心肺脑复苏--

1、承德市中心医院急救中心 陈治国心跳骤停的定义心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。停的定义也不完全相同。WHOWHO规定：发病或受伤后规定：发病或受伤后2424小时内心脏停搏，即为心跳骤停。小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国美国AHAAHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1 1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未

2、能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。跳骤停。死亡临床死亡标志呼吸心搏停止特点可逆生物学死亡标志脑死亡特点不可逆临床死亡向生物学死亡发展心脏骤停心脏骤停未预料的停搏未预料的停搏刚刚的停搏刚刚的停搏心脏骤停后的机体变化心脏骤停后的机体变化血流停滞氧游离基清除障碍内皮细胞损伤、血栓形成红细胞变形、血小板、粒细胞凝聚、纤维蛋白原凝聚脏器灌注功能丧失缺血再灌注损伤早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-2

3、5分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：7-10秒 脑氧储备耗尽20-30秒 脑电活动消失4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变6小时 脑组织均匀性溶解心跳骤停的常见原因心源性心跳骤停 1.冠心病 2.各种原因引起的心 律失常 3.心功能不全 4.心脏大血管严重损伤 5.其他非心源性心跳骤停 1.意外事故 2.严重的电解质紊乱及酸碱失衡 3.急性中毒 4.过敏反应 5.其他严重病变，如麻醉及手术意外等心跳骤停的心电图分型心跳骤停

4、的心电图分型心室颤动 在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。心脏电机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线心肺脑复苏历史回顾现代现代CPCR:产生与描述阶段产生与描述阶段19361936年年-动物模型的建立（动物模型的建立（NegovskyNegovsky）19561956年年-电除颤（电除颤（ZollZoll）19581958年年-口对口人工呼吸（口对口人工呼吸（SafarSafar）19601960年年-胸外心脏按压（胸外心脏按压（KouwenhovenKouwenhoven）1966196

5、6年年-定义了定义了CPRCPR（美国科学院）（美国科学院）复苏发展简史圣经圣经中有Elisha用口对口人工呼吸抢救Shunammite儿子的描述（公元前1300年）金匦要略金匦要略（公元2世纪）：“徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开”BLS BLS 与与 ALSALS心肺复苏（CPR） 心肺复苏就是简称的CPR(cardio pulmonary resuscitation),针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 是针对濒死病人是针对濒死病人最基

6、本最基本、最重要最重要而且而且最紧迫最紧迫的医疗急救技术，每一位医务工作者甚至普通市的医疗急救技术，每一位医务工作者甚至普通市民，均应熟练正确掌握。民，均应熟练正确掌握。现代心肺复苏的三大要素现代心肺复苏的三大要素口对口人工呼吸胸外按压法胸外按压法体外电击除颤体外电击除颤2010年指南中生命连的五环继续强调施实高质量胸外按压加强生命链各环节的无缝连接基础生命支持基础生命支持BLSBLS目前国际上普遍采用的手法是根据年日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病学会经历次国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准年第五次国际心肺复苏会议仍然推荐按照英文字母、的顺序进行：A-气道(Airway)；呼吸支持(B

7、reathing)；循环支持(Circulation)。2010年指南将A、B、C变为C、A、B病人心跳呼吸停止时的表现l 意识突然丧失；意识突然丧失；l 呼吸停止或出现不正常呼吸呼吸停止或出现不正常呼吸l 大动脉搏动摸不到；大动脉搏动摸不到；l 部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜， 随即全身肌肉随即全身肌肉松软。松软。l 面色苍白或转为青紫；面色苍白或转为青紫；判断是否呼吸心跳骤停 意识是否丧失 呼吸是否停止或出现不规则呼吸 周围大动脉搏动是否消失 呼救！将病人放置适当体位 复苏体位 适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，必要时背部垫一硬板，使病人头、颈

8、、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。 昏迷体位 适用于心跳呼吸存在，处于昏迷状态的病人。 胸泵学说胸泵学说C-循环支持循环支持 心泵学说心泵学说C-循环支持循环支持按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下 1/3定位方法：抢救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处 即胸骨下切迹两乳头连线的中点两乳头连线的中点C-循环支持循环支持C-循环支持力度：使胸廓下陷大于力度：使胸廓下陷大于5CM频率：每分钟大于频率：每分钟大于100次次/分分姿势：掌心向下，双手重叠，十姿势：掌心向下，双手重叠，十指交叉，指尖翘起，掌根着力并指交叉，指尖翘起，掌根着力并与胸骨重叠，双上臂伸直夹紧，与胸骨重

9、叠，双上臂伸直夹紧，身体前倾，双肩与患者胸骨在一身体前倾，双肩与患者胸骨在一条线上，以髋关节为支撑点，用条线上，以髋关节为支撑点，用整个上半身力量垂直下压。整个上半身力量垂直下压。注意事项注意事项 ：按压放松时使胸廓：按压放松时使胸廓充分回弹充分回弹 、每、每2分钟换一人、尽分钟换一人、尽量减少按压中断的次数量减少按压中断的次数 、按压、按压通气比为通气比为30：2 畅通呼吸道A 气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。 仰头举颏法：下颌与耳垂连线和地面垂直。 仰头抬颈法口对口人工呼吸-B 在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置进行； 抢救者用按于前额一手的

10、拇指和食指，捏闭病人鼻孔; 抢救开始时先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果。 每次吹气时间为1-1.5秒吹气量800-1200毫升成人吹气频率为12次/分基本生命支持流程图基本生命支持流程图ALS之复苏药物肾上腺素肾上腺素 肾上腺素能受体肾上腺素能受体 2022-6-932肾上腺素肾上腺素2022-6-933肾上腺素肾上腺素肾上腺素应用剂量肾上腺素应用剂量1mg静注3-5分钟一次2022-6-935血管加压素血管加压素 2022-6-936血管加压素血管加压素 2022-6-937血管加压素血管加压素 2022-6-9382010年对血管加压药物的再评价胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮 胺碘酮胺碘酮2022-6-942CPR标准用药标准用药2022-6-943CPR标准用药标准用药2022-6-944酸中毒问题酸中毒问题2022-6-945碳酸氢钠碳酸氢钠2022-6-946碳酸氢钠碳酸氢钠2022-6-947碳酸氢钠碳酸氢钠2022-6-948纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施2022-6-949非同步直流电除颤非同步直流电除颤抢救成功的决定因素抢救成功的决定因素2022-6-951早期除颤的理由早期除颤的理由2022-6-952除颤时间与成功率除颤时间与成功率成功率0204060800102030分成功率2022-6-9