCQ升高明显C. 单纯PaC2降低D. 单纯PaCC升高E. PaC2降低和PaCQ升高的程度成比例加重答案 E15. 急性呼吸窘迫综合征时形成肺水肿的主要发病环节是A. 肺血管收缩形成肺动脉高压B. 肺微血管内静水压

5、升高C. 血浆胶体渗透压降低D. 肺淋巴回流障碍E. 肺泡-毛细血管膜通透性增高答案 E16. n型肺泡上皮受损时可发生A. 肺泡回缩力降低B. 肺顺应性增高C. 肺泡膨胀稳定性增强D. 肺泡表面张力增加E. 肺泡毛细血管中血浆外渗减少答案 D17. 导致一患者 PaC2为50mmHg , PaCQ为70mmHg的因素最可能是A. 弥散膜厚度增加B. 肺泡通气/血流比例失调C. 非弹性阻力增加D. 肺泡膜面积减小E. 肺循环动静脉短路增加答案 C18. 低氧血症伴高碳酸血症最可能是因为存在A. 肺功能性分流减少B. 死腔样通气形成C. 生理性分流量增加D. 弥散膜增厚E. 呼吸肌疲劳答案 E1

6、9 .重度慢性n型呼吸衰竭时刺激呼吸中枢的信号主要是PaO2 和增高的 PaCO2PaCO2H+PaO2PaCO2 和增高的 HA. 降低的B. 增高的C. 增高的D. 降低的E. 增高的答案 D 20呼吸衰竭发生肾功能不全的最重要机制是A. 反射性肾血管收缩B. 缺氧直接损伤肾脏功能C. 并发心功能不全D. 并发DICE. 并发休克答案 A21 .真性分流是指A. 部分肺泡通气不足而血流未相应减少B. 部分肺泡完全不通气但仍有血流C. 部分肺泡通气不足而血流增多D. 部分肺泡血流不足E. 肺泡膜面积减少和增厚影响气体交换答案 B22. 急性高碳酸血症产生神经系统症状是因为A. 动脉血pH下降

7、B. 脑脊液pH下降C. 动脉血二氧化碳分压升高D. 二氧化碳对呼吸中枢的兴奋作用E. 血管扩张产生全身低血压答案 B23. 部分肺泡功能性分流增加一般不引起动脉血二氧化碳增加，这是因为A. 气道阻力降低B. 二氧化碳弥散力大于氧弥散力C. 其他肺泡代偿性通气增加D. 碳酸酐酶活性增加E. 其他肺泡血流增加答案 C24. 慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压的最主要机制是A. 缺氧和血液氢离子浓度增加B. 血液黏度增高C. 肺小静脉收缩D. 心输出量增加E. 肺微血栓形成答案 A25. 急性呼吸窘迫综合征急性阶段的主要病理变化是A.炎症细胞浸润使肺泡间隔增厚B.肺泡内液体机化C肺间质水肿、肺水肿D.

8、n型肺泡上皮细胞增生E. 肺纤维化形成答案 C26.条件下，诊断呼吸衰竭的根据之一是PaO2ABCDE< 40mmHg< 50mmHg< 60mmHg< 70mmHg< 80mmHg答案 C27.呼吸衰竭是指ABC肺泡通气量严重不足外呼吸功能严重障碍内呼吸功能严重障碍CO2 排出障碍O2 吸入及 CO2 排出障碍DE 答案 B 28通气不足的原因是 呼吸中枢抑制 肺泡壁厚度增加 气道阻力增高 肺泡膜面积减少 肺内通气血流比失调DE答案 A 29阻塞性通气不足的原因是A 呼吸肌活动障B 气道阻力增加C 胸廓顺应性降低D 肺顺应性降低E 弥散障碍答案 B 30道阻力的

9、主要因素是A 气道内径B 气道长度C 气道形态D 气流形式E 气流速度答案 A 31应肺泡通气量的最佳指标是A 肺活量B 潮气量C PaCO2D PACO2E PaO2 答案 D32. 呼吸衰竭引起肺动脉高压的主要机制是 血液粘滞性增高 缺氧所致血量增多 肺泡气氧分压减低引起肺血管收缩 外周血管扩张血液回流增加E 肺小动脉壁增厚 答案 E33. 肺气肿患者易产生呼气性呼吸困难，其机制为AB小气道阻塞小气道管壁增厚 小气道管壁顺应性减低 小气道痉挛E 气道等压点移至膜性气道答案 E34. ARDS患者发生呼吸衰竭的主要机制是阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍 通气血流比失调 肺泡膜面积JABC

10、DE肺泡膜厚度f答案 C35. 功能性分流是指部分肺泡通气不足部分肺泡血流不足 肺泡通气不足而血流正常或增加 肺泡血流不足而通气正常 A-V 吻合支开放BCDE答案 C36. 呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒E 混合性酸碱平衡紊乱答案 E37. 正常人 PAO2 略高于 PaO2 的主要原因是 生理性通气 / 血流比例不协调 功能性死腔增多 功能性分流增多 解剖分流增多E 正常静息时仅部分肺泡参与气体交换答案 A38. 能够引起ARDS的原因是A 吸入毒气B 休克C 肺挫伤D 败血症E 以上都是答案 E39. 急性呼吸性酸中毒的主要代偿机制

11、是 肺代偿 细胞内缓冲和细胞内外离子交换 肾脏泌 H+ 增多 肾脏产 NH3 增多 肾脏重吸收 NaHCO3 增多DE 答案 C 43真性分流是指 部分肺泡血流不足 部分肺泡通气不足 肺泡完全不通气但仍有血流 肺泡完全无血流但仍有通气 部分肺泡通气与血流的不足A B C DE 答案 B40. 下列哪种情况可引起吸气性呼吸困难A 声带麻痹B 肿瘤压迫气管胸内部分C COPD患者D 张力性气胸压迫肺E 细支气管慢性炎症答案 A41. 呼吸衰竭引起的缺氧类型是 循环性缺氧 低张性缺氧 组织性缺氧 血液性缺氧E 组织性缺氧 +血液性缺氧 答案 B42. 关于死腔样通气的叙述下列哪项是错误的由部分肺泡血

12、流不足而通气仍正常引起 可见于肺内微血栓形成时 肺部疾病时功能死腔可占潮气量的30左右其通气血流比常大于 引起的血气特点主要是PaO2 减低DE答案 C44不能引起呼吸衰竭而致机体缺氧的是A 气道阻塞B 支气管哮喘C 贫血D 胸膜纤维化E 严重胸廓畸形答案 C45呼吸衰竭患者吸纯氧 15 分钟变化不大是属何种异常A 通气血流比小于B通气血流比大于C功能分流增加D解剖分流增加E 弥散障碍答案 D46呼吸衰竭患者血气分析： pH ，PaCO2 ( 60mmHg) , PaO2 ( )HCO3- 15mmol/L, 患者可能为哪种类型的酸碱平衡紊乱A 急性呼吸性酸中毒B 慢性呼吸性酸中毒C急性呼吸性

13、酸中毒合并代谢性酸中毒D 代谢性酸中毒E慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案 C47肺性脑病的主要发病机制是A 脑血流量增加和脑细胞酸中毒B 缺氧使脑血管扩张C 脑细胞内 ATP 生成减少D 缺氧使脑血管壁通透性增加E 缺氧使脑细胞内酸中毒答案 A48完整的呼吸过程是指A肺通气功能B肺换气功能C细胞呼吸功能D内、外呼吸功能E内、外呼吸功能及气体在血液中的运输答案 E 49胸膜广泛增厚的病人可发生A 限制性通气不足B 阻塞性通气不足C 气体弥散障碍D 功能分流增加E真性分流增加答案 A50下列哪项不会引起限制性通气不足A 低钾血症B 呼吸中枢抑制C气道痉挛D 气胸E肺组织广泛纤维化答案 C 51

14、以下可引起限制性通气不足的原因是A 喉头水肿B 气管异物C 支气管哮喘D 多发性肋骨骨折E 肺水肿答案 D 52胸内中央型气道阻塞可发生A 呼气性呼吸困难B 吸气性呼吸困难C 呼气吸气同等困难D 呼气吸气均无困难E 阵发性呼吸困难答案 A 53阻塞性通气不足可见于以下哪种情况A 低钾血症B 多发性肋骨骨折C 大量胸腔积液D 化脓性胸膜炎E 慢性支气管炎答案 E 54阻塞性通气不足是由于A 弹性阻力增加B 肺泡通气 / 血流比例失调C 非弹性阻力增加D 肺泡扩张受限制E 肺 A-V 交通支大量开放答案 C55因部分肺泡通气 / 血流比例大于而发生呼吸衰竭可见于 A 肺不张B 肺水肿C 肺动脉栓塞

15、D慢性阻塞性肺病患者E 支气管肺炎 答案 C 56氧疗对于下列哪种情况引起的病变基本无效A 通气障碍B 气体弥散障碍C 功能性分流D死腔样通气E 肺内动静脉交通支大量开放答案 E57II 型呼吸衰竭的氧疗原则是A 间歇低浓度给氧B 慢速高浓度给氧C正压低浓度给氧D 持续低流量低浓度给氧E 持续高流量高浓度给氧答案 D 58判断呼吸衰竭的一个重要标准是A 呼吸节律异常B 发绀的程度C 血气分析参数D 呼吸困难程度E组织细胞受损程度答案 C 59支气管肺炎引起 I 型呼吸衰竭的主要发病环节是A 肺内动静脉短路开放B 肺泡通气 / 血流比例失调C 阻塞性通气障碍D 限制性通气障碍E 弥散障碍答案 B

16、60有关通气 / 血流比例失调下列哪项不正确A 可以是部分肺泡通气不足B 可以是部分肺泡血流不足C是引起呼吸衰竭的最重要机制D PaQ而PaCQ可以正常B型题ABCDEE 可见于气管阻塞，总肺泡通气量下降而肺血流未相应减少 答案 EP aCQfPaO2 JPaO2 正常,PaCQ fPaO2 J , PaCO2JPaO2J , PaCO2f 1 通气障碍时2 换气障碍时 答案 1E 2B A 过量麻醉药使用B COPD患者C 肺血管病变12D ARDSE 肺实变可引起呼气性呼吸困难因急性肺泡毛细血管膜受损而致呼吸衰竭答案 1B2DABCDE生理性通气 / 血流比例不协调功能性分流增加 死腔样通

17、气增加 解剖分流增加 弥散功能障碍12阻塞性肺气肿时常人PAO2略高于PaO2的主要原因答案 1B 2A123A 限制性通气不足B阻塞性通气不足 C功能性分流增加D 解剖分流增加E弥散障碍支气管异物可引起 静麻醉药过量可引起 大叶性肺炎（早期） 大量胸腔积液45一侧肺叶切除可引起6 肺内动静脉短路大量开放答案 1B2A3C4A5E 6D1C型题A 呼气性呼吸困难B 吸气性呼吸困难C 两者均有123D 两者均无 中央性气道胸内部分阻塞时 中央性气道胸外部分阻塞时 外周性气道阻塞答案 1A2B 3AA PaO2 < 60mmHgB P aCQ> 50mmHgC 两者均可D 两者均否贫血

18、时23456一侧肺叶切除患者活动时II 型呼吸衰竭患者用纯氧治疗可出现ARDS （早期）严重支气管哮喘 异物阻塞主支气管答案 1D 2A3B 4A5C6CX型题1.肺换气功能障碍包括弥散障碍 通气/血流比例失调 解剖分流增加 功能性分流增加 限制性通气不足2.答案 ABCD 呼吸衰竭造成机体损害的主要原因是低氧血症酸碱平衡紊乱 电解质紊乱 内分泌功能障碍 高碳酸血症ABCDE3.答案 AEARDS时通气/血流比例失调的原因是肺不张，肺水肿引起的部分气道阻塞 炎性介质引起的支气管痉挛而致肺内分流 肺内DIC及炎性介质引起肺血管收缩 肺泡总通气量不足而血流未减少 肺部病变的分布不均匀BCDE4.答

19、案 ABCDE某青年突发高热.咳嗽胸痛.呼吸急促，查 WBC15X 109/l ,次日出现烦躁，四肢厥冷，出 汗，静脉塌陷，口唇紫绀，脉搏 111 次/分， BP ， PaO2 。该患者可能发生了哪些病 理过程机体过热肺炎呼吸衰竭休克ABCDE脱水答案 BCDE肺泡通气/血流比例失调通常引起 PaO2减低而PaCQ不增高的原因是 A静脉血与动脉血的 PCO2 差小 此时机体耗氧量减少， CO2 生成减少 可经非病变部位肺泡发生代偿性通气，增加排出5.CO26.D CO2 的弥散能力比氧气大E 血液流经非病变部位肺泡时，其氧饱和度不能够再明显增加 答案 ACDE肺内弥散功能障碍产生的原因是AB肺

20、泡膜面积减少 肺泡膜厚度增加 血液浓缩 血流速度过快 气体弥散能力减弱7.CDE答案 ABDARDS患者产生呼吸窘迫的直接原因是PaCO2 增高PaO2 降低J感受器兴奋吸肌活动障碍气道阻力增加CDE 答案 BCE1238.9.ABCDE引起呼吸衰竭的基本机制有肺通气功能障碍 心脏右左分流 肺弥散功能障碍 循环功能障碍 肺泡通气 / 血流比例失调答案 ACE呼酸通气/血流比例J 通气/血流比例f 功能分流f 解剖分流f慢性支气管炎 .支气管哮喘和阻塞性肺气肿引起阻塞性通气不足，表现为 AB C DE答案 ABD10限制性通气不足可见于下列哪些情况 A 严重低钾血症B COPD患者C 肺栓塞D

21、大量胸腔积液E 多发性肋骨骨折 答案 ADE 11使肺内功能性分流增加的疾病有A大叶性肺炎（早期）B 支气管哮喘C 阻塞性肺气肿D 肺水肿E慢性支气管炎答案 ABCDE12慢性呼吸衰竭常并发右心衰竭主要是因为A 肺动脉高压B循环中枢受损C低氧血症使心肌受损D CO2 潴留导致外周血管扩张，低血压E红细胞代偿增多，血液粘度增加，加重右心负荷答案 ACE13下列哪些情况可使呼吸深快A CO 中毒B 左心衰竭C氰化物中毒D阻塞性肺气肿E先天性动静脉短路答案 BDE14引起 I 型呼吸衰竭常见的病因有A呼吸中枢抑制B 中央型气道阻塞C 通气 / 血流比例失调D 弥散障碍E 慢性阻塞型肺病答案 CD15

22、引起 II 型呼吸衰竭常见的病因有A呼吸中枢抑制B 呼吸肌麻痹C 大叶性肺炎（早期）D 中央型气道阻塞E 慢性阻塞型肺病患者答案 ABDE16II 型呼吸衰竭患者持续吸入高浓度氧后可能会出现A病情缓解B PaQ >60mmHgC 肺型脑病D 呼吸性酸中毒加重E CQ解离曲线右移答案 BCDE二、填充题：呼吸衰竭一般是指 PaQ答案PaO2 < 60mmHg肺换气障碍的类型有答案 弥散障碍反应肺泡总通气量最佳指标是-伴或不伴 P aCQ PaCO2> 50mmHgO通气 / 血流比例失调答案 肺泡气二氧化碳分压区分功能分流与解剖分流的方法是答案吸入纯氧 15 分钟氧分压是否升高

23、ARDS最基本的病理变化是，它通常引起型呼吸衰竭答案 肺泡毛细血管膜损伤I呼吸衰竭时最常见的酸碱紊乱是答案 混合型酸碱失衡正常人PaO2略低于PaO2是因为、。答案 生理性通气 /血流比例失调肺内分流胸外中央型气道阻塞引起的呼吸衰竭，患者主要表现为 道阻塞主要表现为 性呼吸困难。答案 肺泡膜面积减少肺泡膜厚度增加10.1型呼吸衰竭氧疗时吸入氧的浓度一般不超过 而II型呼吸衰竭吸入.案 吸气呼气9.肺部病变导致的弥散障碍的主要原因是 和较低浓度的氧，使氧分压上升到 即可。答案 503060mmHg11缺氧对呼吸中枢有直接的 ，二氧化碳分压升高对呼吸中枢有.果二氧化碳分压超过反而 呼吸中枢。答案

24、抑制作用兴奋作用12. ARDS引起呼吸衰竭的早期，由于呼吸运动 钾离子浓度4567880mmHg，容易发生性呼吸困难，外周气答，如抑制中毒，血清答案 加强呼吸性碱13. 死腔样通气导致病变部分肺泡通气/ 血流比 流比答案 升高下降14. 呼吸衰竭引起右心衰竭主要机制是答案 肺动脉高压15. 二氧化碳分压升高使脑血管答案 扩张扩张下降，功能性分流增加使病变肺泡通气/ 血和。缺氧使心肌代谢异常、皮肤血管，肾血管和肺小动脉收缩三、名词解释：1respiratory failure答案 呼吸衰竭，由于外呼吸功能严重障碍，使动脉血氧分压低于正常范围，伴或不 伴有二氧化碳分压升高的病理过程。234res

25、trictive hypoventilation答案 限制性通气不足，吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足。 obstructive hypoventilation答案 阻塞性通气不足，由于气道狭窄或阻塞所引起的通气障碍。functional shunt答案 功能分流，病变部分肺泡通气 / 血流比例显着降低，使流经这部分肺泡的静脉血 未经充分动脉化便掺入到动脉血内，类似于动静脉短路。dead-space like ventilation答案 死腔样通气，病变部分肺泡血流减少，通气 /血流比例显着大于正常，这样肺泡5678910的通气不能被充分利用。true shunt答案 真性分流，病变

26、肺泡完全失去通气功能但仍有血流，使流经的血液完全未经气 体交换而掺入动脉血内，类似于解剖分流，如肺实变或肺不张等。pulmonary encephalopathy答案 肺性脑病，由呼吸衰竭引起的脑功能障碍，病人可表现为一系列神经精神症状 如定向、记忆障碍、精神错乱、头痛、嗜睡、昏迷等。肺循环短路答案 从右心射出的血液在流经肺时完全未经气体交换而返回到左心称为肺循环短 路。等压点答案 呼气时，气道内压是正压，压力从小气道到中央气道逐渐下降，在呼出的气道 上必然有一部位气道内压与胸内压相等，称为等压点。ARDS答案 急性呼吸窘迫综合征， 是各种原因引起的肺泡毛细血管膜损伤所致的外呼吸功 能严重障碍

27、而发生的以急性呼吸衰竭为特点的临床综合征， 主要表现为进行性呼吸困难 和低氧血症。四、问答题：12一侧肺叶不张和一侧肺叶切除何者更易引起呼吸衰竭，道理何在答案 一侧肺叶不张易引起呼吸衰竭，是因为一侧肺叶不张无通气但有血流，这样混 合静脉血的氧分压和血氧饱和度降低，导致组织缺氧；而一侧肺叶切除患者只是减少 了肺泡毛细血管膜面积，静息时血氧分压和血氧饱和度正常。试述肺源性心脏病的发病机制。答案 慢性呼吸衰竭引起的右心肥大与衰竭称为肺源性心脏病，发病机制如下： 肺泡缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒使肺小动脉收缩，增加右心后负荷； 肺小动脉长期收缩可引起肺血管平滑肌细胞和成纤维细胞肥大和增生，弹性蛋白和

28、胶原蛋白合成增加导致肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄从而形成稳定的肺动脉高压； 长期缺氧引起代偿型红细胞增多症可使血液的粘度增加，而加重右心负荷； 肺部病变使肺毛细血管床大量破坏如肺小动脉炎、肺栓塞也促进肺动脉高压的形成； 缺氧和酸中毒也可降低心肌的收缩或舒张功能； 呼吸困难时，用力吸气或呼气可以使胸内压异常波动，从而影响到心脏的收缩或舒 张功能。3试述肺性脑病的发病机制。答案 由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性脑病，其发病机制如下： 酸中毒和缺氧对脑血管的作用脑血管扩张，脑血流增加、脑充血； 血管内皮受损，通透性增加 ，脑间质水肿；ATP生成减少， 钠泵功能障碍 导致脑细胞水肿； 都会使 颅内压

29、升高 ， 压迫脑血管加重缺氧， 形成恶性循环，最终促进脑疝的形成。缺氧和酸中毒对脑细胞的作用III4567酸中毒使谷氨酸脱羧酶活性增加，GABA 生成增加，使中枢抑制；酸中毒增强磷脂酶活性，膜磷脂降解，溶酶体酶释放，造成神经和组织细胞的损伤。呼吸衰竭在氧疗时应注意什么问题，为什么答案 呼吸衰竭时病人的氧分压下降，吸入氧气十分必要，但对于不同类型的呼吸衰 竭其氧疗策略不同： 对于 I 型呼衰：可吸入较高浓度的氧，一般不超过50； 对于II型呼衰：持续吸入较低浓度的氧，一般不超过30%,将氧分压提高到 kPa(5060 mmHg )即可，这样既可以给组织必要的氧，又能维持低氧血症对外周化学感受器的

30、兴奋作用，因为II型呼衰时二氧化碳浓度过高抑制了呼吸中枢，所以此时的呼吸主要靠低氧血症刺激外周化学感受器维持,如果过快纠正缺氧会使呼吸运动进一步减弱,加重二氧化碳潴留而产生二氧化碳麻醉。试述ARDS的发病机制。答案ARDS是急性肺泡毛细血管膜损伤引起的急性呼吸衰竭，发病机制为 肺泡毛细血管膜损伤产生渗透性肺水肿，致弥散功能障碍； 肺泡表面活性物质生成减少或消耗增加，顺应性下降，造成肺不张； 水肿液阻塞、支气管痉挛导致肺内分流； 肺内DIC形成及炎性介质引起的肺血管收缩可导致死腔样通气增加。所有这些病理生理改变最终会造成肺内通气血流比例失调，是ARDS病人呼吸衰竭的主要发病机制。氧分压下降、肺充

31、血、水肿对化学感受器的刺激和对J感受器的刺激，呼吸加深加快，产生呼吸窘迫及促进二氧化碳的排出，所以这类 病人通常发生 I 类呼吸衰竭。肺泡通气 / 血流比例失调的表现形式及其病理生理意义DIC、答案 肺泡通气 / 血流比例大于，可形成死腔样通气，常见于肺动脉栓塞、肺内 肺血管收缩肺泡毛细血管床大量破坏； 肺泡通气 / 血流比例小于，形成功能性分流，即静脉血掺杂，常见于慢性阻塞 性肺病患者( COPD)。以上两种形式的通气 / 血流比例失调都会导致血氧分压和血氧饱和度降低，为呼吸 衰竭的主要发病机制。试述肺水肿引起呼吸衰竭的机制。答案 肺间质水肿使弥散面积减少和弥散距离扩大而造成弥散障碍； 肺泡

32、水肿使通气减少而血流量未相应减少，使通气/血流比例下降，即静脉血掺杂，引起呼吸衰竭。 水肿液稀释肺泡表面活性物质及阻塞气道，分别可产生限制性通气和阻塞性通 气不足试述COPD与呼吸衰竭的关系答案COPD是引起慢性呼吸衰竭最常见的原因阻塞性通气障碍：因炎细胞浸润、充血、水肿、黏液腺及杯状细胞增殖、肉芽组织增生引起的支气管壁肿胀； 因气道高反应性、 炎症介质作用引起的支气管痉挛； 因黏液分泌8多、纤毛细胞损伤引起的支气管堵塞； 因小气道阻塞、 肺泡弹性回缩力降低引起的气道等压 点上移；限制性通气障碍：因型上皮细胞受损及表面活性物质消耗过多引起的肺泡表面活性 物质减少；因营养不良、缺氧、酸中毒、呼吸

33、肌疲劳引起呼吸肌衰竭；弥散功能障碍：因 肺泡壁损伤引起的肺泡弥散面积减少和肺泡膜炎性增厚； 肺泡通气与血流比例失调：因气道阻塞不均引起的部分肺泡低通气，因微血栓形成 引起的部分肺泡低血流。9.为什么单纯弥散障碍不伴有 P aCQ升高答案因为CC2虽然分子量比02大，但在水中的溶解度却比 02大，以至于CC2的弥散 系数比02大20倍，使CC2的弥散速度比 02约大1倍，因而血液中的 CCte很易弥散人肺泡。 在单纯弥散障碍时，患者虽有肺泡气中02向肺毛细血管内弥散减少，PaQ降低，但CC2从PaCO2 正常；若病人存在代偿性通气过肺毛细血管内弥散不受影响。患者在通气量正常时， 度，PaCQ则降

34、低。10 一位患者血气分析结果为：PaC2 50mmHg ，何种类型的呼吸衰竭(2) 病人发生呼吸衰竭的原因和机制是什么(3) 对该病人进行氧疗的注意事项是什么为什么 答案 该病人存在 I 型呼吸衰竭。发生原因是：PaCO240mmHg 。请回答：(1)该病人存在单纯弥散障碍，CQ弥散能力强而只发生PaQ降低；肺泡与血流比例失调，包括部分肺泡通气不足引起功能性分 流增加，也包括部分肺泡血流不足引起功能性死腔增加，由于有代偿性通气增 强使较多的二氧化碳排出，所以PaQ降低的同时PaCQ不增高，但由于不存在代偿性通气过多，所以PaCC2 也未降低。由于不存在 CC2 潴留，应该吸入较高浓度的氧 (

35、一般不超过 50 )。11血中二氧化碳浓度升高对机体有何作用答案PaCC2轻度升高可刺激呼吸中枢使呼吸加深加快。PaCC2重度升高则抑制呼吸中枢。PaCC2升高为正常的2倍时可产生CC2麻醉；PaCQ升高一脑血管扩张，脑血流增加 一T颅内压增咼一T脑水肿。12造成胸廓和肺的顺应性降低的原因有哪些答案 严重胸廓畸形、多发性肋骨骨折和胸膜纤维化可限制胸廓的扩张，肺纤维化和 肺泡表面活性物质减少可降低肺的顺应性。五、论述题1试述夜间阵发性呼吸困难的发生机制。 答案 心衰患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳嗽后缓解，入睡后自然滑向 卧位，患者呼吸困难又发生，如此反复发作，称夜间阵发性呼吸困难。其发

36、生机制是：端 坐呼吸的患者入睡后往往滑向平卧位， 因而下半身静脉血回流增多， 且在白天因重力关系积 聚在下垂部位组织间隙中的水肿液吸收入血增多， 使肺淤血、 水肿加重；加上膈肌上移，肺 活量减少，发生呼吸困难。入睡后迷走神经将兴奋性相对增高，使支气管收缩，通气道阻力增大； 入睡后中枢神经系统处于抑制状态， 神经反射的敏感性降低， 只有当肺淤血比较严重、 PaO2 降到一定水平时，才足以刺激呼吸中枢，使患者突感呼吸困难而被憋醒。2中央气道阻塞产生何种呼吸困难为什么答案 中央性呼吸道阻塞为气管分叉处以上的呼吸道阻塞，阻塞若位于胸外部位，吸 气时气体流经病灶狭窄处引起压力降低， 使呼吸道内压明显低于

37、大气压。 导致呼吸道狭窄加 重，产生吸气性呼吸困难；阻塞若位于胸内部位，呼气时由于胸膜腔内压升高而压迫气道， 使呼吸道狭窄加重，表现为呼气性呼吸困难。3导致气体弥散障碍的因素有哪些答案弥散面积减少：见于肺不张、肺叶切除和肺实变。弥散膜厚度增加：见于 间质性肺炎、肺纤维化、肺泡透明膜形成、矽肺和稀血症等。4.低钾血症可引起呼吸衰竭，其机制如何常见发生哪一型呼吸衰竭其血气会有怎样的变化答案 低钾血症引起呼吸衰竭的机制是骨骼肌兴奋性降低，出现超极化阻滞 (即血清钾 降低一7细胞内外浓度差一7静息电位负值增大一7与阈电位差距增大一7兴奋性降低 )， 从而使呼吸肌麻痹。II型呼衰，PaQ J； PaCQ

38、f。5.低氧血症时机体有哪些代偿反应答案呼吸中枢的代偿反应：PaQ下降一7刺激颈动脉体及主动脉体化学感受器一7 呼吸加深加快。 循环系统的代偿反应： 心率加快、 心肌收缩性增强以及静脉回流加快均使心 排血量升高， 血流重新分布以供应重要器官的血液供氧要求； 肺血管收缩以维持肺泡 VA/Q 比例正常；毛细血管增生以增加对组织细胞的供氧。血液系统代偿反应：红细胞生成增加， 红细胞内2,3-DPG增加使氧合Hb解离曲线右移。组织细胞的适应反应：组织细胞利用氧的 能力加强，无氧酵解增强，肌红蛋白增加。6患者 52 岁，患支气管炎 30 年，因发热和神志不清 1 天入院。其血气分析报告： pH ， 60

39、mmHg， PaO2 50mmHg, HCO3 34mmol / L.请回答：(1) 该病人存在何种类型的呼吸衰竭(2) 病人发生呼吸衰竭的原因和机制是什么(3) 对该病人进行氧疗的注意事项是什么为什么答案 该病人发生了 II 型呼吸衰竭。因为病人有慢性支气管炎，可有支气管狭窄和支 气管内分泌物， 使气道狭窄，引起阻塞性通气障碍。慢性支气管炎病人可能有肺气肿，进而导致限制性通气障碍。因为有效通气量减少而发生 1I 型呼吸衰竭。此时应给病人吸低浓度 氧，其原理见相关问答题答案。7 A 22-year-old man was injured in an automobile accident sustaining multiple right-sided rib fractures and a right pulmonary contusion evident on X-ray He was taken to a local hospital and f