如何提高护理核心制度的执行力

1、如何提高护理核心制度的执行力2015.42015.4制度及执行力的概念制度制度的第一含义是指要求成员共同遵守的、按 一定程序办事的规程。执行力执行力就是一个团队执行制度、按标准做事的 能力。 护理工作核心制度 护理工作核心制度是提高护理质量、确保护理工作核心制度是提高护理质量、确保护理安全的基本制度，是指导临床护理工作的核护理安全的基本制度，是指导临床护理工作的核心，是规范护理工作的指南。它的掌握和落实是心，是规范护理工作的指南。它的掌握和落实是医院护理工作的重中之医院护理工作的重中之重。重。我院20142014年护理不良事件汇总分析查对错误1.1.门诊输液，二患儿一名徐安然，一名潘安然，门诊

2、输液，二患儿一名徐安然，一名潘安然，护士接水时误将潘安然的液体接至徐安然的输液护士接水时误将潘安然的液体接至徐安然的输液通道上，引起纠纷。通道上，引起纠纷。2.2.集中输液时，同一病室的两个病人均要上厕所，集中输液时，同一病室的两个病人均要上厕所，护士在未进行核对的情况下将输液卡及输液瓶挂护士在未进行核对的情况下将输液卡及输液瓶挂于病人输液架上，输液卡悬挂正确，输液瓶悬挂于病人输液架上，输液卡悬挂正确，输液瓶悬挂错误，两病人回到病床后，该护士再次在未进行错误，两病人回到病床后，该护士再次在未进行核对的情况下将两病人液体输上，其中一病人对核对的情况下将两病人液体输上，其中一病人对自己的液体提出疑

3、问，但未引起护士注意，致使自己的液体提出疑问，但未引起护士注意，致使错误未能及时发现。错误未能及时发现。查对错误药班护士误将药班护士误将“丹参丹参”加入瓶签为加入瓶签为“七叶皂七叶皂”的的液体中，另一护士在接水时亦未注意药水的颜色液体中，另一护士在接水时亦未注意药水的颜色与瓶签不符，至输入约与瓶签不符，至输入约100ml100ml后才发现。后才发现。3 3床、床、5 5床患者同时入院，医嘱抽血检查，办公班床患者同时入院，医嘱抽血检查，办公班护士误将护士误将3 3床的条码贴在试管上，另一护士亦在床的条码贴在试管上，另一护士亦在未核对的情况下拿此试管给未核对的情况下拿此试管给5 5床抽血并送检。床

4、抽血并送检。医嘱处理错误或遗漏妊高症患者，医嘱测血压妊高症患者，医嘱测血压q4hq4h，但当日大、小夜，但当日大、小夜班均未按时测量血压。班均未按时测量血压。脑梗塞病人，医嘱下辛伐他汀脑梗塞病人，医嘱下辛伐他汀10mg10mg口服口服qNqN（自（自理），但医师忘开药，办公班核对医嘱时未注意，理），但医师忘开药，办公班核对医嘱时未注意，其他班次核对医嘱亦未发现，致病人四天未服药。其他班次核对医嘱亦未发现，致病人四天未服药。淋巴瘤患者，化疗后粒细胞减少，医嘱予粒细胞淋巴瘤患者，化疗后粒细胞减少，医嘱予粒细胞集落刺激因子集落刺激因子300ug iH,300ug iH,药品病人自备，办公班药品病人自

5、备，办公班处理医嘱时未在白板上特殊注明，小夜班核对医处理医嘱时未在白板上特殊注明，小夜班核对医嘱时亦未发现，至第二日晨患者此项治疗遗漏。嘱时亦未发现，至第二日晨患者此项治疗遗漏。医嘱处理错误或遗漏糖尿病患者，医嘱下糖尿病患者，医嘱下“二甲双胍二甲双胍0.25po.Tid0.25po.Tid”，病人自理执行，护士在给病人指导服药时在病人病人自理执行，护士在给病人指导服药时在病人药盒上注明药盒上注明“一天一天3 3次，一次次，一次2 2粒粒”,(,(二甲双胍二甲双胍0.5/0.5/片片) )，致病人过量服药一天。，致病人过量服药一天。慢阻肺患者，医嘱慢阻肺患者，医嘱“5%GS250ml5%GS25

6、0ml头孢哌酮钠头孢哌酮钠2.02.0静滴静滴q12hq12h”，小夜班晚，小夜班晚8 8点治疗遗漏，大夜班亦点治疗遗漏，大夜班亦未发现。未发现。门诊门诊7 7个月患儿输液，医嘱个月患儿输液，医嘱“5%GS100ml5%GS100ml美洛西美洛西林钠林钠1.01.0静滴静滴”，护士将瓶签转抄成，护士将瓶签转抄成“5%GS100ml5%GS100ml美洛西林钠美洛西林钠3.03.0静滴静滴”，配药及执行治疗护士，配药及执行治疗护士均未发现错误，至患儿用药过量。均未发现错误，至患儿用药过量。标本错误胸部外伤患儿，医嘱抽血查微量元素，大夜班护胸部外伤患儿，医嘱抽血查微量元素，大夜班护士不知查微量元素

7、应用特殊试管，而用普通试管士不知查微量元素应用特殊试管，而用普通试管给患儿抽血，造成血液浪费，患儿痛苦，家属不给患儿抽血，造成血液浪费，患儿痛苦，家属不满。满。慢支肺气肿支扩患者，医嘱开痰查抗酸杆菌，患慢支肺气肿支扩患者，医嘱开痰查抗酸杆菌，患者按要求留取痰标本后送至检验科，检验申请单者按要求留取痰标本后送至检验科，检验申请单仍留在护士站，检验科未予检查，引起病人不满。仍留在护士站，检验科未予检查，引起病人不满。标本错误大夜班护士错将大夜班护士错将1010床的检验条码粘贴到床的检验条码粘贴到1111床的生床的生化单上并送检，检验科核对后发现致标本浪费，化单上并送检，检验科核对后发现致标本浪费，

8、病人重新采集标本。病人重新采集标本。其他坠床、跌倒坠床、跌倒非预期压疮非预期压疮烫伤烫伤意外拔管等意外拔管等冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一 小部分小部分 9/109/10的冰都在水下，的冰都在水下，一角只有总体积的一角只有总体积的1/101/10 设备和环境因素设备和环境因素人员因素人员因素管理因素管理因素患者因素患者因素技术因素技术因素 不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程1.1.查对制度不严查对制度不严 不认真执行各种查对制度，具体表现在用药查对不不认真执行各种查对制度，具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，甚至直接不对名字，致使给严，只

9、喊床号，不喊姓名，甚至直接不对名字，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。果。2 2. .执行医嘱制度不严格执行医嘱制度不严格 表现在错抄漏抄医嘱，表现在错抄漏抄医嘱， 盲目的执行错误的医嘱，违盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，有时凭借主观印象，未能及时发现反口头医嘱的规定，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对

10、病人造成影响。对医嘱执行的病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口，错服、漏服、多服药等。时间不严格，包括未服药到口，错服、漏服、多服药等。3 3. .护理分级制度执行不严格护理分级制度执行不严格 表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，措施不到位， 静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死； 卧床病人翻身不及时造成压疮；术后或夜班观察不仔细卧床病人翻身不及时造成压疮；术后或夜班观察不仔细使病人烫伤等。使病人烫伤等。4 4. .健康教育制度执行不严健康教育制度执行不严 如各种检查

11、、手术因未告知采血前、手术如各种检查、手术因未告知采血前、手术前需禁食时间而影响手术及检查者；前需禁食时间而影响手术及检查者；5 5. .违反护理操作规程违反护理操作规程 如护士让患者家属自己送标本；微量泵注如护士让患者家属自己送标本；微量泵注射药物忘开开关致使延误用药等；射药物忘开开关致使延误用药等；6.6.护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验护理经验 表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护

12、士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。反应，出现一些不应发生的错误。 安全隐患、差错事故对于安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是我们来说，机率可能只是1%1%，甚至更小，但对于每一位患者甚至更小，但对于每一位患者来说，将是来说，将是100%100%！科学完整的规章制度科学完整的规章制度管理者的监督管理管理者的监督管理护士的自我提高与进步护士的自我提高与进步健全和完善现有制度，形成缜密的制度体系 大多数医疗过

13、失不是因个人的粗心大意或某特定群体的大多数医疗过失不是因个人的粗心大意或某特定群体的行为而产生的，这不是某一个人犯错的问题。行为而产生的，这不是某一个人犯错的问题。 更普遍的是，错误的系统、流程，还有导致人们犯错误更普遍的是，错误的系统、流程，还有导致人们犯错误或未能预防错误发生的条件导致了错误的产生。或未能预防错误发生的条件导致了错误的产生。 医疗保健人员医疗保健人员是好人是好人而不是坏人而不是坏人 犯错误犯错误是不可避免是不可避免的的 2005.美国.科恩等开展制度执行力教育，提高全员执行力意识 加强对护士的制度和执行力的培训和学习加强对护士的制度和执行力的培训和学习工作，通过学习和培训提

14、升所有护理人员的团工作，通过学习和培训提升所有护理人员的团队意识、责任意识、目标意识、效率意识、自队意识、责任意识、目标意识、效率意识、自我管理意识、细节管理意识，为护士自身素质我管理意识、细节管理意识，为护士自身素质的提高，制度的进一步完善和制度的执行力进的提高，制度的进一步完善和制度的执行力进一步提升打下坚实基础。一步提升打下坚实基础。善于主动学习和借鉴他人经验 建立非惩罚性护理不良事件上报体系建立非惩罚性护理不良事件上报体系，采用采用多种形多种形式上报：电话、书面式上报：电话、书面等。等。 用药错误、压疮、跌倒、坠床、管道脱落、意外伤用药错误、压疮、跌倒、坠床、管道脱落、意外伤害、药物外

15、渗、严重药物不良反应等与患者安全相关的害、药物外渗、严重药物不良反应等与患者安全相关的非正常的护理意外事件。非正常的护理意外事件。 人人有权利、有义务可以随时上报人人有权利、有义务可以随时上报组织人员进行根本原因分析组织人员进行根本原因分析查找改进系统环节中的问题查找改进系统环节中的问题让大家觉得上报是有意义的让大家觉得上报是有意义的管理者转变观念管理者转变观念 “出错必罚出错必罚”使部分错误难以浮出水面使部分错误难以浮出水面 报告多寡不代表科室安全的程度报告多寡不代表科室安全的程度 分析问题是管理的重要工作分析问题是管理的重要工作护士转变观念护士转变观念 改变独自修正错误问题的方法改变独自修

16、正错误问题的方法 有义务说出安全隐患或虚惊事件有义务说出安全隐患或虚惊事件别人流血，自己得到教训，这是代价最小的教训。别人流血，自己得到教训，这是代价最小的教训。自己流血，自己得到教训，这是代价最大的教训。自己流血，自己得到教训，这是代价最大的教训。自己流血，别人得到了教训，自己还没有得到教训，这自己流血，别人得到了教训，自己还没有得到教训，这是最可悲的教训。是最可悲的教训。管理者的监督管理护士长应以身作则、严于律己，公平公正，成为护士长应以身作则、严于律己，公平公正，成为严格执行制度的典范严格执行制度的典范护士长对重点、细节监控管理：重点人群、重点护士长对重点、细节监控管理：重点人群、重点时

17、段、重点环节的管理时段、重点环节的管理以身作则、严于律己，公平公正俗话说：俗话说：“火车跑的快，全靠车头带火车跑的快，全靠车头带”，护士长，护士长作为管理者，能否率先垂范、带头执行制度，既作为管理者，能否率先垂范、带头执行制度，既是检验制度执行力的试金石，也是提高制度执行是检验制度执行力的试金石，也是提高制度执行力的关键点力的关键点。要充分发挥表率作用，以身作则，。要充分发挥表率作用，以身作则，要求别人做到的，自己首先要做到；要求别人不要求别人做到的，自己首先要做到；要求别人不做的，自己坚决不做，做的，自己坚决不做，这不仅是对制度的最好维这不仅是对制度的最好维护，也有利于营造一种人人维护制度的

18、良好氛围。护，也有利于营造一种人人维护制度的良好氛围。重点、细节监控管理重点人群的管理护士护士新护士新护士新转入新转入责任心不强或责任心不强或基础理论不扎实、基础理论不扎实、技术不熟练能力低技术不熟练能力低社会、心理原因社会、心理原因致发生问题可能性致发生问题可能性增多的护士增多的护士岗前教育岗前教育加强培训加强培训跟踪监督跟踪监督三基考核三基考核一对一带教一对一带教心理疏导心理疏导同事支持同事支持护士的自我提高与进步护士应不断加强自身素质的培养，熟练掌握核心护士应不断加强自身素质的培养，熟练掌握核心制度及各项操作规程，并在日常工作中融会贯通，制度及各项操作规程，并在日常工作中融会贯通，灵活运用灵活运用护士应加强护理安全意识，既保障患者安全，也护士应加强护理安全意识，既保障患者安全，也是对自身的保护是对自身的保护护士的自我提高与进步护士的自我提高与进步培训培训演练演练实操实操习惯养成习惯养成护士的自我提高与进步护士的自我提高与进步制度的最高境界是习惯制度的最高境界是习惯护士的自我提高与进步护士的自我提高与进步不执行不执行 护士安全行为准则 护士安全行为准则护理人员上岗护理人员上岗“十时、十防止十时、十防止”各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时假日值班时防止思