明明白白高血压

1、一、什么是高血压？ 定义：高血压（hypertension）是以血压增高为主要临床表现的综合症。可分为继发性高血压和原发性高血压。 二、为什么会有高血压？病因发病机制（一）病因 1、遗传因素： 2、环境因素： 饮食、精神应激、吸烟 3、其他因素： 体重、避孕药、睡眠呼吸暂停综合症等 目前认为：高血压是在一定目前认为：高血压是在一定遗传背景遗传背景下由多种下由多种后天环境因素后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿作用使正常血压调节机制失代偿所致。所致。（二）发病机制： 1最重要：激素机制 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（RASS） 2、其他机制：神经、肾脏、血管等机制 3、胰岛素抵抗三、我国

2、高血压的现状发病情况流行情况 1 1、发病情况、发病情况 高血压是我国最常见的心血管疾病。血压水平与脑中风，冠心病，心力衰竭，肾功能不全的发生率明确相关。发病与年龄、性别、生活环境、遗传等相关。2 2、流行情况：、流行情况：高血压患病率的趋势高血压患病率的趋势50年来患病率呈明显年来患病率呈明显上升上升趋势趋势目前我国约有目前我国约有2亿亿高血压患者，每高血压患者，每10个成人有个成人有2人，约占全球高血压总人，约占全球高血压总人数的人数的1/5高血压高血压防治现状：防治现状：中国高血压患者的总体知晓率、中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于治疗率、控制率分别低于50%、40%和和

3、10%高血压发病的重要危险因高血压发病的重要危险因素：素：高钠低钾膳食是我国大多数高血高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一压患者发病的主要危险因素之一；超重和肥胖将成为我国高血压患超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素病率增长的又一重要危险因素我国高血压两个显著特点我国高血压两个显著特点：从南到北，逐渐递增；从南到北，逐渐递增；民族之间患病率有差异民族之间患病率有差异四、高血压的危害随病程进展、血压持久升高，有心、脑、随病程进展、血压持久升高，有心、脑、肾等肾等靶器官受损靶器官受损的表现。我国以的表现。我国以脑血管并脑血管并发症发症最为常见。最为常见。高血压

4、的并发症高血压的并发症靶器官靶器官与加速与加速A A粥样硬化有关粥样硬化有关与高血压本身有关与高血压本身有关心脏心脏心绞痛、心梗心绞痛、心梗左室肥厚、扩大、左室肥厚、扩大、心衰心衰脑脑脑血栓形成脑血栓形成短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作脑溢血脑溢血脑病脑病肾肾肾血管病（加重高血压）肾血管病（加重高血压） 肾细动脉硬化肾细动脉硬化肾功能衰竭肾功能衰竭动脉动脉阻塞性病变阻塞性病变主动脉夹层主动脉夹层五、自己有没有高血压？五、自己有没有高血压？u临床表现u测血压1 1、临床表现（哪里不舒服？）、临床表现（哪里不舒服？）( (一一) )症状与体征症状与体征 原发性高血压一般起病缓慢，早期多无症状。常见症状

5、：有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。在紧张或劳累后加重。体征可有主动脉瓣第二心音亢进，收缩期杂音或收缩早期喀啦音，少数患者颈部或腹部可听到血管杂音。测血压：在未服用降压药物的情况下,至少非同一天测量血压3次140/90mm Hg才能成立。血压定量有预后的意义。根据血压水平可分为1、2、3级（见表）。既往有明确高血压患者，现服用降压药物，诊室血压正常，亦诊断高血压病。白大衣现象（特殊）要确定原发必须排除继发 血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 + 80 正常高值 130139 / 8589 1级高血压（“轻度”） 14

6、0159 / 9099 2级高血压（“中度”） 160179 / 100109 3级高血压（“重度”） 180 / 110 单纯收缩期高血压 140 + 90六、怎么办？ 治疗治疗 ( (一一) ) 治疗目的治疗目的 降压治疗可制止或使高血压所造成的心血管病变部分逆转，推迟动脉粥样硬化的发生，从而大大降少并发症的发生。( (二二) )非药物治疗非药物治疗1.减轻体重2.减少钠盐摄入3.补充钙和钾盐4.减少脂肪摄入5.戒烟、限制饮酒6.增加运动7.减轻精神压力，保持心态平衡（三）降压药物治疗（三）降压药物治疗1 1、指征：、指征：1 1 、高血压2级或以上患者; 2 2 、高血压合并DM ，或已

7、经有靶器官损害或并发症； 3 3 、 凡血压增高，经生活方式改善后仍未能有效控制的高危和很高危患者。2 2、新指南缩短了观察期，强调早期开始药物治疗、新指南缩短了观察期，强调早期开始药物治疗1 1、利尿剂、利尿剂常用药：氢氯噻嗪，吲达帕胺2 2、受体阻滞剂受体阻滞剂美托络尔，阿替络尔。3 3、钙拮抗剂、钙拮抗剂维拉帕米、地尔硫卓、氢氯地平等。4 4、ACEIACEI类（血管紧紧素转酶抑制剂）类（血管紧紧素转酶抑制剂）5 5、血管紧张素、血管紧张素IIII受体阻断剂（受体阻断剂（ARBARB类）：类）：洛沙坦，缬沙坦，伊贝沙坦。 6 6、受体阻滞剂受体阻滞剂 四喃唑嗪（高特灵），哌唑嗪。降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则小剂量：初始较小有效治疗剂量小剂量：初始较小有效治疗剂量尽量应用长效制剂：建议给持续尽量应用长效制剂：建议给持续24小时长效药物，有效控制小时长效药物，有效控制夜间血压与晨峰血压，预防心脑血管并发症。夜间血压与晨峰血压，预防心脑血管并发症。联合用药：对血压联合用药：对血压160/100mmHg或中危及以上患者，起始或中危及以上患者，起始即可采用小剂量联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。即可采用小剂量联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。个体化：根据患者具体情况及耐受性或长期承受能力，选择个体化：根据患者具体情况及耐受性或长期承受能力，选择适合患