内科问答题库

1、1、急性左心衰的治疗一、镇静：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。二、吸氧：加压高流量给氧每分钟68升，可流经2570酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。三、减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。（1分）四、利尿：静脉给予作用快而强的利尿

2、剂如速尿2040mg或利尿酸钠2540mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。（1分）五、血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。（1分）六、强心药：如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。（1分）七、氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10葡萄糖液20ml稀释后静脉缓

3、慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏或室性心动过速。故应慎用。八、原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。（1分2、急性心梗的诊断要点心绞痛急性心梗疼痛部位胸骨中上段心前区相同，但可在较低部位或上腹部性质压榨性、窒息性，烧灼感相似，但更剧烈诱因劳力，情绪激动，饱食，受寒，吸烟不常有时限短，持续35分钟长，数小时或12天频率频繁发作不频繁硝酸甘油疗效显著缓解无明显效果血压无显著改变或，甚至发生休克发热无常有血白细胞无常有血沉无常有血清心肌坏死标记物无有心电图改变无明显变化或暂时性ST段和T波变化有特征性和动态性变化3二尖瓣狭窄的临床表现一 症状呼

4、吸困难 为最常见的早期症状咯血突然咯出大量鲜血血性痰或带血丝痰急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰肺梗死伴咯血咳嗽 声嘶二 体征二尖瓣面容、左心房增大心腰部注烛音界宽、右室扩大、右心衰体征隆隆样杂音S1亢进、OS音P2亢进、Graham-Stell杂音7终止阵发性室上速采用兴奋迷走神经的方法有哪些颈动脉窦按摩Valsalva动作诱导恶心将面浸沉于冰水内应用药物8典型性心绞痛的临床特点发作性胸痛的特点：部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间：35min，不少于1min、不超过15min缓解方法：

5、休息或含服硝酸甘油后12分钟缓解 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快 9、不稳定型心绞痛发作特点胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高10、室性期前收缩(室性早搏)的心电图变化提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12S，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反配对间期恒定代偿间歇完全可孤立或规律出现室性并行心率11、心肌梗死的临床表现先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞

6、痛加重为最突出症状1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效2. 全身症状:发热、心动过速3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛4. 心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%48%。严重者可发 生肺水肿体征 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音血 压:一般都降低，且可能不再恢复其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征心电图表现 特征性改变有Q波心

7、肌梗死者 1. 病理性Q波2. ST段抬高, 呈弓背向上型3. T波倒置 无Q波心肌梗死者 无病理性Q波 相应导联ST段压低0.1mV12急性左心衰的治疗原则患者取座位，双腿下垂，以减少静脉回流吸氧吗啡快速利尿血管扩张剂正性肌力药洋地黄类药物13、慢性心衰的临床表现左心衰竭：肺淤血、心输出量降低表现一、症状1、呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）、急性肺水肿2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲倦、头昏、心慌4、少尿及肾功能损害症状二、体征1、肺部湿罗音2、心脏：心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律右心衰竭：以体循环淤血的表现为主一、症状1、消化道症状：腹胀

8、、食欲不振、恶心呕吐2、劳力性呼吸困难二、体征1、水肿：部位、特点2、颈静脉征：搏动增强、充盈、怒张、肝颈静脉回流征阳性3、肝大4、心脏体征14、室性期前收缩(室性早搏)的心电图变化提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12S，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反配对间期恒定代偿间歇完全可孤立或规律出现室性并行心率15、肝硬化失代偿期的主要临床表现和并发症【临床表现】肝功能减退的临床表现全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。内

9、分泌紊乱：肝掌，蜘蛛痣门脉高压症表现脾肿大：脾功能亢进侧枝循环建立和开放：PVP>200mmH2O腹水：是LC最突出的临床表现【并发症】（1）食管胃底静脉曲张破裂肝性脑病感染肝肾综合征(HRS)肝肺综合征原发性肝癌电解质和酸碱平衡紊乱（8）门静脉血栓形成16、肝硬化腹水的形成机制，治疗原则腹水形成的机制：钠、水的过量潴留门脉高压：PVP>300mmH2O低白蛋白血症: <30g/L淋巴液生成增多继发性醛固酮增多：致肾钠重吸收增多抗利尿激素增多：致水重吸收增多有效循环血容量不足治疗1限制钠水的摄入2利尿药3放腹水加输注白蛋白4提高血浆胶体渗透压5腹水浓缩回输6经颈静脉肝内门体分

10、流术7肝移植17、急性胰腺炎的治疗原则内科治疗监护维持水、电解质平衡，保持血容量营养支持抗菌药物减少胰液分泌抑制胰酶活性内镜下Oddi括约肌切开术中医中药外科治疗 腹腔灌流 手术18、消化性溃疡常见并发症出血 幽门梗阻 穿孔 癌变19、消化性溃疡的治疗原则(药物治疗)抑制胃酸分泌的药物 H2受体拮抗剂 西咪替丁 质子泵抑制剂 奥美拉唑保护胃粘膜的药物 硫糖铝 前列腺素类药物 胶体铋 根除幽门螺杆菌治疗 三联治疗：PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑20.门脉高压的临表P448、1门脉侧枝循环开放：食管胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉曲张2脾大3腹水形成21急性胰腺炎的诊断方法473轻症：有剧烈而持

11、续的上腹部疼痛、恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张，血清淀粉酶和尿淀粉酶升高，排除其他急腹症者，B超、CT即可诊断重症：临床症状：烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状等休克症状体征：腹肌强直，抚摸刺激征，Grey-Turner征或Cullen征Lab检：血钙显著下降2mmol/l以下 血糖>11.2mmol/l，血尿淀粉E突然下降腹腔诊断性穿刺有高淀粉E活性的腹水23 HP三联治疗方案1质子泵抑制剂（PPI常规剂量的倍量/日，如：奥美拉唑40mg/d）或胶体铋（枸橼酸铋钾480mg/d）选择一种；（4）2抗菌药物：克拉霉素5001000mg/d，阿莫西林2000mg/d，甲硝唑8

12、00mg/d 选择两种； （4）3上述剂量分两次服，疗程7天。（2）24、AFP诊断肝癌的标准AFP>500ug/l持续4周AFP>200ug/l持续8周AFP由低浓度逐渐升高不降25、门脉高压出现的三条重要的侧枝循环是：食管胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉曲张26、肝性脑病的临床分期分期意识障碍扑翼样震颤病理征脑电图期(前驱期)轻度有无正常期(昏迷前期)加重有有异常期(昏睡期)昏睡有有异常期(昏迷期)昏迷无有异常27.上消化道出血的常见原因。消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌止血方法：食管胃底静脉曲张破裂药物止血气囊压迫止血内镜治疗外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分

13、流术其他原因抑制胃酸分泌药物内镜治疗手术治疗介入治疗28、原发性肝癌转移途径肝内转移肝外转移种植转移直接侵犯并发症：肝性脑病上消化道出血肝癌结节破裂出血继发感染29、重症哮喘的(哮喘持续状态)的治疗持续雾化吸入2受体激动剂，或合并抗胆碱药静注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂静注糖皮质激素35天后，改口服给药维持水和电解质平衡，纠正酸碱失衡如并发气胸，机械通气需在胸腔引流条件下进行给于氧疗30、慢性肺源性心脏病的X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根征右心室增大征皆为诊断慢性肺心病的主要依据个别患者心衰控制后可见心影缩小31重症肺炎

14、（休克型肺炎）的治疗原则首先应选择光谱的强力抗菌药物，足量、联合用药抗生素治疗后4872小时应对病情进行评价此外，还应根据患者的年龄，有无基础疾病，是否有误吸，住普通病房还是重症监护病房，住院时间的长短和肺炎的严重程度等，选择抗生素和给药途径。32支气管大咯血的治疗原则 卧床休息，患侧卧位止血药首选垂体后叶素，可用普鲁卡因，非妊娠者可用催产素可行急诊支气管镜止血支气管动脉栓塞手术治疗33、慢性呼吸衰竭的临床表现以下3点与急性不同：呼吸困难，精神神经症状，循环系统35肺结核分类，分型原发性肺结核血行传播型肺结核继发型肺结核浸润性空洞性纤维空洞性结核球干酪样肺炎结核性胸膜炎其他肺外结核菌阴肺结核3

15、6、支气管肺癌局部扩散引起的症状胸痛呼吸困难：肿瘤压迫大气道咽下困难：肿瘤压迫食管声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经上腔静脉阻塞综合征Horner综合征37、慢性支气管炎的诊断依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。症状：咳嗽咳痰喘息或气急呼吸困难，胸闷体征：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。38、慢性肺源性心脏病的并发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血DIC39、慢性呼衰的治疗治疗原则：治疗原发病，保持呼吸道通畅，恰当的氧疗氧疗机械通气抗感染

16、呼吸兴奋剂的应用纠正酸碱平衡失调40肺炎支原体肺炎的临床表现和诊断要点X线显示肺部多种形态的浸润影起病2周后约2/3的患者冷凝实验阳性，滴度大于1：32。如果滴度逐渐升高，更有诊断价值血清支原体IgM抗体的测定体格检查可见咽部充血通常起病较缓慢，症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热咳嗽多为阵发性刺激性咳嗽，咳少量粘液41、COPD的临床表现一 症状 起病缓慢，病程较长慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息或胸闷晚期患者有体重下降，食欲减退二 体征视诊及触诊 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)，呼吸频率增快，双侧语颤减弱叩诊 肺部过清音，肺下界和肝浊音界下降听诊 可闻及感性啰音或湿性啰音42

17、、COPD的治疗稳定期治疗教育和劝解患者戒烟祛痰药支气管舒张药糖皮质激素长期家庭氧疗急性加重期治疗确定原因及病情严重程度根据病情严重程度决定门诊或住院治疗支气管舒张药抗生素低流量吸氧糖皮质激素祛痰剂43、支气管哮喘的诊断标准1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关2.可闻哮鸣音3.上述症状可经治疗或自行缓解4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率205.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽(符合14

18、条或4、5条者，可诊断)44、支气管哮喘的临床表现一、症状反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽常在夜间和(或)清晨发作、加剧可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人咳嗽变应性哮喘患者可无喘息二、体检广泛呼气性哮鸣音呼气音延长轻度或非常严重时可不出现45、慢性肺源性心脏病并发症：肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血弥散性血管内凝血（DIC）46、原发性支气管肺癌临床表现由原发肿瘤引起的症状咳嗽咯血喘鸣胸闷、气急体重下降发热肿瘤局部扩展引起的症状胸痛呼吸困难咽下困难声音嘶哑上腔静脉压迫综合征Horner综合征 由癌远处转移引起的症状肺癌转移至脑、中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、复视

19、、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。严重时可出现颅内高压的症状。转移至骨骼，特别是肋骨、脊柱骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。转移至肝时，可有厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。肺癌转移至淋巴结锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位，可以毫无症状，患者自己发现而来就诊。典型的多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐增大、增多，可以融合。淋巴结大小不一定反映病程的早晚。多无痛感。皮下转移时可触及皮下结节。 癌作用于其它系统引起的肺外表现：副癌综合征。副癌综合征:癌作用于其他系统引起的肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变。 肥大性肺性骨关节病(hypertr

20、ophic pulmonary osteoarthropathy) 常见于肺癌，也见于胸膜局限性间皮瘤和肺转移癌(胸腺、子宫、前列腺的转移)。分泌促性激素 引起男性乳房发育，常伴有肥大性肺性骨关节病。分泌促肾上腺皮质激素样物 可引起Cushing综合征，表现为肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高等。分泌抗利尿激素 引起稀释性低钠血症，表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症状。神经肌肉综合征 包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。发生原因不明确。高钙血症肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异生性甲状旁腺样激素引起。47、肺癌的诊断无明显诱因的刺激性咳嗽持续2

21、3周，治疗无效原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳原因不明的四肢关节疼痛或杵状指X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者肺外表现48、急性白血病的临床表现贫血出血发热器官组织浸润表现49、急性白血病浸润的主要表现淋巴结和感脾大骨骼和关节：疼痛绿色癌口腔和皮肤粘膜病变中枢神经系统白血病(CNSL):以ALL常见睾丸无痛性肿大50、急性白血病的治

22、疗支持治疗防止感染贫血治疗出血的防治防治尿酸性肾病化学治疗：诱导缓解 缓解后治疗51、急性白血病的实验室改变血象：白细胞骨髓象：Auer体仅见于ANLL，有独立诊断意义细胞化学过氧化物酶糖原染色非特异性酯酶免疫学检查染色体和基因改变：90%的M3有t(15;17)(922;921),该异位能使15号与17号染色体上的基因形成融合基因，这是M3发病及应用全反式维甲酸治疗有效的分子基础血液的生化改变52、再障贫血的治疗支持疗法保护措施：预防感染，避免出血对症治疗：纠正贫血，控制出血，控制感染，护肝治疗针对发病机制的治疗免疫抑制的治疗：ALG/ATG促造血治疗：雄激素，造血生长因子，骨髓移植造血干细

23、胞移植54、口服降糖药有哪几类及作用机理促进胰岛素分泌剂磺脲类非磺脲类作用于ATP敏感性钾通道双胍类：机制 提高对G的利用抑制G的生成AGI:移植这一类E可延迟碳水化合物的吸收胰岛素增敏剂：提高细胞对胰岛素作用的敏感性，减轻胰岛素抵抗55、甲亢的诊断高代谢症状和体征甲状腺肿或不伴血管杂音血清FT4，TSH56、糖尿病的诊断标准糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/lFPG7.0mmol/lOGTT中 2HPG11.1mmol/lT1DM特点：起病急，已发生酮症，多数患者在35岁以前发病，“三少一多”症状明显，体重正常或减轻，需要依靠外源性胰岛素生存T2DM特点：多于40岁以后发病，肥胖患者

24、易发病，通常有糖尿病家族史，可用口服降糖药治疗，胰腺分泌胰岛素功能进行性衰竭，最终将使用胰岛素治疗57、糖尿病治疗原则：饮食控制运动疗法血糖检测糖尿病教育药物治疗胰岛素治疗58、甲状腺危象的临床表现是甲状腺毒症急性加重的一个综合征诱因感染,手术,创伤,放射性碘治疗等临床表现（1）高热，体温超过39，大汗（2）心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑（3）神志障碍，躁动，昏迷（4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸（5）循环衰竭休克（6）心衰，肺水肿62、慢性肾衰的治疗原则治疗基础疾病和纠正使肾衰竭恶化的因素：水、钠的潴留、感染、酸中毒等延缓慢性肾衰竭的发展饮食疗法：限制蛋白摄入、补充足够的热量、补充必需氨基酸控制血压和肾小球内压降低蛋白尿并发症的治疗 药物的使用追踪随访透析疗法肾移植63、试述急性肾功能衰竭的透析指征有那些？明显尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病，高钾血症，严重代谢性酸中毒，容易负荷过重对于利尿药治疗无效者都是透析的治疗指征。64、慢性肾功能衰竭分期CcrBUN mmol/L Scr mmol/L临床表现肾功能不全代偿期(储备功