医院感染基础知识培训

1、医院感染基础知识 医院感染管理科医院感染管理科一、医院感染定义一、医院感染定义二、常见医院感染类型和原因二、常见医院感染类型和原因三、医院感染控制方法三、医院感染控制方法四、医院的消毒和灭菌四、医院的消毒和灭菌五、医疗废物的规范管理五、医疗废物的规范管理六、医务人员暴露后应急处理六、医务人员暴露后应急处理七、医疗废物管理中存在的问题七、医疗废物管理中存在的问题目目 录录 一、概 念 医院感染医院感染：医院感染指住院病人在医院内 获得的感染，包括在住院期间发生的感染 和在医院内获得出院后发生的感染，但不 包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏 期的感染。医院工作人员在医院内获得的 感染也属医院感染

2、。案例一2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。 案例二2009年广州汕头18名剖腹产患者因手术器械消毒灭菌不规范导致切口感染2009年山西太原某医院血液透析室重复使用一次性血液透析器导致47名血透患者丙肝感染！案例三获得性医院感染：获得性医院感染：有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。病人发生的感染是上次住院期间获得的。在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（排除污染和原来的混合感染），属另一次医院感染。新

3、生儿经产道获得的感染。住院中由于治疗措施而激活的感染（如疱疹病毒、结核杆菌等）不属于医院感染：不属于医院感染：在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。婴儿经胎盘获得的感染（出生后48h内发病），如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。二、医院感染的分类二、医院感染的分类 （按病原体来源分：）（按病原体来源分：）外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医院感染医院感染三、医院感染的原因三、医院感

4、染的原因内源性指来自身体部位如皮肤、鼻、口腔、胃肠道的细菌感染，这些部位正常情况下有细菌定植。外源性指来自病人身体之外。如陪护人员，医务人员，探视者，医疗器械及医院环境等。内源性感染的控制合理使用抗感染药物。尽量减少侵入性操作。加强患者的抵抗力，如合理营养、充足睡眠。外源性感染的控制改善医院环境，加强消毒隔离。加强供应室和一次性医用器材管理。培训和督查增强无菌观念。加强手卫生。针刺针刺 健康的医务健康的医务人员患传染病人员患传染病8090%8090%是由是由针刺伤所致，针刺伤所致，被刺伤的医务被刺伤的医务人员中护士占人员中护士占80%80%。由于污染的针头或锐器伤由于污染的针头或锐器伤感染疾病

5、的传播几率：感染疾病的传播几率：HBV 6.0-30.0%HBV 6.0-30.0%HCV 0.4- 6.0%HCV 0.4- 6.0%HIV 0.25-0.4%HIV 0.25-0.4%医务人员大约有医务人员大约有2-40%2-40%暴露于暴露于HBV HBV 3-10% 3-10%暴露于暴露于HCVHCV 0.2-0.5% 0.2-0.5%暴露于暴露于HIVHIV 据估计据估计标标准准预预防防措措施施将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗

6、或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移去禁止用手移去注射器针头注射器针头一、手卫生三、医院感染控制方法三、医院感染控制方法手卫生的相关概念1、手卫生手卫生：指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总

7、称。2、洗手洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3、卫生手消毒卫生手消毒：医务人员用速干型手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4、外科手消外科手消毒：手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂应具有持续抗菌活性。洗手就是切断感染传播链条！“手卫生如何强调都不为过！”*WHOWHO病人安全世病人安全世界联盟提出界联盟提出“清清洁的医疗护理才洁的医疗护理才安全安全”，五个清，五个清洁中，洁中，清洁的手清洁的手排在第一位！排在第一位！手卫生与纠纷山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产

8、生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏，“丙肝门”就是典型（安徽霍山）。一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更怕！洗手可有效减少手部污染 洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。我们还能不洗手就接触病人吗？我们还能不洗手就接触病人吗？还对洗手无动于衷吗？还对洗手无动于衷吗？医疗机构医务人员手卫生规范第二十条第二十条 医务人员外科手消毒应当遵循以下方法：医务人员外科手消毒应当遵循以下方法：（一）清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体步骤是： 1.洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要

9、求修剪指甲； 2.取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢； 3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3； 4.使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。（二）进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓26分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒医院感染控制方法医院感染控制方法戴口罩的指征 1、在进行抽吸、外科手术和口腔治疗等操作中 可能发生体液或血液飞溅到口、鼻或眼睛黏膜时。 2、进入无菌区域时。 3、接触呼吸道、飞沫

10、传播的传染病病人。 4、自己患呼吸道疾病如咳嗽或打喷嚏时。 5、进行无菌操作时。 更换口罩的指征医院的消毒和灭菌消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别 标准空气cfu/m3 物体表面cfu/cm2 医护人员手cfu/cm2类10 5 5 类200 5 5 类 500 10 10 类-15 15环境类别 类：层流洁净手术室、层流洁净病房 类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房 类：儿科病房、妇产科检查室、注射

11、室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 类：传染病科及病房 无菌技术的操作原则 1、环境要清洁。进行无菌操作前30分钟，停止清扫工作，减少走动，防止尘埃飞扬。 2、工作人员操作前，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子。 3、无菌物品和非无菌物品分别放置。无菌物品必须存放在无菌容器内。一经取出，虽未使用，也不可放回无菌容器。 4、无菌包外应注明物品名称、灭菌日期。无菌包应放在清洁、干燥、固定的地方，保存期为7天。过期或包布受潮，均应重新灭菌处理 5、取无菌物品须用无菌持物钳。未经消毒的用物，手、臂不可触及无菌物品，不可跨越无菌区。操作时，身体应与无菌区保持一定距离，手、臂保

12、持在腰部水平以上。 6、一切无菌操作，均应使用无菌物品，禁用未经灭菌或疑有污染的物品。 7、一份无菌物品，仅供一位患者使用一次。 （一）（一）、医疗废物管理的法律依据、医疗废物管理的法律依据 （二）（二）、医疗废物的概念和分类、医疗废物的概念和分类 （三三）、医疗废物管理、医疗废物管理 （四）、（四）、医疗卫生机构承担的责任医疗卫生机构承担的责任 （五）（五）、我院我院医疗废物中经常存在的问题医疗废物中经常存在的问题 一一、医疗废物管理的法律依据、医疗废物管理的法律依据 一、医疗废物管理的法律依据一、医疗废物管理的法律依据医疗废物管理条例医疗废物管理条例（20032003年年6 6月月4 4日

13、国务院第十次会议通日国务院第十次会议通过过,6,6月月1616日以日以380380号国务院令颁布实施，标志着我国医疗废物的管号国务院令颁布实施，标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。理步入法制化管理轨道。) ) ，根据，根据( (条例条例) )卫生部和国家环境保护卫生部和国家环境保护总局分别或者联合制定以下配套文件：总局分别或者联合制定以下配套文件：医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法03.8.1403.8.14医疗废物分类目录医疗废物分类目录03.10.1003.10.10医疗废物集中处置技术规范医疗废物集中处置技术规范03.12.2603.12.26医疗废物管理行

14、政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法04.6.104.6.1医疗废物专用包装带、容器和警示标志标识医疗废物专用包装带、容器和警示标志标识 08.4.108.4.1 一、医疗废物管理的法律依据一、医疗废物管理的法律依据卫生部对卫生部对2020省省9696家医院的调查情况家医院的调查情况 1 1、缺乏专门的法律法规；、缺乏专门的法律法规； 2 2、医疗废物分类不明确；、医疗废物分类不明确； 3 3、医疗废物混入生活垃圾；、医疗废物混入生活垃圾； 4 4、医疗废物被丢弃或卖掉；、医疗废物被丢弃或卖掉； 5 5、医疗废物量大、塑料制品多，处置难度大；、医疗废物量大、塑料制品多，处置难度大； 6 6、感染

15、性废物处理不当；、感染性废物处理不当； 7 7、无集中处置设施，医院自行焚烧医疗废物造成环境污染，医、无集中处置设施，医院自行焚烧医疗废物造成环境污染，医疗废物无处消纳；等等。疗废物无处消纳；等等。 一、医疗废物管理的法律依据一、医疗废物管理的法律依据二、二、 医疗废物的概念和分类医疗废物的概念和分类二、二、 医疗废物的概念和分类医疗废物的概念和分类医院废物：医院废物：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。所有生活垃圾。 医疗废物医疗废物：是指是指医疗卫生机构医疗卫生机构

16、在医疗、预防、保在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。感染性、毒性以及其他危害性的废物。二、二、 医疗废物的概念和分类医疗废物的概念和分类医疗废物医疗废物 感染性感染性 病理性病理性 损伤性损伤性 药物性药物性 化学性化学性 携带病原微携带病原微生物具有引生物具有引发感染性疾发感染性疾病传播危险病传播危险的医疗废物的医疗废物诊疗过程中诊疗过程中产生的人体产生的人体废弃物和医废弃物和医学实验动物学实验动物尸体等尸体等能够刺伤能够刺伤或者割伤或者割伤人体的废人体的废弃的医用弃的医用锐器锐器过期、淘过期、

17、淘汰、变质汰、变质或者被污或者被污染的废弃染的废弃的药品的药品具有毒性、具有毒性、腐蚀性、易腐蚀性、易燃易爆性的燃易爆性的废弃的化学废弃的化学物品物品1、污染棉签、引流棉条、污染棉签、引流棉条、纱布等各种敷料纱布等各种敷料;-其他其他被污染物品。被污染物品。2、隔离传染病病人或者、隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生疑似传染病病人产生的生活垃圾。活垃圾。3、病原体的培养基、标、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性医疗、使用后的一次性医疗物品。物品。1、废弃的、

18、废弃的人体组织、人体组织、器官等。器官等。2、医学实、医学实验动物的组验动物的组织、尸体。织、尸体。3、病理切、病理切片后废弃的片后废弃的人体组织、人体组织、病理腊块等病理腊块等。1、医用针、医用针头 、 缝 合头 、 缝 合针。针。2、各类医、各类医用 锐 器 ，用 锐 器 ，包 括 ： 手包 括 ： 手术 刀 、 锯术 刀 、 锯等。等。3、载玻片、载玻片、玻璃试管、玻璃试管、玻 璃 安 瓿玻 璃 安 瓿等。等。 1、废弃的一、废弃的一般性药品，如：般性药品，如：抗生素、非处抗生素、非处方 类 药 品方 类 药 品等。等。 2、废弃的细、废弃的细胞毒性药物和胞毒性药物和遗传毒性药物，遗传毒

19、性药物，包括：包括： 致癌性致癌性药物等药物等 3、废弃的疫、废弃的疫苗、血液制品苗、血液制品等。等。 1、医学影、医学影像室、实验像室、实验室废弃的化室废弃的化学试剂。学试剂。2、废弃的、废弃的化 学 消 毒化 学 消 毒剂。剂。 3、废弃的、废弃的汞血压计、汞血压计、汞温度计。汞温度计。 三、三、 医疗废物管理医疗废物管理 三、三、 医疗废物管理医疗废物管理1 1、医疗废物管理要求、医疗废物管理要求2 2、医疗废物运送、暂存、转移与防护、医疗废物运送、暂存、转移与防护3 3、医疗废物处理流程、医疗废物处理流程4 4、对容器的特殊要求、对容器的特殊要求 三、三、 医疗废物管理医疗废物管理（一

20、）医疗废物管理要求（一）医疗废物管理要求专人负责；专人负责；制度管理；制度管理；明确废物交接登记；明确废物交接登记；执行废物登记、填写和保存转移联单；执行废物登记、填写和保存转移联单；做好个人防护；做好个人防护；及时进行环境清洁和消毒。及时进行环境清洁和消毒。 三、三、 医疗废物管理医疗废物管理（二）医疗废物运送、暂存、转移与防护（二）医疗废物运送、暂存、转移与防护 运送运送： 医疗机构医疗废物运送前包装物和容器的标识医疗机构医疗废物运送前包装物和容器的标识 、标、标签及封口；按照规定的时间和路线运送；使用防漏、防遗签及封口；按照规定的时间和路线运送；使用防漏、防遗漏的专用运送工具；运送结束后

21、及时清洁漏的专用运送工具；运送结束后及时清洁 、消毒运送工具。、消毒运送工具。 暂存暂存：不得露天堆放，暂存时间不得超过：不得露天堆放，暂存时间不得超过2 2天；暂存设施、设天；暂存设施、设备应有封闭措施，远离医疗区、食品加工区、人员活动区备应有封闭措施，远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，防止渗漏和雨水冲刷，易于清洁和和生活垃圾存放场所，防止渗漏和雨水冲刷，易于清洁和消毒，避免阳光直射，设有明显的医疗废物警示标识和消毒，避免阳光直射，设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食禁止吸烟、饮食”的警示标识。的警示标识。 三、三、 医疗废物管理医疗废物管理（二）医疗废物运送、暂

22、存、转移与防护（二）医疗废物运送、暂存、转移与防护 转移转移: :医疗废物应交给取得环保部门许可的医疗废物集医疗废物应交给取得环保部门许可的医疗废物集中处置单位处置，有转移联单制度，保存转移联单中处置单位处置，有转移联单制度，保存转移联单至少至少3 3年。年。 防护防护: :医疗废物处置相关人员应配备必要的防护用品，医疗废物处置相关人员应配备必要的防护用品，如工作衣如工作衣 、帽、帽 、鞋、鞋、 手套和手消毒设施，安排定手套和手消毒设施，安排定期健康检查，必要时进行免疫接种等。期健康检查，必要时进行免疫接种等。 三、三、 医疗废物管理医疗废物管理（三）医疗废物处理流程（三）医疗废物处理流程 医

23、院内流程医院内流程1产生产生2分类分类收集收集3运送运送暂存处暂存处4由医废公司由医废公司运送处置运送处置医生、护士医生、护士医废收集员医废收集员 三、三、 医疗废物管理医疗废物管理（四）对容器的特殊要求（四）对容器的特殊要求锐器锐器：防渗漏、耐刺的容器：防渗漏、耐刺的容器贮存（写上科室、日期）贮存（写上科室、日期） 贮存地有明显标志贮存地有明显标志 时间不能过久时间不能过久 容器绝对密封容器绝对密封 特殊废弃物需要特殊处理特殊废弃物需要特殊处理转运（写上重量）转运（写上重量） 转运过程应密闭转运过程应密闭处置处置 无害化、资源化无害化、资源化( (五）专用医疗垃圾口袋盛装，写上科室、日期、医

24、疗垃五）专用医疗垃圾口袋盛装，写上科室、日期、医疗垃圾种类、重量。圾种类、重量。 医疗废物处置过程中医疗废物处置过程中意外事故发生紧急处置预案流程图意外事故发生紧急处置预案流程图发生医疗废物发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故流失、泄漏、扩散和意外事故立即组织本科室人员立即组织本科室人员封锁污染区域，禁止无关人员入内封锁污染区域，禁止无关人员入内对处置医疗废物意外事件的工作人员做好个人安全防护对处置医疗废物意外事件的工作人员做好个人安全防护清理现场泄漏的医疗废物清理现场泄漏的医疗废物对污染区域、物品进行消毒处理，方式：喷洒、浸泡或擦拭对污染区域、物品进行消毒处理，方式：喷洒、浸泡或擦拭（氯浓

25、度（氯浓度5002000mg/L）立即报告感染管理科、护理部、后勤保障部立即报告感染管理科、护理部、后勤保障部报告内容：流失、泄漏、扩散医废类别、发生时间、数量、影响范围和严重程度报告内容：流失、泄漏、扩散医废类别、发生时间、数量、影响范围和严重程度48小时之内向当地卫生行政部门汇报小时之内向当地卫生行政部门汇报如如1人以上死亡或人以上死亡或3人以上健康损害时人以上健康损害时12小时之内汇报小时之内汇报如如3人以上死亡或人以上死亡或10人以上健康损害时人以上健康损害时2小时之内汇报小时之内汇报立即采取紧急救援处理措施、记录存档立即采取紧急救援处理措施、记录存档处理工作结束，感染管理科进行事件起

26、因调查处理工作结束，感染管理科进行事件起因调查和有效措施的防范控制和有效措施的防范控制 （一）现状（一）现状 （二）造成职业暴露的原因及风险因素（二）造成职业暴露的原因及风险因素 （三）发生职业暴露后的处理（三）发生职业暴露后的处理六、职业暴露后的处置六、职业暴露后的处置 五、职业暴露后的处置五、职业暴露后的处置（一）现状（一）现状 医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，发生的院内感染是普通人群的群，发生的院内感染是普通人群的2 2倍。倍。 针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。据卫生针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。据卫生

27、部统计，健康的医务人员患血源性传染病部统计，健康的医务人员患血源性传染病80-90%80-90%是由针刺是由针刺伤所致。伤所致。 因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范操作规程，提高安全注射的意识，以降低锐器伤的发生。操作规程，提高安全注射的意识，以降低锐器伤的发生。 五、职业暴露后的处置五、职业暴露后的处置（二）造成职业暴露的原因及风险因素（二）造成职业暴露的原因及风险因素 1.1.防护意识淡漠防护意识淡漠 2.2.手卫生不规范手卫生不规范 3.3.安全注射操作不规范安全注射操作不规范 4.4.医疗废物处置不当医疗废物处置不当 五、职业暴露后的处置这些危险动作，您停止了吗这些危险动作，您停止了吗？五、职业暴露后的处置五、职业暴露后的处置 某护工三个月后的针刺伤某护工三个月后的针刺伤五、职业暴露后的处置五、职业暴露后的处置（三）发生针刺伤职业暴露后的（三）发生针刺伤职业暴露后的处理原则处理原则 局部处理局部处理 门诊就诊门诊就诊 上报感染管理科上报感染管理科非常重要非常重要 五、职业暴露后的处置五、职业暴露后的处置 局部处理局部处理 1. 1.冲洗冲洗 2. 2.挤血、禁止进行伤口的挤血、禁止进行伤口的局部挤压。局部挤压。 3. 3.消毒液：消毒液：75%75%酒精或酒精或0.5%0.5%碘伏碘伏 4. 4